Umjetna oplodnja

Implantacija embrija nakon IVF-a

IVF postupak ili umjetna oplodnja odnosi se na potpomognute reproduktivne tehnologije i primjenjuje se, u pravilu, u slučaju ženske ili muške neplodnosti. Ovaj postupak se sastoji od nekoliko faza, od kojih je jedan prijenos (sinonim "presađivanje") in vitro oplođenih jaja u maternicu. Medicinski naziv za ovaj proces je implantacija embrija u maternicu..

Što prethodi implantaciji

Prije početka procesa usađivanja nužno je sastajanje i fuzija muških (spermija) i ženskih (jajnih) genitalnih gameta, uz stvaranje zigote koja sadrži puni kromosomski set. Da bi se zadovoljile zametne stanice, potrebna su 2 stanja. Prvi je sazrijevanje i oslobađanje jajeta iz folikula, koji gotovo odmah pada u jajovod, gdje čeka 24 sata na spermatozoide. Drugi je prodiranje sperme u maternicu, a zatim u jajovode.

U uspješnim okolnostima, oplodnja, tj. Uvođenje jedne od spermija u jajnu stanicu, javlja se u jajovodu, nakon čega zigota počinje intenzivno raspadati tijekom nekoliko dana. Kao posljedica toga, formira se blastocista, uključujući embrioblast, iz kojeg će se u budućnosti razviti embrij i trofoblast, što će dovesti do stvaranja posteljice. Cijeli proces podjele traje oko 4 dana, što zigota provodi u jajovodu, a petog dana se prenosi u materničnu šupljinu, gdje počinje implantacija..

Implantacija kao rezultat prirodne oplodnje

Stadij implantacije odnosi se na proces umetanja embrija u endometrij, koji se odvija u dvije faze:

  • prianjanje. Podrazumijeva adheziju blastociste na funkcionalni sloj sluznice maternice.
  • invazija. Uranjanje embrija u endometrij. Zahvaljujući posebnim nitima koje se formiraju na površini budućeg choriona i oslobađanju određenih tvari iz njih, sluznica maternice počinje se rastopiti. Kao rezultat toga, u endometriju se formira jamica, koja se naziva fosama implantata. Embrion je uronjen u ovu udubinu s daljnjim klijavanjem trofoblastnih resica u tkivo i uništavanjem endometrijskih žila, što dovodi do stvaranja šupljina ispunjenih majčinskom krvlju. Kroz izlučenu krv iz oštećenih žila, embrij će primiti hranjive tvari i kisik. Fossa implantata s uronjenim embrijem zatvara se odozgo.

Vrijeme implantacije

Implantacija ne započinje odmah nakon što blastocista uđe u šupljinu maternice. Oko 24 sata slobodno "lebdi" u maternici. Taj se proces naziva biokemijska trudnoća. To jest, postoji oplođeno jaje, njegova prisutnost u maternici, ali implantacija se još nije dogodila. Ako tijekom određenog vremenskog razdoblja embrij ne prodre u zid maternice, on će umrijeti i napustiti maternicu zajedno s menstruacijom..

Važno je

Cijelo vrijeme implantacije traje oko 40 sati, ali u prisutnosti brojnih okolnosti može se smanjiti na 3 sata ili se proteže na nekoliko dana. Trajanje implantacije ovisi o djelovanju endogenih i egzogenih čimbenika. Fetus ulazi u maternicu 6. - 7. dan nakon začeća, zbrajajući 40 sati do tog datuma, ispada da se njegovo završno uranjanje u endometrij događa 8. - 9. dan.

Vrste implantata

Kod većine žena oplođeno jaje pričvršćeno je na zid maternice na kraju prvog - početka drugog tjedna nakon oplodnje.. Uspješan završetak ovog procesa ovisi o različitim okolnostima:

  • Razvoj blastociste. Tek nakon postizanja određenog stupnja razvoja jajašca, u čijoj prisutnosti postoje embrioblasti i trofoblasti, moguće je uspješno zaroniti u endometrij. U odsutnosti trofoblasta blastocistom, ništa se neće vezati za sluznicu maternice.
  • Određeno razdoblje u transformaciji endometrija. U embriologiji se ovo razdoblje naziva "prozor implantata", što znači pojavu specifičnih receptora i strukturnih promjena u sluznici (pinopodija). Pinopodije su izbočine epitelnih stanica koje olakšavaju umetanje embrija u endometrij. Formiranje ovih struktura stimulira progesteron i ukazuje na maksimalnu spremnost sluznice (zadebljanje i otpuštanje) kako bi se dobila jajašce.
  • Debljina endometrija. Optimalna debljina za implantaciju je 11 do 13 mm. Najmanje bi trebalo biti 7 mm. Ako je sluznica suviše tanka, postoji visoki rizik da embrij ne bude potpuno uronjen u njega, što će izazvati povredu daljnjeg razvoja jajne stanice i njeno odbacivanje. Osim toga, implantacija embrija u razrijeđenu sluznicu može se dovršiti klijavošću trofoblastnih filamenata u miometriju, što će dovesti do krvarenja iz maternice. Previše debeli endometrij također je nepovoljan za uspješnu implantaciju, ali patogeneza ovog fenomena još nije istražena..
  • Stanje protoka endometrija. Kod kroničnih oboljenja maternice (endometritis, adenomioza, miom i dr.) Dolazi do poremećaja cirkulacije u krvi, a posebno u sluznici, što može uzrokovati poremećaj implantacije..
  • Sadržaj spolnih hormona. Razina progesterona mora biti viša od norme, jer strukturne promjene u endometriju potrebne za uspješnu implantaciju ovise o koncentraciji u tijelu..
  • godine. Žene starije od 35 godina imaju povijest prenošenih ginekoloških i somatskih bolesti koje utječu na stanje endometrija i hormonsku ravnotežu.

Ovisno o vremenu vezanja embrija, razlikuju se 2 tipa implantacije:

  1. rano. Pojavljuje se nakon 6 do 7 dana nakon začeća.
  2. kasno. Zametak je pričvršćen na sluznicu maternice 10. - 12. dan nakon oplodnje.
Obratite pozornost

Uvjeti implantacije mogu se pomaknuti kako u prisutnosti pojedinih osobina ženskog tijela, što nije patologija niti u slučaju genetskih defekata embrija..

Implantacija nakon umjetne oplodnje

Umjetnom oplodnjom ili IVF-om podrazumijevamo proces fuzije zametnih stanica u epruveti, što se radi na dva načina:

  • začeće se odvija u epruveti, gdje se nalaze zrela jajašca i broj aktivnih spermatozoida dobivenih iz ženskih genitalnih gonada;
  • gnojidba se izvodi mikrotalusima i sastoji se u uvođenju specifične spermatoze u žensku reproduktivnu stanicu - citoplazmatska injekcija sperme.

U ovoj fazi umjetnog začeća dobiva se nekoliko zigota, od kojih je polovica kriokonzervirana, što je nužno za ponovljene pokušaje IVF-a u slučaju neuspjeha. Od preostalih fetalnih jaja odabrana su 2 ili 4, koja se prenose u maternicu.

Obratite pozornost

Broj "zakačenih" embrija ovisi o dobi pacijenta. Žene mlađe od 35 godina prenose se 2 embrija, a stariji pacijenti presađuju 4 oplođena jajašca, što je opravdano najgorim šansama za implantaciju.

Nakon stadija umjetne začeća, svi zigoti su u inkubatoru, gdje se nastavljaju razvijati 2-3 dana. Nakon dostizanja stupnja blastociste, rješava se pitanje prijenosa fetalnih jaja u maternicu. Optimalno vrijeme za uspješnu implantaciju određuje stanje endometrija na ultrazvuku i identifikacija "prozora implantata". Obično je endometrij spreman primiti embrij na 6-9 dana nakon ovulacije.

Razdoblje implantacije zametaka nakon prijenosa u maternicu proširuje se iz razdoblja implantacije nakon prirodnog začeća, a “pripojeni” embriji traju neko vrijeme da se naviknu na promjenu okoliša.. U fiziološkim uvjetima, proces implantacije je oko 40 sati, nakon IVF-a se produžuje na 48 sati ili više i može biti 5 do 8 dana nakon prijenosa, dakle, nakon IVF-a, kasna implantacija embrija se smatra normalnom..

Ugradnja neujednačenih klica

Nakon IVF-a, embriji različitih starosnih dobi, bilo tri ili pet dana, mogu implantirati ženu. Uspjeh implantacije ovisi o dobi blastociste. Dokazano je da su trodnevni embriji (uspjeh 40%) i petodnevni (vjerojatnost doseže 50%) vjerojatnije da će se vezati za endometrij. Dvodnevni embriji se ne podnose, jer nisu podijeljeni u trofoblast i embrioblast, a proces podjele mora se nastaviti u maternici prije implantacije, što može rezultirati smrću embrija. Embrioni stariji od 5 dana umiru u epruveti ako nisu zamrznuti ili umetnuti u maternicu..

Okolnosti koje određuju starost embrija za prijenos:

  • Broj zigota je primljen. Kada se prima mali broj (2-4) oplođenih jaja, njihovo "presađivanje" se provodi u starosti od tri dana zbog visokog rizika od smrti embrija in vitro.
  • Vitalnost Zigota. Nakon primitka, nakon oplodnje, mnogi zigoti, od kojih je većina umrla u prvih 48 sati, obavljaju prijenos trodnevnih blastocista. Ako veliki dio embrija ostane održiv 3 dana, oni se "uzgajaju" do pet dana starosti i "zasijavaju".
  • Prethodni neuspjeli pokušaji IVF-a. U slučaju smrti blastociste od 4. do 5. dana nakon razvoja u epruveti tijekom prethodnih pokušaja IVF-a, pitanje "presađivanja" riješeno je u smjeru tri, rjeđe dvodnevna embrija.

Utvrđeno je da se petodnevni embriji implantiraju brže od tri dana. Ovaj fenomen je posljedica stvaranja "oplodne membrane" oko jaja nakon uvođenja sperme u nju. Ova ljuska štiti jajašce od prodiranja drugih spermatozoida i kolapsira se samo 4 do 5 dana nakon začeća u prirodnim uvjetima, tj. U vrijeme kada fetalno jaje ulazi u maternicu iz jajovoda. Prijenos trodnevnih zametaka u maternicu nije odmah završen implantacijom. U roku od 24 do 28 sati, oni nastavljaju svoj razvoj, slobodno plutaju u materničnoj šupljini, a nakon određenog vremena "oplodna membrana" počinje pucati, što služi kao signal za početak implantacije..

Implantacija smrznutih embrija

Uz neuspjeh prethodnog ECO pokušaja, novi se provodi uz pomoć oplođenih jaja koja su posljednji put bila kriokonzervirana. Nakon odmrzavanja, embriji sjede u maternici 20. i 23. dana ciklusa, kada je njegova sluznica spremna za primanje fetalnih jaja. Krioprezervacija zametaka podvrgnuta je tri i pet dana života.. Plusovi prijenosa takvih zametaka:

  • ne zahtijeva hiperstimulaciju jajnika;
  • ne zahtijeva hormonsku pripremu sluznice maternice;
  • ne zahtijeva primanje materijala za IVF od muškarca (sperma).

Znaci implantacije nakon IVF-a

Liječnici tvrde da ne postoje specifični simptomi koji bi ukazivali na implantaciju.. Svi osjećaji pacijenata koji su podvrgnuti IVF-u mogu biti uzrokovani ne samo vezanjem embrija na stijenku maternice, već i brojnim patološkim stanjima.. Vjerojatni znakovi implantacije su:

  • nelagoda u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa;
  • subfebrilno stanje (ne veće od 37,5 stupnjeva);
  • izgled para kapi krvi na platnu (krvarenje implantata);
  • slabost;
  • dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, proljev);
  • promjena psiho-emocionalnog stanja;
  • metalni okus u ustima;
  • mamurluk.

Značajni simptomi uključuju povišenu hCG i bazalnu temperaturu..

Obratite pozornost

Nepostojanje vjerojatnih znakova implantacije ne služi kao dokaz njegove povrede..

Preporuke za kraj IVF-a

Prijenos embrija u maternicu je završna faza IVF-a. Da bi se povećala vjerojatnost njihove implantacije, važno je poštivati ​​sljedeće preporuke:

  • seksualni odmor do potvrde činjenice trudnoće;
  • ograničavanje tjelesne aktivnosti, odbijanje podizanja utega;
  • visokoproteinska dijeta;
  • uklanjanje naglih promjena temperature (vruće kade, kupke, saune);
  • odbijanje vožnje automobila;
  • dobar san;
  • nošenje ne-rublja i odjeće;
  • odbijanje posjeta mjesta prepunih ljudi.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar