Infekcije kože

Pyoderma gangrena - gnojnica i smrt kože

Pyoderma gangrenous je kožna bolest koja se manifestira nekrozom tkiva i nastankom čireva prekrivenih gnojnim sekretima. Bolest se javlja na pozadini različitih sistemskih patologija, stoga se odnosi na sekundarnu.

Ova patologija ima nekoliko kliničkih varijanti, ali klasična manifestacija je ulceracija kože..

Dijagnoza uzima u obzir prisutnost sistemskih bolesti u povijesti i identifikaciju piogenih (gnojnih) ulkusa.

Kako bi se pacijent spasio od gordrenije pioderme, važno je liječiti ne samo nastale ulkuse, već i primarnu patologiju koja je dovela do pojave te patologije..

 

Opći podaci

Pyoderma gangrenozna je teška progresivna nekroza kože. Istodobno su uočeni značajni trofički poremećaji, zbog čega je značajno poboljšana kvaliteta života pacijenata..

Obratite pozornost

Svake godine gangrenozna piodera se otkrije u 1-3 na 100.000 ljudi. Ta učestalost nije visoka, ali budući da se patologija javlja u pozadini mnogih "popularnih" bolesti, to znači da nitko nije imun na njegovo pojavljivanje, jer nema ljudi koji nisu doživjeli nikakvu bolest u svom životu..

Često se pojavljuje gangrenozna pioderma na pozadini patologija kao što su:

  • upalne lezije različitih dijelova gastrointestinalnog trakta (u 30% kliničkih slučajeva opisane patologije);
  • patergija - različiti oblici promjene osjetljivosti tijela na bilo koji agens;
  • artritis - upala zglobova;
  • tumori (uključujući leukemije - maligne bolesti koštane srži, u kojima postoji nekontrolirana akumulacija nezrelih bijelih stanica).

Za razliku od drugih kožnih oboljenja, pioderma gangrenosum proučavana je relativno nedavno - početkom prošlog stoljeća..

Opisana bolest ima i druga imena - to je geometrijski fagedenizam, ulcerativni dermatitis, serpinginating i gangrenous-ulcerativna vegetativna pioderma. Koriste se ovisno o karakteristikama glavnog simptoma - gnojno-nekrotičnim ulkusima. Fageneinski oblik patologije razvija se u populaciji koja nastanjuje isključivo tropske i suptropske zemlje sjeverne i južne polutke (one u kojima je klima vlažna i vruća). Ostali oblici se razvijaju bez georeferenciranja..

Pyoderma gangrenoz može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je uočeno da je vrhunac incidencije u dobnoj skupini od 20 do 40 godina, a djeca rijetko obole. Predstavnice žena češće pate od muškaraca.

Pacijenti nadziru dermatologe i značajne gnojne lezije - kirurzi.

Uzroci Pyoderma gangrenia

Izravni razlozi zbog kojih počinje gnojnica i smrt kože s gangrenoznom piodermom nisu poznati. Činjenica da se patologija razvija u pozadini mnogih bolesti ne daje osnovu za tvrdnju da su oni neposredni poticaj za njegovu pojavu. Izneseno je nekoliko teorija, prema kojima kliničari i znanstvenici objašnjavaju moguće uzroke gangrenozne pioderme.. Najvjerojatnije su teorije:

  • nasljedni;
  • imun.

Zagovornici nasljedne teorije djeluju na činjenici da je gangrenozna pioderma u obliku simptomskog kompleksa dio nekih rijetkih genetski određenih bolesti.. To su sindromi:

  • PAPA - manifestira se gnojnim artritisom, pioderamom gangrenosumom, gangrenoznim aknama;
  • PASH - tijekom ovog sindroma, osim gangrenske pioderme, u bolesnika se otkrivaju akne i gnojni hidradenitis;
  • PASS - sindrom se manifestira kao gnojni artritis, piderma gangrenosum, akne (stvaranje upalnih čvorića na koži) i gnojni hidradenitis (upala znojnih žlijezda).

Utvrđeno je da su uzroci spomenutih sindroma genske mutacije pod oznakom PSTPI1 / CD2BP1.

Zagovornici imunološke teorije o razvoju pioderme gangrenije tvrde da je ova bolest posljedica povećane osjetljivosti kože na različite čimbenike - egzogene (iz okoline) ili endogene (oštećene u tkivima tijela).. Kao takvi smatraju se provokatori:

  • izravno imunološke bolesti;
  • fizički faktori;
  • kemijski čimbenici;
  • infektivna lezija;
  • somatske patologije tijela;
  • njegova iscrpljenost;
  • endokrini pomaci;
  • loše navike.

Imunološke patologije koje mogu potaknuti razvoj gangrenosuma pyoderma su:

  • kongenitalni poremećaji imunodeficijencije;
  • stečene imunološke bolesti - AIDS.

Fizički čimbenici koji doprinose osjetljivosti kože, protiv koje se može javiti gangrenozna piodera, su:

  • promjena temperature;
  • mehaničko djelovanje na kožu;
  • ionizirajućeg zračenja.

Od temperaturnih čimbenika najvažnije su hipotermija i ozebline..

Obratite pozornost

Mehanički učinak, koji doprinosi razvoju pioderme gangrenosuma, bilo je ozljeđivanje kože. Mogu biti čak i neizražene modrice ili posjekotine..

Ionizirajuće zračenje, koje prema imunoj teoriji doprinosi razvoju gangrenozne pioderme, može se promatrati u kontaktu s radioaktivnim tvarima ili opremom zbog profesionalne aktivnosti, pregleda (radiološka dijagnostika) ili liječenja (radijacijska terapija za maligne neoplazme).

Kemijski čimbenici ne utječu samo na cjelokupni imunitet, doprinoseći, prema teoriji imuniteta, razvoju opisane bolesti, već i izravno iritiraju kožu, što povećava šanse gangrenozne pioderme u osjetljivih osoba. Ti čimbenici uključuju kućanske aparate, kao i kemijski agresivne spojeve koji se koriste u proizvodnji ili u poljoprivredi..

Prema imunoj teoriji, infekcija koja je ušla u tijelo ne samo da slabi imunološki odgovor, nego je i iskrivljuje, što dovodi do povećane osjetljivosti kože na vanjske čimbenike i povećava rizik od gangrenozne pioderme..

Teške somatske patologije utječu na imunološki sustav, čime se doprinosi razvoju pioderme gangrenosuma. Najčešće su to bolesti vitalnih sustava - dišnih i kardiovaskularnih.

Iscrpljivanje tijela, koje doprinosi pogoršanju imuniteta i razvoju gangrenozne pioderme, može se razviti u takvim okolnostima kao:

  • pothranjenost ili glad;
  • stanje nakon teških dugotrajnih operacija - osobito trbušne;
  • kritični uvjeti (koma).

Od endokrinih patologija, dijabetes (kršenje metabolizma ugljikohidrata s nedostatkom inzulina) i patologija štitne žlijezde, koja je odgovorna za metaboličke procese, može imati najštetniji učinak..

Važno je

Sve loše navike pridonose narušavanju imuniteta, a time posredno i prije razvoja gangrenozne pioderme - pušenja, zlouporabe alkohola, uzimanja droga.

Od 25% do 50% kliničkih slučajeva gangrenozne pioderme je po prirodi idiopatska - to znači da je na pozadini kojih patogenih čimbenika došlo nejasno..

Razvoj patologije

Mehanizmi razvoja pyoderma gangrenosuma, kao i uzročni čimbenici, nisu u potpunosti shvaćeni..

Prema imunološkoj teoriji, uočeno je sljedeće. Provokativni čimbenici negativno utječu na imunološki sustav. Neke od imunoloških stanica počinju "neplanirano" da bi proizvele antitijela koja dovode do povećane osjetljivosti kože. Ostale supresorske stanice pokušavaju suzbiti nastala antitijela. Krajnji rezultat je nestandardni imuni odgovor - nastaje nekroza tkiva.

Bez obzira na uzroke i mehanizme pokretanja patološkog procesa, nastanak čireva u gangrenoznoj piodermi prolazi kroz tri faze: to su faze:

  • imuni odgovori;
  • kemijski poremećaji;
  • fiziološki poremećaji.

U fazi imunih reakcija, antitijela se nakupljaju u koži, povećavajući njezinu osjetljivost..

U fazi kemijskih poremećaja, aktiviraju se enzimi koji tale spojeve koji čine stanice i tkiva. Osim toga, stanice kože počinju proizvoditi biološki aktivne tvari koje potiču razvoj upale..

U stadiju fizioloških poremećaja uništavaju se krvne žile kože, zbog čega trpi trofičnost (prehrana), zbog posta, tkiva počinju lomiti - javlja se ulcerozna lezija kože..

Identificirano je nekoliko varijanti gangrenoze piodere:

  • klasična (ulcerativna);
  • atipičan;
  • posttraumatski;
  • phagedenic;
  • maligni površinski granulomatozni.

U slučaju klasične pioderme gangrenosum, pojavljuju se opsežni duboki ulkusi ljubičaste nijanse, čiji rubovi vise na površini oštećenja kože.. Njihova pojava kombinirana je sa sistemskim poremećajima gastrointestinalnog trakta, zglobovima, plućima - najčešće su to bolesti kao što su:

  • pistomatitis - gnojna upala sluznice sluznice usne šupljine;
  • gnojna gangrenozna lezija tankog i debelog crijeva;
  • gangrena oko orbitalnog tkiva;
  • gnojno-gangrenozno oštećenje sluznice gornjih dišnih putova.

Razlikuju se dvije vrste atipičnih gangrenoznih piodermi:

  • bulozni;
  • pustular.

U prvom slučaju nastaju mjehurići, u drugom - pustularne erupcije duž rubova čireva..

Posttraumatska gangrenozna pioderma javlja se kod ozljeda kože na pozadini povećane osjetljivosti tijela.

S fagenečnim oblikom ove patologije pojavljuje se mnogo čireva, dno koje je čvrsto zavareno na okolna tkiva..

Obratite pozornost

Maligna površinska granulomatozna gangrenozna pioderma razvija se u sistemskim patologijama i malignim neoplazmama.

Simptomi Pyoderma gangrenosum

Klinička slika gangrenosuma piodere se manifestira različitim kožnim promjenama koje se stalno razvijaju..

Prvo, na površini kože pojavljuje se osip u obliku višestrukih čireva. Pojavljuju se na pozadini crvenila kože i mogu biti ispunjene transparentnim ili hemoragičnim (krvavim) sadržajem. Koža na mjestu erupcije infiltrirana - postati gusta. U pozadini takve infiltracije uskoro se pojavljuju otoci nekroze tkiva, s odbacivanjem čireva. Karakteristike takvih čireva:

  • u obliku - oblik je pogrešan, vrlo promjenjiv. Ponekad jasne konture čira nisu vidljive;
  • u veličini - često dosežu prosječnu veličinu dlana odrasle osobe;
  • na progresiju - povećati dubinu i širinu.

Na vrhuncu razvoja, patološki fokus je čvrsta ulcerozna površina. Njegove karakteristike:

  • rubove u obliku valjaka;
  • izvorne "dodatke" iz ostataka epidermisa;
  • brdovito dno prekriveno svijetlim granulacijama;
  • smrdljiv miris.

Sam ulkus doslovno je prepun patoloških sadržaja:

  • gnoj;
  • krvni ugrušci;
  • ostatke epidermisa.

Nadalje, zabilježena je regresija (obratni razvoj) ulkusa - čišćenje (odbacivanje abnormalnih tkiva), ponovno epiteliziranje (prekrivanje slojem epitelnih stanica) i punjenje vezivnim tkivom s formiranjem ožiljaka.

Bolesnici ukazuju na prisutnost čireva - nemaju drugih pritužbi.. Ponekad se može promatrati:

  • artralgija - bol u zglobovima;
  • mijalgija - bol u mišićima.

No općenito je malo poremećeno opće stanje, bol može biti poremećena samo tijekom formiranja čireva.

Klinička slika gangrenosuma pyoderma je vrlo karakteristična - često ova bolest počinje akutno, ali se brzo pretvara u kronični oblik, a njen tijek je valovit, s čestim izmjenom razdoblja remisije i pogoršanja.  

Važno je

U 50% svih dijagnosticiranih slučajeva, patološki proces se razvija na koži nogu. Ognjište je obično jednokrevetno.

Ako se pojave fageni čvorići, oni su najčešće višestruki, uglavnom se formiraju na genitalijama.. Zabilježene su karakteristične značajke ovog tipa gordine pioderme:

  • brzo formiranje ulkusa;
  • njihova čvrsta kohezija s temeljnim tkivima;
  • oštre rubove oko defekta kože i njihovu gustu teksturu;
  • izgled sive boje na tipu dipteroida.

dijagnostika pioderma gangrenozna

Dijagnoza se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, podataka o anamnezi (bolesnik mora opisati kako su se promijenile promjene na koži na mjestu lezije), rezultate dodatnih istraživačkih metoda (fizikalnih, instrumentalnih, laboratorijskih). Konzultacije srodnih stručnjaka također su važne, jer je pioderna gangrenija interdisciplinarna bolest koja se može povezati s raznim bolestima različitih organa i sustava..

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

  • nakon pregleda se otkriju veliki čirevi s gore opisanim karakteristikama;
  • palpacija (palpacija) - izrazita osjetljivost tkiva oko ulkusa.

Raspon instrumentalnih metoda istraživanja vrlo je širok i ovisi o patologiji gangrenozne pioderme.. Može se održati:

  • elektrokardiografija (EKG) - grafičko snimanje električnih potencijala srca s naknadnom analizom;
  • radiografija zglobova;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija - ispitivanje jednjaka, želuca i početnih dijelova dvanaestopalačnog crijeva 12 pomoću fibroskopa (vrsta endoskopa s ugrađenom optikom i osvjetljenjem)

i mnoge druge.

Laboratorijske metode istraživanja koje su uključene u dijagnosticiranje gangrenosuma pyoderma su:

  • ukupna krvna slika - određena značajnim povećanjem broja leukocita s pomakom leukocitne formule ulijevo i povećanjem ESR;
  • histološki pregled - studija pod mikroskopom biopsije stijenki ulkusa. To nije uvijek indikativno, ali se preporučuje u teškim slučajevima za diferencijalnu dijagnozu s čirevima različitog podrijetla. Biopsija otkriva zbijanje tkiva, otočića nekroze, gnoja;
  • elektroforeza proteina sirutke - omogućuje vam da identificirate povrede metabolizma proteina, što se može uočiti kod pioderme gangrenosuma;
  • gljivično ispitivanje - pod mikroskopom pregledajte sadržaj čira na prisustvo patogenih gljivica;
  • bakterioskopsko ispitivanje - sadržaj čira se ispituje pod mikroskopom kako bi se utvrdila patogena flora;
  • bakteriološko ispitivanje - sijaju sadržaj čira na posebnim hranjivim medijima, očekuju da kolonije rastu, određuju uzročnika.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza gangrenozne pioderme provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • ulcerativna tuberkuloza kože - pojava tuberkuloznih lezija u koži s kasnijim razvojem njegovih defekata;
  • tercijarni sifilis je treće razdoblje sifilisa, koji se razvija kod pacijenata koji nisu izliječeni ili se uopće ne liječe. Pojavljuje se pojavom sifilitičnih infiltrata;
  • duboke lišajeve - kožne lezije s patogenim gljivama;
  • vegetativna ulcerozna pioderma - gnojno-upalna kožna lezija, u kojoj se ulkusi formiraju s rastom na rubovima;
  • carbuncle - akutna gnojno-nekrotična upala kože i potkožnog tkiva oko folikula dlaka i lojnih žlijezda. To može biti karbunkle ne samo nespecifičan, već i simptom određenih patologija - na primjer, antraks;
  • Wegenerova granulomatoza - nekrotični vaskulitis (upala zida) malih žila s formiranjem granuloma (tuljana) u njihovim zidovima i okolnim tkivima;
  • panikulitis - upala potkožnog masnog tkiva, što dovodi do uništenja masnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom;
  • bromoderma - vrsta medicinske dermatoze koja nastaje zbog nakupljanja broma u tkivima;
  • gangrena - smrt tkiva;
  • vegetativni pemfigus - jedan od oblika pemfigusa, u kojem se nakon otvaranja mjehurića na dnu erozije formiraju mali rastovi;
  • mikobakterijska infekcija kože - oštećenja kože patogenim gljivama;
  • Clostridijalna infekcija kože - teška kožna upala uzrokovana klostridijom;
  • trofički poremećaji - patologija kože zbog poremećaja u prehrani;
  • pustularna psorijaza - najteži oblik psorijaze, u kojoj se nalaze mjehurasto-serozno-gnojni elementi.

komplikacije

Pyoderma gangrenosum se najčešće prati takvim komplikacijama kao:

  • polineuritis - višestruke lezije perifernih živaca;
  • limfangitis - upala limfnih žila.

liječenje pioderma gangrenozna

Liječenje gingrane pioderme započinje eliminacijom ili korekcijom bolesti, protiv koje se pojavljuje. U isto vrijeme utječu na rezultirajuće ulkuse - cilj liječenja je:

  • ublažavanje upalnih manifestacija;
  • ublažavanje boli;
  • popravak kože.

Liječenje može biti opće i lokalno.

Temelji opće terapije su sljedeći:

  • hormonski lijekovi;
  • antibakterijski lijekovi;
  • citostatika;
  • imunosupresivi;
  • imunoglobulin.

Prikazano je i izvođenje plazmafereze - pročišćavanje krvi od otrovnih tvari uz pomoć posebne opreme..

Kao lokalno liječenje provode se:

  • liječenje ulkusa antiseptičkim otopinama;
  • čišćenje površine ulkusa pomoću vibracijsko-turbulentnih kupki;
  • primjena vlažnih sušenja s otopinama srebra, hormonskim pripravcima.

prevencija

Budući da su točni uzroci razvoja patologije nepoznati, određene preventivne mjere nisu razvijene..

U svjetlu postojeće imunološke teorije, rizik od razvoja gangrenozne pioderme može se smanjiti izbjegavanjem izloženosti patogenih čimbenika opisanih gore imunološkom sustavu - fizičkom, kemijskom, infektivnom i tako dalje..

Zbog nasljedne pozadine ove bolesti, potrebno je provesti rani pregled osoba čiji su rođaci već bili dijagnosticirani pioderma gangrenosum..

Važno je

Od velike su važnosti preventivni pregledi koji će pomoći u prepoznavanju ranih manifestacija pyoderma gangrenosum..

pogled

Prognoza za pioderamu gangrenosum je vrlo različita - ovisi o primarnoj patologiji, protiv koje se pojavila opisana bolest. Općenito, nastali ulkusi se mogu liječiti, na mjestu njihovog formiranja, proces re-epitelizacije prilično brzo.

Prognoza se pogoršava u okolnostima kao što su:

  • razvoj komplikacija;
  • samoliječenje čireva sumnjivim "narodnim metodama" - kauterizacija, liječenje domaćim mastima, i tako dalje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik