Crijevni ileitis što je to, simptomi i liječenje / Bolest crijeva

Ileitis - akutna ili kronična upalna lezija ileuma, koja je krajnji dio tankog crijeva.

U usporedbi s drugim bolestima probavnog sustava, ileitis nije kritično stanje, ali s izraženim pojavama može značajno pogoršati kvalitetu života pacijenata..

Opći podaci

Ova se bolest često događa - pojavljuje se u različitim oblicima barem jednom u životu, prema različitim izvorima, 70-95% stanovništva. Ileitis se događa:

izolirati kada je zahvaćen samo ileum;
Kombinirano - ako se promatra zajedno s upalnim lezijama drugih dijelova probavnog trakta.

Najčešće se ileitis kombinira s:

duodenitis (upala duodenuma 12);
jejunitis (upala jejunuma, koji se nalazi između duodenuma i ileuma).

Obratite pozornost

Uglavnom se razboli u mladoj dobi - od 20 do 40 godina. Muški spol nešto češće pati..

Općenito, kronični oblik bolesti je, prema različitim izvorima, od 5 do 7% cjelokupne upalne patologije tankog i debelog crijeva - to se smatra visokim stupnjem oštećenja.. To se objašnjava činjenicom da se ileiti često ne identificiraju, stoga se ne liječe na vrijeme: položaj ileuma ometa potpunu dijagnozu upalnih procesa u njoj, jer se dijagnoza postavlja uglavnom na temelju simptoma, isključujući oštećenje drugih dijelova crijeva - instrumentalna dijagnostika je teška jer je ileum nedostupan za uranjanje u sondu tijekom fibrogastroduodenoskopije. Zbog nedovoljne dijagnoze ileitisa, liječnici često slijede pogrešnu terapiju..

razlozi

Ileitis se događa:

akutni - češći u djece;
kronična - veća je vjerojatnost da će patiti od odraslih. Kronični oblik često karakterizira ponavljajući tijek - izmjena razdoblja smirenosti i pogoršanja..

Sadržaj ljudskog crijeva nije sterilan, a ileitis često izaziva infektivna lezija ileuma - bakterijska ili virusna.

Uzročnici kroničnog ileitisa su:

Yersinia - češće od bilo kojeg drugog infektivnog agensa. Yersinia je predstavnik enterobakterija, koje, za razliku od mnogih drugih infektivnih patogena, može preživjeti i razmnožavati se na niskim temperaturama (1-4 stupnja Celzija, što odgovara temperaturi unutarnjeg okruženja hladnjaka) i može izdržati značajno zagrijavanje;
salmonele;
stafilokoki;
E. coli;
crvi;
Giardia - jedan od najčešćih parazita protozoa kod ljudi.

Akutni oblik ileitisa, uz ove patogene, također može biti uzrokovan virusima, kao što su patogeni:

rotavirusa;
enterovirusi.

Istaknut je i niz čimbenika, koji mogu jednako pridonijeti nastanku i akutnih i kroničnih oblika ileitisa. Ovo je:

povećana senzibilizacija tijela (alergija);
pušenje;
zlouporaba alkohola;
kršenje načela pravilne prehrane - zlouporaba masnih, prženih, začinjenih, ekstraktivnih (uzrokuje povećano izlučivanje gastrointestinalnog sekreta i enzima) hrane;
opijenost. Važni su kućanski i industrijski otrovi, toksini gljiva, teški metali i tvari koje se koriste kao kemijski reagensi;
uzimanje određenih skupina lijekova;
fermentopatija - kršenje izlučivanja enzima, što zauzvrat ometa normalnu probavu. Često je nasljedna predispozicija karakteristična za fermentopatije;
gastrointestinalne operacije.

Općenito se akutni ileitis razvija zbog ozljeda ileusa na pozadini otežavajućeg faktora (najčešće - kršenja prehrane).. U apsolutnoj većini slučajeva, kronični oblik bolesti razvija se kod ljudi koji:

zanemarite aktivan stil života;
osloniti se na masnu, prženu, začinjenu hranu i alkohol;
imaju povezane bolesti gastrointestinalnog trakta. Najčešće, upalna lezija ileuma razvija se kod gastrointestinalnih bolesti kao što su kronični pankreatitis, holelitijaza, kronični kolangitis (upala bilijarnog trakta);
podvrgnuta operacijama na trbušnim organima s kasnijim razvojem adhezija.

Akutni i kronični ileitis može se pojaviti kao primarni oblik bolesti, kao i sekundarna manifestacija određenih bolesti - osobito:

tuberkuloze;
yersiniosis je generalizirana (opća) lezija tijela s Yersinijom;
tifus;
Crohnova bolest - obrazovanje u gastrointestinalnom traktu granuloma - male izbočine;
ulcerozni kolitis.

Ovisno o uzroku, svi ileiti se dijele na:

parazitske;
zarazne;
lijekove;
hrana (hrana);
toksični;
enzim;
postoperativna;
mješoviti - s kombinacijom nekoliko uzroka (na primjer, infekcije i poremećaji prehrane).

Tijek bolesti

Ileitis se događa:

osnovni - javlja se kod osobe sa zdravim gastrointestinalnim traktom;
sporedan - pojavljuje se na pozadini druge patologije probavnog trakta.

Enzimskom aktivnošću postoje dva oblika ove bolesti:

atrofični;
nonatrophic.

S protokom ispuštaju takve oblike ileitisa, kao:

lako;
sredine težine;
teška bez komplikacija;
s teškim komplikacijama.

Ako govorimo o kroničnom, dugotrajnom ileitisu, onda postoje faze kao:

pogoršanje;
nepotpuna remisija - proces obnove sluznice ileuma i njegov povratak u normalno stanje je u tijeku, klinički se promatra parcijalna simpatija simptoma;
potpuna remisija - sluznica je gotovo obnovljena, klinički se promatra potpuna remisija simptoma.

Važno je

Sa stanovišta promjena u tkivu sluznice ileitisa uočeni su klasični znakovi upale - crvenilo, oticanje tkiva, povećanje lokalne temperature, bol koja se manifestira bolovima u trbuhu, pogoršanje kapaciteta usisavanja ileuma.

Simptomi ileitisa

Klasični simptomi upalnih lezija ileuma su:

bol u trbuhu;
dispeptički poremećaji;
hipertermija (groznica);
znakove pogoršanja općeg stanja tijela.

Značajke boli:

lokalizacija - u desnoj ilijačnoj regiji (donji desni abdomen);
zračenjem - može dati u obližnja područja trbuha i pupka;
po karakteru - može biti grintav, "dugotrajan", iu obliku napada, grčeva;
intenzitet - od srednjeg do vrlo jakog.

Obratite pozornost

Dispeptički poremećaji - mučnina, povraćanje, proljev, grmljavina u trbuhu, nadutost i labava stolica - javljaju se s akutnim ileitisom ili pogoršanjem kroničnog oblika.

Akutni ileitis karakterizira:

akutni početak;
nasilni simptomi;
vrlo kratak tečaj i brz oporavak. Postoje slučajevi kada akutni ileitis prolazi sam, bez liječenja..

Klinički simptomi karakteristični za akutni ileitis su sljedeći:

bol u desnoj ilijačnoj regiji, akutna, kratkotrajna, može se zaustaviti nakon posjeta pacijentu na zahod;
labave stolice. Proljev se promatra do 20 puta dnevno - pacijent može napustiti toalet i odmah tamo, doslovno za minutu, ako je potrebno, vratiti se natrag (simptom “dužnosti u WC-u”);
bolovi u trbuhu obično su praćeni mučninom i povraćanjem. Nakon povraćanja postoji kratkoročno olakšanje;
temperatura tijela raste do 39 stupnjeva Celzija;
simptomi opće slabosti su vrlo izraženi - glavobolja, slabost, pacijent karakterizira njegovo stanje, što ga čini da ga.

Kronični ileitis očituje se postupnim početkom.. U 85-90% svih kliničkih slučajeva simptomi su umjereno izraženi:

niskog ili srednjeg intenziteta, podnošljive boli u desnoj ilijačnoj regiji, u nekim slučajevima paralelno razvijaju bol oko pupka;
trbušne distenzije, ali plinovi istodobno odlaze;
tutnjava u trbuhu, koji je na svom vrhuncu dopušten pražnjenjem crijeva;
vodene stolice - feces u isto vrijeme imaju žućkastu nijansu. Ako je izlučivanje prošlo odmah nakon obroka, u fecesu se nalaze ostaci neprobavljene hrane (osobito biljnih vlakana). Često, čin pražnjenja ne donosi olakšanje - naprotiv, nakon toga može se povećati bol u trbuhu;
postupno umjereno pogoršanje općeg stanja tijela (može se pojaviti tek nakon nekoliko mjeseci od početka bolesti, ali njegovi simptomi stalno rastu).

Prema nekim podacima, bolni sindrom u desnoj ilijačnoj regiji znak je kroničnog ileitisa u 70% svih kliničkih slučajeva (od kojih, najčešće s yersinijskom lezijom)..

Promjene općeg stanja javljaju se zbog stalno pogoršane apsorpcije hranjivih tvari (proteina, masti, ugljikohidrata), vitamina i mineralnih spojeva. Najznačajniji znakovi su:

nekritični, postupni, ali progresivni gubitak težine;
progresivno pogoršanje učinka - intelektualno i fizičko;
poremećaji spavanja - nesanica noću ili osjetljiv, uznemirujući san;
pogoršanje mentalnog stava - apatija i gubitak interesa za stvari koje su prethodno privlačile pozornost;
znakovi hipovitaminoze - zamagljen vid, suha i lomljiva kosa i nokti, suha koža, stvaranje hematoma (modrica) s najmanje modrica i tako dalje;
u kasnijim fazama postupno počinje razvijati osteoporozu - krhkost kostiju. U bolesnika s čestim prijelomima koji su nastali uslijed nedovoljno izraženih napora, uzrok te kritične krhkosti treba tražiti u patologiji crijeva - posebice s produljenim upalnim lezijama ileuma..

komplikacije

Ako akutni ileitis prati česta teška proljev i povraćanje, to može dovesti do njegove najvažnije komplikacije - dehidracije.. U većini slučajeva, to se zaustavlja bez problema, ali ako se pomoć ne pruži ili se ona nepismeno pruža, takve komplikacije kao:

hipovolemijski šok (kršenje mikrocirkulacije krvi u tkivima zbog smanjenog volumena krvi u cirkulaciji);
konvulzije;
kršenje sustava zgrušavanja krvi.

Važno je

Također, kronični ileitis je često kompliciran kroničnim, ali stalnim, crijevnim krvarenjem..

U vrlo zapuštenom stanju, ako se dehidracija (dehidracija) povećava, može biti smrtonosna..

Liječenje dehidracije smatra se nepismenim, ako se zamjena gubitka tekućine provodi korištenjem ne intravenske infuzije otopina i unošenjem tekućine kroz usta., istodobno se odmah izlučuje iz tijela tekućom stolicom ili emetičkim masama. To je jedan od glavnih razloga za povećanu dehidraciju tijela ovom bolešću. Dehidracija kod akutnog ileitisa (i oštećenja drugih dijelova gastrointestinalnog trakta) također se naziva egzicoza..

dijagnostika

Teško je dijagnosticirati upalnu leziju ileuma samo na temelju podataka o pritužbama i anamnezi. Stoga je potrebno uključiti dodatne dijagnostičke metode..

Podaci o samom fizikalnom pregledu nisu vrlo informativni, ali su potrebni u sveobuhvatnoj dijagnozi ove bolesti:

nakon pregleda, bit će otkriveno da je jezik suh, s bijelim cvatom - ali to je nespecifičan znak;
palpacija pacijenta žali se na umjerenu bol u desnoj ilijačnoj regiji. Na vrhuncu dispeptičkih fenomena (osobito čestih proljeva) tutnjava se određuje kada se ispituje abdomen u istom području;
s udaraljkama, ako je želudac otečen, određuje se zvuk zvona, kao da udaraju o bubanj;
tijekom auskultacije na vrhuncu proljeva čuje se povećani peristaltički šum, osobito u desnoj ilijačnoj regiji.

Ispitivanjem fekalija otkrit će se karakteristično svijetlo žuta nijansa fecesa i ostataka neprobavljene hrane..

Podaci za akutne i kronične oblike ileitisa gotovo su isti - s akutnom boli u želucu tijekom palpacije bit će izraženiji.

Rektalni pregled rektuma (prst u rukavici) na vrhuncu čestog pražnjenja može otkriti zureći ravan prolaz.

Podaci instrumentalnih dijagnostičkih metoda nisu osobito informativni, ali ih privlači složen dijagnostički proces - više za diferencijalnu dijagnostiku.. Primijeni metode kao što su:

radiografija prolaza barija u tankom crijevu - pacijentu se nudi da pije dio barijevog sulfata i nakon pola sata prolazi fluoroskopiju i crijevni graf. Tijekom istraživanja, možete identificirati područja ilealnog spazma i kršenje prolaza (kretanja) barijevog sulfata - odgođeno pražnjenje ileuma iz kontrastnog sredstva. U teškim slučajevima mogući su znakovi dinamičke (zbog kršenja motiliteta crijeva) crijevne opstrukcije - osobito odsutnost barijevog prolaza;
fibrogastrododenoskopija (FGDS) - tijekom nje, sonda ne dopire do ileuma, ali ova studija će pomoći identificirati kombinirane promjene u tankom crijevu;
ultrazvuk trbušni organi (ultrazvuk) - pomoći će u provedbi diferencijalne dijagnoze ileitisa s bolestima parenhimnih trbušnih organa, kod kojih je moguća slična klinička simptoma (bol u trbuhu, povraćanje itd.);
višestruka kompjutorizirana tomografija (MSCT) - uz njegovu pomoć također je moguće procijeniti stanje unutarnjih organa i potvrditi dijagnozu.

Laboratorijska istraživanja su više informativna u dijagnostici ileitisa. Privucite takve metode kao:

kompletna krvna slika - otkriva povećan broj leukocita i povećan ESR, što ukazuje na upalni proces;
biokemijski test krvi - zabilježit će se smanjenje količine ukupnog proteina i narušavanje omjera proteinskih frakcija. Također otkriva smanjenje broja elemenata u tragovima;
virološko i bakteriološko ispitivanje fecesa - mikroskopska detekcija patogena ileitisa;
coprogram - velika količina nesvarenih fragmenata hrane, ugljikohidrata, kao i smanjena količina enzima nalaze se u fecesu;
test okultne krvi - ileitis je često kompliciran kroničnim krvarenjem, ali vizualno krv u izmetu nije određena, već samo zbog ove analize..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza upalnih lezija ileuma treba prije svega provoditi s onim bolestima koje karakterizira proljev. To su patologije kao što su:

trovanje hranom;
tirotoksikoza - povećanje funkcije štitnjače;
dizenterija - infekcija gastrointestinalnog trakta s šigelom;
ulcerozni kolitis;
sindrom iritabilnog crijeva - kada se pojavljuje crijevna uzrujanost bez morfoloških promjena od zida;
Addisonova bolest - kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde, čija klinička slika, uz ostale simptome, karakterizira bol u trbuhu i proljev.

Liječenje ileitisa

Pacijent s akutnim ileitisom nužno je hospitaliziran u bolnici - Bit će potrebna pravilna korekcija dehidracije koja se može provesti samo uz pomoć infuzijske terapije pod liječničkim nadzorom. Osim gastroenterologa, u liječenju infektivnog ileitisa trebao bi biti uključen i specijalista za zarazne bolesti..

Osnova konzervativnog liječenja akutnog ileitisa su sljedeće svrhe:

dijeta. Temelji se na frakcijskom, čestom gutanju hrane mehanički, kemijski i toplinski - drugim riječima, hrana bi trebala biti usitnjena, a ne vruća, s izuzetkom začinskog, slanog i ekstraktivnog (tj. Uzrokovanja povećanog izlučivanja enzima, želučanih i crijevnih sokova) proizvoda, lako probavljivih i obogaćen vitaminima. Kod povraćanja i proljeva propisana je glad;
antibakterijska terapija - uzimajući u obzir odabrani patogen i njegovu osjetljivost;
infuzijske terapije - koristi se za korekciju dehidracije (s povraćanjem i proljevom) i za detoksikaciju tijela (s infektivnom prirodom ileitisa). Osim toga, intravenozno se injiciraju glukoza, proteinske otopine, elektroliti;
enzimski pripravci - propisane su kako bi se olakšala obrada i asimilacija hrane;
veziva i sorbenti - imenovan s produljenim proljevom;
antispasmotika - primjenjuju se prema indikacijama kod izraženog bolnog sindroma;
probiotici - potrebne za normalizaciju normalne crijevne mikroflore;
kompleks vitamini - primjenjivati čak i ako je hrana za ileit pojačana.

Imenovanja kroničnog ileitisa bit će kako slijedi:

dijeta;
enzimi - za poboljšanje probave;
probiotici - za obogaćivanje normalne crijevne mikroflore;
vitaminska terapija. Vitamini se propisuju u obliku kompleksa koji sadrže i minerale;
u slučaju narušavanja pražnjenja (labave stolice) - adstrigensi (također mogu biti biljnog podrijetla).

Značajke dijetne hrane su sljedeće:

isključiti grubu, vruću, začinjenu, prženu, masnu hranu;
uključuju proizvode mliječne kiseline;
treba dovoljno proteina, vitamina i elemenata u tragovima;
ograničavaju ugljikohidrate (kao što mogu izazvati fermentaciju u crijevima) i masti;
unos hrane treba biti djelomičan - 4-5 puta dnevno, u obliku malih porcija.

Ako je nasljedna fermentopatija uzrok ileitisa, onda bi takva dijeta trebala slijediti cijeli život..

Obratite pozornost

Liječenje kroničnog ileitisa je dugo, ponekad i do nekoliko mjeseci. No čak i kod uspješnog liječenja ne isključuju se recidivi..

prevencija

Mjere namijenjene prevenciji ileitisa standardne su, kao i za sve bolesti probavnog trakta:

racionalna prehrana u skladu s režimom uzimanja hrane (doručak, ručak, večera) i uključivanje dovoljne količine svih hranjivih tvari;
odbijanje uzimanja alkohola i pušenje. Alkohol oštećuje sluznicu ileuma, nikotin umanjuje lokalnu dotok krvi u crijevo i doprinosi izraženijoj manifestaciji poremećaja na dijelu zida;
pravodobno otkrivanje i uklanjanje infektivnog agensa u crijevu - prije nego što može izazvati značajne promjene u sluznici;
s nasljednim fermentopatijama - uzimanjem enzimskih pripravaka nakon savjetovanja s liječnikom.

pogled

Prognoza za akutni ileitis je povoljna.. U slučaju kroničnih upalnih lezija ileuma, prognoza ovisi o težini lezije sluznice crijevnog zida.. Prognoza se poboljšava uz strogo pridržavanje preporuka liječnika (dijeta, ako je potrebno - uzimanje enzimskih pripravaka).

Neliječeni ili slabo liječeni kronični ileitis dovodi do postupnog osiromašenja pacijenta i pogoršanja rada svih organa i sustava koji primaju manje hranjivih tvari. Kritična dehidracija je iznimno rijetka, s potpuno započetom ileitisom s povraćanjem i proljevom - u ovom slučaju to može biti smrtonosno..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik