Uzroci kostiju, simptomi, liječenje / Neoplazme i tumori kosti

Koštana cista je šupljina u koštanom tkivu koja, kao i ciste drugog podrijetla, ima zidove i tekuće sadržaje. Ova patologija se odnosi na tumorske bolesti i može se pojaviti u potpuno različitim koštanim strukturama ljudskog tijela..

Ova bolest se često formira na pozadini lokalnih poremećaja protoka krvi, kao i povećane aktivnosti određenih enzima koji mogu pojesti organske kosti..

U početnim stadijima njihovog razvoja, koštana cista se odvija bez ikakvih simptoma ili se manifestira manjim bolom. U nekim slučajevima, njegova prva manifestacija može biti patološki prijelom - kršenje integriteta kosti bez primjene fizičke snage..

Dijagnoza se postavlja na temelju radiografije. Liječenje je uglavnom konzervativno, ali pri riziku od razaranja koštanog masiva izvodi se resekcija (rezbarenje) ciste, nakon čega slijedi plastično cijepljenje..

Opći podaci

Koštana cista se uglavnom formira u dječjim i adolescentskim dobnim skupinama, dok najčešće utječe na duge tubularne kosti - humeralne, femoralne, veće i peronealne i druge. Njezin tijek je vrlo karakterističan: prvo, cista se razvija u prosjeku dvije godine, zatim u drugoj polovici druge godine počinje se smanjivati i često nestaje sama od sebe..

U starijoj dobi, koštane ciste se pojavljuju nekoliko puta rjeđe nego u djece ili adolescenata. U odraslih, takve formacije mogu postojati godinu dana, i tri, i pet, a da nisu posebno skloni suprotnom razvoju..

Postoje dvije vrste koštanih cista:

pojedinačne - standardne ciste;
aneurizmatske - ciste u obliku produžetka u obliku kluba

Prvi tip ove bolesti uočen je kod dječaka 2,5-3 puta češće nego kod djevojaka, a drugi se uglavnom dijagnosticira kod djevojčica.

Obratite pozornost

I sama koštana cista nije prijetnja za zdravlje pacijenta, a još više za njegov život. S druge strane, izaziva slabost koštanih struktura, što postaje izravan uzrok razvoja patoloških fraktura. Druga najčešća posljedica je kontraktura obližnjeg zgloba - kršenje njihove pokretljivosti..

Aneurizmatska cista se često razvija u kralješcima različitih dijelova kralježnice.

Bolesnike s koštanim cistama liječe ortopedi i traumatolozi., ali budući da aneurizmatski tip bolesti može uzrokovati neurološke simptome, bit će potrebna konzultacija s neurologom..

Uzroci razvoja koštane ciste

Izravni uzroci razvoja koštane ciste nisu poznati. Predložene su različite teorije, uz pomoć kojih pokušavaju objasniti zašto se, uslijed potpunog blagostanja, nagla transformacija koštanog tkiva počinje stvaranjem šupljine.. Do sada su pouzdano poznati samo faktori koji doprinose razvoju koštane ciste. Ovo je:

kršenje lokalnog protoka krvi;
povećana aktivnost određenih unutarstaničnih enzima;
gnojna lezija koštanog tkiva;
fizički čimbenici (osobito modrice);
kemijski čimbenici;
hormonalni poremećaji.

Vjeruje se da kršenje lokalnog protoka krvi dovodi do svojevrsne preraspodjele krvi, s nekim područjima koštanog tkiva počinju dobivati bolju opskrbu krvlju, a drugi gori. U prvom slučaju, to dovodi do činjenice da je na određenim mjestima koštano tkivo zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari doslovno iscrpljeno i uništeno, a na drugim mjestima raste - kao rezultat toga, formira se šupljina u obliku koštane "špilje"..

Drugi važan čimbenik koji doprinosi formiranju koštane ciste je povećana aktivnost određenih unutarstaničnih enzima. Sposobni su korodirati organske koštane spojeve, uništavajući molekularne lance - to dovodi do stvaranja šupljine, a ako je njezino formiranje već započelo u pozadini oslabljenog protoka krvi, tada djelovanje takvih enzima samo pogoršava uništavanje koštanog tkiva..

Obratite pozornost

Gnojna lezija, koja doprinosi razvoju koštane ciste, je osteomijelitis - "izlazeći" iz koštanih mjesta s formiranjem fistula (patoloških prolaza).

Fizički čimbenici koji mogu olakšati nastanak koštanih cista su često:

lokalno izlaganje niskim i visokim temperaturama;
izloženost zračenju;
mehanički utjecaj - naime, traumatsko oštećenje kosti.

Kemijski čimbenici koji doprinose izgledu i rastu koštanih cista su:

toksične tvari koje ulaze u tijelo izvana (poljoprivredne, industrijske, kućanske);
toksini mikroorganizama;
otrovne tvari koje proizvode ista tkiva tijela (na primjer, u procesu nekroze tkivnih struktura).

Od hormonskih poremećaja, poremećaj hormona koje proizvode štitnjače i paratiroidne žlijezde su najvažniji za razvoj koštanih cista..

Razvoj patologije

Formiranje koštane ciste počinje s pogoršanjem protoka krvi u ograničenom, vrlo malom području koštane strukture..

Zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari (bjelančevine, masti, ugljikohidrati, kao i vitamini i mikroelementi), određeni, najmanje izdržljivi dio koštanog tkiva počinje se kvariti. To, pak, dovodi do aktivacije lizosomalnih enzima koji se oslobađaju iz uništenih stanica. Oni razgrađuju kolagen, glikozaminoglikane i druge proteine uključene u formiranje koštanih struktura..

Prvo se formira prazna šupljina, a zatim se počinje puniti tekućinom, koja je u prirodi eksudativna (to jest, nastaje iz unutarstanične tekućine). Krajnji rezultat je šupljina ispunjena tekućinom s visokim hidrostatskim i osmotskim tlakom..

Takvi fizikalni i kemijski uvjeti dovode do daljeg uništavanja koštanog tkiva različitim stupnjem uništenja - od toga ovisi stopa formiranja patoloških fraktura: kod nekih bolesnika oni se mogu formirati već u prvim mjesecima od početka patološkog procesa, u drugima se promatraju tek nakon nekoliko godina. Daljnje uništavanje koštanog tkiva olakšano je i nakupljanjem velike količine enzima u tekućini unutar ciste - nastaje začarani krug: jedan patološki proces počinje i podržava drugi, i obrnuto.

Kako se prostor šupljine povećava, tlak tekućine postupno se smanjuje, aktivnost enzima se smanjuje. U neko vrijeme, cista iz aktivnog (s opisanim patološkim procesima) prelazi u pasivnu (to znači da se ne razvija dalje). Budući da tijelo započinje kompenzacijski proces, cista na kraju postaje prazna i nestaje, jer se postupno zamjenjuje novim koštanim tkivom..

Solitarna koštana cista

Najčešće se ova vrsta bolesti dijagnosticira kod dječaka u dobi od 10-15 godina. No, kao iznimka, otkriven je raniji razvoj - kliničar je opisao slučaj solitarne ciste kod djeteta u dobi od 2 mjeseca..

Obratite pozornost

Kod odraslih se rijetko javljaju solitarne koštane ciste. Često su polu-prazna šupljina lijevo nakon ciste, prenijeti u djetinjstvu, ne dijagnosticira i ne liječi..

U većini slučajeva formiraju se osamljene koštane ciste u dugim cjevastim kostima - najčešće u bedrenoj i humernoj kosti..

Klinički znakovi u početnim stadijima su često odsutni. U rijetkim slučajevima, pacijenti se žale na:

beznačajno oticanje na mjestu patologije;
bol;
oštećena funkcija ekstremiteta.

Značajke boli:

lokalizacija - na mjestu nastanka cista;
na distribuciju - praktički bez zračenja;
po prirodi - bolna;
intenzitet - nizak ili srednji intenzitet;
na pojavu - razviti kao ciste rastu u veličini, nestabilna.

Otekline se češće javljaju kod djece mlađe od 10 godina, a mogu se pojaviti i kontrakture susjednih zglobova..

Ako se u području tog dijela femura koji se nalazi bliže zglobu kuka razvijaju velike ciste, može doći do hromosti. Ako se takve velike ciste formiraju u području nadlaktične kosti, nelagodnost i nelagodnost nastaju pri izvođenju oštrih pokreta ili podizanju gornjeg ekstremiteta sa strane lezije..

Često je prvi znak osamljene ciste i razlog odlaska u kliniku patološki prijelom koji se javlja s minimalnom traumatskom izloženošću (na primjer, laganim šamaranjem na zahvaćeno područje) ili čak "na ravnoj površini" (bez ikakvog utjecaja)..

Kada se pokvari integritet kosti, klinička slika je ista kao u slučaju klasičnog traumatskog prijeloma, ali treba imati na umu da su simptomi manje izraženi..

Dijagnoza se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi (ako ih ima), povijesti (povijesti) bolesti, dodatnih metoda ispitivanja - fizičkih i instrumentalnih..

Rezultati fizičkog ispitivanja:

na pregledu, u početnim stadijima patologije, lokalne promjene nisu izražene. Edem ne, hiperemija nije otkrivena, a venski obrazac na koži nije izražen, možda samo neznatna atrofija (gubitak težine) mišića. Edem i crvenilo nad cistom mogu se pojaviti s daljnjom progresijom ciste, oteklina je također moguća kada dođe do patološkog prijeloma;
na palpaciji (palpaciji) zahvaćenog područja, oni otkrivaju (ne uvijek) bezbolno zadebljanje u obliku buzdovana, koji ima gustoću kosti. Pri postizanju ciste esencijalnih veličina njegov zid s tlakom može popustiti. Ako nema prijeloma, onda se aktivni i pasivni pokreti udova na dijelu lezije sačuvaju u cijelosti, a potpora je također očuvana.

Za solitarne ciste koje karakterizira tijek u fazama. Primarno razdoblje bolesti naziva se faza osteolize - u tom je razdoblju cista uglavnom lokalizirana u metafizi (srednji dio kosti) i spojena na zonu rasta..

Važno je

Ako se formiraju velike ciste, kost na mjestu razvoja ciste u doslovnom smislu "nabubri", s ponovljenim patološkim frakturama, kao i kontrakture susjednih zglobova..

Nakon 8-12 mjeseci, cistična formacija aktivne tvari postupno se pretvorila u pasivnu. Uočene su sljedeće promjene:

gubitak komunikacije sa zonom rasta;
postupno smanjenje veličine;
pomak od središta do kraja kosti.

Ovo razdoblje razvoja cista naziva se faza razgraničenja..

Nakon 1,5 do 2 godine od trenutka pojavljivanja, cista se pomiče na dijafizu, dok klinička slika ne postoji - počinje faza oporavka. Ali zbog prisutnosti šupljine, čvrstoća kosti u zahvaćenom području značajno se smanjuje - počinje period potencijalnih patoloških fraktura.

Na kraju se na mjestu nastanka ciste razvija:

mala šupljina;
ograničeno područje osteoskleroze - zbijeno koštano tkivo.

Klinički je fiksno uspostavljen potpuni oporavak..

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se redovito rendgensko ispitivanje zahvaćene kosti. Važno je utvrditi fazu patološkog procesa. U fazi osteolize, na slici se vidi razgradnja koštanog tkiva, u fazi odvajanja, šupljina s staničnim uzorkom i gustim zidom, u fazi oporavka, u zonama ili u zonama.

Aneurizmatska koštana cista

Sam po sebi to je rjeđe nego samotno, a uglavnom se dijagnosticira kod djevojčica starih 10-15 godina..

Učestalost pojavljivanja je sljedeća:

češće - iz kosti zdjelice i kralješaka;
rjeđe - sa strane metafize (srednji dio) dugih cjevastih kostiju.

Postoje dvije vrste aneurizmatskih koštanih cista:

centar;
ekscentričan (na periferiji kosti).

Postoji jedna značajna razlika između aneurizmatske koštane ciste i solitarne ciste - u većini slučajeva javlja se nakon ozljede. Provokator može biti ne samo fraktura, nego i naglašene modrice..

Tijekom formiranja šupljine javlja se izražena klinička slika:

bol;
progresivno oticanje zahvaćenog područja;
neurološki poremećaji - često parestezije ("trčati mravi", osjećaj zatišja).

Značajke boli:

lokalizacija - na mjestu nastanka i progresije ciste;
zračenjem - bol može dati susjednim područjima;
po prirodi - bolna;
intenzitet - izražen;
po pojavljivanju - manifestiraju se gotovo od trenutka pojavljivanja koštane ciste.

Neurološki poremećaji se javljaju ako se u kralješcima formira aneurizmatska koštana cista - prije ili kasnije korijen kralježnice se komprimira.

U kliničkom tijeku bolesti razlikuju se iste faze kao u slučaju osamljenih vrsta cista. Klinička slika razvija se što je više moguće u fazi osteolize, zatim postupno slabi u fazi razdvajanja i nestaje u fazi oporavka..

Te fizikalne studije značajno se razlikuju od onih u samici:

nakon pregleda, detektira se lokalno crvenilo kože i dilatacija safenskih vena. Uz lokalizaciju cista u kostima donjih ekstremiteta, dolazi do kršenja potpore - pacijent se ne može osloniti na ekstremitet sa strane lezije. Isto tako se često javlja kontraktura susjednog zgloba, što je također zabilježeno tijekom pregleda;
s palpacijom - otkriva se hipertermija (povećanje temperature) u području ciste.

Da razjasnimo dijagnozu najvažnijeg rendgenskog pregleda. U tom slučaju, na slikama su otkrivene sljedeće promjene:

u fazi osteolize, nestrukturirani fokus s očuvanim periostom (tanak film vezivnog tkiva koji pokriva kost u obliku omotača);
u fazi razgraničenja - mjesto skleroze (zbijenog koštanog tkiva) formira se između zahvaćenog područja i zdrave kosti, meka tkiva oko nenormalnog fokusa su također zbijena i smanjena;
u fazi oporavka detektirana je šupljina ili područje rasta kosti.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza koštanih cista primarno se provodi s tumorskim koštanim formacijama - benignim i malignim.

komplikacije

Najčešće komplikacije koštanih cista su:

uništavanje kostiju;
skraćivanje i deformacija (zakrivljenost) udova - razvija se na pozadini masivnog uništavanja koštanog tkiva;
neurološki poremećaji - s porazom kralježaka;
stvaranje kontraktura (krutosti) u obližnjim zglobovima.

Liječenje koštane ciste

Liječenje koštane ciste može biti konzervativno ili kirurško..

Osnove konzervativne terapije su sljedeće svrhe:

maksimalno izbjegavanje stresa na kosti (čak iu odsutnosti prijeloma). Da bi se to postiglo, pri gnječenju donjeg ekstremiteta koriste se štake, s nadlakticom koja se objesi na zavoj za šal ili upotrebom modernijih uređaja za ovjes;
u slučaju patološkog prijeloma - nametanje gipsa. Mobilizacija udova u isto vrijeme traje u prosjeku 6 tjedana;
probijati
terapijska vježba (terapija vježbanjem).

Cist za probijanje se koristi za:

ubrzati proces sazrijevanja cista (punkcija djeluje kao mehanička stimulacija kojoj koštano tkivo reagira s razvojem cistične formacije);
ekstrahirati sadržaj ciste.

Punkcija koštanih cista razlikuje se od konvencionalnih punkcija drugih abdominalnih formacija. Značajke uključuju:

za probijanje koristite posebne igle za intraosoznu anesteziju. Istovremeno se provodi višestruka perforacija (formiranje velikog broja rupa) u stijenkama ciste kako bi se smanjio tlak unutar njega;
šupljina se pere destiliranom vodom ili slanom otopinom, čime se uklanjaju produkti raspadanja (raspadanje) i enzimi, ne dopuštajući ovom drugom da dalje uništava koštano tkivo;
zatim se ispiranje provodi s 5% -tnom otopinom e-aminokapronske kiseline - tako se neutralizira fibrinoliza ("izjedanje" fibrina, koji čini osnovu vezivnog tkiva);
u završnoj fazi aprotinin se ubrizgava u šupljinu ciste;
s velikom cistom, triamcinolon ili hidrokortizon mogu se primijeniti na pacijente starije od 12 godina;
ako je cista aktivna, takve se punkcije izvode 1 put u 3 tjedna, ako se smanji - 1 put u 4-5 tjedana. Za trajni učinak, obično je potrebno 6-10 punkcija..

Kod konzervativnog liječenja važno je redovito provoditi rendgenske preglede kako bi se kontrolirale promjene koje su se dogodile..

Fizikalna terapija se propisuje čim se pojave znakovi smanjenja šupljine ciste.

Kirurško liječenje provodi se strogo prema indikacijama - to su:

neučinkovitost konzervativne terapije;
razvoj neuroloških manifestacija - osobito opasnost od stiskanja leđne moždine;
rizik od značajnog uništenja kostiju.

Tijekom kirurškog zahvata provodi se regionalna resekcija (rezbarenje) zahvaćenog područja, a rezultirajući defekt se eliminira plastikom pomoću prirodnih ili umjetnih hipoalergenih transplantata..

U aktivnoj fazi kirurška intervencija se izvodi samo u ekstremnim slučajevima, jer se povećava rizik od oštećenja zametne zone, što može dovesti do značajnog zaostajanja u rastu udova. Također je primijećeno da, kada se šupljina dodiruje zametnom zonom, povećava se rizik od razvoja recidiva - ponovna pojava.

prevencija

Budući da su uzroci razvoja koštane ciste nepoznati, ne postoje specifične metode prevencije.. Moguće je smanjiti rizik razvoja ovih formacija, slijedeći sljedeće preporuke:

prevenciju vaskularnih poremećaja, jer oni mogu dovesti do pogoršanja lokalnog krvnog protoka s kasnijim formiranjem koštane ciste, te ako su se takva kršenja već dogodila - njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje;
prevenciju osteomijelitisa, pravovremenu dijagnozu i eliminaciju;
izbjegavanje negativnih fizikalnih i kemijskih čimbenika;
identificiranje i zaustavljanje hormonskih poremećaja koji mogu potaknuti razvoj koštane ciste.

Prognoza za koštane ciste

Prognoza za koštane ciste često je povoljna. Nakon što je šupljina smanjena (smanjena ili čak zarasla), dolazi do potpunog oporavka, a pacijentova sposobnost rada u udaljenom razdoblju ne pati. Ponekad je ponavljanje moguće..

Dugotrajne negativne posljedice mogu se pojaviti u obliku kontraktura i / ili masivnog uništenja koštanog tkiva..

No, uz pravodobno otkrivanje i liječenje, savjesno pridržavanje medicinskih preporuka takve se posljedice rijetko razvijaju..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik