urolitijaze

Lijekovi za nefrolitijazu, metode otapanja i drobljenja bubrežnih kamenaca

Urolitijaza (nefrolitijaza) javlja se kod ljudi bilo kojeg spola i dobi..

Važna faza liječenja, bez koje je uporaba bilo kakvih lijekova besmislena, obnavljajući normalan prolaz urina.

U nekim situacijama gdje postoji visok rizik od zatajenja bubrega, fokus u terapiji usmjeren je na sljedeće aspekte:

  • korekcija dehidracije,
  • suzbijanje urogenitalne infekcije, sprečavanje ožiljka,
  • identifikaciju bolesnika s jednim funkcionalnim bubrezima.

Bolesnici s malim kamenjem, koji ne izazivaju razvoj hidronefrotske transformacije, mogu se provoditi konzervativno. U teškim slučajevima postavlja se drenaža stenta ili nefrostomija..

Analiza kemijskog sastava kamena vrši se kako bi se odredila daljnja referentna taktika, uključujući preporuke o prehrani. To posebno vrijedi za pacijente s jednim bubregom koji djeluje i kod djece..

Mogućnost samopražnjenja kamenca ovisi o njegovoj veličini. Kamen promjera manjeg od 4 mm 80% oslobađa se neovisno, više od 8 mm - 20%. Na vjerojatnost oslobađanja kamena utječe njegov oblik, položaj i specifičnost anatomije gornjeg urinarnog trakta..

Naime, sužavanje zdjelično-uretrenog segmenta, čak is malim kamenom, spriječit će njegov prolaz..

Provođenje antispazmodične i litolitičke terapije povećava vjerojatnost samopražnjenja i ublažava bol. Kada se kamen nalazi u proksimalnom ureteru, drenaža se provodi češće, jer samo primjenom antibakterijske terapije povećava se rizik od pijenofroze i urosepse..

Liječenje ICD-om može biti kratkoročno i dugoročno. Prvi uključuje sve aktivnosti usmjerene na otapanje kamena i olakšavanje njegovog ispuštanja, a drugi je sprječavanje daljnjeg stvaranja kamenja. Sprečavanje stvaranja kamena posebno je važno za bolesnike s čimbenicima rizika za urolitijazu.

Važno je

Konzervativna terapija provodi se nekompliciranim kamenjem veličine do 8 mm, smještenog u distalnom ureteru..

Indikacije za hospitalizaciju

Odluka o hospitalizaciji bolesnika s urolitijazom temelji se na kliničkim manifestacijama, ali ne i na radiološkim nalazima. U slučaju bubrežne kolike, promatranje se provodi u roku od 24 sata, većina pacijenata ima neovisni učinak kamenca s urinom..

Hospitalizacija je potrebna u sljedećim situacijama:

  • nedostatak učinka analgetika i antispazmodika;
  • opstrukcija uretera s kamenom, osobito u jednom ili transplantiranom bubregu;
  • infekcija urinarnog trakta;
  • groznica;
  • sepsa;
  • pyonephrosis;
  • inficiranom hidronefrozom.

Veliki kamen veći od 7 mm često zahtijeva kirurško liječenje..

Obratite pozornost

Prema statistikama, 15-20% pacijenata se podvrgava invazivnoj intervenciji zbog veličine kamena, trajne opstrukcije, infekcije ili sindroma kronične boli..

Metode kojima se bave urolozi, ako kamen ne izlazi sam, su sljedeće:

  • stenting;
  • perkutana nefrostomija;
  • litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valova;
  • ureteroscopy;
  • otvorena nefrostomija;
  • nephrolithotomy.

Bubrežna kolika s urolitijazom

Tijekom početnog liječenja bolesnika s bubrežnom kolikom, nakon isključenja opstrukcije, koriste se sljedeći lijekovi:

  • antispazmotike;
  • analgetika;
  • NSAR;
  • protiv povraćanja.

Dehidrirani pacijenti moraju obnavljati volumen cirkulirajuće krvi..

Kombinacija opstrukcije i dodatka infekcije jasna je indikacija za kirurško liječenje..

Ako u analizama urina i krvi nema podataka za akutni upalni proces, a urea i kreatinin ostaju unutar normalnih vrijednosti, tada je moguća konzervativna terapija s dinamičkim promatranjem..

Bol u bubregu može biti toliko jaka da vam trebaju narkotički analgetici. Kada nepovratno povraćanje uzrokovano nadraživanjem bolnih impulsa za solarni pleksus, koristite antiemetičke lijekove, primjerice Zerukal.

NSAID (ketorol, ketorolak) kada se daju parenteralno, oni djeluju u perifernom području, bez utjecaja na središnji živčani sustav.

Važno je

Provedena su istraživanja koja su pokazala da je učinkovitost ovog NSAID usporediva s djelovanjem opioidnih analgetika, ali s manje nuspojava..

Doza je 30-60 mg intramuskularno ili 30 mg svakih 6-8 sati. Kod bolesnika starijih od 65 godina preporučuje se smanjiti dozu lijeka na 15 mg.

Dobar je učinak primjene ibuprofena i meloksikama.

Obratite pozornost

Ne preporuča se uzimanje lijekova dulje od 5 dana.

Peptički ulkus, bubrežna insuficijencija i nedavno gastrointestinalno krvarenje su kontraindicirani..

Antiemetička terapija

Mučnina i povraćanje - česti sateliti bubrežne kolike.

metoklopramid - jedini antiemetik koji je posebno proučavan u napadu. Djelovanje je povezano s blokadom dopaminergičkih receptora u CNS-u.

Standardna doza je 10 mg intravenski ili intramuskularno svakih 4-6 sati po potrebi..

Antibiotici za urolitijazu

Ipak, upotreba antibiotika u bolesnika s urolitijazom je sporno. Pretjerana upotreba dovodi do pojave rezistentnih oblika bakterija, ali u isto vrijeme, kada se kamen "zaglavi" u vrijeme infekcije, postoji mogućnost razvoja potencijalno po život opasne urosepse i pionefroze..

Upotreba antibiotika je opravdana ako, osim kamenca u bubregu ili ureteru, postoje znakovi infekcije mokraćnog sustava..

U općoj analizi urina, broj piurija / leukocita je veći od broja crvenih krvnih stanica, postoji bakteriurija, vrućica ili neobjašnjiva leukocitoza i ubrzani ESR.

Da bi se to stanje razjasnilo, preporuča se izvođenje urinarne kulture na flori i određivanje osjetljivosti na antibiotike..

Lijekovi koji potiču oslobađanje bubrežnog kamena

Uzimanje Alpha blokatora, kao što su terazosin i alfa-1 selektivni blokatori (Tamsulosin), opušta mišiće uretera i donjeg mokraćnog sustava. To uvelike olakšava prolaz kamenja..

Tamsulosin je propisivao 0,4 mg dnevno. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno..

Kirurško liječenje urolitijaze kod muškaraca i žena

Intervencija se preporučuje u sljedećim situacijama:

  • ureteralni kamen veći od 10 mm;
  • pronalaženje kamenca u distalnom ureteru tijekom terapije tijekom 4-6 tjedana;
  • bruto hematurija;
  • postoji rizik od razvoja zatajenja bubrega.

Pripravci za otapanje bubrežnih kamenaca

Soda za otapanje cistinskih bubrežnih kamenaca

Cistinski kamenci i kamenje nastali iz viška mokraćne kiseline mogu se otopiti konzervativnom terapijom.

To vrijedi za pacijente koji ne zahtijevaju hitnu operaciju. Do razaranja dolazi zbog alkalizacije.

Stručnjaci vjeruju da se natrijev bikarbonat (obična soda) može koristiti kao alkalno sredstvo, ali je bolje koristiti kalijev citrat.

Doza se izračunava tako da je pH urina između 6,6 i 7,0. PH iznad 7,5 može izazvati kalcijev fosfat iz mokraćne kiseline oko kamena, čineći ga netopivim..

Postoje dokazi da se čak i veliki betoni mogu raspustiti..

Također, zapažen je dobar učinak nakon primjene Penicilamina i Tiopronina..

Kako otopiti urate kamenje

Za uklanjanje uratnog kamenja upotrijebite sljedeće lijekove:

  • alopurinolom;
  • Milurit;
  • Zilorik;
  • Remid;
  • Allopron;
  • Sanfipurol;
  • Purinol;
  • Etamid;
  • Urodan;
  • Solimok;
  • blemaren;
  • Alupol i pr.

Lijekovi sprječavaju stvaranje soli mokraćne kiseline, povlačenje urata s urinom, promjenu pH u alkalnoj strani.

Kako otopiti oksalatna kamenja

Za otapanje oksalata, propisati takve lijekove kao:

  • proliti;
  • Marelin.

Učinak se postiže ne ranije od 4 tjedna redovite uporabe..

Načini otapanja fosfatnog kamenja

Za borbu protiv fosfaturije ekstrakt Marene boje se koristi već nekoliko desetljeća..

Lijek Marelin, aktivni sastojak koji je ekstrakt ove biljke, jedan od najčešćih alata za liječenje fosfatnog kamenja. Osim litolitičkog djelovanja, Marelin ima antispazmodična i protuupalna svojstva..

Vrste operacija za nefrolitijazu

Kako ukloniti kamen ovisi o njegovoj veličini, gustoći, lokaciji, komorbiditetu, funkcionalnoj sposobnosti bubrega i mogućnostima medicinske klinike..

stentiranje - instalacija endoskopskog dentiranja stenta po cijeloj duljini uretera (od bubrega do mjehura).

Nedostaci stenta uključuju sljedeće:

  • dodatak infekcije;
  • narušavanje funkcionalne sposobnosti kao rezultat prevoj, blokiranje sa solima;
  • razvoj boli kao posljedica iritacije mokraćnog mjehura;
  • refluks.

Nelagodu mogu ublažiti lijekovi protiv bolova, antikolinergici, alfa blokatori i analgetici..

Perkutana nefrostomija - instalacija katetera pomoću ultrazvučne kontrole izravno u bubreg kroz punkciju u lumbalnoj regiji. Ova intervencija je poželjnija ako se kamen ne može zaobići tijekom stentiranja uretera..

Konkretno, takvi slučajevi uključuju bolesnike s pionefrozom i urosepsom, koja je otežana zaglavljenim kamenom. U tih bolesnika instalacija drenaže stenta može dovesti do pogoršanja infekcije zbog izbacivanja inficiranih mokraćnih kamenaca. U tim slučajevima potkrijepljena je perkutana nefrostomija..

Obratite pozornost

Trenutno je većina operacija urolitijaze minimalno invazivna. Otvorena operacija se koristi u atipičnim slučajevima..

Perkutana nefrolitotomija u kombinaciji sa stentiranjem i sesijama višestruke litotripsije - standardna metoda za izračunavanje koralja.

Udaljena litotripsija (DLT) -  najmanje invazivna kirurška metoda uklanjanja kamenja, koristi visoko-energetske zvučne valove koji djeluju na račun da bi ga uništili.

DLT se koristi s veličinom kamena manjom od 2 cm, a kontraindikacija je trudnoća, poremećaj krvarenja, "udarni" kamen, opstrukcija u mokraćovodu, koja sprječava bijeg fragmenata. Osim toga, DLT se ne koristi za previše gusto kamenje (na temelju rezultata CT-a), cistinsko kamenje i za bolesnike s teškom debljinom..

Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valova (ESWL) koristi se uzimajući u obzir veličinu i položaj kamenca. Kamenje veće od 1,5 cm ili smješteno u donjem dijelu bubrega teško se uništava. Velika tjelesna težina također ne dopušta ESWL.

Instrumentalno uklanjanje kamenje koje se spušta u ureter provodi se ureteroskopijom. Moguće je i uretroskopsko uništavanje zubnog kamenca..

u kontaktna litotripsija kamenac defragmentira pneumatskim, elektrohidrauličkim, ultrazvučnim ili laserskim djelovanjem. Metoda se ne koristi za uklanjanje bubrežnih kamenaca, uništava se kamenje u ureteru i mjehuru..

Preventivno liječenje uključuje dijetu ovisno o sastavu kamenca, ograničenju soli i povećanom unosu tekućine..

Mishina Victoria, urolog, liječnik