Opstrukcija uzroka jednjaka, simptoma, liječenja / kirurgija

Opstrukcija jednjaka je pogoršanje ili potpuni prestanak kretanja hrane duž jednjaka uslijed promjene u zidu..

Opstrukcija jednjaka jednako pogađa djecu i odrasle, muškarce i žene..

Uzroci i razvoj bolesti

Opstrukcija jednjaka nastaje kao rezultat triju patoloških stanja s njegove strane:

stenoza (promjene u zidu, što dovodi do smanjenja presjeka jednjaka);
punjenje (blokada);
kompresija (vanjski pritisak na zid jednjaka).

Svi razlozi koji su doveli do razvoja tih država mogu se podijeliti u tri velike skupine:

nezgode;
neoplastični proces (drugim riječima, neoplazma);
rjeđe - druge bolesti.

Obratite pozornost

Velika većina slučajeva blokade ezofagusne neoplazme blokira maligni tumor..

Opekline prevladavaju s velikom razlikom od svih drugih uzroka - strikture (sužavanje) jednjaka uslijed opeklina čine 70% svih kliničkih slučajeva opstrukcije. Oko 90% svih žrtava s ožiljcima nakon izgaranja su odrasli radno sposobni..

Važno je

Ne može se sve sužavanje jednjaka nazvati opstrukcijom - stanje se utvrđuje samo u slučaju poteškoća u prolasku hrane kroz jednjak u želudac..

Opstrukcija jednjaka može biti:

benigni;
zloćudan.

Najčešći uzrok benigne opstrukcije je stvaranje ožiljaka nakon opeklina (formiraju se od nekoliko mjeseci do nekoliko godina). Opekline jednjaka, koje dovode do njegovog suženja i, kao posljedica, opstrukcije, mogu biti:

termalni (uzrokovana groznicom);
kemijski (pod utjecajem kemijskih spojeva - u većini slučajeva sintetičkih).

Termički opekline nastaju kada se uzme previše vruće:

hrana;
tekućine.

Kod uzimanja agresivnih spojeva može doći do kemijskih opeklina - u većini slučajeva to je:

kiselina;
lužine.

Najteže posljedice s razvojem opstrukcije uočene su kada se aktivna alkalija unese u jednjak.. Djelovanje kiseline nije toliko ispunjeno jer:

cicatricial formacije nisu tako izražene kao promjene uslijed korozije ezofagealnog zida alkalijama;
ožiljci su lakše ispraviti.

Mogu se pojaviti opekline jednjaka:

zbog nepažnje pacijenta;
ako je pacijent namjerno uključen u samoozljeđivanje (osobe s demonstrativnim (histeroidnim) oblikom ponašanja ili mentalnim invaliditetom, izbjegavajući služenje vojnog roka, itd.);
u slučaju nasilnih djela na osobu od strane druge osobe (mučenje, kazna).

Također, benigni uzroci ezofagealne opstrukcije uključuju cijeđenje ezofagealne cijevi izvana.. Njegovi razlozi mogu biti:

medijastinalni tumor;
aberantne (patološki locirane) posude;
povećane otečene limfne čvorove;
strani objekt medijastinuma (na primjer, ako je rana od metka zaglavila u mekom tkivu i nije uzrokovala njihove ozljede, ali vrši pritisak na zid jednjaka);
ožiljci nakon medijastinalne operacije

i slično.

Čimbenici koji pridonose smanjenju lumena jednjaka iznutra i posljedično razvoju opstrukcije su:

benigne neoplazme koje rastu unutar lumena jednjaka;
upalna lezija sluznice jednjaka, koja se dugo promatra, zbog čega je sluznica hipertrofirana;
ulceracije - na primjer, peptički ulkus (čir uzrokovan kvarom tkiva);
ciste koje rastu unutar lumena jednjaka.

Zloćudne stenoze najčešće se javljaju kod raka jednjaka. Ova patologija je jedna od najznačajnijih za razvoj opstrukcije jednjaka: ona čini oko 80% svih slučajeva abnormalnosti na dijelu jednjaka i 4% svih raka, a među malignim bolestima svih organa i sustava zauzima 6. mjesto. Nakon opeklina, rak jednjaka je drugi najčešći uzrok opstrukcije jednjaka..

Ezofagealni prstenovi su poseban uzrok opstrukcije jednjaka..

To su benigne kružne (prstenaste) izbočine mekih tkiva jednjaka unutar njegovog lumena, uske i meke površine.. Mogu se graditi samo od sluznice jednjaka, a mogu se sastojati od tri sloja:

sluznice;
submukozna;
mišić.

Takve se formacije konvencionalno dijele na tipove A i B.

Zvoni tipa A izraženo blago, smatraju se svojstvom jednjaka i rijetko dovode do opstrukcije. Vrlo se često dijagnosticira slučajno, tijekom rutinskog pregleda ili kada pacijent dođe kod liječnika zbog neke druge pritužbe jednjaka..

Prstenovi tipa B nastaju zbog poremećaja pokretljivosti jednjaka (njegove kontrakcije tijekom prolaza hrane kroz njega) i gastroezofagealnog refluksa (bacanje sadržaja želuca u jednjak). Otkriveno je u 6% ljudi, najčešće se javlja nakon dobi od 50 godina. Već neko vrijeme ne može se klinički manifestirati, ali ako ih ima više (osim, u pozadini suženja jednjaka), hrana se zadržava između prstena, tako dolazi do nepotpune opstrukcije jednjaka (kada se kreće duž jednjaka, gruda hrane ostaje između dva susjedna prstena, ali nakon kratkog vremena pada ispod). U slučaju nepotpune opstrukcije, takvi prstenovi uzrokuju poteškoće u gutanju..

Ostali, rijetki čimbenici koji uzrokuju opstrukciju jednjaka u jednjaku uključuju:

diverticula - izbočenje zida jednjaka izvana u obliku malih sakulnih formacija. Diverticula može utjecati na prohodnost jednjaka s njihovom progresijom i povećanjem dužine i debljine;
ozljeda - prepun ožiljaka, što je izravni uzrok opstrukcije jednjaka;
strana tijela, slučajno ili namjerno progutao;
sifilitička lezija - ulceracije koje završavaju razvojem ožiljaka sluznice i dubljih slojeva zida jednjaka;
sklerodermija - autoimuno oštećenje vezivnog tkiva koje karakterizira pogoršanje mikrocirkulacije (lokalna opskrba krvlju na razini malih žila i kapilara), upala i razvoj fibroze (klijanje vezivnog tkiva). Vlaknasti izrasline ometaju kretanje hrane kroz jednjak.

Jedan od najrjeđih oblika oštećenja jednjaka, izazivajući njegovu opstrukciju bezoar - strano tijelo endogenog (unutarnjeg) podrijetla, koje nastaje iz različitih predmeta koji se zadržavaju u jednjaku.

Takve stavke mogu biti:

kosa. Može se slučajno progutati ili zbog duševnih poremećaja kada ih žvakati;
lijekove;
vlaknasta vlakna;
kora loše žvakanog povrća i voća;
loše žvakanje gustih fragmenata mesne hrane (hrskavice, kože, tetiva);
ptica i životinjske dlake (s nepotpunom obradom trupova prije njihove kulinarske pripreme)

i tako dalje.

Ovi elementi, koji se formiraju u jednjaku, ne izlaze iz njega u želudac zbog poremećaja peristaltičkih pokreta jednjaka i, tijekom vremena, drže se zajedno u tijesnoj grudi. Također se mogu formirati u želucu, a zatim migrirati u jednjak - osobito s razvijenim antiperistaltičkim pokretima želuca (na primjer, s gastroezofagealnim refluksom - refluksom želučanog sadržaja u jednjak). Opisani su rijetki slučajevi migracije bezoara iz početnih dijelova tankog crijeva u jednjak, gdje izazivaju opstrukciju.. Obratite pozornost! Bezoari se najčešće nalaze u starijoj i starijoj dobi, kada vlakna jednjaka mišićnog sloja postaju neodrživa i ne mogu gurati ni malu količinu sadržaja u želudac..

Kod novorođenčadi, atorezija jednjaka je najčešći uzrok opstrukcije jednjaka..

To je kongenitalna bolest u kojoj trpi razvoj jednjaka - poremećeno je formiranje njegove šupljine.. Opcije mogu biti:

nerazvijenost fragmenta jednjaka;
nedostatak prirodne komunikacije između ždrijela i želuca.

Atresija jednjaka formira se zbog kršenja oznake za hranu ili u procesu njenog formiranja tijekom fetalnog razvoja.

Simptomi opstrukcije jednjaka

Najizraženiji simptomi opstrukcije jednjaka su:

disfagija (poremećaj gutanja);
bol u prsima;
belching;
hipersalivacija (povećanje salivacije);
osjećaj pečenja iza sternuma.

Najčešće, prvi simptom koji opaža opstrukciju jednjaka je disfagija.. Njegova težina ovisi o razini na kojoj je nastalo sužavanje jednjaka.. Također je važna i konzistentnost hrane koju osoba uzima:

hrana u obliku pirea i tekućine se uglavnom kreću bez poteškoća duž jednjaka prema želucu, ponekad uzrokujući lagani osjećaj nelagode iza prsne kosti;
prolaz kroz jednjak krute ili krute hrane može biti praćen ne samo bolom, već i povraćanjem.

Važno je

Kako bi ublažio patnju, pacijent odbija prihvatiti "problematičnu" hranu, koja može početi gubiti težinu..

Obilježja boli u slučaju opstrukcije jednjaka:

lokalizacijom - ovisno o mjestu suženja jednjaka jednjaka. Uz niske lezije jednjaka može se promatrati ne samo u prsima, ali iu želucu, čime se stvaraju lažni preduvjeti za dijagnosticiranje bolesti trbušne šupljine;
zračenjem (distribucija) - može dati na stražnjoj ili prednjoj površini vrata;
po prirodi - bolna ili opresivna;
po intenzitetu - umjereni, tolerantni. Može se povećati ako pacijent proguta veliki komad hrane;
na razvoj - u početnim stadijima bolesti uglavnom su povezani s unosom hrane, s progresijom bolnih osjećaja u jednjaku zbog kršenja njegovih zidova može se stalno promatrati;
ako je pacijent izazvao bol kada jede povraćanje s oslobađanjem jednjaka iz bolusa za hranu.

Podrigivanje se događa zbog poremećaja pokretljivosti jednjaka.

Pojačana salivacija javlja se refleksno zbog činjenice da se hrana odgađa u jednjaku.

Osjećaj pečenja iza prsne kosti nastaje zbog povrede prolaza hrane, koja se zadržava u jednjaku i iritira mukoznu membranu..

Ako je opstrukcija izazvana prstenovima jednjaka, onda će manifestacije biti nešto drugačije. Tekuća hrana i stvarna tekućina kreću se kroz jednjak, kao i obično, dok pacijent nema nikakvih neugodnih osjećaja. Napad disfagije može nastati zbog činjenice da je komad hrane koji je loše žvakan zaglavljen između prstena - iznenada se javlja jaka bol iza prsne kosti, kao i poriv za povraćanjem. Zapravo, proizvoljno ili namjerno izazvano povraćanje poboljšava stanje pacijenta - prostor između prstena se oslobađa, hrana može nastaviti migrirati kroz jednjak. Takve epizode disfagije rijetko se promatraju - ponekad između njih može proći nekoliko mjeseci ili čak godina. Oni se najčešće javljaju kada jedete svježe pečene proizvode ili jedan komad pečenog mesa..

Ako je djelomična opstrukcija jednjaka nastala dugo vremena, a pacijent, bez odlaska liječniku, zbog nje, ne prima dodatne hranjive tvari, dolazi do općeg pogoršanja stanja tijela - simptomi se karakteriziraju kao umjereno rastući. Postoje znakovi kao što su:

bezrazložni umor;
smanjena učinkovitost (i fizička i mentalna);
poremećaji spavanja (nesanica noću i prilično izražena pospanost tijekom dana);
apatiju izmjenjuju razdražljivost.

dijagnostika

Nemogućnost prolaska hrane kroz jednjak i drugi klinički simptomi ukazuju na razumnu misao o bilo kojoj prepreci u načinu prehrane. Dijagnozu treba potvrditi dodatnim metodama pregleda..

Podaci fizikalnih metoda istraživanja su prilično loši u dijagnostici opstrukcije jednjaka.. Kod dinamičkog (ponovljenog s vremena na vrijeme) pregleda u slučaju progresije bolesti, gubitak tjelesne težine pacijenta je čak vizualno promatran (potvrđeno vaganjem). Na palpaciji (palpacija) moguće je preosjetljivost kože u području prsne kosti, ali nema izražene boli (čak i ako pacijent subjektivno primjećuje značajne bolove u prsima tijekom napada). Udaranje (tapping) i auskultacija (slušanje s fonendoskopom) nisu informativni..

Veći naglasak u dijagnostici opstrukcije jednjaka izvodi se na instrumentalnim metodama dijagnoze. Najčešće korištene metode ispitivanja jednjaka, kao što su:

rendgenska slika jednjaka s kontrastom - pacijentu se nudi popiti suspenziju barijevog sulfata, nakon čega se uzima rendgenski snimak. Kontrast pomaže otkriti nedostatke u zidu jednjaka;
esophagoscopy - Pomoću fleksibilne sonde s integriranom optikom ispituje se unutarnja površina jednjaka. Uz unutarnje čimbenike u razvoju opstrukcije, na temelju deformacije stijenke jednjaka, mogu se procijeniti i vanjski uzroci opstrukcije. Tijekom esophagoscopy također obavljati biopsija - stisnuti fragment tkiva gdje je lokalizirana patologija i ispitati pod mikroskopom. Biopsija se najčešće izvodi kada se sumnja na rak jednjaka;
računalna tomografija organi prsnog koša (CT OGK) - računalne sekcije pomažu u procjeni stanja ne samo zidova jednjaka, nego i susjednih organa, koji također mogu izvršiti pritisak na jednjak, izazvati njegovu deformaciju i, kao posljedicu, opstrukciju. CT skeniranje se također može provesti s poboljšanjem kontrasta;
magnetska rezonancijska tomografija organi prsnog koša (MRI OGK) - dijagnostičke sposobnosti su iste kao i za CT;
endosonografija (endoskopski ultrazvuk) - Endoskop s ultrazvučnim senzorom je umetnut u lumen jednjaka i ispituje se struktura tkiva zida jednjaka;
chromoscopy - bojenje tkiva jednjaka. Može se proizvesti izravnom i neizravnom metodom. U izravnoj metodi, sonda je umetnuta u jednjak, kroz koji se raspršuje posebna boja na sluznicu. Nakon analize područja nejednakog bojenja, možete napraviti dijagnozu. U indirektnoj metodi, kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenski, teče kroz krvotok do tkiva jednjaka i oboji ih. Daljnje akcije - kao kod izravne kromoskopije;
jednjaka manometrija - osnova ove metode je proučavanje motoričkog kapaciteta stijenke jednjaka.

Te laboratorijske metode ispitivanja nisu specifične za dijagnozu opstrukcije jednjaka, već nadopunjuju ukupnu dijagnostičku sliku.. Koristite metode kao što su:

kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita i ESR ukazuje na upalne uzroke opstrukcije jednjaka, znakove anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina) - patologija koja, osim opstrukcije, može dovesti do krvarenja (na primjer, tumor raspadanja jednjaka);
biokemijski test krvi - u slučaju kancerozne lezije moguće je smanjenje količine ukupnog proteina, kao i povreda proteinskih frakcija;
mikroskopsko ispitivanje biopsije, tijekom endoskopije jednjaka - omogućuje vam da odredite dijagnozu bolesti koja je izazvala opstrukciju jednjaka (na primjer, da biste saznali je li tumor začepljen jednjak je benigni ili zloćudni).

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalnu (prepoznatljivu) dijagnozu stvarne opstrukcije jednjaka treba provesti s opstrukcijom koja nastaje zbog funkcionalnog spazma jednjaka u nedostatku neke organske patologije. Bolesti i stanja oko kojih je potrebno razlikovati pravu opstrukciju jednjaka su:

akalazije - neuromuskularna bolest, u kojoj, pri gutanju, ne postoji refleksni otvor otvora na mjestu ezofagusa koji ulazi u želudac;
napadi histerije - tijekom njih dolazi do refleksnog spazma zida jednjaka, zbog čega se grumen hrane ne može dalje pomicati duž jednjaka;
napadi panike - mehanizam je sličan mehanizmu pojavljivanja funkcionalne opstrukcije jednjaka tijekom napada histerije;
psihijatrijske bolesti - tijekom njihovog razvoja zahvaćene su neuronske veze, dolazi do spazma mišića jednjaka, koji ne dopušta kretanje hrane u jednjaku.

Liječenje opstrukcije jednjaka

Važno je

Ako pacijent ima benignu opstrukciju jednjaka, indiciran je liječenje u kirurškoj bolnici, ako je maligna, u onkološkom ili gastroenterološkom liječenju (ovisno o stupnju razvoja bolesti)..

Za benignu patologiju provodi se invazivna intervencija. - operativne i neoperativne metode. Raspon ovih intervencija je širok - ovise o vrsti patologije. Konkretno, provodite takve intervencije kao:

endoskopska bougienage - Bube se ubacuju u lumen jednjaka - metalne šipke, koje se lagano guraju u suženi dio jednjaka, čime se šire;
rezovi ožiljaka, sužavanje lumena jednjaka. Prije su se ožiljci uklonili otvaranjem prsnog koša, a sada se prakticira endoskopska disekcija - kroz lumen jednjaka;
endoproteza - izvedena s teškim povredama zida jednjaka, što je dovelo do njegove opstrukcije. Umjesto zahvaćenog zida organa, postavlja se plastična proteza;
ekstrakcija stranih tvari;
kirurgija uklanjanje tumora, divertikulum, ciste jednjak i tako dalje.

Koristi se konzervativna terapija kao dodatak radikalnim metodama:

obnavljanje nedostajućeg volumena krvi u slučaju krvarenja iz jednjaka, izazvane bolestima koje su istovremeno izazivale opstrukciju (sužavanje kroz recidivirajuće krvarenje čira jednjaka, itd.). U tu svrhu se prolijevaju otopine proteina i soli, elektroliti, komponente krvi;
liječenje antibioticima za infekciju.

Maligni uzroci opstrukcije jednjaka zahtijevaju taktiku liječenja ovisno o težini patologije:

kirurško uklanjanje tumora i kasniju ezofagoplastiku (osobito provedbu protetike, koja će nadoknaditi udaljeni dio jednjaka);
zračenja;
kemoterapija.

prevencija

Nespecifična profilaksa ne postoji. U srcu prevencije opstrukcije jednjaka - izbjegavanje bolesti i stanja koja mogu uzrokovati sužavanje jednjaka, njegovu deformaciju ili začepljenje. Ako su se takve bolesti ili stanja pojavila, moraju se pravovremeno identificirati i eliminirati..

Najveća budnost treba biti usmjerena na opekline jednjaka, kao i na tumore (uključujući vanjske - iz medijastinuma)..

pogled

Budući da opstrukcija jednjaka može uzrokovati vrlo različite bolesti s različitim stupnjevima težine, prognoza je potpuno varijabilna - od povoljnog do izuzetno složenog.. Benigne varijante opstrukcije jednjaka uspješnije se liječe.. Prognoza za opstrukciju opekotine ili prirode tumora je složenija i ovisi o pravodobnosti liječenja i od toga da li je u potpunosti provedena..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik