Dijagnoza i liječenje plućne srce

Plućno srce je patologija u kojoj dolazi do povećanja veličine desnog srca (atrija i ventrikula) zbog povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji. S druge strane, hipertenzija u malom krugu razvija se kao posljedica lezija bronhija, pluća, plućnih žila i promjena u obliku prsnog koša..

Uzroci raznih oblika plućnog srca

Bolesnici s bolestima kardiovaskularnog i respiratornog sustava trebaju imati na umu da su šanse za razvoj plućnog srca vrlo visoke zbog činjenice da je uzrokovan velikim brojem različitih bolesti i stanja.. U mnogim slučajevima, pojava plućnog srca je rezultat zapuštenog stanja zbog pogrešne dijagnoze ili netočne taktike liječenja. To na kraju dovodi do preopterećenja desne polovice srca i pojave plućnog srca..

Ova se bolest događa:

• akutni s teškim tijekom;
• akutni s subakutnim tijekom (proces se smiruje, stanje je na pola puta između akutnog i kroničnog);
• kroničan.

Svaki od ovih oblika može nastati kao rezultat toliko razloga - mogu se podijeliti u tri velike skupine:

• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• bolesti bronhopulmonarnog sustava;
• promjene u prsima (torako-dijafragma).

Kardiovaskularni uzroci teške plućne bolesti srca s teškim tijekom:

• masivna plućna tromboembolija;
• plinska embolija arterija (blokiranje sadržaja plina);
• masna embolija arterija (prestanak protoka krvi uslijed masovnog nakupljanja masnih čestica);
• tumorska embolija arterija (zagušenje tumorskih stanica koje su prodrle u krvotok konglomeratima);
• parazitska embolija arterija (blokada nakupljanjem jaja parazita);
• tromboza plućne arterije (razlikuje se od tromboembolije po tome što se tromb formira u nekom dijelu posude i začepljuje ga - dok je embolus blokada čestica koje dovodi protok krvi);
• plućna venska tromboza.

Promjene u bronho-plućnom sustavu koje mogu dovesti do razvoja akutnog plućnog srca s teškim tijekom su:

• teški napad astme, do astmatičnog statusa;
• masivna upala pluća;
• pneumotoraks (prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini, u kojem je u normalnom - negativnom tlaku);
• pneumomedijastinum (masivna akumulacija zraka u medijastinumu - prsa između dva pluća).

Najčešće se akutno plućno srce s teškim tijekom razvija zbog plućne embolije (ugrušak) plućne arterije (PE).). S druge strane, plućna embolija, koja izaziva pojavu plućnog srca, javlja se kada:

• fibrilacija atrija (česte kaotične kontrakcije atrija);
• hipertenzivna bolest;
• patološke promjene u žilama plućne cirkulacije - prije svega visoki krvni tlak, kongestija i poremećaji mikrocirkulacije;
• patološke promjene u koagulacijskoj sposobnosti krvi - pojačano zgrušavanje i potiskivanje antikoagulantnog sustava;
• koronarna bolest srca (miokardno kisikovo izgladnjivanje);
• oštećenja srca koja su rezultat razvoja reumatizma;
• flebotromboza (upalne promjene na zidu vene s trombotičnim naslagama);
• vaskularne patologije u sustavu plućne arterije - sistemska ateroskleroza (taloženje masnih naslaga na unutarnjem zidu krvnih žila) i vaskulitis (upala stijenki krvnih žila, nakon čega slijedi njihovo uništavanje);
• kronična hipodinamija (osobito ako vam je potreban dugi odmor - nakon ozljeda, operacija, u komi itd.);
• kirurške zahvate na venama donjih ekstremiteta i zdjelice.

Nastaje svojevrsni začarani krug: plućna arterija boluje od kardiovaskularnih bolesti, što dovodi do plućnog srca.. U posljednjih 8-10 godina, kliničari su zabilježili povećanje učestalosti plućne bolesti srca povezane s povećanjem učestalosti plućne tromboembolije..

Kardiovaskularni uzroci akutnog plućnog srca s subakutnim tokom:

• embolija jedne ili više grana plućne arterije (ne glavnog debla);
• tromboza istih grana, karakterizirana čestim relapsima;
• arteritis plućnog arterijskog sustava (upalni proces u vaskularnom zidu različitog porijekla - najčešće bakterijski).

Promjene u bronho-plućnom sustavu, koje mogu dovesti do razvoja akutnog plućnog srca subakutnim tokom, su:

• plućni infarkt (smrt jednog od njegovih dijelova);
• pneumotoraks ventila (ili ventila) (stanje u kojem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ali se ne može vratiti zbog barijere u obliku ventila koji čine obližnji organi);
• akutna upala pluća koja obuhvaća većinu plućnog tkiva;
• teška bronhijalna astma (do razvoja astmatičnog statusa);
• rak plućnog limfangitisa (upala limfnih žila pluća uslijed masovnog nakupljanja stanica raka u njima dovedenih protokom limfe).

Promjene u grudima, koje mogu uzrokovati akutno plućno srce subakutnim tokom, su kronična hipoventilacija (pogoršanje ventilacije pluća), koja se može pojaviti pod takvim patološkim stanjima kao:

• botulizam (toksičko-infektivno oštećenje živčanog sustava, koje se javlja nakon konzumiranja hrane kontaminirane patogenom botulizma);
• poliomijelitis (ozljeda kralježnične moždine s poliovirusom);
• mijastenija gravis (oštećenje autoimunog mišića s njihovim karakterističnim umorom).

Kardiovaskularni uzroci kronične plućne bolesti srca:

• povećanje primarnog tlaka u arterijskoj arteriji;
• tromboembolija grana plućne arterije;
• arteritis;
• Vaskulitis - upala vaskularnog zida s njegovim uništenjem, osobito alergični, obliterirajući (zbog blokade), nodularni, lupusov izvor;
• aterosklerotske promjene u zidu plućne arterije;
• smanjenje lumena plućne arterije i plućnih vena zbog vanjskog pritiska (aneurizmatsko širenje aorte, medijastinalni tumori i tako dalje);
• rekurentne embolije;
• resekcija pluća (uklanjanje segmenta plućnog tkiva).

Promjene u bronho-plućnom sustavu koje mogu dovesti do razvoja kronične plućne bolesti srca:

• bolesti popraćene smanjenjem lumena bronhija (bronhijalna astma, kronični opstruktivni bronhitis (kao i njegov oblik s astmatičkom komponentom), plućna fibroza (klijanje vezivnog tkiva), plućni emfizem);
• patologije u kojima su bronhi pod vanjskim pritiskom (fibroza, granulomatoza).

Promjene u prsima, zbog kojih je ograničena njegova pokretljivost - nastaje kronično plućno srce:

• kifoskolioza torakalne kralježnice (zakrivljenost anteroposteriorne i lateralne projekcije);
• policistična pluća (višestruke ciste zbog nerazvijenosti pluća);
• deformacija prsnog koša;
• pleuralni vezovi (mostovi vezivnog tkiva u pleuralnoj šupljini, koji ne dopuštaju da se pluća potpuno ispruže);
• Pickwickov sindrom, izazvan debljinom - nemogućnost dubokog i čestog udisanja i izdisaja;
• pareza (nepotpuna paraliza) dijafragme;
• neuromuskularne lezije - osobito poliomijelitis;
• ankilozantni spondilitis (kronična upala zglobova kralježnice);
• povrede prsnog izleta nakon neuspješne torakoplastike (kirurški zahvati koji dovode do promjene oblika prsnog koša).

Posljednjih godina u klinici je zabilježeno povećanje učestalosti kroničnog srca, što se objašnjava povećanjem opstruktivnih bolesti u populaciji..

Progresija bolesti

Akutno plućno srce razvija se kako slijedi. Bolesti plućne cirkulacije dovode do sužavanja plućnih žila na dugoj udaljenosti i pojave upornog bronhospazma. Zbog toga dolazi do smanjenja tlaka u velikoj cirkulaciji, propadanja pluća i zamjene plina (ugljični dioksid ne napušta plućno tkivo, a kisik ga ne zasićuje). Stvara se začarani krug: zbog tih fenomena arterijski tlak raste u malom krugu cirkulacije krvi, zbog čega desni dijelovi srca (atrijum i ventrikul) pate od preopterećenja i postupno se šire zbog stajaćih fenomena krvi u njima. U uznapredovalim slučajevima, zbog činjenice da krv ne žuri da napusti desno srce, ona vrši pritisak na okolna tkiva, kao rezultat toga, propusnost plućnih kapilara se povećava, tekućina postaje lakša i ulazi u alveole - dolazi do edema..

U razvoju kroničnog plućnog srca igra ulogu u povećanju tlaka u malom krugu cirkulacije krvi zbog patoloških promjena u plućima.. U opstruktivnim procesima bronhijalna prohodnost je narušena, zbog čega su pluća nejednako ventilirana (ventilirana). Zbog toga je poremećena izmjena plina - oslobađanje ugljičnog dioksida i oksigenacije, naravno, pacijenti pate od činjenice da je opskrba tkiva kisikom poremećena.

I u akutnom iu kroničnom srcu, kako bolest napreduje, dolazi do kršenja kiselinsko-baznog stanja tkiva.. Isprva se kompenziraju unutarnjim rezervama tijela, ali se vrlo brzo dekompenzacija događa..

Kod akutnog teškog ili previše produljenog kroničnog plućnog srca u miokardiju, koje pretjerano opterećuje, počinju se razvijati distrofične promjene (pothranjenost), a zatim nekroza (nekroza), što može izazvati infarkt miokarda.

simptomi

Akutno plućno srce s teškim tijekom najčešće se razvija unutar 4-5 sati (rjeđe - 1-2 sata ili nekoliko dana). Njegove glavne manifestacije su:

• naglo pogoršanje zdravlja na pozadini potpunog fiziološkog blagostanja;
• bol tlaka u grudima, srednji intenzitet;
• pobuđeno stanje (zbog naglog nastanka hipoksije);
• znakovi akutnog zatajenja srca.

Znakovi da je došlo do akutnog zatajenja srca su:

• kratak dah;
• dramatičnu cijanozu kože i vidljive sluznice; akrocijanoza je osobito izražena - cijanoza vrhova prstiju i nosa, uši;
• oticanje vena na vratu;
• povećanje i osjetljivost jetre;
• nemogućnost obavljanja fizičkih radnji;
• moguće oticanje udova.

Ako je uzrok akutne plućne bolesti srca tromboembolija glavnog debla plućne arterije, tada se svi ovi simptomi mogu razviti od nekoliko minuta do pola sata. U ovom slučaju, vrlo brzo dolazi:

• šok zbog izraženih nepravilnosti u kardiovaskularnom sustavu;
• plućni edem.

Ako se ne poduzme ništa, započet će razvoj smrti pluća (nekroza).. Znakovi infarkta (nekroze) pluća kod akutne bolesti srca:

• povećanje boli u prsima povezane s činom disanja, kratkim dahom i cijanozom (cijanoza) kože i sluznice;
• kašalj je uglavnom suh, ali može doći do male količine sputuma;
• oko polovice pacijenata - pojava hemoptizije;
• povećanje tjelesne temperature - to je zbog aseptične nekroze, u ovom slučaju, karakteristične otpornosti (otpornosti) hipertermije na uporabu antibiotika;
• slabljenje disanja.

Akutno plućno srce s subakutnim se manifestira akutnim simptomima, ali blagijim u usporedbi s akutnim.. To su znakovi kao što su:

• srednji intenzitet boli u prsima tijekom disanja;
• kratak dah, koji može proći prilično brzo;
• brz puls i otkucaji srca;
• neosjetljivost.

Kronično plućno srce može biti:

• ozljeda;
• dekompenziranom.

Klinički simptomi patologije ovise o tome..

na faze kompenzacije postoje znakovi glavne patologije koja je izazvala pojavu kroničnog plućnog srca - simptomi ekspanzije desne polovice srca počinju postupno razvijati, u kasnijim fazama. To su znakovi kao što su:

• otežano disanje, otežano u nekim državama - tijekom fizičkog napora, ležeći, udisanjem hladnog zraka. Dispneja u ovom slučaju ima dvostruko porijeklo - dolazi do respiratornog i srčanog zatajenja;
• bol u srcu - pojavljuju se zbog činjenice da je njegova desna polovica zbog preopterećenja obaviti više od uobičajenog rada, a snaga ostaje ista. Bol se može pojaviti i zato što je plućna arterija rastegnuta;
• plavetnilo kože i vidljive sluznice;
• arterijska hipertenzija;
• niska tjelesna temperatura.

Važno je napomenuti da se svi ovi simptomi pojavljuju intenzivnije ako se u plućima pojave upalni procesi.. Karakteristična značajka - čak i kod teške upale pluća u bolesnika s plućnim srcem, tjelesna temperatura postaje normalna ili u ekstremnim slučajevima doseže 37 stupnjeva Celzija..

Neki pacijenti mogu pridružiti znakove želučanog ulkusa, koji nastaje zbog kršenja plinskog sastava krvi.

Ako dolazite stupanj dekompenzacije, Uočena je sljedeća klinička slika:

• uporni porast edema;
• progresivno povećanje i osjetljivost jetre;
• pogoršanje proizvodnje urina;
• poremećaji središnjeg živčanog sustava - glavobolja, vrtoglavice, tinitus, pospanost, apatija. Takvi se znakovi pojavljuju zbog činjenice da strukturama središnjeg živčanog sustava nedostaje kisika u potrebnoj količini i izloženi su oksidiranim proizvodima..

Dijagnoza plućnog srca

Dijagnoza plućnog srca se postavlja na temelju povijesti bolesti, razvija simptome i podatke dobivene primjenom dodatnih metoda ispitivanja. U dijagnozi, liječnik se usredotočuje i na prisutnost bolesti koje mogu potaknuti razvoj plućnog srca..

Dodatne instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici plućnog srca:

• radiografija prsnog koša - na slici u kroničnim, dalekim slučajevima, dijelovi desnog srca su povećani, a plućna arterija eruptira. X-zrake su informativne u kasnijim stadijima bolesti, jer zadebljanje stijenki srca u početnim stadijima nije tako značajno da se pojavi na rendgenskom snimku;
• Ultrazvuk srca - uz njegovu pomoć određuje zadebljanje desnog srca;
• elektrokardiografija - znakovi ishemije desnog srca, u nekim slučajevima - poremećaj ritma;
• plućna angiografija - koristi se za dijagnosticiranje plućne embolije;
• spirometrija - za vrijeme određivanja stupnja respiratornog zatajenja i na tim osnovama neizravno izvlači zaključke o stupnju razvoja plućnog srca;
• koagulogram i protrombinski indeks - određuju stanje sustava zgrušavanja krvi.

Plućno liječenje srca

Terapijske mjere za plućno srce najprije treba usmjeriti na liječenje bolesti koja ga je uzrokovala.. Primijeni na:

• antibiotici širokog spektra za masivnu upalu pluća;
• antihipertenzivni lijekovi za arterijsku hipertenziju;
• srčani glikozidi za bolesti srca;
• nesteroidni protuupalni lijekovi za vaskulitis;
• terapija kisikom kod kroničnih opstruktivnih bolesti (u nekim slučajevima se koristi dugotrajna noćna terapija kisikom)

i tako dalje.

Simptomatska terapija je prikazana ovisno o nastalim uvjetima i kompleksima simptoma:

• s povećanom viskoznošću krvi - antikoagulansi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. http://www.f-med.ru/nevrologia/img/hart15.jpg U nekim slučajevima, kao alternativa se koristi stara, ali učinkovita metoda puštanja krvi (prakticira se ako omjer crvenih krvnih zrnaca prema plazmi prelazi normu);
• kako bi se olakšalo uklanjanje iskašljaja iz dišnih puteva - mucolitičnih (stanjivanje sputuma) lijekova

i tako dalje.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je razvoj zatajenja srca u bolesnika s plućnim srcem loš prognostički znak koji može biti fatalan.. Stoga je za razvoj znakova zatajenja srca potrebna intenzivna hitna terapija:

• diuretici (zbog njihovog diuretskog učinka opterećenje srca će se smanjiti);
• nitrati (koristi se za poboljšanje opskrbe krvlju desnog srca, koje pati od povećanog opterećenja na njih);
• inhibitori fosfodiesteraze (koristi se za bronhijalnu opstrukciju);
• inotropicima (koriste se za pogoršanje kontraktilnosti srca).

Kod akutne plućne srčane bolesti s akutnim tijekom i njegovim kroničnim zanemarenim oblikom može se razviti stanje šoka, što dovodi do kliničke smrti zbog srčanog zastoja.. U tom slučaju provedite mjere oživljavanja:

• neizravna masaža srca;
• respiratorna intubacija s mehaničkom ventilacijom.

Ako je takvo stanje uzrokovano plućnom tromboembolijom, nužan je hitan postupak tijekom kojeg se uklanja tromb i trombolitički agensi se ubrizgavaju iz plućne arterije..

Ako pacijent ima kronično plućno srce, a konzervativna terapija je neučinkovita, tada je potrebno kirurško liječenje - presađivanje srca (često u kombinaciji s transplantacijom pluća). Takva kirurška intervencija je iznimno rijetka zbog nedostatka donatora (na primjer, u Sjevernoj Americi - 10-15 godišnje), ali to je prilika za nastavak života pacijenta. Nakon presađivanja srca i pluća, otprilike polovica operiranih bolesnika ima očekivani životni vijek od 5 godina..

prevencija

Sprečavanje početka plućnog srca je prevencija i liječenje bolesti koje uzrokuju njezino pojavljivanje. Posebnu pozornost treba obratiti na plućnu emboliju.

Emfizem i opstruktivne bolesti dišnog sustava u uznapredovalim stadijima uvijek dovode do razvoja plućnog srca.

Plućno srce: koliko živi s njim?

Prognoza u akutnom obliku plućnog srca s akutnim tijekom i kroničnim oblikom u fazi dekompenzacije je složena, povoljnija u akutnom obliku s subakutnim tijekom i kroničnim u fazi kompenzacije.. Prognoza i trendovi ovise o:

• ozbiljnost osnovne bolesti;
• stupanj plućne hipertenzije.

Prema različitim izvorima, od 10 do 50% bolesnika s ovom patologijom živi više od 5 godina (ova brojka raste s redovnim udisanjem kisika).

Čak i uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno odabranu terapiju, ne dolazi do potpunog oporavka., budući da je plućno srce u biti posljedica izvanrednih stanja (plućna embolija) ili dugog tijeka mnogih kroničnih bolesti.

Smrtnost zbog plućnog srca ostaje visoka. Svake godine u svijetu, oko 20 tisuća ljudi umire zbog plućnog srca, oko 300 tisuća je hospitaliziranih zbog ove bolesti.. 

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik