Majka i dijete

IKSI-oplodnja, što je to, rizici, upravljanje trudnoćom nakon ICSI

Ako je prije 30-40 godina dijagnoza neplodnosti zvučala kao kazna za mnoge parove, danas, sve češće, zbog suvremenih metoda koje se uvode u liječenje problema neplodnosti, mnogi parovi bez djece su pronašli radost roditeljstva i mnogo više od jednom..

To je postalo realno zbog uvođenja znanstvenih dostignuća u citologiji i embriologiji u medicinu, što je dovelo do stvaranja tehnika ART - potpomognute reproduktivne tehnologije. Najpoznatija od njih bila je IVF, ali mogućnosti liječnika za reprodukciju nisu ograničene na ovu tehniku. Štoviše, nisu svi razumjeli termin IVF (in vitro oplodnja) ispravno, uključujući sve druge metode, uključujući ICSI. Kakav je to tajanstveni pojam, kako se razlikuje od IVF-a i tko je prikazan?

Metode ART: što su dostupne?

Moderna razina medicine omogućuje vam da postanete roditelji, čak i bez djeteta, i bez rađanja djeteta, ali biološki će biti vaša obitelj - to je tehnika surogatno majčinstvo, kada embrij stvoren od liječnika iz zametnih stanica roditelja preuzme surogat majka, on se rađa i rađa. To se pokazuje parovima koji zbog ozbiljnih zdravstvenih problema žena nema priliku podnijeti i roditi dijete..

Ako je anatomski moguće podnijeti i roditi dijete, ali se trudnoća ne događa na prirodan način, liječnici koriste tehnike umjetne oplodnje s daljnjim razvojem embrija i fetusa u majčinskom tijelu.. Danas postoje metode IVF-a, GIFT-a ili ICSI-ja, a često i parovima koji nemaju globalno znanje u području reproduktivne medicine, teško je razumjeti koja je od njih najprikladnija za njihov slučaj. Liječnici reproduktivne medicine dolaze u pomoć u tome, odabirom tehnike koja proizlazi iz specifične situacije.  

IVF i njegove metode

Pojam IVF kombinira sve tehnike u kojima liječnici interveniraju u sakramentu oplodnje, potiče i pomaže spermu i žensko jaje u susret i spajanje. tako, IVF je postupak prikupljanja jaja iz ženskih jajnika i spermija od čovjeka s oplodnjom u umjetno stvorenim uvjetima, nakon čega se spremni embrij vraća u maternicu majke, gdje se ukorijenio i razvija. zapravo, ICSI je jedna od naprednih metoda oplodnje koja čini koncepciju i razvoj embrija vjerojatnijim..

Ime je preuzeto iz engleske skraćenice ICSI ili Intra-citoplazmatskog ubrizgavanja sperme, što na ruskom jeziku zvuči kao intracitoplazmatska injekcija sperme u jajnu ćeliju.

Obratite pozornost

Prema statistikama, do 70% neplodnih parova koji zahtijevaju IVF postupak za začeće trebaju ovu metodu zbog svoje najveće učinkovitosti..

Bit ICSI metode: razlika od IVF-a

Tijekom postupka klasičnog IVF-a, liječnici primaju spermu od muškarca sa zdravom aktivnom spermom, i od žene koja ovulira na prirodan način (obično jedna stanica), tijekom normalnog menstrualnog ciklusa ili stimuliranjem jajnika da proizvedu nekoliko zrelih folikula odjednom. Zatim se u laboratorijskim uvjetima ili kako kažu "in vitro" formira oplodnja i prijenos dobivenih zametaka (obično jedan ili dva) u šupljinu maternice, nakon čega slijedi čekanje na implantaciju i razvoj trudnoće..

Tradicionalna metoda IVF-a uključuje miješanje dobivenih laboratorijskih jaja sa spermom, odabrane i koncentrirane u hranjivoj otopini. U isto vrijeme, muške stanice za žensku gnojidbu moraju prevladati tri glavne prirodne barijere:

  • Poseban sloj stanica "zračeće krune" na površini jajeta
  • Područje sjajne ljuske, na čijoj površini umiru spermatozoidi, izlučuje enzim koji lizira membranu i daje najsnažnijoj spermi mogućnost prodiranja u unutrašnjost.,
  • Ljuska samog jajeta.

Samo stvaranje uvjeta koji su idealno blizu sadašnjosti, u tijelu žene po kiselosti, temperaturi i mnogim drugim čimbenicima, omogućuju da se to zamisli..

ICSI tehnika je poboljšana i vjerojatnija metoda u smislu proizvodnje embrija, u kojoj liječnici odabiru najživotniju i zdraviju spermijsku stanicu i prevladaju sve prirodne prepreke iza nje, ubacujući je u jajašce pomoću mikroigle. Takav postupak je složen i praktički zlatar, za njegovu provedbu potrebne su nam posebne garniture reagensa i čitav niz jedinstvene opreme, mikroskopi, kao i obučeni stručnjaci za plodnost. No, učinkovitost u smislu dobivanja zdravih embrija je najviša.

Metodologija za ICSI

Proces oplodnje ženske stanice odabranom spermom provodi se pomoću posebnog hidrauličkog ili elektroničkog manipulatora čija je točnost postavljena snažnim računalima. Omogućuje ručno provođenje takvih postupaka pomoću invertiranih mikroskopa s posebnim staklenim alatima: primjenjuju se mikropipete i mikropusne čašice - kapilare..

Važno je

Postupak za ICSI, koji ga kvalitativno razlikuje od klasičnog IVF procesa, ne koristi nekoliko jaja i cijeli volumen sperme prikupljen od partnera, već samo pažljivo odabrane i najprikladnije stanice. Tako jajne stanice moraju biti morfološki zdrave i potpuno zrele, a stanica sperme je aktivna i potpuno zrela, mora imati apsolutno normalnu anatomsku strukturu, pokretljivost i oblik. On je odabran i umjetno umetnut u žensku stanicu..

Manipulacija se provodi samo korak po korak, strogo slijedeći razvijene protokole kako bi se isključile različite više sile. Liječnici obavljaju:

  • Odabir najodrživijeg i najkvalitetnijeg spermatozoida, odvajanje repa od njega mikro-iglom, čime se stanica imobilizira. Deprivacija repa ne utječe na aktivnost i funkcionalnost zametnih stanica, ali je nužna kako postupak ne bi oštetio jajašce..
  • bezkrvni spermatozoon ubrizgan u lumen staklene igle s mikropipetom na vrhu.
  • Jaja je fiksirana mikro-suckers na jednoj strani, strogo u skladu s protokolom, kako bi se ubrizgati sperma samo u određenom mjestu..
  • staklena igla s mikropipetom i kaudatom unutarnjim dijelom probija ljusku jajeta, strogo kontrolirajući proces s očima liječnika. Dio tekućine se iz nje uklanja, a na njegovo mjesto unosi se tekućina sa spermom. Nakon ovog postupka, stanica se tretira posebnom otopinom i stavlja na hranjivu podlogu kako bi se sačekala oplodnja i drobljenje u višestanični embrij.. Sličan postupak postao je dostupan nakon proučavanja svojstava jajeta i njegove ljuske, koja je elastična i zatvara se nakon punkcije., koji omogućuje, bez uništavanja stanice, oplodnju. Oštećenja stanica kao komplikacija zahvata nalaze se u ne više od 1% slučajeva..

Indikacije za ICSI

Neće svi neplodni parovi kada kontaktiraju IVF klinike biti pokazali način dobivanja embrija od strane ICSI-a, to je skupo i ima jasne i razumne dokaze. Dakle, primjenjuje se na:

  • Prisutnost kršenja kvalitete ili količine sperme u sjemenoj tekućini, zbog čega čovjek ne može prirodno oploditi žensko jaje
  • prisutnost zgusnutih membrana jaja, kroz koje čak ni normalne i zdrave spermije ne mogu prodrijeti (to se događa kod žena nakon 35-40 godina)
  • identifikacija imunološke neplodnosti, kada muškarci u spermatozoidu kod žena razviju imunološke odgovore koji potiskuju njihovu sposobnost začeća. Dijagnoza se postavlja na temelju posebnih testova koji pokazuju visoku agresivnost ženskog tijela na mušku spermu..
  • nakon dva ili više neuspješnih pokušaja klasičnog IVF-a s normalnom strukturom i ženskih jajnih stanica i muških spermatozoida.

Obratite pozornost

Sukladno tome, ICSI postupak je prikazan s prevladavanjem "muškog" faktora neplodnosti, uz prisutnost problema s otpuštanjem sjemene tekućine i zametnih stanica prisutnih u njemu.

Najčešće se ICSI koristi kada čovjek ima:

  • oštro smanjen broj zametnih stanica u 1 ml sperme, slična činjenica čini prirodnu koncepciju gotovo nemogućom.
  • na pozadini normalnog broja zametnih stanica, ali živih i pokretnih među njima je manje od 30-50%, što također čini nemogućim prirodno začeće.
  • oštro smanjena, na pojedinačne stanice u pripremi broja spermija, kada se klicite stanice za oplodnju mogu dobiti kao rezultat punkcije testisa ili njegovog privjeska (to jest, muškarac u principu ima zdravu spermu).
  • u spermi ima mnogo zametnih stanica, ali većina njih je neispravna, oštećena ili mrtva.
  • mijenja se struktura tekućine sperme, tako da stanice klica ne mogu obavljati svoje funkcije gnojidbe, čak i ako su dovoljne i visoke kvalitete.

Primijeniti sličnu tehniku ​​može se ponoviti prema indikacijama, sve dok se ne postigne trudnoća, ali obično je postotak njegove učinkovitosti visok i jedan ili dva ciklusa su dovoljna.

Kako pripremiti par za ICSI

 Prije nego što se donese odluka o potrebi ICSI-a, potrebno je provesti anketu za oba partnera, osim toga, važno je imati punu pripremu za intervenciju.. Konzultacije specijalista za plodnost, cjelovita laboratorijska studija s provedbom svih potrebnih testova:

  • krvna grupa i rezus
  • isključivanje svih spolno prenosivih bolesti, kao i hepatitisa, HIV-a i sifilisa.
  • za ženu je potrebno odrediti njen hormonski status uz određivanje razine ne samo perifernih spolnih hormona - progesterona i estrogena, već i tropnih hormona hipofize, štitnjače i nadbubrežnih žlijezda, muških spolnih hormona
  • razmaza vaginalne flore i cervikalne citologije, kolposkopija uz određivanje ukupnog zdravlja reproduktivnih organa
  • za oba partnera, testovi krvi i urina, zgrušavanje
  • muškarcu je potrebno određivanje hormonskog profila i spermograma.
Obratite pozornost

Svi rezultati ovih analiza bit će valjani najviše 3 mjeseca od dana njihove dostave..

Provođenje ICSI-ja u klinici

Nakon isključenja svih mogućih kontraindikacija, kao i prisutnosti jasno definiranih indikacija kod muškaraca i žena, provodi se korak-po-korak provođenje protokolarnih mjera. Budući da ICSI spada u jedan od smjerova IVF-a, u početnim fazama postupka su ujedinjeni. Počinje sve par mjeseci prije prikupljanja materijala, s ciljanim i potpunim pregledom i pripremom, slično planiranju trudnoće u klasičnoj verziji. No, pored svih promjena u načinu života i prehrani, uklanjanja loših navika i drugih općih preporuka, daje se naputak za održavanje načina života u tom ciklusu kada se planira prikupljanje stanica..

U prethodnom ciklusu, drugoj fazi, oko 10 dana prije menstruacije, izvodi se drugi ultrazvuk genitalija, prema kojem se ocjenjuje stanje endometrija i njegovo stanje, a time i mogućnost daljnje implantacije embrija nakon presađivanja. To je važno jer ako je endometrij u kvaru, postupak neće uspjeti. Ako je struktura endometrija savršena, nastavite s pripremom izravno pod IVF protokolom. Podijeljen je u 4 uzastopne faze, koje par provodi u klinici, strogo prema odabranim danima..

Prva faza ICSI u klinici

Ako je potrebno, u prethodnom ciklusu prije sakupljanja jaja žena dobiva posebne lijekove, oslobađajući antagoniste hormona. Koriste se iz druge faze ciklusa, ovisno o trajanju, i daju za 1-2 tjedna. To je potrebno kako bi se lagano potisnula funkcija jajnika, a zatim ih se aktivno stimulira i pokupi više jaja. Postoje različite sheme, doktori ih odabiru na temelju specifične situacije. Pratite stanje jajnika prema krvnim testovima i razinama hormona u kombinaciji s ultrazvučnim podacima.

Nakon što se postigne potrebna razina jajnika, doze lijekova se prepolovljavaju, a zatim se pribjegavaju hiperstimulacija jajnika gonadotropina 2 tjedna, što vam omogućuje da sazrijete više folikula odjednom. Menstrualni ciklus se računa od prvog dana primjene stimulansa, a sredinom ciklusa koristi se hCG, koji pomaže folikulima da sazrijevaju i pripremaju ih za punkciju i sakupljanje. Cijeli se proces kontrolira ultrazvukom, mjerenjem broja i veličine folikula. Sve radnje liječnika slažu se s parom.

Druga faza ICSI-ja u klinici

U ovom stadiju dobivaju se spermija i jajne stanice, koje su tada potrebne za oplodnju izvan tijela i stvaranje zametaka.. Prikupljanje jaja se provodi nakon 36 sati od uvođenja hCG pod anestezijom i kontrole ultrazvuka. Igla se ubacuje kroz vaginu ili kroz trbušnu šupljinu, u prosjeku postupak uzimanja traje do 40 minuta. Dobivene stanice ispiru se u posebnim otopinama i njihova kvaliteta se procjenjuje u laboratoriju. Nakon zahvata pokazano je da žena koristi lijekove progesterona kako bi podržala drugu fazu i pripremila se za implantaciju..

Čovjek daje spermu nakon najmanje 5-7 dana apstinencije od seksa i masturbacije. Metoda uzorkovanja može biti različita, ovisno o stupnju problema čovjeka, do probijanja testisa. Sperma se razrjeđuje posebnim otopinama, dobivaju se stanice i od njih se već za ICSI odabiru kvalitativne.

Sljedeće faze ICSI-ja u klinici

Treće razdoblje postupka provodi se u laboratoriju, a sastoji se u izravnoj oplodnji stanica, a zatim ih obrađuje u inkubatoru. sve do višestaničnog embrija spremnog za usađivanje. Zatim slijedi prijenos embrija u šupljinu maternice i očekivanje procesa implantacije tijekom primanja preparata progesterona. Ako se menstruacija nije pojavila, a test je pokazao dvije trake - postupak je bio uspješan. Posljednja faza je upravljanje već uspješno osmišljenom trudnoćom u svim njezinim fazama..

Učinkovitost ICSI: što može utjecati?

Iako je danas tehnika razrađena do najsitnijih detalja, postoje faktori koji mogu značajno utjecati na rezultate koje par želi. Veća vjerojatnost uspješne trudnoće bit će kod žena koje imaju potpuno zdrava jaja, u pozadini problema kod muškaraca. Stoga se par pažljivo ispituje kako bi se isključili genetske abnormalnosti, nasljedne patologije i drugi problemi..

Obratite pozornost

Iznad će biti učinak onih koji su u vrhuncu reproduktivnog razdoblja, do 35 godina, a kasnije se smanjuje učinkovitost IVF metoda. Osim toga, uspjeh ICSI postupka je vjerojatniji za supružnike sa stabilnom normalnom hormonalnom pozadinom i bez ozbiljnih bolesti koje dovode do neplodnosti..

Prema mišljenju stručnjaka, ICSI metoda daje prosječno 50% šanse za trudnoću, dok normalni razvoj embrija dostiže 80-90%. Metoda ne povećava šanse za trudnoću u usporedbi s IVF-om, već jamči oplodnju jajeta, a pitanje implantacije je drugačije. Kao rezultat toga, ICSI ne jamči u potpunosti odsutnost kongenitalnih abnormalnosti fetusa, budući da su stanice odabrane samo zbog znakova njihove kvalitete, bez proučavanja kromosoma i gena..

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik