Palac od kosti / Zarazni i upalni procesi u kostima i zglobovima

Koštani zločinac palca četkice naziva gnojnu upalu koštanih struktura. Ova patologija može biti primarna (ako patogen ulazi izravno u koštano tkivo prsta) ili sekundarna (kada se prenosi iz drugih infektivnih žarišta).

To je vrlo "neugodna" bolest - bez sudjelovanja palca nemoguće je u potpunosti izvesti mnoge radnje, a nije ga moguće koristiti zbog jakih bolova i oteklina..

S obzirom na veličinu prsta, problem se čini malim - ali to je pogrešan zaključak: na pozadini koštanog zločinca mogu se pojaviti mnoge neugodne komplikacije, uključujući i kritične.

Osnova liječenja je operacija uklanjanja gnoja i mrtvih koštanih fragmenata. U uznapredovalim slučajevima, potrebno je pribjeći amputaciji..

Opći podaci

Koštani zločin palca je jedna od sorti njezine gnojne upale. Često se dijagnosticira - ovisno o regijama, incidencija se kreće od 37 do 60% svih gnojno-upalnih procesa s prstiju.

Utvrđeno je da se primarni oblik patologije javlja samo u 5-10% bolesnika, preostalih 90-95% pada na sekundarnu upalu kosti..

U najvećem broju slučajeva (do 80%) zahvaća se falang na noktu (terminalnom), što se objašnjava osobitostima njegove opskrbe krvlju.

Muškarci obolijevaju mnogo češće od žena - to je zbog njihove češće uključenosti u sferu fizičkog rada, pri čemu uvijek postoji rizik od ozljede prsta i infekcije u rani. Često se razboli u prosječnoj radnoj dobi - od 25 do 45 godina (iako su sve dobne skupine pogođene bolešću - od 1 godine do vrlo starosti). U pravilu, s pritužbama koje manifestiraju koštani zločin, kontakt klinike:

vozače traktora;
mehanika;
točkovima;
radnici;
vratari

i tako dalje.

razlozi

Neposredni uzrok razvoja gnojne upale, a to je koštani krhotin palca, su bakterije koje mogu izazvati razvoj gnojnog procesa. Najčešće se sije:

stafilokoki (među prvima - Staphylococcus aureus);
plava bacila gnoja;
E. coli;
enterokoka;
streptokoke

i neke druge.

Često se sade mikroorganizmi (nekoliko vrsta patogena odjednom). Rijetko se uočava izolirano, "čisto" oštećenje samo jedne vrste patogene mikroflore. Najčešće su streptokoke sklonije udrugama..

Primarni oblik zloćudnog zgloba nastaje kada patogena mikroflora, zaobilazeći druge organe i tkiva, „napada“ koštano tkivo palca i odmah uzrokuje gnojni proces u njima. To se primjećuje s ozljedom palca s povredom integriteta njezinih tkiva - takav proces se može razviti pri rezanju, usitnjavanju, ugrizu, probadanju, kidanju, ranama iz vatrenog oružja.

Uzroci sekundarnog oblika opisane patologije su:

hematogeni (s krvotokom) pomak infekcije iz gnojnih žarišta (čak i udaljenih);
takozvani paraosalni hematomi - nakupljanje krvi u mekim tkivima neposredno uz kost;
druge vrste prestupnika.

U potonjem slučaju to je zločinac:

subkutano;
žila;
zglobne;
hyponychial;
okolonogtevoy;
paronihija - upala periungualnog valjka.

Od svih kriminalnih radnji, subkutani je najčešći uzrok koji dovodi do razvoja koštanog supstrata palca ruke. Razlog je jednostavan - pašnjak ove patologije javlja se češće od drugih oblika.. To je pak posljedica čimbenika kao što su:

prilično brzo rastuća lokalna (lokalna) intoksikacija tkiva;
teške (ponekad kritične) smetnje lokalne cirkulacije krvi. Takvi se neuspjesi javljaju u upalnim lezijama tkiva, koje se nalaze uz kosti prsta, i kao posljedica toga, može se stvoriti "začarani krug" (stanje u kojem jedna patologija nastaje zbog druge, i obrnuto)..

Koštani zločinac palca palca, koji se pojavio u pozadini potkožna, obično utječe na distalnu (terminalnu) falangu prsta.

Gnojna destrukcija kosti palca koja se dogodila u pozadini tendinous felon, često se manifestira topljenjem proksimalne falange (koja je najbliža ruci). Pojavljuje se rjeđe nego na pozadini potkožnog kriminalca, ali posljedice su kritičnije, budući da trpi funkcija zgloba između palacnih i metakarpalnih kostiju, kriminalac "isključuje" prst s posla.

Zajednički oblik zatvara "prva tri" onih tipova kriminalaca, koji najčešće postaju poticaj za razvoj sekundarnog kriminalca palca. Ostali oblici u ukupnosti vrlo rijetko postaju uzrok opisane patologije, ali ih se ne smije isključiti, otkrivajući zašto koštani zločinac.

Proučavani su brojni čimbenici koji, premda ne postaju izravni uzrok razvoja koštanog zatajenja palca, već u prisutnosti infekcije, ubrzavaju razvoj gnojno-upalnog procesa. To su prilično česti, dobro poznati čimbenici koji često izazivaju pojavu drugih patologija (osobito gnojno-upalnih). Ali oni su često pušteni iz vida, ne shvaćajući zašto, činilo se, na pozadini dobrobiti, palac ruke doslovno truli do kosti.. Najčešće su to čimbenici kao što su:

endokrine patologije;
potpuno osiromašenje tijela;
smanjeni imunitet različitog podrijetla;
neuspjeh razmjene;
trofički poremećaji;
kvarovi mikrocirkulacije.

Od svih endokrinih poremećaja, šećerne bolesti, kršenja metabolizma ugljikohidrata s nedostatkom hormona inzulina, najčešće doprinosi pojava opisane patologije..

Kod bolesnika s dijabetesom pogođena kost je manje očišćena od gnoja, popravak tkiva (oporavak) je sporiji, a komplikacije su mnogo češće. Za razvoj kostiju drugih endokrinih poremećaja nisu toliko važni kao što je dijabetes. Također je pronađeno da se amputacija palca zbog razvoja njenog koštanog zločinca najčešće izvodi kod dijabetičara..

Opće osiromašenje tijela posredno doprinosi razvoju opisane bolesti. Primijećeno je da se kostni zloćudni zglob često razvija kod pacijenata u pozadini takvih bolesti i patoloških stanja kao:

nedostatak vitamina - nedostatak vitamina;
opća iscrpljenost nakon teške bolesti, dugotrajnih operacija, kritičnih stanja;
pothranjenost ili neuravnotežena prehrana (s nedovoljnom količinom proteina u prehrani, masti, ugljikohidrata, mikroelemenata).

Smanjeni imunitet je apsolutno razumljiv čimbenik koji doprinosi bržem razvoju opisane patologije. Kada se imuni odgovor organizma pogorša, patogena mikroflora lako prodire u koštano tkivo palca i izaziva razvoj upalnog procesa u njima.. S druge strane, takvo pogoršanje imuniteta može dovesti do:

kongenitalne abnormalnosti imunološkog sustava;
povijest kemoterapije (zaustavljanje malignih patologija pomoću citotoksičnih lijekova - specijalni lijekovi koji ubijaju tumorske stanice);
hormonski lijekovi (osobito, ne pod nadzorom liječnika).

Od svih neuspjeha razmjene za razvoj koštanog zloćudnika općenito i poraz ruke palca, posebno, oštećenje metabolizma minerala je od najveće važnosti..

Trofički poremećaji, protiv kojih je češće prisutno kostno zgušnjavanje, mogu se razviti ne samo zbog kršenja dotoka krvi u koštano tkivo, već i zbog neuspjeha inervacije. Najčešće, to su kršenja lokalnog karaktera - na razini malih grana perifernih živaca koji inerviraju koščate elemente prsta.

Neuspjeh mikrocirkulacije je poremećaj malih krvnih žila na razini tkiva. Najčešće se izaziva:

dugotrajno izlaganje hladnoći - na primjer, kada osoba dugo radi na otvorenom pri niskim temperaturama, obavlja neke poslove doslovno sa svojim “golim rukama” i ne koristi rukavice / rukavice;
vibracije - trešenje bilo kakvih predmeta u ruci (vrijedi i za profesionalne aktivnosti);
nadražujuće djelovanje određenih tvari - može se promatrati i zbog profesionalne aktivnosti iu kontaktu s agresivnim kemikalijama u domaćem okruženju.

Razvoj patologije

Kosti krpelj palca je klasična infektivno-upalna patologija. Vrlo rijetko može biti aseptična u prirodi (tj. Razvijati se bez sudjelovanja mikroorganizama), au najvećem broju slučajeva glavnu ulogu još uvijek ima uloga infekcije..

Mikroorganizmi koji mogu uzrokovati gnojenje, ulaze u koštano tkivo palčanog kontakta ili hematogenog (kroz žile). Skoro odmah se razvijaju sljedeći procesi: periost (tanak vezni film koji prekriva kost) i medula postaju upaljene, a sekvestre se formiraju u samoj kosti - lezije smrti.

Opisana patologija se vrlo brzo razvija zbog lokalnih anatomskih značajki:

volumen prstiju je mali, stoga je vrlo brzo prekriven upalom
posude koje hrane periost su vrlo osjetljive, lokalna cirkulacija brzo trpi, periost ne dobiva potreban dio prehrane. Budući da i sama služi kao izvor prehrane za površinske slojeve kosti, oni također počinju gladovati, što dovodi do bržeg razvoja destruktivnog procesa..

Koštani prestupnik uglavnom pogađa distalnu (krajnju) falagu palca. Identificirane su njegove sorte koje utječu na taktiku liječenja opisane patologije:

marginalna (ili uzdužna) sekvestracija;
sekvestracija s očuvanjem baze falange;
cjelovita falangealna sekvestracija.

Kod marginalne (longitudinalne) sekvestracije, uočeno je sljedeće:

kost se uništava na određenom mjestu (lokalno);
lagano zahvaća periost, postoje odvojene žarišta njegove gnojne fuzije;
očuvana je pokretljivost palca, mogu se uočiti male povrede, ali u cjelini, prst ostaje sposoban.

Regionalna sekvestracija je najlakši oblik palčane kosti - s pravodobnim liječenjem mogući potpuni oporavak kosti bez dugoročnih posljedica. Ali ako se interfalangealni zglob povuče u patološki proces, ankiloza se može razviti kada se stanje zanemari (potpuna imobilizacija zgloba)..

S obrazovanjem sekvestracija s očuvanjem baze falange gnoj odiše kost iznad baze. Budući da je dotok krvi u pojedine dijelove falange neovisan, doprinosi brzoj obnovi kosti, ali pod uvjetom da se periost očuva zbog pravodobne medicinske intervencije. Takva sekvestracija (središte mrtvog i trulog tkiva) može biti različite veličine, kirurška taktika - očuvanje ili amputacija falange - ovisi o njezinoj veličini..

u cjelovita falangealna sekvestracija kosti se potpuno mijenjaju - doslovno je okružena gnojem. Opasnost leži u činjenici da se patološki proces vrlo brzo širi na omotač tetive (vrsta "kvačila" koja ga okružuje). Pokosnica potpuno trune. U njemu mogu postojati neka područja iz mrtvih, ali ona nisu dovoljna da se povrsina potpuno povrati. Ovaj oblik peludi od kosti zahtijeva amputaciju.

Simptomi kostnog zločinca

Zbog karakteristika opskrbe krvlju, palac pripada rukama, koje su najčešće izložene gnojnom uništenju u slučaju infektivne lezije ("tri vođe" uključuju distalne falange prvog, drugog i trećeg prsta)..

U primarnom obliku lezije patologija se razvija akutno, bez kliničkih "uvoda". Pacijent se žali na takva kršenja kao:

teški falangealni edem;
crvenilo kože, koje tada postaje ljubičasto-plavičasto;
bol;
prisiljeni položaj palca.

Značajke boli:

lokalizacija - često na dlanovnoj površini palca, a zatim pokriva sve;
na distribuciju - zračenje (davanje) četkici;
po prirodi - pulsiranje, trzanje;
u intenzitetu - jaka;
po pojavljivanju - pojavljuju se gotovo odmah nakon pojave patologije.

Pokreti prstima (aktivni i pasivni) su nemogući zbog povećane boli, u položaju su prisilnog savijanja.

Znakovi povrede općeg stanja ukazuju na razvoj gnojne intoksikacije. Ovo je:

hipertermija (povišena tjelesna temperatura) - često do 39.0-40.0 stupnjeva Celzija
slabost;
osjećaj slabosti.

Kod sekundarnih lezija patologija se razvija u fazama. U pravilu se prvo razvija klinika subkutanog kriminalnog zgloba:

ograničeno oticanje;
hiperemija kože;
bol;
nemogućnost obavljanja funkcija.

S kasnijim širenjem gnoja na koštanu strukturu, klinička slika se povećava, bol se može promatrati na granici nepodnošljivog. Ako se apsces sam otvorio kroz kožu, simptomi postaju manje izraženi, temperatura tijela se smanjuje.

dijagnostika

Dijagnoza koštane panarice palca napravljena je na temelju bolesnikovih pritužbi, anamnestičkih detalja, podataka inspekcije i, ako je potrebno, rezultata dodatnih metoda ispitivanja. U sekundarnoj formi, iz povijesti često se otkriva da je pacijent imao još jedan oblik felona u trajanju od 10-14 dana.

Fizički pregled bilježi sljedeće:

kada se gleda - s prilično brzom progresijom patologije, prst je u polu-savijenom položaju, deformiran, s lezijom konačne falange slične buzdovanoj, koža koja pokriva zahvaćenu falangu je plavkasta, glatka i sjajna. Pri raskidu gnoja vizualizira se otvor s gnojem koji slijedi;
palpacija (palpacija) - označena napetost tkiva prsta, oteklina, oštra bol.

Metode instrumentalnog pregleda koje mogu biti uključene u dijagnosticiranje koštanog zatajenja palca ruke su:

sensing - u gnojnom tijeku nastalom tijekom prodora apscesa, nježno ubrizgajte sondu, uz njenu pomoć, "pipati" korodiranu površinu kosti;
Rendgenski snimak prsta - na rendgenskoj slici dolazi do uništenja koštanog tkiva. Ako je zglob uključen u patološki proces, to se manifestira na slici kao neravnomjernost zglobnih površina..

Laboratorijske metode ispitivanja koje su informativne u dijagnostici opisane bolesti su:

ukupna krvna slika - postoji značajno povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR;
bakterioskopsko ispitivanje - pod mikroskopom proučavaju gnojni iscjedak, identificiraju patogen;
bakteriološko ispitivanje - gnojni iscjedak provodi se na hranjivim medijima, patogen određuje kolonija, što je izazvalo razvoj kostiju. Također, metoda se koristi za identifikaciju osjetljivosti patogena na antibiotike..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza koštanog zločinca palca često se izvodi s patologijama kao što su:

gnojni tendovaginitis - zahvaćanje tetive;
flegmon - prolivena gnojna lezija mekih tkiva;
malignosti u fazi raspadanja.

komplikacije

Opisanu bolest najčešće prate takve komplikacije kao:

pandaktilit - upala svih tkiva palca;
flegmona šake - izlivena gnojna lezija;
duboka flegmona podlaktice - širenje gnojnog procesa na strukturu podlaktice;
gnojni artritis zglobnog zgloba - njegova gnojna upala;
sepsa - širenje infekcije s protokom krvi kroz tijelo;
kontraktura - ograničenje pokretljivosti u interfalangealnim i falangealno-metakarpalnim zglobovima;
ankiloza - potpuna imobilizacija ovih zglobova.

Liječenje kostiju

Osnova liječenja je kirurgija, kao pomoćna konzervativna terapija. Tijekom operacije izvršite sljedeće manipulacije:

apsces je otvoren;
provesti reviziju mekih tkiva i kostiju;
uklonjeni su svi izmijenjeni sekvestri mekog tkiva i kosti. Uklanjanje zahvaćenog koštanog tkiva trebalo bi biti ekonomično. Ako se nađu odvojeno locirani zdravi fragmenti kostiju koji zadržavaju vezu s periostom, oni se ne uklanjaju;
operativna rana se pere s antiseptičkom otopinom, isušuje, ne šiva.

Već tijekom operacije procjenjuju se šanse za oporavak koštanog tkiva, uz slabe šanse, obavlja se amputacija zahvaćene falange. U isto vrijeme, sve prednosti i mane amputacije pažljivo su odmjerene, budući da izostanak prvog prsta značajno narušava funkcionalnost ruke. Apsolutna indikacija za amputaciju je prijetnja daljnjeg širenja infekcije. Ali oni pokušavaju spasiti prst pri najmanjoj mogućnosti - četkica je funkcionalnija čak i kada je palac deformiran ili ograničen u kretanju nego kada nije.

Taktika liječenja nakon operacije je sljedeća:

dresinzi;
antibakterijska terapija. Osim toga, sistemski antibiotici nisu propisani samo (u obliku tableta ili injekcija), nego se također primjenjuju tijekom zavoja u postoperativnu ranu;
u slučaju teškog sindroma intoksikacije - infuzijske terapije. Istovremeno se intravenozno ubrizgavaju otopine soli, elektroliti, glukoza, svježa zamrznuta plazma itd...

prevencija

Sljedeće mjere su osnova za prevenciju palacnog zgloba:

izbjegavanje bilo kakvih postupaka koji mogu dovesti do ozljeda prsta posebno i četkice u cjelini;
s neizbježnim rizikom industrijskih ili domaćih trauma - korištenje rukavica;
pravovremeni kontakt s klinikom zbog ozljeda i znakova upale šake;
ispravno liječenje drugih oblika kriminalaca;
jačanje imuniteta;
korekcija metaboličkih, trofičkih i mikrocirkulacijskih poremećaja.

pogled

Prognoza za koštani panaricijus palca je različita - ovisi o tome koliko brzo se koštano tkivo uvlači u patološki proces i koliko je agresivna patogena mikroflora, što je izazvalo razvoj ove bolesti..

Pravovremenim uklanjanjem gnojnih sadržaja i odgovarajućom antibiotskom terapijom moguće je sačuvati tkiva i funkcionalnost prsta. U uznapredovalim slučajevima, proces se može zaustaviti, ali je moguće skraćivanje prsta i povreda njegovih funkcija..

Prognoza se dramatično pogoršava u takvim okolnostima kao što su:

kasni posjet klinici;
samoliječenje - osobito metodom "grijanja".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik