Pacijenti oboljeli od dijabetesa često imaju negativne anatomske i funkcionalne promjene u cijelom tijelu. To je zbog toga što je u takvih bolesnika poremećen metabolizam i dolazi do gubitka kisika mekih tkiva zbog pogoršanja cirkulacije. Nedostatak prehrane područja udova dovodi do njihove degradacije i smrti, stvara se gangrena. A budući da noge imaju najveće opterećenje, često pate.
Poremećaji mikrocirkulacije i trofizma krvnih žila donjih ekstremiteta ne javljaju se odmah, razvijaju se 15-20 godina nakon debi bolesti. Gangrena nogu pojavljuje se u oko 10% bolesnika s dijabetesom, a još 40-50% bolesnika ima preduvjete za pojavu nekrotičnih promjena, ali ih može izbjeći uz pravilnu terapiju i prevenciju.
Lukavost ove vrste gangrene je da pacijent ne može primijetiti prve faze bolesti zbog smanjene osjetljivosti tkiva. Kada patološke promjene postanu očite, u većini slučajeva već je teško vratiti dosadašnje funkcije limba u potpunosti. Zatim se postavlja pitanje amputacije dijela ekstremiteta kako bi se spasio život pacijenta, ali često se smrtni ishod ne može spriječiti ni kirurškim metodama..
Sadržaj članka:
- Kako dijabetička gangrena udova?
- Oblici gangrene ekstremiteta i njihovi simptomi
- Dijagnoza gangrene ekstremiteta
- Metode liječenja gangrenom
- Kako spriječiti razvoj gangrene kod dijabetesa?
Kako dijabetička gangrena udova?
Sindrom dijabetičke gangrene rezultat je kombinacije čimbenika:
angiopatija - promjene u krvnim žilama zbog dugotrajne hiperglikemije (povišene razine šećera u krvi) odražavaju se u smanjenju elastičnosti krvnih žila i kršenju njihove prohodnosti, kao i povećanju viskoznosti krvi;
neuropatija - promjene u perifernim živcima, što dovodi do povrede inervacije, gubitka osjetljivosti tkiva;
infekcija - uvođenje patogene mikroflore (clostridia, staphylococcus, streptococcus, colibacteria) u rane i čireve na koži ekstremiteta.
Zbog narušavanja metabolizma proteina, smanjuje se pokretljivost zglobova, deformiraju se kosti donjih udova. Ove promjene dovode do povećanog opterećenja stopala. Zbog činjenice da je prirodna zaštita tijela u obliku lokalnog imuniteta smanjena ili potpuno odsutna, svaka mikrotrauma (modrica, abrazija, abrazija, pukotina, rez) dovodi do pojave čireva koji ne zacjeljuju. Vezivanje infekcije doprinosi nekrozi tkiva, širenju procesa na mišiće, kosti, ligamente, potkožno masno tkivo.
Čimbenici koji povećavaju rizik od gangrene u bolesnika sa šećernom bolešću:
Hipertenzija, ishemijska bolest, povijest ateroskleroze;
Zlouporaba alkohola, pušenje;
Oštećenje tkiva nogu - urastao nokat, gljivice stopala i noktiju, kurje oči, pukotine pete;
Nepoštivanje osnovne higijene za njegu stopala;
Pogrešne cipele;
Opekline i ozebline;
Obliterirajući endarteritis koji uzrokuje krvne ugruške;
Prekrivači koji se javljaju u bolesnika s posteljinom.
Smanjenje općeg imuniteta, prekomjerna težina povećava šanse dijabetičara da razvije gangrenu u njemu.
Oblici gangrene ekstremiteta i njihovi simptomi
U početnoj fazi patološkog procesa vrlo je teško odrediti razvoj gangrene. Postoje ishemijske, neuropatske i miješane forme bolesti, od kojih svaka ima svoje simptome. Na početku bolesti nema čireva, ali postoje deformacije epidermisa u obliku žuljeva, keratoze i drugih ozljeda..
Faze gangrene:
Na koži se pojavljuju površinski čirevi..
Duboki ulkusi zahvaćaju ne samo kožu, nego i mišiće, tetive, potkožno tkivo, a ne dosežu kosti.
Duboki ulkusi zahvaćaju kosti.
Gangrena zauzima ograničeno područje..
Gangrena zauzima veliko područje.
U srcu ishemijske gangrene je oštećenje krvnih žila koje uzrokuju slabu cirkulaciju. Neuropatska forma nastaje zbog oštećenja živčanog sustava..
Simptomi ishemijskog oblika bolesti:
Bol u nogama pri hodu (na početku bolesti, pacijent može proći do 1 km boli, u drugoj fazi - do 200 m, u 3 faze - manje od 200 m ili u mirovanju, u 4 stupnja nastaje nekroza prstiju);
Uporni oticanje nogu;
Povremena klaudikacija;
Nedostatak pulsiranja u arterijama;
Koža zahvaćene noge je blijeda i hladna, postoje područja hiperpigmentacije;
Na mjestu oštećenja pojavljuju se čirevi s crnim dnom.
Budući da se suha nekroza manifestira u ishemijskom obliku, eksudat se ne izlučuje. U budućnosti, zahvaćena područja se isušuju, "mumificirana", čak mogu spontano nestati..
Ako se infekcija pridruži, upalni se proces brzo razvija, što dovodi do edema, jakog bola. Gotovo da nema granica između gangrenoznih i zdravih dijelova. Ta komplikacija brzo dovodi do sepse i, u mnogim slučajevima, do smrti..
Simptomi neuropatske gangrene u dijabetes melitusu:
Pečenje stopala, osjećaj trčanja kroz guske, blage noću u nogama, karakteristične za početnu fazu bolesti;
Koža je topla i suha, na njoj se pojavljuju tamne mrlje;
Nokti se zgusnu;
Smanjena je toplinska osjetljivost, osjetljivost na bol;
Rubovi pojavnih ulkusa su edematni i hiperemični;
Pod kožom se nakuplja intersticijska tekućina;
Pulsiranje na arterijama je sačuvano;
Prsti stopala postaju zakačeni, glave kostiju isturene;
Spojevi nogu bubre i deformiraju se.
U kasnijim fazama razvoja bolesti pojavljuju se jaki bolovi, pojavljuje se miris propadanja, temperatura raste, krvni tlak pada. Bol se ne zaustavlja čak ni kod najmoćnijih analgetika, tu su konvulzije, drhtanje udova, delirijum.
Dijagnoza gangrene ekstremiteta
Pravovremeno otkrivanje promjena na koži stopala je vrlo važno. Da bi se to postiglo, bolesnik s dijabetesom treba redovito provoditi samoispitivanje ekstremiteta. Osim endokrinologa, morate proći i profilaktičke preglede kod vaskularnog kirurga, ortopeda. Liječnik pregledava udove, ocjenjuje njihove reflekse, osjetljivost na dodir, temperaturu, vibracije.
Laboratorijske studije u dijagnostici gangrene:
Ispitivanje razine glukoze i hemoglobina u krvi;
Krvni test za kolesterol i lipoproteine;
Analiza urina za tijela šećera i ketona;
Bakterijska kultura iscjedka iz čira na mikroflori.
Instrumentalne dijagnostičke metode:
Plovila USDG plovila;
Radiokontrastna angiografija;
Radiografija stopala;
Ultrazvuk s denzitometrijom;
Periferna CT arteriografija.
Metode liječenja gangrenom
Glavni pravci terapije gangrenoznog procesa donjih ekstremiteta:
Smanjenje razine šećera u krvi podešavanjem doziranja inzulina;
Antiseptičko liječenje rana uporabom antibakterijskih lijekova;
Sustavna terapija lijekovima;
Istovaranje zahvaćene noge - pomoću štaka, kolica, posebnih cipela i uložaka;
Smanjenje krvnog tlaka s diureticima, antagonistima kalcija, ACE inhibitorima, beta-blokatorima.
Pripreme za sistemsku terapiju:
Poboljšanje cirkulacije krvi - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vazaprostan;
Otapanje krvnih ugrušaka - Heparin;
Otklanjanje grčeva - Drotaverin, Papaverin;
Povećajte imunitet - multivitaminski kompleksi.
Brzo širenje infekcije, nedostatak učinka konzervativnog liječenja - razlog za kiruršku intervenciju.
Za to se ne primjenjuje samo amputacija, u arsenalu moderne vaskularne i opće kirurgije postoje i druge metode:
Stenting periferne arterije;
Endovaskularna dilatacija;
Arterijalizacija vena stopala;
Autodermoplastika za zatvaranje velikog područja rane;
Drenaža nastalih apscesa;
thromboembolectomy.
U isto vrijeme, provode se antibakterijska terapija, liječenje hormonskim protuupalnim lijekovima i diuretički lijekovi. Posljednja se koristi radikalna mjera - uklanjanje nožnih prstiju, stopala ili nogu. Ta se potreba javlja u 12-25% slučajeva u kasnijim fazama bolesti..
Kako spriječiti razvoj gangrene kod dijabetesa?
Kako bi se spriječila pojava rana ili čireva na nogama, važno je pažljivo čuvati stopala, izbjegavati ozljede, nositi kvalitetne cipele, ortopedske uloške. Pacijent mora kontrolirati razinu glukoze, slijediti dijetu, redovito koristiti lijekove.
Čarape i tajice trebaju sadržavati minimalnu količinu sintetičkih materijala. U vrućem vremenu cipele se redovito pere, suše i mijenjaju. Stopala se često ispiru hladnom vodom i ispituju na mikrotraume i pukotine između prstiju..
U slučaju dijabetes melitusa važno je pažljivo razmotriti zdravlje, pridržavati se preventivnih mjera..