Opstrukcija suznog kanala, prema medicinskoj statistici, dijagnosticira se kod 5% novorođenčadi. Postoji razlog za vjerovanje da je patologija mnogo češća, samo problem može nestati prije odlaska liječniku bez izazivanja komplikacija..
Svi ljudi u normalnoj površini očne jabučice kada trepću redovito navlaženi suznom tekućinom. Proizvode ga sužna žlijezda, smještena ispod gornjeg kapka, kao i dodatne konjunktivne žlijezde. Ta tekućina tvori film koji štiti oko od isušivanja i infekcije. Suze sadrže antitijela i biološki aktivne komponente s visokom antibakterijskom aktivnošću. Tekućina se nakuplja na unutarnjem rubu oka, nakon čega prolazi kroz posebne kanikule u suznu vrećicu, a odatle teče kroz nosni kanal u nosnu šupljinu..
Imajte na umu: Budući da dijete ne može objasniti što doživljava nelagodu, roditelji bi trebali biti u stanju prepoznati znakove razvoja patologije..
Uzroci opstrukcije suznog kanala kod novorođenčadi
Dok je beba u maternici, suzne kanale zaštićene su od dobivanja amnionske tekućine u njima pomoću posebne membrane. Umjesto filma, u kanalu se može formirati cijev koja se sastoji od izlučevina sluznice i mrtvih stanica..
Kada novorođenče uzme prvi dah, ova se membrana obično slomi (želatinska cijev se istisne), a organi vida počinju normalno funkcionirati. U nekim slučajevima, već nepotreban rudimentarni film ne nestaje, a odljev suzne tekućine je poremećen. Kada se stagnira i spoji bakterijska infekcija, razvija se gnojna upala suzne vrećice. Ova se patologija naziva "dakryocistitis".
Važno je: Dakryocistitis novorođenčadi liječnici smatraju granicom između kongenitalne anomalije i stečene bolesti..
Vrlo često, roditelji su sigurni da je dojenče razvilo konjunktivitis i, bez savjetovanja s liječnikom, počinju oprati bebine oči antiseptičkim otopinama i primijeniti antibakterijske kapi za oči. Ove mjere daju vidljiv pozitivan učinak na kratko vrijeme, nakon čega se simptomi ponovno povećavaju. Problem se vraća kao glavni uzrok patologije koji nije eliminiran..
Simptomi opstrukcije suznog kanala kod novorođenčadi
Klinički znakovi dakryocistitisa i opstrukcije suznog kanala u dojenčadi su:
stagnacija suze tekućine (stanje suze);- suzne oči;
- konjuktivna hiperemija (ne uvijek);
- bol i oticanje kapaka;
- trepavice "zapečene" nakon spavanja;
- prisutnost gnojnog iscjedka (simptom može biti "zamagljen" upotrebom antibakterijskih lijekova).
stagnacija suze tekućine (stanje suze);Imajte na umu: u većini slučajeva dijagnosticira se jednostrana opstrukcija suznog kanala, ali ponekad patologija može utjecati na oba oka novorođenčeta.
Karakteristični simptom ove bolesti je iscjedak sluzokožnog ili gnojnog sadržaja suzne vrećice u konjunktivalnu šupljinu s tlakom u svojoj projekciji..
Znakovi komplikacija (progresivna gnojna upala) su nemirno ponašanje djeteta, česti plač i povećanje ukupne tjelesne temperature..
Komplikacije opstrukcije suznog kanala kod novorođenčadi
Komplikacija patološkog procesa može biti rastezanje i vodenica suzne vrećice, praćena dobro izraženim lokalnim izbočenjem mekih tkiva. Dodatak bakterijske infekcije često postaje uzrok gnojnog konjunktivitisa. Ako ne započnete adekvatnu terapiju na vrijeme, razvoj tako ozbiljne komplikacije kao što je suzna flegmona nije isključena. Osim toga, ako ne izliječite dakryocistitis, moguće je formiranje fistula u suznoj vreći..
dijagnostika
Liječnik dijagnosticira opstrukciju suznog kanala kod novorođenčeta na temelju povijesti, karakteristične kliničke slike i rezultata dodatnih istraživanja..
Za identifikaciju opstrukcije suznih kanala u dojenčadi koristi tzv. Collarg test (Vesta test). Dijagnostički se postupak provodi na sljedeći način: liječnik u vanjske nosne dijelove djeteta umetne tanke cipele od vate, a u oči se usadi bezopasna boja - 3% otopina collargola (1 kap u svakom oku). Test se smatra pozitivnim ako se nakon 10-15 minuta vata oboji. To znači da je prohodnost suznih kanala normalna. Ako nema bojenja, onda je očito da je nazolakrimalni kanal zatvoren, a nema odljeva tekućine (Vesta-in test je negativan).
Imajte na umu: može se smatrati pozitivnim ako se nakon 2-3 minute nakon ubacivanja boje konjunktiva djeteta osvijetli..
Ova dijagnostička procedura ne dopušta objektivnu procjenu ozbiljnosti patologije i pravi uzrok njezina razvoja. S negativnim testom, morate pokazati bebi specijalistu ORL. To će vam pomoći da utvrdite je li uzrok kršenja odljeva sluznice nosa (na primjer, kada je prehlada s prehladom).
Važno je: diferencijalna dijagnoza provodi se s konjunktivitisom. Brojne kliničke manifestacije ovih bolesti međusobno su slične..
Preporučujemo da pročitate: Konjuktivitis u dojenčadi
Liječenje opstrukcije suznog kanala kod novorođenčadi
Do trećeg tjedna nakon rođenja, mnoge bebe imaju rudimentarni film u kanalima koji nestaju sami, tako da je problem riješen sam..
Konzervativno liječenje opstrukcije suznog kanala
Prije svega, beba pokazuje lokalnu masažu problemskog područja (u projekciji suznog kanala). Postupak bi trebali provoditi roditelji kod kuće. Redovitim masiranjem povećava se pritisak u nazolakrimalnom kanalu, što često doprinosi rupturi rudimentarne membrane i obnavljanju normalnog odljeva suze..
Masaža u slučaju opstrukcije suznog kanala
Prije masaže, nokte skratite što kraće kako biste izbjegli slučajno oštećenje osjetljive kože novorođenčeta. Ruke treba temeljito oprati vrućom vodom i sapunom kako bi se spriječila infekcija..
Gnoj se uklanja sterilnim pamučnim štapićem koji je obilno natopljen antiseptikom - izlučevinom kamilice, nevena ili furatsilina od 1: 5000. Oko se mora očistiti od izlučivanja u smjeru od vanjskog ruba do unutarnjeg.
Imajte na umu: Ne preporučuje se uzimati gazne (bandažne) tampone za liječenje oka, jer oni često od njih ostavljaju odvojene resice. Otopina furacilina može se pripremiti po stopi od 1 tablete po čaši (200 ml) vode.
Nakon antiseptičkog tretmana, masaža se lagano pokreće. Morate izvesti 5-10 trzavih pokreta s kažiprstom u projekciji suznog kanala. U unutarnjem kutu djetetovog oka potrebno je pipati gomilu i odrediti njezinu najvišu točku što je dalje moguće od nosa. Potrebno ga je pritisnuti, a zatim držati prst od vrha do dna do nosa djeteta 5-10 puta, bez prekida između pokreta..
Kako izliječiti opstrukciju suznog kanala kod novorođenčadi, kaže pedijatar, dr. Komarovsky:
Imajte na umu: Prema dr. E. O. Komarovskom, u 99% slučajeva pozitivan učinak može se postići konzervativnim sredstvima..
Pritiskom na područje suzne vrećice može se pojaviti gnojni iscjedak u konjunktivi. Treba ga pažljivo odstraniti antiseptičkim obriskom i nastaviti s masiranjem. Nakon zahvata dojenčad treba kapati u oko antibakterijskim i protuupalnim kapljicama (Vitabact ili 0,25% otopina Levomycetina)..
Prije početka liječenja opstrukcije suznog kanala i postavljanja antibakterijskih kapi preporučljivo je provesti bakteriološku analizu iscjedka kako bi se utvrdila osjetljivost (ili otpornost) patogene mikroflore koja uzrokuje gnojni proces. Nije poželjno usađivati albucid u oči, budući da je moguće da se preparat kristalizira, pogoršava tijek bolesti..
Manipulacije se provode 5-7 puta dnevno tijekom 2 ili više tjedana..
Kirurško liječenje opstrukcije suznog kanala
Dijete često treba pomoć kvalificiranog oftalmologa. Ako se tijekom prvih šest mjeseci života nije bilo moguće konzervativno obnoviti, rudimentarni film postaje gustiji. Uklanjanje postaje mnogo teže, a rizik od ozbiljnih komplikacija se značajno povećava.
Važno je: Operacija se obično izvodi u dobi od 3,5 mjeseca.
Opstrukcija suznog kanala i neučinkovitost masažnih postupaka indikacija su kirurške manipulacije - sensing (bougienage). Ova se intervencija provodi ambulantno (u oftalmološkom uredu, svlačionici ili maloj operacijskoj dvorani) pod lokalnom ili općom anestezijom. Tijekom liječenja liječnik vodi tanku sondu u kanal i pažljivim pokretima probija patološku membranu. Ukupno trajanje manipulacije je samo nekoliko minuta..
U prvoj fazi uvodi se kratka sonda koničnog oblika, koja omogućuje širenje kanala. Zatim se koristi dulja cilindrična Bowman sonda. Pomiče se do suzne kosti, nakon čega se okreće u okomitom smjeru i odlazi prema dolje, mehanički uklanjajući prepreku u obliku filma ili pluta. Nakon uklanjanja instrumenta, kanal se ispire s antiseptičkom otopinom. Ako je operacija uspješna, otopina počinje izlijevati kroz nos ili u nazofarinks (u ovom slučaju beba pokreće refleksno gutanje)..
Nakon takve radikalne intervencije u većini slučajeva, prohodnost se brzo obnavlja. Također postavljene kapi za oči kako bi se spriječilo stvaranje adhezija i razvoj relapsa. Upotreba lijekova koji uključuju antibakterijsku komponentu i glukokortikoide; oni vam omogućuju da zaustavite oticanje nakon zahvata. Dijete u postoperativnom razdoblju također pokazuje tijek lokalne masaže..
Ako se gnoj nastavi istrošiti 1,5-2 mjeseca nakon sondiranja, tada je potreban ponovljeni postupak..
Pozitivan učinak može se postići u 90% slučajeva dijagnosticiranog neonatalnog dakryocistitisa.
Neučinkovitost bougaining je bezuvjetna osnova za provođenje dodatnih ispitivanja. U takvim slučajevima potrebno je utvrditi je li povreda prohodnosti suznog kanala uzrokovana zakrivljenjem nosne pregrade ili drugih razvojnih anomalija novorođenčeta..
Ako se patologija ne dijagnosticira pravodobno ili je propisano nedovoljno adekvatno liječenje, tada u najtežim slučajevima, kada dijete navrši pet godina, provodi se složena planirana operacija - dakryocistorinostomija.
Važno je upamtiti da je konstantno kidanje i, štoviše, pojava gnojnog iscjedka u očima djeteta dobar razlog da odmah potražite liječničku pomoć. Nema potrebe pokušavati samostalno dijagnosticirati i samozapravljati kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije..
Vladimir Plisov, liječnik