tromboza

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je začepljenje dubokih femoralnih i ilijačnih vena krvnim ugruškom. Bolest se dodjeljuje u odvojenom nozološkom obliku, jer ima ozbiljan tijek i nosi izravnu prijetnju životu osobe. Ileofemoralna tromboza često je komplicirana plućnom tromboembolijom. Stoga, kod otkrivanja znakova patologije, pacijentu treba pružiti hitnu medicinsku pomoć..

Lijevi ud je češće 3-4 puta češće od ileofemoralne tromboze od desnog.

Sadržaj članka:

  • Uzroci ileofemoralne tromboze
  • Simptomi ileofemoralne tromboze
  • dijagnostika
  • Liječenje ileofemoralne tromboze
  • Prevencija ileofemoralne tromboze

Uzroci ileofemoralne tromboze

Uzroci ileofemoralne tromboze mogu biti različiti, među njima su:

  • Povrede vena i mekih tkiva donjih ekstremiteta.

  • Uvođenje bakterijske infekcije u tijelo.

  • Dugačak odmor, na primjer, nakon operacije ili na pozadini teške bolesti.

  • Razdoblje nakon poroda.

  • DIC sindrom.

  • Prisutnost malignog tumora u tijelu. Neoplazme koje se nalaze u području karlice posebno su opasne u smislu tromboze: rak sigmoidnog kolona, ​​bubrega, nadbubrežne žlijezde, cerviks i retroperitonealni sarkom..

  • Aneurizma abdominalne aorte, femoralne ili ilijačne arterije.

  • Prisutnost poplitealne cistične neoplazme.

  • trudnoća.

  • Bilo koji gnojni procesi koji su lokalizirani u području zdjelice, u staničnim prostorima i organima.

  • Jatrogena lezija vena.

  • Retroperitonealna fibroza.

Najčešće, ileofemoralna tromboza je uzlazna patologija koja potječe iz segmenta potkoljenice ili butne kosti..


Simptomi ileofemoralne tromboze

Tijek bolesti podijeljen je u dvije faze: prodromalnu i akutnu (stadij ozbiljnih simptoma)..

Sljedeći znakovi su karakteristični za prodromalnu fazu:

  • Povećanje tjelesne temperature na subfebrilne oznake.

  • Bolovi u križu i donjem dijelu leđa, u donjem dijelu trbuha, u nogama. Posebno jaka bol će biti iz zahvaćene žile..

  • Bolovi se neočekivano javljaju za osobu, u prirodi su tupi i bolni.

  • Ponekad se bol javlja samo tijekom hodanja..

Akutni stadij bolesti izražen je sljedećim simptomima:

  • Povećanje tjelesne temperature do grozničavih vrijednosti.

  • Jačanje boli, koja postaje vrlo intenzivna, obuhvaća prepone, bedra i gastrocnemius mišić.

  • Pojava osjećaja težine u udovima. Pacijenti pokazuju da im noga pukne iznutra..

  • Pojava edema, koji se proteže na cijelu nogu, počevši od stopala i završava s preponskim naborima. Moguće oticanje stražnjice.

  • Edematous tkiva vrše snažan pritisak na žile, što rezultira njihovim grč. To se očituje u akutnoj pothranjenosti donjeg ekstremiteta, u oštrim bolovima, pogoršanju osjetljivosti..

  • Koža mijenja boju. Ponekad je izražena bljedilo donjih ekstremiteta (bijela bolna flegmasija), a ponekad se javlja cijanoza (plava bolna flegmasija). Bijela flegmasija posljedica je arterijskog spazma, a plava flegmasija se razvija s potpunom blokadom protoka krvi u femoralnoj i ilijačnoj veni.

  • U preponskom području vene počinju "prolaziti" kroz kožu, povećava se vaskularni uzorak.

  • Opće stanje bolesnika značajno se pogoršava kada se pojave ozbiljne komplikacije: tromboza donje šuplje vene, plućna embolija, venska gangrena, flegma.

  • Mišići leđa udova reagiraju s boli kada pokušavaju palpaciju. U neposrednoj blizini velikih krvnih žila mogu se otkriti bolni infiltrati.

  • Limfni čvorovi područja prepona rastu u veličini i postaju bolni..

  • Osoba ne može aktivno pokretati donji ud. Pasivni pokreti uzrokuju bol.

Odvojeno, treba napomenuti da je blijeda flegmasija iznimno ozbiljna komplikacija ileofemoralne tromboze. Često završava smrću pacijenta. Na pozadini upornog arterijskog spazma dolazi do kolapsa s djelomičnim ili potpunim gubitkom svijesti, naglim padom tlaka i povećanjem tjelesne temperature do 40 stupnjeva. Veličina noge se povećava 2 puta, koža je hladna na dodir, puls na nogama se ne može osjetiti.

Ako netko uspije sačuvati život pacijenta, posljedice bijelog refluksa dugo će ga uznemiravati. To se izražava u distrofiji mišićnih vlakana donjih ekstremiteta, koja se razvija na pozadini produljenog edema. Zglobovi gube svoju prijašnju pokretljivost, aktivni pokreti nogu bit će oštro ograničeni..

Plavu flegmazu karakterizira potpuna blokada svih glavnih i pomoćnih venskih autocesta bedra i potkoljenice. Noga se povećava za 2 puta, koža postaje plavkasta boja, prekrivena potkožnim krvarenjima, mišići su napeti. Tjelesna temperatura se istovremeno povećava na 40 stupnjeva, može se razviti šok zbog kratkog daha, tahikardije i gubitka svijesti.

Ako pacijent može biti spašen, nakon 2-3 dana tkivo nogu počinje prolaziti nekrozom, na njemu se pojavljuju mjehurići s tekućinom, osjetljivost je potpuno odsutna. Pridružuju se daljnji simptomi hemolitičke žutice. Za 4-7 dana, tkivo prstiju izloženo je nekrozi, a zatim pacijent razvija gangrenu stopala. Tijekom tog razdoblja, oko 45% svih slučajeva bolesti je fatalno..


dijagnostika

Dijagnoza bolesti započinje pregledom pacijenta. Prema karakterističnom skupu simptoma, liječnik će moći posumnjati na ileofemoralnu trombozu..

Da biste potvrdili dijagnozu pomoću sljedećih instrumentalnih metoda:

  • Duplex ili triplex skeniranje.

  • Radiokontrastna flebografija.

  • Radionuklidna flebografija.

  • Skeniranje s obilježenim fibrinogenom.

Budite sigurni da razlikujete ileofemoralnu trombozu s erizipelom, sa zatajenjem bubrega i srca, radiculitisom, artritisom, burzitisom.


Liječenje ileofemoralne tromboze

Svi pacijenti bez iznimke s ustanovljenom dijagnozom ileofemoralne tromboze nužno su hospitalizirani u angiosergijskoj bolnici. Potrebno je transportirati pacijenta u ležećem položaju. Do trenutka medicinske skrbi mora se pridržavati najstrožeg odmora. Ako nema mogućnosti za kvalitativno ispitivanje žrtve, tada mu se propisuju antikoagulansi, fibrinolitike i trombolitike do 10 dana..

Opće smjernice za liječenje bolesnika s akutnom ileofemoralnom trombozom:

  • Antikoagulanti: Heparin male molekularne težine, Logiparin, Fraxiparin.

  • Uklanjanje boli, uklanjanje pacijenta iz šoka.

  • Uklanjanje grčeva iz krvnih žila, normalizacija hemodinamike.

  • Pripravci za trombolizu: Streptokinaza ili Urokinaza. Međutim, treba imati na umu da je uporaba trombolitičkih lijekova uvijek povezana s rizikom od krvarenja i smrti pacijenta. Stoga se lijekovi za trombolizu propisuju samo bolesnicima mlađim od 50 godina koji su doživjeli akutnu trombozu najkasnije 7 dana prije odlaska liječniku. U isto vrijeme, bolesnici bi trebali imati ugrađene cava filtere, inače postoji velika vjerojatnost da će se male čestice tromba širiti kroz krvotok i razvoj plućne embolije..

  • Aktivatori fibrinolize: Complamin, Theonikol, nikotinska kiselina (intravenska primjena), pirogenal (intramuskularna primjena).

  • Normalizacija krvnih reoloških pokazatelja provodi se pomoću Trentala, Eufilina, Actovegina i dr..

  • Ako se upala razvije, indicirano je propisivanje antibiotika..

Kirurgija ileofemoralne tromboze propisana je samo za vitalne indikacije: ako je pacijentu dijagnosticiran plutajući tromb koji ugrožava plućnu emboliju ili razvoj komplikacija tromboze. To uključuje: embologennu trombozu, visoki rizik od razvoja gangrene na pozadini plave flegme, uzlaznu trombozu.

Postoje i relativne indikacije za operaciju, među kojima su:

  • Nedostatak učinka liječenja lijekovima za 2-3 dana.

  • Trajanje tromboze dulje od 8 dana.

  • Starost.

Trombektomija je primarna metoda operacije ileofemoralne tromboze. Treba imati na umu da je s plavom flegmasom konzervativna terapija beskorisna u 100% slučajeva. Prognoza za plavu flegmazu u velikoj je mjeri određena koliko je pravodobno izvršena kirurška intervencija (prije razvoja gangrene). Istodobno, bolesnicima se ukazuje na radikalnu trobektomiju. Rizik od plućne embolije povećava se kod izvođenja trombektomije na desnoj ilijačnoj veni.


Prevencija ileofemoralne tromboze

Posljedice ileofemoralne tromboze su teže nakon što je liječenje započelo. Stoga liječnici preporučaju pacijentima s rizičnim skupinama redovito preglede i preventivne preglede. To će spriječiti razvoj bolesti ili spriječiti ozbiljne komplikacije za zdravlje i život. Uvijek treba imati na umu da se tromboza dane lokalizacije u početnim fazama njezina formiranja ponaša sasvim skriveno.

Mjere za prevenciju tromboze:

  • Uravnotežena prehrana. Na jelovniku mora biti prisutno voće, povrće, ljekovito bilje, grah, plodovi mora.

  • Odbijanje loših navika.

  • Umjerena tjelesna aktivnost.

  • Dovoljno vremena za spavanje.

Ako je osoba već jednom imala ileofemoralnu trombozu, onda bi trebala slijediti sve medicinske preporuke, uzeti lijekove za pročišćavanje krvi koje je propisao, nositi elastične čarape itd..

Nemojte odbiti instalirati cava filtre. Ovi su uređaji u obliku kišobrana, koji ima rupe za prolazak krvi. Filtar se uvodi u donju šuplju venu, u njegovom infrarenalnom segmentu. Razvija se tek kad stigne do odredišta. U budućnosti, s ponovnim pojavljivanjem tromboze, ovaj filter će izbjeći razvoj plućne embolije i spasiti život pacijenta..