Prisilni kosi položaj glave, koji je uzrokovan nenormalnim razvojem sternokleidomastoidnog mišića ili vratne kralježnice ili rođenja, naziva se tortikolis. Klinički, tortikolis u djetetu se manifestira naginjanjem glave do ramena i okretanjem lica u suprotnom smjeru. Nadalje, patologija o kojoj je riječ karakterizira ograničavajuća okretanja glave, sekundarne promjene - na primjer, strabizam, poremećaj hoda, glavobolje.
Uzroci i vrste tortikolisa u djece
U medicini je uobičajeno razlikovati urođenu i stečenu tortikolis u djece.. Kongenitalni tortikolis je prisutan u djeteta u vrijeme rođenja, a najčešće u ovom slučaju njegova majka ima patološki tijek trudnoće:
- teški oblici toksikoze;
- nedostatak vode;
- ugroženi pobačaj.
Kongenitalni tortikolis u djece može se razviti kada je fetus ozlijeđen, višestruke trudnoće, abnormalni položaj fetusa. Liječnici ne isključuju da je uzrok urođenih tortikolisa:
- kršenje procesa rađanja - na primjer, ako žena ima usku zdjelicu, ili je uočena slaba radna aktivnost i prisilna stimulacija procesa, ili je medicinsko osoblje bilo prisiljeno koristiti akušerske instrumente kao opstetričke alate;
- porođaj po carskom rezu;
- rođenja novorođenčeta.
Pojava stečenog tortikolisa moguća je u bilo kojoj dobi..
Vrste patologije, uzimajući u obzir čimbenike koji su do toga doveli
Postoji nekoliko vrsta tortikolisa u djetetu - zglobni (artrorogeni), dermo-desmogeni, osteogeni (kostni), neurogeni, miogeni (mišićni).
Urođeni / stečeni tortikolis u djece
Ova vrsta patologije povezana je s kršenjem sternoclera (sternocleidomastoid) ili trapeznog mišića. Može doći do nerazvijenosti mišića, njegove ishemijske kontrakture zbog nedovoljnog dotoka krvi, skraćivanja / ožiljka nakon kidanja mišićnih vlakana. Najčešće kod djece s prirođenim naporom mišića, postoji kombinacija razvojnog defekta i ozljeda mišića tijekom poroda..
Imajte na umu: ako mišićni tortikolis ima stečeni karakter, akutni / kronični miozitis mišića spermusa, sarkom, mahositis mahunarke i Griselova bolest mogu biti uzroci njegovog pojavljivanja..
Kongenitalni / stečeni osteogeni i artrogeni tortikolis u djece
To je uvijek rezultat poremećaja u razvoju vratne kralježnice - na primjer, to može biti fuzija vratnih kralješaka ili spajanje dodatnih kralješaka..
Odvojeno, valja spomenuti i stečene kranoskalne osteogene i artrogene vrste.. Ova vrsta patologije može se pojaviti iz sljedećih razloga:
- fraktura vratnih kralješaka;
- tuberkuloze;
- aktinomikoza;
- uništavanje kralješaka na pozadini osteomijelitisa;
- tumora kralješaka.
Urođeni / stečeni neurogeni tortikolis u djece
Uzroci ove vrste patologije mogu biti intrauterina hipoksija ili infekcija fetusa i mišićna distonija. Ako govorimo o stečenoj krivoj neurogenskoj prirodi, onda se njezini uzroci mogu prenijeti bolesti - dječja paraliza, tumori središnjeg živčanog sustava, encefalitis, cerebralna paraliza.
Imajte na umu: na pozadini bolesti parotidnih žlijezda, klavikule ili mastoida, može se razviti refleks tortikolis. Također se naziva bol, kratkotrajna je i nestaje odmah nakon završetka cjelovitog liječenja osnovne bolesti..
Urođena / stečena dermo-desmogena tortikolisa u djece
Postoji takva patologija u pterigojskom vratu i Shereshevsky-Turner-ovom sindromu. U medicini dijagnosticiraju i stečeni dermo-desmogeni tortikolis, koji nastaje zbog opsežnog ožiljka na koži, progresije celuloznih celuloznih flegmona..
Imajte na umu: Liječnici razlikuju i kompenziraju tortikolis, nazivaju se i sekundarni. Kod djece je povezana ili s patologijama organa vida ili s bolestima organa sluha. U nekim slučajevima, tortikolis se može pojaviti u apsolutno zdrave djece - to će se zvati instalacija / položaj, njegov razvoj je povezan s nepravilnom skrbi o bebi: nepravilno polaganje djeteta i nošenje na rukama s okretanjem glave u jednom smjeru, jednostrano postavljanje igračaka.
Simptomi tortikolisa u djece
Ako dijete ima rani oblik prirođenog tortikolisa, tada će njegovi znakovi biti vidljivi odmah nakon rođenja ili u prvih nekoliko dana života novorođenčeta. Ako postoji kasni oblik urođene patologije, tada će se klinička slika manifestirati najviše u 2-3 tjedna života djeteta. U ovom slučaju roditelji, pa čak i pedijatar, ne mogu prepoznati blagi stupanj kongenitalnog tortikolisa u djece nekoliko mjeseci..
Karakteristična klinička slika:
Na pregledu bebe, liječnik skreće pozornost na fiksni nagib glave do ramena i okreće bradu u suprotnom smjeru..- Ako postoji urođeni mišićni tortikolis, tada će dijete imati povećani nodularni (sternokleidomastoidni) mišić, a svaki pokušaj prisiljavanja djetetove glave u normalan položaj uzrokovat će bol, praćen plačom i protestom djeteta..
- Asimetrija lica bit će izražena u djetetu, tj. Oko / obrva i uho na strani nagiba glave će se nalaziti niže nego na suprotnoj strani..
- Ako se dijagnosticira dvostrani tortikolis, tada će glava bebe biti odbačena natrag i dovedena do prsne kosti, a svaki pokret vrata će biti oštro ograničen.
- U slučaju razvoja osteogeni tortikolis vizualno se uočava skraćivanje i savijanje vrata u jednom smjeru, nisko prianjanje glave i ograničeni pokreti glave u području vrata maternice.
- Ako je dostupno neurogeni tortikolis, tada će oba roditelja i pedijatar odmah primijetiti visok tonus skeletnih mišića s jedne strane i smanjenje na drugoj strani vrata, djetetova ruka na zahvaćenoj strani će biti stisnuta u cam, noga će biti savijena. Važno je znati da se neurogenom hipokrizom u djece svi pokreti glave čuvaju u normalnom volumenu..
Na pregledu bebe, liječnik skreće pozornost na fiksni nagib glave do ramena i okreće bradu u suprotnom smjeru..Mnogi roditelji su sigurni da će se razmatrana patologija odmah manifestirati asimetrija lica, ali zapravo ovaj simptom pojavljuje se samo u dobi od 5-6 godina. I u ovoj dobi će se slaviti:
- nerazvijenost ušne školjke;
- izravnavanje obraza na zahvaćenoj strani;
- nepravilan razvoj čeljusti;
- niska pozicija palače.
Vrlo je važno pravovremeno poduzeti dijagnostičke mjere i započeti liječenje razmatrane patologije.. Činjenica je da u nedostatku korektivnih postupaka dijete može razviti čitav kompleks komplikacija:
- deformacija lubanje, kostura lica i kralježnice;
- kasni zubi mliječnih zubi;
- asimetrično puzanje;
- loša ravnoteža;
- valgusna deformacija stopala;
- skolioza;
- odgodi formiranje vještina sjedenja i hodanja;
- osteochondrosis.
Osim toga, dijete s nekorigiranim tortikolisom će imati oštećenja sluha i vida, glavobolje, strabizam, vegetativno-vaskularnu distoniju.
Dijagnostičke mjere
Ako dijete ima brojne znakove tortikolisa, tada se od dječjih specijalista traži da se posavjetuju s neurologom, otorinolaringologom, oftalmologom i traumatologom-ortopedom.. U dijagnostici tortikolisa u djece provode se sljedeći pregledi:
- kompleksni pregled kralježnice - ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, radiografija, magnetska rezonancija;
- electroneurogram;
- elektomiografiya;
- ultrazvučni pregled mekih tkiva i mišića vrata.
Djetetu je potreban ultrazvučni pregled zglobova kuka i neurosonografija - ovi dijagnostički postupci omogućit će isključivanje ili potvrđivanje prisutnosti komorbiditeta u koljenu.
Principi liječenja tortikolisa u djece
Liječenje razmatrane patologije treba započeti od trenutka dijagnoze. Vrlo važnu ulogu igra poticanje okreta glave (dijete mora pratiti kretanje igračaka), ispravno nošenje novorođenčeta u naručju i korištenje posebnog medicinskog stajlinga kako bi se dobio ispravan položaj glave..
Naravno, režim liječenja se bira pojedinačno, ali postoje i opći principi za liječenje tortikolisa u djece:
S mišićnom vrstom bolesti: tečajevi fizikalne terapije i masaže, fizioterapija (osobito UHF, primjena parafina i elektroforeza), terapijsko plivanje. Stručnjaci mogu preporučiti roditeljima da za svoje bebe koriste cervikalnu ortozu, istezanje pomoću Glisson petlje ili nošenje Schantzovog ovratnika. Ako terapijske intervencije nisu proizvele željeni učinak, tada u dobi od jedne i pol do dvije godine, dijete je podvrgnuto kirurškoj korekciji mišićnog tortikolisa - liječnici izvode disekciju ili plastično produljenje sternoklasmastoidnog mišića.- Osteo-zglobni tortikolis: Provodi se fazna korektivna imobilizacija vratne kralježnice, uzimajući u obzir dob djeteta i težinu razvoja te patologije. Takav tretman se provodi pomoću plastične glave, Schanzovog ovratnika ili gipsanog torakokranijalnog zavoja. Ako nije moguće ispraviti subluksaciju djeteta, liječnici pribjegavaju spinalnoj fuziji vratne kralježnice.
- S neurogenim distorzijama pacijentu se daje medicinska terapija koja je usmjerena na smanjenje tonusa mišića, smanjujući podražljivost živčanog sustava. Istodobno s farmakoterapijom djetetu se daje opća i / ili lokalna masaža..
- Dermo-desmogeni tortikolis ne podliježe terapijskom liječenju. Samo uklanjanje ožiljaka i / ili presađivanje kože pomoći će u ponovnom uspostavljanju zdravlja djeteta..
S mišićnom vrstom bolesti: tečajevi fizikalne terapije i masaže, fizioterapija (osobito UHF, primjena parafina i elektroforeza), terapijsko plivanje. Stručnjaci mogu preporučiti roditeljima da za svoje bebe koriste cervikalnu ortozu, istezanje pomoću Glisson petlje ili nošenje Schantzovog ovratnika. Ako terapijske intervencije nisu proizvele željeni učinak, tada u dobi od jedne i pol do dvije godine, dijete je podvrgnuto kirurškoj korekciji mišićnog tortikolisa - liječnici izvode disekciju ili plastično produljenje sternoklasmastoidnog mišića.Važno je! Dijete s tortikolisom u povijesti mora biti pod nadzorom pedijatrijskog ortopeda do svoje odrasle dobi (18 godina) - ovo pravilo vrijedi čak i ako je prirođena tortikolisa prilagođena.
Prognoze liječnika kod dijagnosticiranja razmatrane patologije su prilično povoljne - u 80-90% slučajeva moguće je postići potpunu eliminaciju deformiteta. Ali ako se tortikolis pojavio kod starije djece i sekundarni je po prirodi, tada se u pravilu ne događa apsolutni oporavak.
Krivosheya u djece je prilično ozbiljna patologija koja se mora liječiti. Zanemarivanje preporuka liječnika može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući razvoj deformiteta kosti / kralježaka i poremećaj u radu svih organa i sustava..