Leucoderma

Leucoderma je dermatološka patologija u kojoj je pigmentacija oštećena u određenim dijelovima kože. To se događa zbog kršenja sinteze i akumulacije ili ubrzanog uništavanja pigmenta. Leukoderma se manifestira promjenom boje kože.

Patologija se odnosi na polietiološki poremećaj - to znači da se može dogoditi iz više razloga. Veličina, količina i lokacija bijeljenih područja ovise o njima..

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda pacijenta. No, također je važno utvrditi pravi uzrok pojave leukoderme, stoga dijagnostičke mjere mogu biti vrlo, vrlo velike.

Liječenje ovisi o podrijetlu boje kože. To mogu biti sustavne metode i lokalna terapija..

Leucoderma: što je to?

Opisana patologija nije zasebna bolest kože. Može se pojaviti kod različitih bolesti, patoloških stanja i utjecaja agresivnih čimbenika..

Leucoderma je poznata već stotinama godina. Neke su ga civilizacije smatrale manifestacijom "božanske suštine čovjeka" - ali, ipak, liječnici su uvijek pokušavali liječiti ovo stanje..

Obratite pozornost

To je jedna od najčešćih patologija - različiti oblici leukoderme uočeni su u 5-8% ukupne populacije planeta..

Spolna (spolna) distribucija leucoderme je različita i ovisi o njenoj vrsti. Neki oblici patologije povezani su s X kromosomom, stoga se dijagnosticiraju samo kod muškaraca, drugi, najčešće stečeni, jednako su uobičajeni u muškaraca i žena. Oblici leukoderme, koji uglavnom pogađaju žene, rjeđi su od drugih opisanih vrsta poremećaja..

razlozi

Leucoderma je prirođena i stečena. Razlog nastanka urođenog oblika je kršenje nastanka pimenta zbog poremećaja fetalnog razvoja. S druge strane, takvi se neuspjesi javljaju zbog utjecaja na organizam trudne žene i fetusa negativnih vanjskih i unutarnjih čimbenika.. Najčešće je to:

loše navike buduće majke - pušenje, konzumiranje alkohola i droga;
fizički utjecaj - mehaničke ozljede trbuha, učinak abnormalnih temperatura (nizak ili visok), izloženost zračenju (zbog profesionalnog kontakta s radioaktivnim tvarima ili opremom, prolazne metode rendgenskog pregleda i zračenja, neovlašteni pristup izvoru zračenja);
kemijski čimbenici - toksini mikroorganizama, štetne kućanske i industrijske tvari;
kronične bolesti buduće majke, osobito s oštećenjem vitalnih sustava - kardiovaskularnim i respiratornim;
stres kod kuće i na poslu.

Budući da uzroci stečenog leucoderma mogu biti brojni, svi su podijeljeni u skupine radi praktičnosti. Najčešće takvi razlozi mogu biti:

zarazne;
parazitske;
autoimuni;
genetski;
kemijski;
profesionalni,
upalne;
traumatičan.

Od svih zaraznih bolesti, najčešći uzrok nastanka leukoderme su:

sifilis je zarazna bolest izazvana blijedim treponemom;
guba - kronična granulomatoza, koja je uzrokovana gljivicom mikobakterija i koja nastavlja s primarnom lezijom kože;
neki lišajevi - kožne lezije gljivične prirode.

Parazitski uzrok leukoderme je helmintska invazija..

Autoimune bolesti koje mogu biti poticaj za pojavu ovog poremećaja su često:

sistemski lupus eritematozus - sustavna autoimuna lezija vezivnog tkiva;
skleroderma je patologija vezivnog tkiva s karakterističnim fibrosklerotskim promjenama na koži i nekim drugim strukturama ljudskog tijela.

Leukoderma na pozadini genetskih patologija nastaje zbog činjenice da osoba lomi genetski inkorporirani mehanizam za sintezu spojeva koji su uključeni u stvaranje pigmenata (proizvodnja enzima, enzima, itd.). Zbog toga dolazi do stvaranja melanina i drugih pigmenata.. Takvi poremećaji gena mogu biti:

spontana;
koji proizlaze iz djelovanja bilo kojih izazovnih čimbenika.

Primjer genetskih patologija, protiv kojih se može razviti leucoderma, je bolest Waanderburga - patologija koja se očituje pomicanjem unutarnjeg kuta oka, heterochromia (šarenilo šarenice), prisutnosti niti sijede kose iznad čela i gubitka sluha različite težine.

Kemijski čimbenici koji dovode do razvoja leucoderme čine opsežan popis. Prije svega, to je:

lijekove;
kućanski aparati;
industrijski reagensi;
kemikalije koje se koriste u poljoprivredi.

Obratite pozornost

Pojava profesionalnog leucoderma izazvana je bilo kojim agresivnim čimbenicima s kojima se kontaktira zbog profesionalne potrebe. Neposredni uzrok je povreda osobne sigurnosti ili nedostatak uvjeta za pridržavanje..

Upalna leukodermija se najčešće razvija kod upalnih kožnih bolesti.. Ovo je:

infektivni dermatitis - upala kože zbog izloženosti infektivnim patogenima (uglavnom nespecifični - stafilokoki, streptokoki i drugi);
Ekcem je nezaražujuća upalna lezija kože koju karakterizira raznolik osip, svrbež i osjećaj pečenja.

i drugi.

Traumatski uzroci su oni koji su doveli do sloma integriteta kože. Najčešći provokatori su opekline kože - nakon njih leukoderma se razvija na pozadini promjena.

Ponekad su uzroci razvoja leucoderme nepoznati, takvi oblici opisanog poremećaja nazivaju se idiopatskim.

Razvoj patologije

Nijansa ljudske kože ovisi o prisutnosti nekoliko vrsta pigmenata u njoj.. Leucoderma se razvija sa:

nedovoljna proizvodnja;
povećano uništenje;
kombinacija ova dva čimbenika.

"Vodeći" u formiranju boje kože je melanin. Intenzitet njegove sinteze ovisi o dva faktora:

prisutnost tirozina u tijelu - osnova za stvaranje melanina;
količina tirozinaze - enzim za cijepanje.

Rijetko, leucoderma nastaje zbog nepravilnog "skladištenja" melanina. Normalno, potrebna je ne samo njezina ispravna sinteza, već i taloženje u posebnim staničnim uključenjima - melanosomima. Pod utjecajem niza čimbenika takav proces "skladištenja" je otežan. Stoga, uz normalno ili čak povećano stvaranje melanina u određenim dijelovima kože, to se ne odgađa - pojavljuju se leucodermine žarišta. Jedan od mehanizama takvog kršenja je selektivna smrt melanocita - melanin jednostavno nema mjesta za odlaganje.. Uzroci takve smrti najčešće su:

razne infekcije;
imunološki poremećaji;
izloženosti nizu agresivnih kemikalija.

Uz intenzivnu dezintegraciju melanocita, ne dolazi do njihove pravodobne zamjene, jer se nova generacija tih stanica ne pojavljuje tako brzo - to također dovodi do razvoja leukoderme..

U slučaju zarazne leukoderme pojavljuje se hipokromija (koža) zbog činjenice da mikroorganizmi:

izravno djeluju na melanocite;
dovesti do povrede metabolizma tkiva, protiv kojih je ometena proizvodnja i nakupljanje pigmenta.

Obratite pozornost

Autoimuna leukoderma proizlazi iz činjenice da imunološki sustav uništava vlastite stanice - osobito melanocite.

Kemijski tip opisane patologije razvija se zbog činjenice da agresivne tvari ubijaju melanocite ili remete njihov metabolizam. Isti mehanizam razvoja leukoderme uočen je pod utjecajem profesionalnih čimbenika..

Kongenitalna leukoderma ima mehanizam genetskog razvoja. Ali nemojte brkati urođene i genetske puteve nastanka leucoderma. Prve se promatraju u prenatalnom razdoblju djetetovog razvoja, a mogu biti uzrokovane i defektnim genima koji se prenose od roditelja i utjecajem vanjskih čimbenika na organizam trudne žene i fetusa. Potonji se mogu razviti nakon rođenja - u ovom slučaju genetski neuspjeh nastaje spontano ili pod utjecajem agresivnih čimbenika. To jest, kongenitalna leukoderma nije uvijek genetski determinirana, a genetski leucoderma se ne javlja uvijek kao urođeni oblik.

Kongenitalni oblik patologije, koji je opisan, često se dijagnosticira zajedno s drugim malformacijama. Otkriva se odmah nakon rođenja djeteta, dok se težina depigmentacije ne može razlikovati od njezine težine u prisutnosti stečenih oblika leukoderme..

Ako se opisana povreda promatra na pozadini bilo koje patologije koju karakterizira pojačana proizvodnja pigmenata (na primjer, Addisonova bolest - nedovoljna sinteza glukokortikosteroida u korteksu nadbubrežne žlijezde), tada se zamjenski učinak ne promatra. Međutim, neka područja kože mogu biti depigmentirana, druga - hiperpigmentirana..

Ekstremna težina leukoderme očituje se albinizmom - potpunim odsustvom pigmenta.

Simptomi leucoderma

Glavna manifestacija opisane patologije je kršenje pigmentacije kože u različitim dijelovima tijela. Vrsta takvih povreda može biti drugačija - ovisi o uzrocima i oblicima patologije.

U slučaju infektivnog sifilitičkog leukoderme, obojena područja otkrivaju se uglavnom na:

vrat;
tijelo;
ponekad se suočavaju.

Identificirana su tri klinička oblika sifilitičke leukoderme:

mesh;
mramora;
čkalj.

S razvojem mrežnog oblika, područja depigmentacije su mnoga mala žarišta koja nalikuju čipki. Kada su mramorni oblici takvih područja sastavljeni od bijelih točkica s neizrazitim konturama koje se mogu spojiti. U slučaju pjegavog sifilitičkog leukoderme nastaju izolirani okrugli žarišta hipohroma, gotovo identične veličine i jasnih kontura..

Kada leprocomatous leucoderma, hipokromija se često javlja:

ramena;
podlaktice;
kukova;
natrag;
zadnjica.

Njegova osobitost leži u oblikovanju okruglih žarišta depigmentacije koji imaju jasne granice i mogu ostati dugo vremena (često i mnogo godina) bez ikakvih promjena..

U autoimunim oblicima leukoderme otkrivena je ne samo hipokromija, već i:

ljuštenje kože;
njegova atrofija je "osiromašenje" kože, njihovo stanjivanje.

Slični se znakovi uočavaju s razvojem kemijske leukoderme..

U upalnoj leukodermi pojavljuju se područja hipohroma na mjestu kožnih lezija. Istodobno, cicatricial promjene se često nalaze u središtu lezije sa slabom pigmentacijom..

Stečeni oblici leukoderme obilježena raznim simptomima, budući da je u velikoj mjeri određena patologijom koja leži ispod njega. U ovom slučaju, poremećaji kože u obliku žarišta depigmentacije mogu se kombinirati s poremećajima drugih organa i sustava..

dijagnostika

Dijagnostiku leukoderme nije teško napraviti na temelju pritužbi pacijenta, a rezultati rutinskog pregleda - depigmentacija se ne može miješati s drugim poremećajima na dijelu kože. No, važno je ne samo utvrđivanje leukoderme, nego i dijagnozu stanja koja su dovela do razvoja ove patologije. To će zahtijevati uključivanje brojnih dodatnih istraživačkih metoda..

Rezultati fizičkog ispitivanja:

na pregledu, na različitim dijelovima kože pacijenta, otkrivaju se područja odsutnosti njezine obojenosti, koja mogu biti različitih oblika, veličina i lokalizacija. U nekim slučajevima takve lezije su okružene rubom hiperpigmentacije - zamračenja zbog povećane količine pigmenta. Također, u nekim patologijama može doći do ljuštenja i stvaranja ožiljaka;
palpacija (palpacija) - informativan je, ako se pojavljuje niz bolesti praćenih znakovima leukoderme, zajedno s hipokromatozom, deskvamacija se pojavljuje.

Budući da se leukoderma može pojaviti s vrlo velikim brojem bolesti i patoloških stanja, da bi ih se provjerilo, pacijent će morati proći različite instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja. Kako bi se optimizirao dijagnostički proces, uključene su konzultacije raznih srodnih stručnjaka (terapeuta, endokrinologa, imunologa i drugih). Oni će opisati raspon potrebnih dijagnostičkih metoda..

Instrumentalne dijagnostičke metode su univerzalne:

pregled pomoću Woodove ultraljubičaste svjetiljke;
biopsija - sakupljanje depigmentiranih područja kože s naknadnim pregledom pod mikroskopom. Ako ima puno lezija, tada se prikupljanje tkiva vrši iz nekoliko područja različite lokalizacije (ruke, noge, tijelo itd.).

Laboratorijske dijagnostičke metode, najčešće zahvaćene leukodermom, su:

Potpuna krvna slika - pomoći će da se napravi diferencijalna dijagnoza bolesti koje su postale podloga za početak leukoderme. Dakle, povećanje broja leukocita i ESR ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu (uključujući i infektivne). Povećanje broja eozinofila može signalizirati alergijske procese ili helmintsku invaziju. Znakovi anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina) mogu ukazivati na kemijsko (toksično) podrijetlo depigmentacije;
imunološki testovi - koriste se za potvrđivanje ili isključivanje autoimunog oblika leukoderme;
Wassermanova reakcija - potvrđuje ili uklanja razvoj sifilisa, što može izazvati pojavu leucoderma;
identifikacija antinuklearnih antitijela - prakticirana u dijagnostici sistemskog eritematoznog lupusa, u kojem se često razvija leukoderma;
histološko ispitivanje - proučavanje biopsije kože. Ovisno o tipovima i uzrocima leukoderme, depigmentirane lezije mogu pokazivati znakove upale, ožiljka, otekline dermisa ili promjene u epidermisu. Često se uočavaju abnormalnosti melanocita - njihove strukturne promjene, smanjen broj ili potpuni nedostatak.

U nekim oblicima leucoderma potrebno je genetsko testiranje..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnostika provodi se između višestrukih patologija, protiv kojih se može pojaviti leucoderma. S obzirom na druge dermatološke poremećaje, nije nužna sama difuzija opisane povrede, jer je nemoguće vizualno zamijeniti nedostatak pigmenta s drugim dermatološkim poremećajima..

komplikacije

Glavna komplikacija leukoderme je kršenje estetskog izgleda kože. Neki pacijenti ga percipiraju vrlo bolno, što se može manifestirati različitim psihoneurotskim reakcijama. Osobito često ih se promatra s dugotrajnim liječenjem, što ne daje očekivane rezultate..

Prvo pravilo terapije leucodermom je otklanjanje uzroka koji su izazvali kršenje pigmentacije kože.. Glavne svrhe i preporuke su sljedeće:

s infektivnim oblicima - antibiotska terapija;
u autoimunoj patologiji - uporaba imunosupresivnih i citostatskih lijekova;
s helmintskim invazijama - uzimanjem antihelminthic droge;
u slučaju kemijske leukoderme - često nije potrebna posebna obrada, u nekim slučajevima dovoljno je zaustaviti kontakt s kemijskim spojevima koji uzrokuju gubitak boje kože, otkazati ili zamijeniti provokativne lijekove;
u upalnom obliku - upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova;
s profesionalnom leukodermom - promjena zanimanja;
s prirođenim oblicima opisane patologije - provodi se presađivanje kože iz zdravih područja.

Za bilo koju vrstu patologije propisana je terapija održavanja. Pomoći će stabilizirati normalne metaboličke procese, značajno poboljšati stanje pacijentove kože i ubrzati obnovu normalne pigmentacije.. Imenuje:

posebna dijeta - naime, uporaba hrane bogate tirozinom: jaja, plodovi mora, jetra (bolje tele), zobena kaša i heljda;
vitamini A, E, PP i skupina B;
ljekarni kompleksi vitamina i minerala koji sadrže cink i bakar;
PUVA terapija - tretman kože fotoaktivnim supstancama nakon čega slijedi ultraljubičasto zračenje. Neke vrste opisane patologije reagiraju na ultraljubičasto zračenje s povećanom depigmentacijom, stoga se ova metoda liječenja propisuje selektivno i oprezno..

prevencija

Ne postoje metode prevencije urođenih oblika leukoderme. Rizik njihovog razvoja može se spriječiti ako je trudnica zaštićena od utjecaja agresivnih čimbenika na svoj organizam i fetus..

Temelj prevencije stečenog oblika leukoderme su:

sprječavanje bolesti i patoloških stanja, kod kojih se može pojaviti opisana patologija, a ako su se već pojavili, njihovo pravovremeno otkrivanje i odgovarajuće liječenje;
izbjegavanje djelovanja patoloških čimbenika koji mogu dovesti do razvoja leukoderme;
konzumiranje hrane bogate tirozinom;
koristiti samo dokazane visokokvalitetne higijenske proizvode za njegu kože i dekorativnu kozmetiku;
zaštita kože od ultraljubičastog zračenja - izbjegavanje izlaganja suncu ili korištenje zatvorene odjeće, odbijanje posjeta solarij.

pogled

Prognoza leukoderme za život i zdravlje je povoljna - ovo stanje ne predstavlja nikakvu prijetnju (na primjer, maligna degeneracija depigmentiranih mjesta kože nije uočena).

Estetska prognoza u mnogim slučajevima je neizvjesna. Često se leukoderma samostalno eliminira, ako se provodi kompetentno liječenje patologije, protiv kojega je došlo do opisanog poremećaja. Kongenitalne i imunološke vrste leukoderme su iznimno teške za liječenje, tako da je postizanje barem djelomične obnove normalne boje kože vrlo problematično, kršenje može trajati mnogo godina..

Estetska prognoza može se pogoršati tijekom samo-liječenja - uključujući i popularne metode. Koristeći ih, pacijent nikad ne zna hoće li doći do iste alergijske reakcije na korištena sredstva. Korištenje domaćih losiona, trljanje s raznim "lijekovima" na temelju biljnih komponenti, ozračivanje s NLO svjetiljkom nije samo nesposobno za terapijski učinak, nego može pogoršati ovo patološko stanje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik