otorinolaringologija

Stridor uzroci, simptomi, liječenje

Stridor je abnormalno bučno disanje, koje nastaje zbog urođenih malformacija ili stečene respiratorne bolesti. Često se događa zviždanje ili siktanje. Pacijent neprestano pati fizički, jer mu je teško disati..

Opći podaci

Ova bolest se smatra patologijom ranog djetinjstva. Stoga, pedijatar, otorinolaringolog i pulmolog.

Patologija se često manifestira odmah nakon rođenja, rjeđe u prvom mjesecu života, a još rjeđe u kasnijem razdoblju..

Uzroci stridora u novorođenčadi

Stridor se događa:

  • kongenitalna;
  • stečena.

Ovo kršenje nije neovisna nosologija. Ova patologija je manifestacija respiratorne opstrukcije (narušavanje dišnih putova), koja se može pokrenuti nizom različitih patoloških stanja dišnog sustava..

U većini kliničkih slučajeva (50-60% ukupnog broja dijagnosticiranih patologija) javlja se kongenitalni stridor zbog razvoja anomalija:

  • grkljana;
  • gornjih dišnih putova, koji su nosna šupljina, nazalna i oralna ždrijela.

Vrlo često dolazi do disanja stridora u pozadini razvoja laringomalacije - patološkog stanja vanjskog prstena grkljana, u kojem se mijenja omjer između njegovih sastojaka (hrskavice), zbog čega grkljan ne može "zadržati" svoj normalan oblik, pružajući punu propusnost zraka kroz svoj lumen. Tijekom laringomalacije, u trenutku inhalacije, epiglotis i cherpalonadgortany nabori prolapsiraju (tonu) u lumen grkljana i ometaju slobodan prolaz zraka, zbog čega se na izdisaju pojavljuje stiridno ružičast.

Najčešće, stridor disanje, koje se razvilo zbog laringomalacije, opaženo je kod djece koja:

  • rođeni su prerano (pri porodu u trudnoći od 28 do 37 tjedana), težine 1000-2500 grama i duljine 35-45 centimetara;
  • pate od brojnih bolesti koje se temelje na poremećajima metabolizma.

Najčešći oblici metaboličkih poremećaja u kojima se javlja laringomalacija, izazivajući razvoj disanja stridora su:

  • pothranjenost je kronično kršenje trofičkog (prehrambenog) tkiva, što se manifestira nedovoljnim povećanjem tjelesne težine djetetova tijela na danoj visini i dobi;
  • rahitis je patologija brzo rastućeg organizma, koji se temelji na kršenju metabolizma mineralnih tvari, izazivajući kršenje formacije kostiju;
  • spazmofilija - bolest male djece u kojoj je poremećen metabolizam minerala, povećava neuromuskularnu podražljivost, postoji sklonost spastičkim i konvulzivnim manifestacijama. Na pozadini spazmofilije pogoršavaju se manifestacije laringomalacije, dolazi do stridoroze.

Često se laringomalacija može kombinirati s drugim abnormalnostima respiratornog trakta - prije svega:

  • tracheomalacia - kršenje odnosa elemenata traheje (hrskavice) i njihovog pada u lumen ovog organa;
  • tracheobronchomacia - osim opisanih poremećaja dušnika, pridružuju se isti bronhijalni poremećaji.

Opisani neuspjesi objašnjeni su lokalnom (lokalnom) manifestacijom mišićne hipotonije (smanjenje tonusa), koja se, pak, javlja zbog odgođenog razvoja neuromuskularnog aparata.

Drugi, manje česti uzroci disanja stridora mogu biti:

  • benigne neoplazme grkljana, rjeđe - maligne;
  • choanal atresia - pogoršanje nazalne prohodnosti, koja nastaje zbog potpune ili djelomične fuzije unutarnjeg otvora nosa;
  • pareza i paraliza glasnica. Pareza glasnica je povreda (smanjenje) mišićne snage i smanjenje opsega pokreta, paraliza je njihova potpuna nesposobnost za izvođenje pokreta;
  • cicatricial promjene grkljana;
  • neke kongenitalne patologije štitnjače;
  • ezofagealno-trahealna fistula - patološka veza između jednjaka i stražnje površine dušnika, koja se može formirati na bilo kojoj razini;
  • laringealni rascjep - fizički defekt u kojem je poremećen integritet ovog organa.

Sljedeće benigne lezije grkljana, koje su sposobne izazvati razvoj stridoroznog disanja, najčešće se dijagnosticiraju:

  • hemangiomi su tumori koji se sastoje od tkiva iz kojih se grade zidovi krvnih žila;
  • limfangiomi - tumori koji rastu iz zidova limfnih žila i kanala;
  • laringealna papillomatoza - višestruki papilomi (tumori u obliku papila), "raspršeni" po cijeloj površini sluznice ovog organa.

Cikatricijalne promjene na dijelu grkljana, u kojima se razvija stridorno disanje, najčešće su opažene u cicatricijalnoj laringotrahealnoj stenozi - istodobno stvaranje ožiljaka u grkljanu i traheji.

Od svih kongenitalnih patologija štitne žlijezde, kongenitalna struna najčešće dovodi do pojave stridor respiracije - povećane štitnjače nastale tijekom fetalnog intrauterinog razvoja.

Obratite pozornost

Esophageal-tracheal fistula ili larninge rascjep provocirati razvoj wheezing tijekom hranjenja.

Često se stridor ne razvija u izolaciji na pozadini izolirane patologije, već je element poremećaja na razini gena i / ili kromosoma. Najčešće je to:

  • Downov sindrom (trisomija kromosoma 21) - s njim umjesto normalnih 46 kromosoma u prisutnosti 47 zbog 21. kromosoma. Najkarakterističniji klinički znakovi sindroma su plosnato lice, skraćivanje lubanje, kratki široki vrat i drugi;
  • Marfanov sindrom je nasljedna patologija vezivnog tkiva. Glavne kliničke manifestacije sindroma su izduženi udovi, istegnuti tanki prsti ("paukovi"), nedovoljan razvoj potkožnog masnog tkiva
  • Pierre-Robinov sindrom - kongenitalna anomalija maksilofacijalne regije, u kojoj postoje tri glavna simptoma - niža mikrognatija (nedovoljna razvijenost donje čeljusti), glosoptoza (nerazvijenost i pad u orofaringu jezika), "vučja usta" (rascjep nepca)

i neke druge.

Razlozi za stečeni stridor mogu biti:

  • benigni i maligni tumori dušnika, bronha i jednjaka;
  • zatvaranje (okluzija) traheobronhijalnog stabla od strane stranih tijela;
  • bronhijalna astma - teška oštećenja dišnih putova koja se manifestiraju napadima astme;
  • alergijsko oticanje respiratornog trakta;
  • neke infekcije koje izazivaju respiratorni edem;
  • subvyazochny stenoza - sužavanje respiratornog trakta u području ispod glasnica;
  • tiroiditis - upala štitnjače.

Od svih tumora dušnika, bronha i jednjaka najčešći uzroci stečenog stridora su:

  • rak grkljana - maligni tumor koji se razvija iz stanica njegove sluznice;
  • rak jednjaka - maligna neoplazma koja raste iz stanica sluznice jednjaka;

Infektivne lezije, koje najčešće izazivaju formiranje stečenog stridora, su:

  • epiglotitis - upala epiglotisa s uključivanjem okolnih tkiva u patološki proces;
  • faringealni apsces je formiranje ograničenog apscesa u mekim tkivima na granici stražnje površine ždrijela;
  • sapi - akutna upala dišnog sustava, komplicirana stenozom larinksa.

Razvoj bolesti

Bilo koja od gore opisanih patologija dovodi do poremećaja prohodnosti dišnih putova, zbog čega zračne mase moraju prevladati otpor kako bi ušle u pluća. Prolaz zraka kroz stisnute dišne ​​putove dovodi do pojave karakterističnih zvučnih efekata - buke, zviždanja ili siktanja.

Ovisno o ozbiljnosti poremećaja disanja, postoje takvi stupnjevi urođenog stridora kao:

  • prvi stupanj - nadoknaditi. Kod nje patologija ne zahtijeva nikakvo liječenje;
  • drugi stupanj - granična naknada. Njegovim razvojem potrebno je dinamično redovito promatranje pacijenta od strane otorinolaringologa i pulmologa, liječenje nije uvijek propisano;
  • treći stupanj - dekompenziranom. Od trenutka razvoja opisana patologija zahtijeva liječenje;  
  • četvrti stupanj- kada razvija kritične respiratorne poremećaje, koji mogu biti inkompatibilni sa životom - zbog toga su potrebne hitne mjere reanimacije i hitne korekcije putem kirurške intervencije.

Prema mehanizmu razvoja poremećaja, zbog kojeg diše, postoje tri vrste urođenih stridora:

  • udisaju;
  • expiratory;
  • dvije faze.

Inspiratorni stridor tijekom inspiracije. Pojavljuje se s patološkim promjenama koje se nalaze iznad glasnica - najčešće je to područje hipofarinksa ili gornjih dijelova grkljana. Respiratorna buka, koja se formira u isto vrijeme, ima nizak zvuk.

urođen izdisajni stridor razvija se tijekom isteka. Razlog za njegovu formaciju je opstrukcija (narušavanje prohodnosti) koja se pojavila ispod glasnica. Za stridor zvuk, koji se javlja u ovom slučaju, karakterizira prosječni nagib.

u dvofazni stridor opstrukcija dišnih putova razvija se na razini glasnica. Došlo je do glasnog disanja..

Treba imati na umu da se kod djece s prirođenim stridorom može istovremeno promatrati:

  • gastroezofagealni refluks - bacanje sadržaja želuca kroz donji ezofagealni sfinkter u lumen jednjaka;
  • achalasia of cardia - kronična neuromuskularna patologija, u kojoj u vrijeme gutanja nema refleksnog otvora kardije - otvora na granici između jednjaka i želuca;
  • apneja za vrijeme spavanja - nevoljni respiratorni zastoji, koji se opažaju tijekom noćnog sna;
  • ptoza ptičice - izostavljanje gornjeg očnog kapka, koje može biti kongenitalni defekt ili se može razviti s neuromuskularnim lezijama kapka.

U nekim slučajevima, druge kongenitalne bolesti razvijaju se u prirođenim stridorima - najčešće:

  • hidrocefalički sindrom - prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine (CSF) u moždanim komorama, koja se manifestira kod djeteta s smanjenim tonusom mišića, pogoršanjem gutanja i hvatanja, u nekim slučajevima - napadajima;
  • defekti srca - kongenitalni ili stečeni poremećaji anatomskih elemenata srca, zbog kojih je poremećen protok krvi;
  • plućna hipertenzija - progresivno povećanje tlaka u plućnoj arteriji

i neke druge.

Od svih nedostataka koji prate kongenitalni stridor, najčešće se dijagnosticiraju:

  • otvoreni ovalni prozor - ne-prianjanje privremenog otvora u septumu između atrija, koje se normalno promatra u fetusu u vrijeme njegovog intrauterinog razvoja;
  • dodatni akord od ventrikula - dodatni kabel vezivnog tkiva koji je pričvršćen na jednom kraju na list ventila, a drugi na zid srca.

Simptomi stridora u dojenčadi

Kongenitalni stridor pojavljuje se gotovo odmah nakon rođenja djeteta, njegove manifestacije se pojačavaju u prvim tjednima života. Stečena stridor teoretski može nastati u bilo kojem trenutku života..

Obratite pozornost

Zvuk stridornog bučnog disanja je vrlo tipičan, iskusni liječnici ga prepoznaju bez poteškoća. Buka je zviždanje (glasno) ili siktanje (gluhi). Po prirodi i zvucnim nijansama vrlo je drukčija - u obliku mačke presti, pijetla pijetla, kokotanja kokoši i tako dalje..

Intenzitet buke je promjenljiv - pod različitim uvjetima može se smanjiti ili povećati.

Pojačanje buke s disordom stridora moguće je uz:

  • sisanje majčinih dojki ili bradavica;
  • plakanje (osobito dugotrajno);
  • kašlja;
  • tjelesna aktivnost.

Smanjenje buke tijekom disordiziranja stridora moguće je pod sljedećim uvjetima:

  • u toploj sobi;
  • u stanju funkcionalnog odmora.

Uglavnom urođeni stridor javlja se u blagom obliku, kompenzira se stupanj razvoja. Dovoljna količina zraka (i kisika) ulazi u pluća, dijete raste i normalno se razvija, čin sisa ne pati, glas ostaje očuvan. Ali u nekim slučajevima može doći do:

  • disfonija - trajna promjena glasa uslijed kvara vokalnog aparata;
  • disfagija - kršenje čin gutanja, što je popraćeno povredom prolaska hrane u jednjak, gagging, i tako dalje.

Ako se razvije akutna respiratorna virusna infekcija, sluznica obložena dišnim putevima buja, prohodnost gornjih dišnih putova se još više pogoršava - na ovoj pozadini može doći do akutnog napada stridora.. Klinička slika koja se razvija u isto vrijeme vrlo je karakteristična - uz bučnu nijansu disanja, kao što su:

  • nedostatak daha - poteškoće u disanju i / ili izdisanje;
  • ponekad teško.

Dijagnoza stridora u dojenčadi

Dijagnoza se postavlja na temelju informacija o djetetovom disanju, koje pružaju roditelji, povijesti bolesti (povijest bolesti) i dodatnim istraživačkim metodama..

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

  • na pregledu je uočeno uključivanje dodatnih mišića u čin disanja - krila nosa se naduvaju, interkostalni prostori prsnog koša uvlače se zbog kontrakcije međurebrnih mišića. Isto tako, udahnuti su jugularna jama (depresija u prednjem donjem vratu iznad prsne kosti) i epigastrična regija (abdominalno područje ispod sternuma). Koža i vidljive sluznice su blijedo plave. Tijekom napada stridora opće stanje se pogoršava, dijete pati od patnje, teško diše;
  • palpacija (palpacija) prsnog koša - može se osjetiti lagani lagani drhtaj (osobito ako disanje ima karakter mačjeg preja);
  • tijekom auskultacije prsnog koša (slušanje fonendoskopom) - čuje se teško bučno disanje - šištanje ili siktanje, iako se može čuti bez fonendoskopa.

Instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici stridora su sljedeće:

  • mikrolaringoskopija - pregled grkljana s laringoskopom i kliničkim mikroskopom koji se izvodi pod općom anestezijom (anestezija);
  • traheobronhoskopija - pregled traheje i bronhija uz pomoć umetnutog bronhoskopa (vrsta endoskopske opreme za proučavanje respiratornog trakta)
  • ultrazvuk grkljana (ultrazvuk);
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - računalne sekcije omogućuju dobivanje detaljnijih informacija o stanju struktura koje formiraju dišne ​​putove nego s radiografijom ili ultrazvukom;
  • magnetska rezonancija (MRI) - zadaci i mogućnosti su isti kao i CT;
  • radiografija grkljana i mekih tkiva vrata;
  • rendgenski snimak prsnog koša;
  • bronhografija - ubrizgava se kontrastno sredstvo u bronhijalno stablo, zatim se snima niz radioloških slika koje otkrivaju barijeru koja sprječava kretanje zraka kroz bronhe.

Ako se kongenitalni stridor kombinira s disfagijom, tada se dodatno prikazuje:

  • ezofagogastroskopiju, tijekom koje pregledavaju jednjak i želudac;
  • ultrazvučni pregled abdominalnih organa.

U nekim slučajevima (posebno da bi se isključili moždani uzroci respiratornog zatajenja) također je preporučljivo uključiti takve metode kao:

  • neurosonografija - ultrazvučni pregled mozga;
  • elektroencefalografija - snimanje i proučavanje električnih biopotencijala mozga;
  • kompjutorska tomografija mozga.

Ako se posumnja na kongenitalnu strumu, bit će potreban ultrazvučni pregled štitne žlijezde uz savjetovanje s endokrinologom..

Metode laboratorijskih istraživanja u dijagnostici stridora su:

  • potpuna krvna slika - upalni proces, protiv kojeg se može razviti stridor, potvrđen je povećanjem broja leukocita i ESR;
  • za sumnju na prirođenu gušavost - određivanje razine hormona štitnjače

i neke druge.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika stridora provodi se s patologijama kao što su:

  • laringitis - upala grkljana;
  • istinska sapnica - upala glasnica;
  • false croup - upala obuhvaća ne samo glasnice, nego i sluznicu grkljana koja se nalazi ispod (do traheje i bronha);
  • ždrijelni apsces
  • strana tijela grkljana, dušnika i bronha;
  • tuberkulozni bronhoadenitis - tuberkulozna upala bronhijalnih limfnih čvorova;
  • limfogranulomatoza - maligna lezija limfoidnog tkiva limfnih čvorova.

komplikacije

Na pozadini stridora često se razvijaju:

  • upala grla;
  • traheitis - upala trahealne sluznice;
  • bronhitis - upala bronhijalne sluznice;
  • pneumonija je upalna lezija plućnog tkiva;
  • bronhijalna astma.

Ako se razvije težak oblik urođenog stidora, tada se u nekom trenutku zbog kritične opstrukcije dišnog sustava razvija:

  • asfiksija - gušenje;
  • akutni respiratorni zatajenje - nedostatak kisika, višak ugljičnog dioksida zbog kršenja njihove "migracije" kroz respiratorni trakt.

Stridor tretman u djece

Liječenje stridora je eliminirati bolest ili stanje koje bi to moglo uzrokovati..

Važno je

Ako dijete razvije kompenziranu ili graničnu kompenzaciju kongenitalnog stidora, njegovi fenomeni se samo-oslabljuju za 6 mjeseci života i nestaju 2-3 godine, dakle liječenje kao takvo nije potrebno. Preporuča se periodično promatranje otorinolaringologa..

Ako se stridor razvio na pozadini laringomalacije, takve manipulacije se provode:

  • seciranje scalypaloneal folds;
  • ukloniti fragmente karpalnog hrskavice.

S prirođenim stridorom koji se javlja protiv stvaranja tumora, oni se uklanjaju..

U slučaju razvoja stridora na pozadini prirođene guše, korekcija tiroidnih hormona.

Ako se akutni stridor razvije na pozadini respiratornih zaraznih bolesti, trebat će vam:

  • hitna hospitalizacija;
  • udisanje kisika;
  • uvođenje bronhodilatatora.

Ako se razvije kritično stanje, prikazano je sljedeće:

  • traheotomija - trahealna incizija i formiranje traheostomije, kroz koje zrak ulazi u pluća;
  • intubacija (umetanje posebne cijevi u dušnik) s priključkom ventilatora.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od kongenitalnih abnormalnosti koje dovode do stvaranja kongenitalnog stridora, potrebno je da se trudnoća odvija u odgovarajućim uvjetima - to je:

  • neuspjeh buduće majke loših navika;
  • zdravo spavanje i prehrana;
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • odbijanje nekontroliranih lijekova

i tako dalje.

Ako se dijete još uvijek rađa sa stridorom, potrebno je stvoriti uvjete kojima će se olakšati regresija stridora - to je:

  • dobra prehrana;
  • temperiranje;
  • stvaranje psihološkog okruženja koje pruža podršku

i tako dalje.

Za prevenciju stečenog stridora, patologije koje mogu uzrokovati, treba ukloniti..

pogled

Prognoza za stridor je drugačija..

Ako su stvoreni svi uvjeti za normalan rast i razvoj djeteta, tada se fenomen stridora samo-likvidira sve do dobi od 2-3 godine..

Prognoza je teška, u slučajevima kao što su:

  • prianjanje na infekcije respiratornog trakta;
  • nastanak respiratornog zatajenja;
  • stanje dekompenzacije.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik