Ortopedija i traumatologija

Ozljeda dojke uzrokuje, simptome, liječenje

Ozljeda dojke naziva se zatvorenim traumatskim oštećenjem tkiva..

Patologija se često javlja u svakodnevnom životu zbog neopreznog ponašanja žene, s udarcima sa strane, kao i nesrećama (padovi, prometne nesreće)..

Kontuzija grudi se tretira konzervativnim metodama, ali u nekim slučajevima ne bez kirurškog liječenja - sve do uklanjanja većeg ili manjeg dijela žlijezde.

Opći podaci

Kontuzija dojke je klasificirana kao zatvorena vrsta ozljede. To znači da se ova patologija promatra bez ugrožavanja integriteta kožnih žlijezda. No, s pojavom vanjskog blagostanja, u tkivima se mogu razviti značajne promjene, sve do kritičnog.

Zbog topografije (lokacije) i anatomske strukture, rizik od ozljeda ovog organa je prilično visok. Liječenje liječniku zbog kontuzije i drugih traumatskih ozljeda mliječne žlijezde je 1-2% svih zahtjeva žena prema zdravstvenim ustanovama za njezinu patologiju..

razlozi

Svi razlozi zbog kojih žene primaju ozljede grudi mogu se podijeliti u skupine:

  • kućanstva;
  • proizvodnja;
  • sport;
  • nezgode;
  • nasilno izlaganje.

U ovom slučaju, ozljede grudi mogu biti:

  • nenamjerni (ili slučajni);
  • primljene zbog namjernih radnji (vlastitih ili vanjskih).

Najčešće žene odlaze u kliniku zbog modrica dojke uzrokovane takvim obiteljskim ozljedama kao:

  • padanje na komade namještaja;
  • pad glomaznih i / ili teških predmeta s kasnijim ozljedama na grudima;
  • aktivne igre s djecom;
  • ispadanje iz kreveta za vrijeme spavanja;
  • nenamjerni udarac u snu s lakatom osobe koja spava u blizini;
  • udarci u javnom prijevozu;
  • životinjske snimke.
Obratite pozornost

Ozljeda dojke prepuna je gubitka svijesti.

Kontuzija dojke može biti i sportska ozljeda. Rizik od dobivanja je visok ako je žena uključena u sportove snage - to je:

  • nogomet;
  • hokej;
  • boks;
  • različite vrste hrvanja

i drugi.

No, prilika da dobijete modricu mliječne žlijezde također je posljedica padova, koji mogu biti ispunjeni bilo kojim, ne nužno snažnim sportom - to je:

  • trčanje;
  • tenis;
  • stolni tenis;
  • umjetničko klizanje

i drugi.

Najčešći uzroci ozljeda dojki iz kategorije nezgoda su:

  • prometna nesreća (udarac s mliječnom žlijezdom na upravljaču automobila);
  • pada s ljestava, stabla i drugog uzvišenja;
  • pada s prozora.

Posebna kategorija su situacije s nasilnim elementom, kada žena dobiva udarac u mliječnu žlijezdu prilikom premlaćivanja ili svjesnog uključivanja u borbu. Ali to također mogu biti pokušaji samoubojstva - posebice isti iskačući kroz prozor..

Razvoj patologije

U slučaju nekomplicirane modrice na mliječnoj žlijezdi, u njenim tkivima nastaju mikrodamaci, koji se nakon nekog vremena eliminiraju zbog regenerativnih svojstava tkiva (sposobnosti oporavka). Veće štete već su klasificirane kao rane..

Povrede dojke često su praćene formiranjem hematoma - lokalnog nakupljanja dijela krvi koji se prolije u meka tkiva žlijezde zbog integriteta zidova krvnih žila.. U ovom slučaju, hematom može biti:

  • površno, potkožno;
  • duboko.

Često je to samo akcenat akumulacije krvi, iako se kod teških ozljeda u dojci može pojaviti nekoliko hematoma..

S manjim modricama mliječne žlijezde, krvarenje se često zaustavlja spontano, a hematomi nakon nekog vremena samostalno, bez vanjskih pomoćnih djelovanja, otapaju se (ako žena ne boluje od bilo koje bolesti koja izaziva povredu regenerativnih procesa). U nekim slučajevima, na mjestu nastanka hematoma može se razviti:

  • masna nekroza (smrt) tkiva;
  • pri ulasku infekcije koja je u tkivo ušla hematogenim ili limfogenim, kao i putem mikrodamacija kože mliječne žlijezde - gnojidba i formiranja apscesa (ograničeni apsces).

Mrtvo tkivo zamijenjeno je ožiljkom. U nekim slučajevima izaziva:

  • Uključivanje kože dojke;
  • razvoj njegove deformacije (promjene kontura lokalno ili u cjelini - ovisno o stupnju oštećenja).
Obratite pozornost

Vanjska transformacija mliječne žlijezde zbog kontuzije može se zamijeniti s patologijom raka.

Kada su izložene faktoru sile, ozljede grudi u mnogim slučajevima se promatraju izolirano. No, treba imati na umu da se ozljede jedne ili obje žlijezde mogu kombinirati s ozljedama u grudima - to su:

  • modrice rebra i prsne kosti;
  • njihove frakture;
  • pneumotoraks - zrak u pleuralnoj šupljini;
  • hemotoraks - krv u pleuralnoj šupljini.

U pozadini takvih patologija, traumatski poremećaji mliječne žlijezde možda nisu važni, zbog čega su patološke promjene u tkivima žlijezde u stanju napredovati s kasnijim razvojem komplikacija..

Važno je

Mliječna žlijezda je vrlo osjetljiva, jer je dobro inervirana. Stoga, kada se primijeni snažna sila, može doći do bolnog šoka - osobito ako su pogođeni areola i područje bradavica..

simptomi

Klinička slika ozljeda dojke prikazana je takvim znakovima kao:

  • bolni sindrom;
  • bubri;
  • hematom (modrica);
  • rijetko - iscjedak iz bradavice krvi.

Značajke boli:

  • lokalizacija - na mjestu štrajka. Često su to vanjski dijelovi dojke;
  • distribucijom - bez ozračivanja. Može se primijetiti u slučaju komplikacija modrice u obliku gnojne hematome - u ovom slučaju, boli su u stanju „pucati“ na stijenku prsnog koša;
  • po prirodi - bolan, sa suzbijanjem - trzanje;
  • u intenzitetu - srednji intenzitet, podnošljiv ako se primijeni velika sila udarca ili se počne stvarati gnojnica - prilično intenzivna, povećana, s potrebom za primanjem lijekova protiv bolova;
  • oni se pojavljuju u izgledu u vrijeme ozljede, gotovo su stalno poremećeni, dugo traju, iako s nekompliciranom ozljedom mogu postupno slabiti. Kada gnojni bol raste sve do otpuštanja tkiva dojke iz gnojnog sadržaja.

Ako žena doji dijete, nakon povrede proces hranjenja može biti bolan, kako se bolni sindrom povećava.

Oteklina se javlja kao reaktivni odgovor tkiva dojke na traumu. Razvija se lokalno, rijetko pokriva veliki dio dojke. Ponekad se oteklina transformira u infiltrat - područje gdje tkiva postaju gusta u usporedbi s normalnim.

Hematoma subjektivno ne može ometati pacijenta. Bol se može pojaviti ako namjerno ili slučajno dodirnete dio dojke na kojem se nakupila krv. U prisustvu potkožnog hematoma, žena je više zabrinuta zbog izgleda dojke - s estetskog gledišta.

Može se promatrati ispust iz bradavice ako su ozlijeđeni mliječni kanali. Karakteristike ispuštanja:

  • po količini, oskudnom;
  • na bojenje - prozirna bezbojna ili s malim dodatkom krvi.

dijagnostika

Dijagnoza ozljede dojke temelji se na karakterističnim pritužbama žrtve i na povijest ozljede. No, često žena ne pridaje važnost činjenici traumatizacije i nakon nekog vremena se okreće liječniku - uglavnom tijekom gnojnice. Za dijagnosticiranje komplikacija, kao i za provođenje diferencijalne (diferencijalne) dijagnoze provode se dodatne metode ispitivanja..

Fizički pregled otkrit će sljedeće:

  • na pregledu - u slučaju teške ozljede, mliječna žlijezda može biti blago povećana. Ako se formira potkožni hematom, vizualizira se u obliku ljubičaste ili plavičaste mrlje. Ako pacijent dođe kod liječnika kasno, hematom može biti blijediji, a također ima i zelenkastu ili žućkastu boju (u ovom slučaju se kaže da hematom "nestaje"). Tijekom formiranja gnojnice, uočava se crvenilo kože iznad mjesta gnojenja, ako je površinsko - deformacija mliječne žlijezde u obliku lokalne izbočine u obliku kupole;
  • s palpacijom (palpacija) - mliječna žlijezda je bolna, također možete pronaći infiltraciju. Tijekom gnojidbe bol se povećava, temperatura kože iznad procesa se povećava, a uz veliku količinu apscesa pod prstima može se osjetiti fluktuacija - karakteristična kretanja tekućeg sadržaja u obliku nestalnih valova..

Fizikalni pregled mliječne žlijezde u takvim slučajevima treba provoditi vrlo pažljivo - posebno, obavezno je pregledati donje dijelove mliječne žlijezde, podižući ga. Ako se formira intramammarni hematom (iza tkiva dojke, na mjestu njegove vezanosti za grudni zid), bol na palpaciji može biti odsutan, ali istodobno dolazi do porasta (ponekad vrlo značajnog) žlijezde..

Često se posljedice ozljede dojke mogu odrediti samo uz pomoć dodatnih dijagnostičkih metoda - ako je dojka velika, a promjene su utjecale na duboka tkiva. Stoga, u slučaju ozljede, potrebno je posavjetovati se s liječnikom, čak i ako nisu utvrđene nikakve promjene..

Instrumentalne dijagnostičke metode koje se koriste u takvim slučajevima su:

  • ultrazvučni pregled dojke (ultrazvuk) - u ozlijeđenom području određuje se smanjena ehogenost tkiva. Također uz pomoć ultrazvučnih valova mogu se otkriti hematomi. Kako se mijenjaju tijekom vremena, njihova ehogenost se mijenja. Takav znak je iznimno vrijedan, jer vam omogućuje praćenje promjena na dijelu hematoma i utvrđivanje da li se on otklanja, ili ako se pojave komplikacije;
  • mamografija - tijekom njenog proučavanja tkiva dojke bez njihovog napada. Mamografija je najvažnija i najpopularnija dijagnostička metoda u pregledima dojki. U ovom slučaju, njegova vrijednost leži u činjenici da omogućuje diferencijalno dijagnosticiranje posttraumatskih promjena u tkivima žlijezde od mogućih tumora;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - računalne sekcije omogućuju vam da utvrdite točnu lokaciju tkiva koje su se promijenile tijekom ozljede, njihovu veličinu, stanje tkiva, promjene u slučaju gnojenja;
  • radio-termometrija je metoda neinvazivnog (bez uvođenja u tkiva) određivanja temperature duboko u tkivu žlijezde. Dobiva se slika u boji, a svaka nijansa odgovara određenoj temperaturi. Analiza ove slike omogućuje nam da izvučemo zaključke o procesima u tkivu dojke koji se razvijaju nakon ozljede. Konkretno, primjenom metode moguće je identificirati upalnu komponentu u dubini tkiva, koja je nastala na pozadini modrice mliječne žlijezde;
  • punktirajuća biopsija - provodi se punkcija tkiva dojke iglom na štrcaljki, a ako je u dubini tkiva krv, isisava se štrcaljkom. U sumnjivim slučajevima, točka (primljeni sadržaj) se šalje na laboratorijski test. U uznapredovalim slučajevima, kada se pridruži gnojna upala, isisava se gnoj..

Vrste mamografije koje privlače u dijagnostici kontuzije dojke su:

  • Rendgenska mamografija
  • tomosynthesis;
  • mamografija magnetskom rezonancijom (MRI);
  • optička mamografija.

CT i MRI mliječne žlijezde uključeni su u nejasne slučajeve..

Laboratorijske metode ispitivanja nisu presudne u dijagnostici kontuzije dojke i njezinih komplikacija, ali pomažu u nadopunjavanju ukupne dijagnostičke slike. Primijeni metode kao što su:

  • ukupna krvna slika - ako postoji porast broja leukocita i ESR-a, može signalizirati razvoj na pozadini ozljede upalnog procesa. Nagli porast ESR-a karakterističan je za nastanak malignog tumora;
  • mikroskopski pregled - eritrociti se detektiraju pod mikroskopom u punktatu, au slučaju gnojno-upalnih komplikacija - leukociti i infektivni patogeni;
  • bakteriološko ispitivanje - u slučaju sumnje, punctat se sije na hranjivu podlogu, rast kolonija potvrđuje dodavanje infektivnog agensa.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza ozljeda dojke provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • neoplazme - benigne i maligne;
  • nodularna mastopatija - prisutnost višestrukih pečata u mliječnoj žlijezdi u obliku čvorova koji se razvijaju na pozadini hormonalne neravnoteže;
  • fibrocistična mastopatija - stvaranje veznih tkiva i cističnih formacija u dojkama koje se formiraju iz istog razloga kao i čvorovi nodularne mastopatije;
  • tuberkulozna infiltracija - zbijanje tkiva dojke u slučaju infekcije bakterijom Mycobacterium tuberculosis (Kochovi štapići).

komplikacije

Komplikacije koje mogu biti popraćene kontuzijom dojke su:

  • benigni i maligni tumori;
  • infekcija hematoma i razvoj gnojnih komplikacija;
  • organizacija hematoma - taloženje kristala soli, nakon čega slijedi stvrdnjavanje.

Benigni tumori, čiji nastanak može izazvati ozljede dojke, su:

  • fibroma - iz vezivnog tkiva;
  • lipom - iz masnih elemenata;
  • adenom - iz žljezdanog tkiva

i drugi.

Zbog ozljede, samo tkivo dojke ne podliježe malignitetu (malignoj degeneraciji). Ali modrica može ubrzati malignu degeneraciju, koja se počela razvijati u tkivima ovog organa. Posebno opasan preduvjet je nodularna mastopatija. Na pozadini kontuzije najčešće se javlja rak dojke - neoplazija, koja nastaje iz epitelnih stanica.

Hematom mliječne žlijezde, koji je nastao zbog njegove ozljede, može biti kompliciran infekcijom i gnojenjem, što rezultira:

  • apsces - ograničeni apsces;
  • flegmon - difuzna gnojna lezija. Formirana u pokrenutim slučajevima.

Liječenje ozljeda dojke

Uz laganu ozljedu mliječne žlijezde provodi se dinamičko promatranje..

Za izraženiju povredu:

  • u prvim satima nakon ozljede - izlaganje hladnoći na modricama (pričvršćivanje grijaće pločice hladnom vodom, ledom);
  • da bi se osiguralo da ostatak žlijezde drži svoju fiksaciju zavoja u povišenom položaju;
  • retromamarski blok - uvođenje anestetičkih tvari u mjesto pričvršćivanja dojke na stijenku prsa. Provodi se u slučaju razvoja izraženog bolnog sindroma;
  • u prisutnosti hematoma - lokalna izloženost suhoj toplini kako bi se ubrzala njegova resorpcija. U tu svrhu koriste se fizioterapijske metode - UHF, mikrovalna i dr. Ponekad je za potpunu resorpciju hematoma potrebno 4-6 tjedana;
  • Heparin mast lokalno - za istu svrhu. Učinkovit je ako se hematom nalazi površno;
  • antibakterijski lijekovi - za sprječavanje gnojenja velikih hematoma.

Radikalna intervencija provodi se u prisutnosti opsežnih hematoma. Primijeni na:

  • punkcija hematoma - to uključuje aspiraciju krvi, ispiranje formirane šupljine i davanje antibiotika kako bi se spriječile gnojne komplikacije. Izvodi se s velikim hematomom, jer se u takvim okolnostima povećava rizik od njegovog gnojničenja (osobito ako je duboko u tkivima);
  • seciranje tkiva i njihovo oslobađanje iz nakupljene krvi;
  • s dodatkom gnojnih komplikacija (apsces, flegmon) - otvaranje gnojnog fokusa, njegova rehabilitacija (pranje antiseptičkim otopinama) i drenaža (ugradnja posebnih cijevi za uklanjanje preostalog sadržaja);
  • sektorska resekcija mliječne žlijezde - kirurška ekscizija fragmenta žlijezde. Izvodi se ako je organizirani hematom, lažna cista (nakupljanje tekućine u šupljini, čiji zidovi nemaju epitelni sloj) ili su uslijed ozljede nastale rubne promjene. Isječena tkiva šalju se na histološki pregled (pregled tkiva pod mikroskopom).

prevencija

Glavni postulat koji se temelji na prevenciji ozljeda dojki je krajnja pažnja u svim uvjetima i situacijama koje mogu biti prepune trauma mliječne žlijezde - u svakodnevnom životu, na poslu, u javnom prijevozu, na mjestima velikih koncentracija ljudi i tako dalje. Izbjegavanje njih može izbjeći ozljede ovog organa..

Također, žena bi trebala biti što je moguće pažljivija ako energetski / hiperaktivno dijete odraste u obitelji..

Posljedice ozljede dojke

Prognoza ozljede dojke je općenito povoljna ako se pruža pravodobna i odgovarajuća medicinska pomoć..

Prognoza je komplicirana teškim ozljedama, ako žena kasni u traženju specijalizirane pomoći - osobito su se razvile komplikacije.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik