Tu je bolest prvi put opisao pariški dermatovenerolog J.A. Fournier 1883. godine. Gledao je kako nekoliko zdravih mladića razvija brzo progresivnu gangrenu penisa i skrotuma. Ova se bolest definira kao polimikrobni nekrotizirajući fasciitis perineuma i perianalne regije. Ova bolest je najčešća kod starijih muškaraca, iako se može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Vrlo rijetko se pojavljuje Fournierova gangrena u žena..
Zbog rijetkosti patologije nije dovoljno dobro proučavana, a podaci o tome u medicinskoj literaturi mogu biti proturječni. Ranije se smatralo da se gangrena javlja kao posljedica ozljede, a uvođenje endogene ili egzogene infekcije trenutno nije isključeno. Bolesti genitourinarnog sustava ili donjeg crijeva doprinose njegovom širenju..
Sadržaj članka:
- Kliničke manifestacije
- Dijagnostika Fournierove gangrene
- Konzervativna terapija i kirurgija
- Predviđanje bolesnika nakon liječenja
Oblici infekcije na temelju lokacije bolesti i uzroka njezine pojave:
Anorektalni oblik - javlja se kao posljedica analnih pukotina, gnojne upale donjeg crijeva, rektalne perforacije, kao i komplikacija kolorektalnog karcinoma ili ozljede ovog dijela probavnog trakta;
Urogenitalni oblik - nastaje uslijed infekcije urogenitalnog trakta i kože genitalija, ozljeda uretre (s dugotrajnom kateterizacijom).
Ostali uzroci Fournierove gangrene:
Genitalni piercing;
Injekcije penisa;
Steroidni klistiri;
Površinsko oštećenje genitalija;
Strano tijelo u rektumu.
Lokalizacija bolesti posljedica je strukturnih značajki odgovarajućeg područja ljudskog tijela. Epitel vulve i perineuma je vrlo labav, kao i masno tkivo potkožnog tkiva. Koža ovog područja sadrži puno znojnih i lojnih žlijezda, folikula dlake.
Skrotum i prinalno područje imaju gustu mrežu vena i mali broj arterija. Kada upala na ovom mjestu usporava protok krvi, što dodatno utječe na cirkulaciju tkiva. Ishemija se širi preko fascije, uzrokujući gangrenu kože. Nekrozu skrotuma u skrotumu ima oticanje, mikroabakterije.
Svaka bolest ili stanje koje smanjuje razinu općeg imuniteta pogoršava rizik od razvoja Fournierove gangrene..
Čimbenici rizika:
alkoholizam;
Ciroza jetre;
HIV infekcija;
Poremećaji cirkulacije u zdjeličnim organima;
pretilosti;
Diabetes mellitus;
Uzimanje glukokortikosteroida;
Maligni tumori;
Kemoterapija;
pothranjenost;
ovisnosti o drogama;
Crohnove bolesti.
Kliničke manifestacije
Što je opseg oštećenog tkiva širi, to su teže manifestacije bolesti.
Najsjajniji od njih su simptomi opijenosti:
slabost;
umor;
groznica;
zimice;
glavobolja.
Osim toga, može se dijagnosticirati lupanje srca, hipotenzija.
Lokalni simptomi gangrene Fourniera:
Pojava ulkusa na koži skrotuma i penisa;
Hyperemia, oteklina, svrbež;
Nekroza tkiva;
Neugodan miris iz rane;
Poteškoće s mokrenjem;
Bolni sindrom;
Otpuštanje mjehurića plina, gnoj iz rane.
Trajanje bolesti ne prelazi 5-8 dana, iako se u medicinskoj praksi opisuju slučajevi fulminantne bolesti. Razvojem kliničke slike Fournier gangrene, scrotalno tkivo i područje u blizini anusa postaju crni. S njihovom palpacijom pojavljuje se crepitus (hrskav zvuk). Ovaj simptom signalizira smrt genitalnog tkiva. Upala se može proširiti na unutarnja bedra, prepone i donji dio trbuha..
Dijagnostika Fournierove gangrene
Za dijagnosticiranje bolesti treba konzultirati urologa. U ranim stadijima liječnik može otkriti samo oticanje i hiperemiju genitalnih organa, u kasnijoj fazi nastanka gangrene, zabilježen je krckanje i simptomi trovanja. Fournierovi simptomi gangrene razlikuju se od uroloških bolesti i drugih patologija.
Bolesti sa sličnim pojavama:
sifilis;
Soft chancre;
Balanitis pacijenta s dijabetesom;
Gangrenozni balanitis;
Ingvinalni limfogranulomatoza;
Gangrenozna dijabetička vulvitis i akutni ulkusi vulve kod žena.
Laboratorijske i instrumentalne studije:
Opća analiza krvi i urina na prisutnost leukocita, ESR;
Krvni test za zgrušavanje;
Krvni test za određivanje razine plinova;
Analiza diseminirane intravaskularne koagulacije;
X-snimanje zdjeličnih organa;
Bakteriološko ispitivanje krvi i urina;
Ultrazvuk testisa - omogućuje isključivanje urološke patologije.
Ako je potrebno, histološko ispitivanje tkiva zahvaćenog područja..
Histološki znakovi gangrene:
Nekroza fascije;
Tromboza fascije;
Koagulacija fibrina u lumenu krvnih žila;
Znakovi infekcije bakterijskog tkiva;
krš;
Infiltracija tkiva.
Konzervativna terapija i kirurgija
Bolesnici s takvom dijagnozom liječe se u kirurškom odjelu, u jedinici intenzivne njege. Glavni fokus liječenja je terapija lijekovima pomoću antibiotika..
Pripravci za monoterapiju i kombinirani tretman:
karbapenemi;
Zaštićeni penicilini;
Klindamicin + ciprofloksacin;
Cefalosporin + metronidazol.
U isto vrijeme, pacijent je spreman za operaciju. Kirurg isključuje tkivo gangrene tijekom operacije..
Faze operacije:
Incizija kože u području prepona;
Uklanjanje nekrotičnog tkiva s napadajima intaktnih područja.
Pročišćavanje tkiva iz gnoja;
Antiseptičko liječenje šupljine skrotuma i peritoneuma;
Pumpanje eksudata;
Zatvaranje šavova.
Najčešće nije moguće proći s jednom operacijom, postaje nužno obaviti plastičnu kirurgiju genitalija. U tu svrhu koriste se autodermoplastika, mišićna i stabljika plastike te druge suvremene metode rekonstrukcije. Izrezivanje velikog područja može dovesti do oticanja penisa zbog smanjene cirkulacije limfe..
Predviđanje bolesnika nakon liječenja
Nakon terapije ožiljci ostaju na mjestu gangrenoznih manifestacija, a genitalije mogu biti ozbiljno deformirane. Ako se operacija provodi u ranoj fazi, regeneracija skrotuma se događa vrlo brzo. Prisutnost genitalnih ožiljaka može dovesti do bolne erekcije. Takve manifestacije su uočene kod polovice muškaraca koji su prošli takav tretman. Smrtni ishod, prema medicinskim statistikama, bilježi se u 7-45% slučajeva bolesti čije je liječenje počelo prekasno..
Nedovoljno poznavanje patologije i neizvjesna prognoza s mnogim komplikacijama čini Fournierovu gangrenu vrlo opasnom bolešću..