Pod kriptorhizmom se podrazumijeva kongenitalna anomalija u kojoj, rođenjem dječaka i tijekom prva 3 mjeseca života, jedan ili oba testisa ne zauzimaju svoj normalan položaj u skrotumu. Ova razvojna patologija karakterističnija je za nedonoščad - ona je fiksirana u 30% slučajeva. Kod beba rođenih na vrijeme i s normalnom težinom, kriptorhizam se bilježi mnogo puta rjeđe - u prosjeku samo 3,5% slučajeva.
patogeneza
Imajte na umu: postavljanje sjemene žlijezde u skrotum, tj. izvan trbušne šupljine, najvažniji je faktor termoregulacije. Normalan razvoj testisa i naknadno stvaranje muških zametnih stanica gotovo je nemoguće kod uobičajene tjelesne temperature. Razlika između temperature u preponskom kanalu i skrotumu može doseći 3 ° C. Jedna od najstarijih metoda muške kontracepcije je topla kupka (kupka). Čak i neznatno zagrijavanje testisa značajno smanjuje mogućnost začeća..
Tijekom prvih 6 mjeseci od rođenja, u 75% dječaka s ovom kongenitalnom patologijom, testisi sami zauzimaju normalni anatomski položaj u skrotumu. Većina stručnjaka povezuje to "samoizlječenje" s fiziološkim povećanjem razine testosterona u djeteta. Do početka druge godine života anomalija je zabilježena samo u 1% djece. U kasnijim fazama razvoja, vjerojatnost izostavljanja ovih organa reproduktivnog sustava bez intervencije liječnika je blizu nule..
Tijekom intrauterinog razvoja, testisi se prvo postavljaju retroperitonealno (pored bubrega), a kasnije intraperitonealno, pomičući se u skrotum bliže kraju trudnoće..
Čimbenici koji određuju kretanje testisa u skrotum:
- vučenje organa u željenom smjeru pomoću Gunter palice;
- razlika u brzini razvoja testisa i vrpce;
- motilitet donjeg GI trakta;
- povećan abdominalni tlak;
- razvoj epididimisa.
Obratite pozornost: Nedostatak desnog testisa je fiksiran u 50%, lijevo - u 20%, a oboje - u 30% dijagnosticiranih slučajeva kriptorhizma.
Proces pomicanja testisa kroz kanal uvelike je pod utjecajem hormona. To uključuje muški luteinizirajući hormon sintetiziran djetetovom hipofizom, kao i gonadotropne hormone njegove majke. Njihov je nedostatak čest uzrok kriptorhizma. Mehanički čimbenici također mogu spriječiti da testisi zauzmu svoje mjesto..
Važno je: vrlo često (do 95%) spuštenog testisa u kombinaciji s kongenitalnom ingvinalnom kila.
klasifikacija
Kriptorhizam je jednostran i bilateralan..
Uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste ove patologije - retenciju i ektopiju. Zadržavanje se također naziva istinskim kriptorhizmom..
Dvije glavne vrste zadržavanja:
- intraperitonealno;
- ingvinalni.
Tijekom intraperitonealnog zadržavanja testisi ne zauzimaju normalni anatomski položaj, već se „zaustavljaju“ bez ulaska u kanal. Tijekom ingvinalne retencije, testisi prolaze u kanal i nalaze se na jednoj od njezinih razina, ne padajući u skrotum.
Vrste ektopije:
- površina;
- butina;
- Član stidne;
- križni skrotal;
- međice.
Ektopija se formira zbog patologije razvoja ligamenta-vodiča, koji se u ovom slučaju ne učvršćuje unutar skrotuma, već na drugoj točki. Kao rezultat, vrpca usmjerava testis na stranu, što uzrokuje anomaliju položaja organa.
Kada je površinska ektopija testisa ispod kože iznad jednog trbušnog mišića.
Femoralna ektopija uključuje stavljanje testisa u unutarnje dijelove bedra.
Kada je penis-pubic ectopia, testisi ležati na stidne kosti iznad penisa.
S razvojem cross-scrotal ectopia, oba testisa zaobilaze jedan preponski kanal, i na kraju padaju u desnu ili lijevu stranu skrotuma.
Ektopija perineuma je vrsta anomalije u kojoj se testis kreće u područje prepone.
Važno je: čak i nakon uspješne operacije ektopije testisa, većina bolesnika nakon toga pati od neplodnosti.
Imajte na umu: u najrjeđim slučajevima s dijagnosticiranim kriptorhizmom, testis i njegov privjesak povezani su teretom, ali se nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog.
Lažni kriptorhizam
Neki dječaci imaju visok cremasterički refleks. Karakterizira ga činjenica da mišić cremasteris može povući testis iz skrotuma u suprotnom smjeru, tj. U preponski kanal. Takav fenomen može se dogoditi, na primjer, s jakim psiho-emocionalnim stresom ili hipotermijom. Najčešće, ovaj fenomen je promatrana u 6-7 godina. Ovo odstupanje nije opasno i ne zahtijeva medicinsku intervenciju; možete ga ručno spustiti u skrotum. Kada uzimate topli tuš ili kadu, testisi zauzimaju normalan položaj..
Uzroci kriptorhizma
Među čimbenicima koji dovode do razvoja patologije su:
- endokrina;
- mehanički;
- genetski.
Iz endokrinih razloga stručnjaci uključuju:
- hormonska neravnoteža u trudnice (uključujući poremećaje štitnjače i hipofize;
- povrede funkcionalne aktivnosti testisa kod nerođenog djeteta.
Mehanički čimbenici su:
- skraćivanje spermaticke žice;
- kratke krvne žile;
- uski ingvinalni kanal;
- intraperitonealne adhezije;
- nerazvijeni snopovi testisa.
Među genetskim čimbenicima najvažniji su:
- nasljedne anomalije razvoja prednjeg trbušnog zida;
- Downov sindrom;
- GTD mutacija gena.
Važno je: kod prerano rođene novorođenčadi s težinom manjom od 910 g, kriptorhizam se bilježi u 100% slučajeva.
U rijetkim slučajevima može se steći kriptorhizam. Uzrok povratne migracije testisa u nekim slučajevima postaje ozljeda..
Klinički znakovi kriptorhizma
Teški simptomi kriptorhizma su:
- asimetrija skrotuma;
- nemogućnost određivanja palpacije testisa;
- bol u preponama i / ili abdominalnoj regiji (ne uvijek).
Najvjerojatnije komplikacije kriptorhizma
Na pozadini nezahvaćenih testisa mogu se razviti vrlo ozbiljne komplikacije:
- štipanje ingvinalne kile (s kasnijom nekrozom tkiva);
- uvijanje sjemenjača i posuda;
- vodenica školjki testisa;
- neplodnost (rizik je najveći kod bilateralnih anomalija i kasnog kirurškog liječenja);
- razvoj malignih tumora testisa (10 puta veći nego u odsutnosti patologije).
Važno je: Rak testisa se najčešće javlja ako nije provedena operacija i ostaje intraperitonealni položaj testisa..
Ako se kriptorhidizam kombinira s ingvinalnom kila, postoji vjerojatnost da je testis ozlijeđen crijevnom petljom u ingvinalnom prstenu. Ova komplikacija popraćena je intenzivnom boli i oštrom povredom (prekidom) opskrbe krvlju. Ako se ne provodi hitna kirurška intervencija, razvija se nekroza testisa i intestinalnog tkiva..
Dijagnoza kriptorhizma
Dijagnoza kriptorhizma nije teška. Vizualno i palpacijom određuje se spuštanje jednog ili oba testisa u skrotum. U pravilu, oteklina u projekciji testisa određena je u području prepona. Nemoguće je ručno spustiti testis u skrotum..
Kriptorhizam često prati više ili manje izražena nerazvijenost skrotuma..
Važno je: Ako se tijekom testa testisa ne palpiraju ili se otkriju druge razvojne patologije kao što su mikropenija ili hipospadija, dijete će možda trebati dodatne konzultacije od genetičara i endokrinologa. To je potrebno kako bi se isključila patologija nastanka spola..
Da bi se razjasnila dijagnoza, odredilo mjesto testisa i stanje regionalnih krvnih žila, upotrijebiti sljedeće metode instrumentalnog pregleda:
- Ultrazvučna studija;
- scintigrafija testisa,
- snimanje magnetskom rezonancijom;
- venografija vena testisa;
- angiografija abdominalne aorte.
U nekim slučajevima može biti potrebna dijagnostička laparoskopija..
Tretman kriptorhizma
Konzervativne tehnike
Konzervativno liječenje ove patologije uključuje hormonsku terapiju uvođenjem ljudskog korionskog gonadotropina. Vjerojatnost uspjeha procjenjuje se na oko 20%, a kod jedne petine bolesnika dolazi do relapsa nakon završetka tečaja. Što su testisi u početku locirani, veća je vjerojatnost uspjeha konzervativnog liječenja kriptorhizma.
Univerzalna shema hormonske terapije nije razvijena. V / m injekcije gonadotropina obično se navode dva puta tjedno. Tijek liječenja je 4 tjedna. Liječenje započinje kada dječak napuni šest mjeseci..
Alternativni lijekovi su sintetski analozi luteinizirajućeg hormona koji oslobađa hormon
Pitanje potrebe za neoadjuvantom (provedenom prije operacije) i adjuvantnom (postoperativnom) hormonskom terapijom rješava se pojedinačno u svakom slučaju. Te se tehnike ne smatraju standardnim..
Kirurško liječenje kriptorhizma
Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja pribjegavaju se kirurškom liječenju kriptorhizma.
Ciljevi operacije su:
- sprječavanje komplikacija (prije svega malignosti tkiva organa);
- očuvanje sposobnosti reprodukcije;
- očuvanje funkcija testisa (sinteza hormona);
- uklanjanje kozmetičkog nedostatka.
Imajte na umu: u starijoj dobi psihoseksualni motivi su indikacije za kiruršku korekciju.
Prema mišljenju većine stručnjaka, najbolje vrijeme za kirurški zahvat u kriptorhizmu je od 5-6 do 18 mjeseci. Rano kirurško liječenje smanjuje rizik od razvoja raka testisa, kao i smanjenu formaciju spermija i proizvodnju hormona..
Retrakcija testisa (orhidepeksija) je planirana kirurška intervencija čiji su glavni ciljevi:
- vučenje sjemene žice;
- mobilizacija testisa;
- formiranje kreveta za testis u šupljini skrotuma;
- zapravo spuštanje i fiksiranje testisa u željenom području.
Tijekom operacije važno je izbjegavati minimalnu napetost posuda. Kompetentno provedena intervencija omogućuje da se reproduktivni reproduktivni organ naknadno razvije u savršeno normalnom uzorku..
Ako je nemoguće palpirati testise, tj. Ako su previsoki, laparoskopska intervencija postaje najbolji izbor za liječenje kriptorhizmom..
Važno je: ako je intraperitonealno postavljanje testisa na jednu stranu, a drugo se nalazi normalno, onda se u starijoj dobi preporuča uklanjanje intraperitonealnog testisa kako bi se izbjegla malignost.
Dječaci s lažnim kriptorhizmom ne trebaju liječenje, ali su pod promatranjem dok ne dostignu pubertet..
pogled
Vjerojatnost komplikacija s pravodobnim liječenjem je niska, ali se značajno povećava ako se kriptorhizam ne ukloni prije 2 godine..
Do 20% muškaraca s jednostranim patologijama i do 80% bilateralnih pacijenata suočavaju se s nemogućnošću začeća..
Alexander Konev, liječnik opće prakse