Pulmologija

Znaci plućnog krvarenja, dijagnostika i hitna pomoć

Plućno krvarenje je patološko stanje u kojem dolazi do krvarenja kroz dišne ​​puteve. U osnovi, plućna krvarenja nastaju kršenjem integriteta krvnih žila bronhija i pluća. Rjeđe se javlja kada dođe do oštećenja organa medijastinuma, koji se u većini slučajeva i dalje kombiniraju s oštećenjem pluća.. 

Uzroci i mehanizmi razvoja

Plućno krvarenje može pratiti (zakomplicirati) brojne bolesti i patološka stanja - čak i ona koja izravno ne utječu na dišni sustav.. To se češće primjećuje u muških bolesnika u rasponu od srednje i starije dobi koji boluju od kroničnih bolesti..

Razlozi za narušavanje integriteta krvnih žila dišnog sustava i krvarenja javljaju se vrlo mnogo. To su uglavnom stanja koja dovode do uništenja zidova bronhija i plućnog tkiva, rijetko - bolesti samih žila. Plućna krvarenja najčešće se opažaju kod takvih bolesti i patoloških stanja pluća kao:

  • destruktivni (destruktivni) oblici tuberkuloze;
  • čir;
  • gangrena;
  • dezintegrirajući tumori (rak);
  • gljivične bolesti, prije svega - aspergiloma uzrokovana gljivicom Aspergillus fumigatus.

Koji procesi prethode plućnom krvarenju

Postoji vrlo velika raznolikost oblika tuberkuloze, kod kojih se može razviti plućna krvarenja - posebno:

  • infiltrativne forme (karakterizira ih činjenica da tuberkuloza utječe na pluća u obliku pojedinačnih žarišta, u kojima se promijenjena tkiva nastoje raspasti);
  • fibro-kavernozni oblik (formiranje šupljine);
  • cirotična forma (proklijavanje pluća vezivnim tkivom);
  • kavernozna upala pluća (upala pluća uzrokovana bacilima tuberkuloze i karakterizirana stvaranjem šupljina).

Rijetko, plućna krvarenja javljaju se kod bolesti i stanja kao:

  • karcinoid bronha (endokrini tumor);
  • bronhiektazije s teškim sindromom kašlja;
  • strano tijelo koje migrira u plućno tkivo ili u lumen bronha;
  • infarkt pluća (nekroza zbog kisikovog izgladnjivanja);
  • endometrioza (migracija endometrijskih stanica (unutarnji sloj maternice) u prsnu šupljinu, koja uzrokuje plućno krvarenje tijekom menstruacije);
  • nelikvidnost šavova nakon operacije pluća;
  • Goodpasture sindrom (odbacivanje stanica vlastitih plućnih alveola);
  • Wegenerov sindrom (autoimuna upala zidova krvnih žila - uključujući bronhijalne i plućne);
  • zatvorena ozljeda pluća i bronhijalnog stabla;
  • proboj aneurizme aorte (patološki izbočeni zid) u lijevi glavni bronh. To je rijedak uzrok plućnog krvarenja, ali u ovom slučaju bit će vrlo izražen..

Najčešće, plućna krvarenja se promatraju zbog vaskularnih lezija plućne cirkulacije..

Znakovi plućnog krvarenja

Može započeti plućno krvarenje:

  • s manjom hemoptizom;
  • iznenada, usred dobrog ili barem zadovoljavajućeg stanja.
Obratite pozornost

Nemoguće je predvidjeti kada počinje plućno krvarenje - nema znakova koji bi ga mogli predočiti..

Krv koja se izlučuje može biti:

  • grimizno;
  • mrak.

Može se istaknuti:

  • usta - u većini slučajeva;
  • kroz nos - manje.

Količina krvi koju ispušta (kroz usta ili nos) ne ovisi.

Značajke iscjedka krvi u plućnom krvarenju - može se isticati:

  • tok;
  • gura u obliku pljuvanja (u slučaju da se dijafragma konvulzivno smanjuje - stanje slično štucanju).

Krv u plućnom krvarenju može se osloboditi:

  • u čistom obliku;
  • s ispljuvkom i / ili slinom;
  • u obliku pjene.

Krv koja se ulijeva u respiratorni trakt tijekom plućnog krvarenja obično se ne zgrušava..

Gotovo odmah, postoje uobičajeni znakovi karakteristični za svako krvarenje:

  • bljedilo kože;
  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • pospanost;
  • povećan broj otkucaja srca i puls;
  • snižavanje krvnog tlaka.

Značajke protoka

Ovisno o tome koliko se krvi otpušta, plućna krvarenja se dijele na:

  • mali - do 100 ml krvi;
  • medij - do 500 ml;
  • veliki - više od 500 ml; nazivaju se i obilnim - neobuzdanim.

Postoji mali oblik plućnog krvarenja - hemoptiza. Ona se manifestira višestrukim krvavim venama u sputumu ili slini.. Hemoptiza se razlikuje od krvarenja samo količinom ispuštene krvi.. Nema jasne razlike između plućnog krvarenja i hemoptize. Gubitak krvi može biti isti s jednim krvarenjem iz izlaza kroz respiratorni trakt čiste krvi s manjim nečistoćama i s ponovnom hemoptizom, kada bolesnik kašlje uglavnom ispljuvak sa tragovima krvi, ali s učestalim kašljanjem to će kvantitativno dovesti do gubitka krvi, kao da krvarenje uzrokuje kvantitativno gubljenje krvi.

Čista krv bez nečistoća može se osloboditi sa značajnim plućnim krvarenjem - doslovno izlijeva iz dišnog sustava, nemajući vremena za miješanje s tajnom bronhijalnog stabla. Ali u većini slučajeva s plućnim krvarenjem u pražnjenju otkrijte

  • slina;
  • sluz;
  • tajna bronhijalnog stabla;
  • u nekim slučajevima - čestice plućnog i bronhijalnog tkiva (ako se krvarenje dogodilo zbog njihovog raspada).

U slučaju plućnog krvarenja, krv može iskašljati:

  • istovremeno,
  • s pauzama;
  • stalno.

Takve su nijanse važne za dijagnosticiranje bolesti koje su uzrokovale plućno krvarenje. Dakle, kada se apsces pluća probije, popraćen razaranjem plućnog tkiva i posude koja prolazi kroz nju, krv će se u jednom trenutku izliti u bronhijalni lumen, au kasnijim stadijima raka pluća, koje karakterizira razaranje, neprestano će iskašljati..

Važno je

Čak i jedan iscjedak male količine krvarenja iz respiratornog trakta znači plućno krvarenje i zahtijeva cijeli niz terapijskih mjera..

Vrlo često se prije traženja liječničke pomoći daje netočna procjena plućnog krvarenja, što dovodi liječnika u zabludu i utječe na liječenje.. Postoje dvije krajnosti kada pacijenti i njihova okolina:

  • zbog stresa i straha podsvjesno preuveličava količinu krvi koja se izlučuje kroz respiratorni trakt;
  • potcjenjuju podatke o izlučenoj krvi, zaboravljajući spomenuti da su neki njezini pacijenti progutani ili aspirirani (udisali natrag u respiratorni trakt).

Zbog toga je kvantitativna procjena gubitka krvi u plućnom krvarenju približna..

efekti

Teško plućno krvarenje može brzo biti smrtonosno. Uzroci smrti u plućnom krvarenju mogu biti:

  • trenutak;
  • udaljen.

Trenutni uzroci smrti u plućnom krvarenju uključuju asfiksiju. - iznenadna gušenja zbog nakupljanja krvi u respiratornom traktu, što dovodi do kršenja izmjene plina i pogoršanja opskrbe tkiva kisikom.

Udaljeni uzroci smrti od plućnog krvarenja zapravo su njegove komplikacije:

  • aspiracijska pneumonija (upala plućnog tkiva zbog stagnacije uzrokovane tekućinom koja se izlučuje u pluća);
  • plućna srčana bolest;
  • "naseljavanje" infekcije na krvne ugruške koji ostaju u respiratornom traktu, razvoj gnojnog procesa sa svim posljedicama, a na prvom mjestu, to je sepsa - generalizirana infektivna lezija tijela.

Dijagnoza plućnog krvarenja

Zapisati činjenicu plućnog krvarenja nije teško. Teže je instalirati:

  • koji je patološki proces izazvao razvoj plućnog krvarenja;
  • izvor krvarenja.

Budući da mnoge bolesti i patološke bolesti mogu dovesti do plućnog krvarenja, čak i modernim instrumentalnim metodama, njihova dijagnoza može biti teška i može se provesti kasno..

Ovo patološko stanje - iz kategorije onih u dijagnozi koje ispitivanje pacijenta o pojedinostima bolesti (uzimanje povijesti) nije manje važno od metoda instrumentalne i laboratorijske dijagnostike.

Informacije koje su potrebne za točnu dijagnozu:

  • kad se dogodilo krvarenje, koliko je krvi isteklo, bilo u njemu nečistoća;
  • je li bilo kakvog prethodnog ispuštanja krvi kroz usnu šupljinu, ako je tako, kada je posljednji put, s kojom frekvencijom, gdje i kako je bilo tretirano;
  • povijest bolesti (povijest bolesti) bolesti dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava, krvi;
  • je li bilo bolesti pluća, bronhija, srca, krvnih žila ili krvnih žila; hipertenzija, bronhiektazije, infarkt miokarda su najvažniji;
  • ima li bolesnik profesionalne bolesti - bolesti povezane s štetnim radnim uvjetima (npr. azbestoza pluća zbog rada na proizvodnji azbesta)

Obratite pozornost! Tamna boja odabrane krvi znak je krvarenja iz žila koje tvore plućni arterijski sustav, grimizna, svijetla krv se oslobađa pri krvarenju iz bronhijalnih arterija.

Metode koje se najčešće koriste za određivanje izvora plućnog krvarenja:

  • radiografija u dvije projekcije;
  • kompjutorska tomografija je informativnija metoda, ali nedostupna zbog nedostatka opreme u brojnim klinikama;
  • bronhoskopija.

Prethodno se smatralo da je bronhoskopija kontraindicirana kod plućnih krvarenja, zbog straha od traume respiratornog trakta i pogoršanja krvarenja. Poboljšanje opreme, medicinskih vještina i softvera za anesteziju omogućilo nam je pouzdano korištenje ove metode u dijagnostici plućnog krvarenja.. Danas je to jedina metoda koja vam omogućuje da izravno vidite izvor krvarenja ili barem odredite bronh iz kojeg se izlučuje krv.. Primijeni bronhoskop:

  • tvrd - zahvaljujući njemu, možete sisati krv iz bronhijalnog stabla;
  • fleksibilan - omogućuje pregled manjih bronhija.

Ako je krvarenje zabilježeno prije hospitalizacije u bolnici i nije se ponovno pojavilo - bronhoskopija se pokazuje u prva 2-3 dana od trenutka kada je prestala. Tijekom tog vremenskog razdoblja moguće je odrediti izvor plućnog krvarenja.. Pacijent ne bi trebao biti zabrinut - ako se pravilno izvede, bronhoskopija ne uzrokuje krvarenje..

U nekim slučajevima, radi utvrđivanja izvora plućnog krvarenja, koristi se arteriografija - rendgensko ispitivanje bronhijalnih arterija pomoću kontrasta.

Potpuna krvna slika pomoći će u procjeni stupnja gubitka krvi - smanjiti hemoglobin, smanjiti broj crvenih krvnih stanica, promijeniti indeks boje.

Ove studije se izvode u hitnom (hitnom) nalogu. U hitnom slučaju, radi pojašnjenja dijagnoze, ispituje se sputum koji se izlučuje u krv tijekom plućnog krvarenja.. Elementi pronađeni u njemu pomoći će razjasniti dijagnozu:

  • bakterije otporne na kiseline sumnjaju na tuberkulozu s razgradnjom, što je izazvalo krvarenje;
  • fragmenti plućnog tkiva ukazuju na raspadanje kancerogenih tkiva ili gangrene pluća;
  • gnojni sadržaj ukazuje na prodor apscesa, zbog kojeg može doći do plućnog krvarenja.

Diferencijalna dijagnostika

U nekim slučajevima, plućna krvarenja se moraju razlikovati od gastrointestinalnog. To će pomoći u izradi sljedećih nijansi:

  • u plućnom krvarenju krvarenje je uglavnom mjehurasto, s mješavinom sline, sekreta sluzi i bronhija, te s gastrointestinalnim krvarenjem s dodatkom želučanog soka, crijevnih sekreta, čestica hrane;
  • u slučaju gastrointestinalnog krvarenja, uočava se melena - polutekuća uvredljiva crna izmet, koja nije prisutna u plućnom krvarenju;
  • plućnom krvarenju prethode bolesti dišnog sustava (osobito kronična, dugo dijagnosticirana), gastrointestinalna - patologija probavnog trakta;
  • krv koja je izlila iz krvnih žila dišnog sustava ima neutralnu ili alkalnu reakciju, a krv iz žila gastrointestinalnog trakta je kisela.

Krvarenje može biti iz gornjih dišnih puteva, ali dojmljivi pacijenti ga doživljavaju kao plućni i time dezinformiraju upravitelja ambulante. Do takve konfuzije dolazi uslijed značajnog nakupljanja izlučenog u bronhijalnom stablu, a pacijent osjeća da se tamo nakupila krv. Da bi se isključilo takvo krvarenje, potreban je pregled otorinolaringologa..

Liječenje i hitna skrb za plućno krvarenje

Za razliku od vanjskog krvarenja, sposobnost učinkovitog pružanja prve pomoći izvan bolnice je vrlo ograničena.. Takvog pacijenta treba odmah hospitalizirati u bolnici - po mogućnosti ne samostalno, već hitnom pomoći..

Tijekom prijevoza pacijenta:

  • ne bi trebalo obuzdavati kašalj (uzdržavanje se događa zbog straha od gubitka više krvi) - naprotiv, treba iskapati krv iz respiratornog trakta, to treba učiniti bez napora;
  • za poboljšanje kašlja treba biti u sjedećem ili polusjednom položaju.

Tijekom dijagnostičkih postupaka i terapijskih mjera u bolnici pacijentu treba osigurati odmor, ako nema potrebe za pokretima, te polusjedeći položaj..

Pulmonarno krvarenje se zaustavlja metodama kao što su:

  • farmakološka;
  • endoskopija;
  • Rendgenski endovaskularni;
  • kirurška.

Farmakološka metoda je uvođenje hemostatskih, kao i antihipertenzivnih lijekova. Antihipertenzivni lijekovi primjenjuju se tako da uzrokuju tzv. Kontroliranu hipotenziju - smanjenje sistoličkog (gornjeg) krvnog tlaka na 85-90 mm. Hg. Čl. Na toj razini krvnog tlaka stvaraju se poboljšani uvjeti za fiziološku trombozu (koagulaciju krvi, začepljenje oštećenih arterija) i prestanak krvarenja..

Farmakološka metoda djelotvorna je za mala i srednja krvarenja u plućima - uz pomoć takvog krvarenja može se zaustaviti u 80-90% bolesnika.. Također, ova metoda se koristi u pretpozicionom stadiju, ako je nemoguće brzo hospitalizirati pacijenta u bolnici.

Endoskopska metoda za liječenje plućnog krvarenja je primjena hemostatskih tehnika s endoskopom.. Koristite metode kao što su:

  • dijatermokogagulacija (kauterizacija krvavih sudova uz pomoć isporučene električne struje);
  • laserska fotokoagulacija ("brtvljenje" krvnih žila izlaganjem laserskoj zraci);
  • okluzija (okluzija) bronha kroz koji se izlučuje krv.

Okluzija bronha koristi se za izraženo plućno krvarenje. Bronchus clog:

  • "gag" pjene spužve;
  • silikonski balonski kateter;
  • podloga od gaze.

Ova metoda se koristi s oprezom i kontrolom, tako da ne uzrokuje pogoršanje ventilacije odgovarajućeg dijela pluća.. U većini slučajeva, trajanje okluzije je 2-3 dana.. Zbog okluzije bronha možete:

  • spriječiti ulazak krvi u druge fragmente bronhijalnog stabla;
  • proširiti pripremu pacijenta za operaciju;
  • u nekim slučajevima trajno zaustavlja krvarenje.

Pomoću rendgenske endovaskularne okluzije može se blokirati krvni sud. U većini slučajeva, blokada se provodi nakon bronhijalne arteriografije.. U lumen posude uvodi se poseban kateter:

  • komadi teflonskog velura;
  • silikonske kuglice;
  • fibrinska spužva;
  • krvni ugrušci samog pacijenta (autologna krv);
  • ako posuda ima veliki promjer - metalna spirala na koju je pričvršćena petlja od teflonskih niti.

Ako sve ove metode ne pomažu ili slabo pomažu, a plućna krvarenja se nastavljaju, pribjegavaju kirurškoj intervenciji.. Operacija za plućno krvarenje može biti:

  • hitne - obavljaju se tijekom trajnog krvarenja;
  • hitno - obavljaju se odmah nakon zaustavljanja krvarenja drugim metodama;
  • odgođeno - bez odlaganja, nakon prestanka krvarenja, pribjegavaju završetku pregleda pacijenta i preoperativnoj pripremi;
  • planirani - prije izvođenja, zaustavljaju krvarenje, pregledavaju se i pripremaju za kirurško liječenje, ali za razliku od odgođenih operacija, planirane kirurške intervencije za plućne krvarenja ne zahtijevaju žurbu, izvode se na najpogodniji (na mnogo načina).

Taktike koje se u nekim slučajevima primjenjuju u kirurgiji s plućnim krvarenjem nisu prikladne, jer mogu dovesti do:

  • ponovljeno plućno krvarenje;
  • pneumonija zbog aspiracije krvi;
  • progresiju bolesti koja je uzrokovala krvarenje.

Operacije mogu biti različitog stupnja radikalizma.. Najčešće se vrši izrezivanje dijela pluća, koje je zahvaćeno područje s izvorom krvarenja.

Rijetko (uglavnom za krvarenje zbog tuberkuloznih lezija) obavlja:

  • povezivanje bronhijalnih arterija;
  • okluzija (okluzija) bronha;
  • torakoplastika (plastika prsnog koša, zbog koje se mijenja njegov oblik i stvaraju se novi uvjeti za njezine organe - u slučaju krvarenja, pluća se pritiska nakon torakoplastike, krvarenje prestaje zbog tkiva).

Tijekom operacije iu ranom postoperativnom razdoblju važno je ukloniti krv i krvne ugruške iz bronhijalnog stabla kako bi se spriječilo dodavanje infekcije i razvoj upale pluća. Bronhoskop se koristi za čišćenje bronhijalnog stabla..

Uz sve ove metode zaustavljanja plućnog krvarenja, paralelno se provodi konzervativna terapija - pacijentu se daje:

  • puna krv ili krvni proizvodi (svježe zamrznuta plazma, masa crvenih krvnih zrnaca) - za zamjenu krvi izgubljene zbog krvarenja;
  • otopine soli - za ispunjavanje tjelesnih tekućina;
  • antibakterijski lijekovi - za sprečavanje aspiracijske pneumonije;
  • tuberkuloza - lijekovi protiv tuberkuloze.

prevencija

Glavna prevencija plućnog krvarenja je prevencija pojave bolesti koje mogu izazvati krvarenje, kao i pravodobno liječenje onih provokativnih bolesti koje već postoje.

Pušači se moraju odmah odreći ovisnosti, jer pušenje pogoršava bilo koji patološki proces u dišnom sustavu - nikotin djeluje destruktivno na zidove krvnih žila. 

pogled

Uz brzo prepoznavanje plućnog krvarenja i pravodobno adekvatno liječenje, prognoza je povoljna za život.. Bolesnici koji su pretrpjeli plućno krvarenje trebali bi biti pod nadzorom liječnika..

Opasnost za život dolazi s masivnim krvarenjem i razvojem njegovih posljedica - prije svega:

  • gušenje;
  • aspiracijska pneumonija.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik