Streptokoki su skupina patogena koji su široko rasprostranjeni u vanjskom okruženju, mogu živjeti na koži i sluznicama, uključujući i kod trudnica. No, zbog promjena u imunološkom sustavu, u uvjetima nepovoljnog tijeka trudnoće, ovi uvjetno patogeni mikrobi mogu dovesti do određenih problema i kod majke i kod fetusa, a zatim i kod novorođenčeta. Grupa B Streptococcus, koji može formirati različite vrste infekcija, od kože do sistemskih lezija, daje najveću važnost..
Opće informacije o streptokokima i infekcijama
Streptokoki pripadaju skupini kokalne flore (sferni mikrobi). Aktivno naseljavaju ljudsko tijelo i slobodno žive u vanjskom okruženju, a većina tih mikroba nije opasna za ljude. Neki se predstavnici odnose na uvjetno patogene ili patogene, zbog čega su sposobni izazvati infekcije različitih stupnjeva težine - od trovanja hranom i gnojno-septičkih procesa, do provokacije autoimunih i alergijskih patologija u tijelu - reumatizma, glomerulonefritisa. Tijekom trudnoće mogu uzrokovati intrauterinsku infekciju fetusa, au neonatalnom razdoblju izazivaju meningitis ili sepsu, osobito kod oslabljenih, nedonoščadi..
Važno jeOd posebnog interesa je Streptococcus grupa B, široko je rasprostranjena među drugim kokalnim mikroorganizmima i može tvoriti niz zaraznih bolesti. Za odrasle osobe obično nije opasno ako nemaju problema s imunitetom..
Tijekom trudnoće može potaknuti neke komplikacije kod trudnica, a prijeti i fetusu, a potom i bebi pri rođenju. Prijenos streptokoka skupine B bilježi se kod četvrtine trudnica. Kod pojedinih predstavnika to može dovesti do tonzilitisa, oštećenja mokraćnog sustava ili nekih drugih vrsta infekcija..
Kako se prenosi Streptococcus B
Bakterije mogu živjeti u ustima, crijevima, na sluznicama mokraćnog sustava i genitalijama. Oni ulaze u tijelo na različite načine - kroz kontakt s nosačima, koristeći zajedničke predmete, posuđe i hranu, koji se širi streptokokom i strujom zraka. Seksualno streptokoki se ne prenose, obično padaju na sluznicu genitalnog i urinarnog trakta koji se uzdiže iz kože ili hematogeni, iz žarišta infekcije..
Uzroci infekcije: mikrobna svojstva
Streptokoke predstavljaju široku obitelj globularnih mikroba koji ne tvore spore. Oni pripadaju gram-pozitivnim mikroorganizmima, rodu Streptococcus, obitelji Streptococcaceae. Ti mikroorganizmi nemaju flagele, ne kreću se samostalno i mogu preživjeti u okruženjima bez kisika. Pod mikroskopom mogu izgledati kao parovi, skupine ili lanci..
Stanište tih mikroba je raznoliko - to su tlo, biljke, životinje i ljudsko tijelo. Oni su iskusni u naglim promjenama temperature, mogu se aktivno reproducirati u tlu, na hrani. Oni ne podnose ključanje, izravne ultraljubičaste, antimikrobne pripravke iz skupina penicilina, sulfonamida ili makrolida. O hranjivim medijima sposobnim za aktivnu reprodukciju i zasijavanje kolonija, što je temelj metoda za njihovu dijagnozu. Oni su ispitani laboratorijski, utvrđivanje svojstava i osjetljivosti na antibiotike, što je važno u naknadnom liječenju..
Temelj klasifikacije: opasnost od različitih tipova streptokoka
Dvije skupine se razlikuju po svojim svojstvima: beta-hemolitički streptokoki i alfa-hemolitički streptokoki.
Među skupinom beta-hemolitičkih mikroba identificirano je više vrsta koje su dodijeljene latiničnim velikim slovima..
- skupina A pripada naj patogenim sojevima streptokoka. Utječu na kožu i sluznicu, prodirući u rane i pukotine kože, formirajući gnojne žarišta upale. Gutanje ovih bakterija u organizam dovodi do nekroze tkiva i toksičnog šoka, također može imati svojstva oštećenja stanica miokarda.
- Skupina B "Učinkovitost" se odnosi na uvjetno patogenu aktivnost koja pokazuje samo u uvjetima smanjenog imuniteta i bolesti. Žene žive u području nazofarinksa, probavnog trakta i vagine. Na pozadini smanjenog imuniteta kod trudnica mogu se umnožavati, formirajući određene bolesti, sposobne za prodiranje u posteljicu tijekom trudnoće, zahvaćajući embrij ili fetus, opasne su za novorođenče, imaju ozbiljno oštećenje mozga i sepsu. Može li žena dovesti do faringitisa, upale grla ili bronhitisa.
- Skupina C i skupina G tijekom trudnoće nisu relevantni.
K alfa-hemolitički streptokok uključuju pneumokokne mikrobe koji ugrožavaju razvoj upale pluća, kao i Streptococcus viridans, koji je sposoban izazvati bakterijski endokarditis.
Obratite pozornostStreptokoki iz skupine B, koji mogu živjeti kao dio mikrobne flore vagine, najopasniji su za trudnice, otkriveni su prema razmazima nakon pregleda, što zahtijeva konzultaciju s liječnikom i odlučivanje o liječenju, obično s antibioticima..
Pojava streptokoknih infekcija tijekom trudnoće
Pojava streptokokne infekcije ovisi o tome gdje patogen započinje svoju aktivnu reprodukciju i koji organi i tkiva aktivno djeluju.:
- Najčešće nastaju infekcije gornjih dišnih putova i gornjih dišnih putova. Ako se bakterije aktivno razvijaju u nazofarinksu, dolazi do porasta temperature do visokih vrijednosti, oštrih bolova kod gutanja hrane, do povećanja limfnih čvorova na vratu i jake oslabljene slabosti. Postoje znakovi tonzilitisa s oticanjem krajnika i bijelih mrlja na njima, kao i obilnim znojem i zimicama, ukočenim vratom. Kada su takvi procesi mogući komplikacije u trudnica u obliku otitis ili sinusa, kao i bronhitis s upale pluća.
- Također je moguće lezije na koži, u kojoj se stvara erizipela ili impetigo. Njihove glavne manifestacije su crvenilo u području zahvaćene kože s jasnim granicama između nje i zdravih područja, dodirivanje zahvaćene kože je oštro bolno, prisutnost edema i sjajnog izgleda tipična je, temperatura se povećava i dolazi do izražene slabosti. Često se erizipela javljaju u udovima ili licu..
Formacija je moguća streptoderma, unutar kojih su erupcije mjehurića ispunjene gnojnim mutnim sadržajem. Tijekom vremena, mjehurići se otvaraju, tvoreći koru. U području mjehurića nastaje ozbiljan svrbež kože, što dovodi do grebanja i širenja infekcije na koži..- Moguće su i druge lokalizacije streptokoknih lezija, uključujući oštećenje kosti s razvojem osteomijelitisa. U zahvaćenom području kost je uništena, na mjestu se formira šupljina, ispunjena gnojnim sadržajem, u području kože formira se fistula, kroz koju izlazi gnoj.
- U pozadini reumatske lezije agresija se javlja s obzirom na vezivno tkivo različitih lokalizacija - zglobova, krvnih žila, tkiva bubrega, jetre.
- U pozadini zbroji u području folikula dlake formiraju se vrećice, ispunjene gnojem sa šipkom u sredini, koja sazrijeva, otvara i stvara ožiljke. Najopasniji proces će biti sepsa, proboj mikroba u krvi s njihovim odvajanjem u organima i tkivima, što dovodi do formiranja sekundarnih žarišta, opće intoksikacije organizma, pa čak i smrti.
Formacija je moguća streptoderma, unutar kojih su erupcije mjehurića ispunjene gnojnim mutnim sadržajem. Tijekom vremena, mjehurići se otvaraju, tvoreći koru. U području mjehurića nastaje ozbiljan svrbež kože, što dovodi do grebanja i širenja infekcije na koži..Tijekom trudnoće, urogenitalni sustav može postati ranjiv, s infekcijom mokraćnog mjehura i bubrega, oštećenjem maternice i fetalnog mjehura, te posteljicom, što može uzrokovati pobačaj ploda ili mrtvorođenje. Kod rođenja na pozadini streptokokne infekcije, uključujući i tijekom carskog reza, moguć je razvoj endometritisa i pelvioperitonitisa..
Simptomi lezije ne razlikuju se po specifičnosti - visoka temperatura i slabost, bol u donjem dijelu trbuha, iscjedak iz maternice i oštar porast boli tijekom palpacije, krvarenje su tipične. Ako se sumnja na takve infekcije, potrebna je temeljita dijagnoza s definicijom patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike..
Učinci streptokoka tijekom trudnoće za majku
Tijekom trudnoće, imunološka obrana žene se smanjuje kako bi se fetus, pola koji se sastoji od antigena oca, obavio bez problema. To dovodi do činjenice da žena može postati ranjivija na razne infekcije, uključujući streptokoku B skupine. Takve posljedice kao što su prerano rođenje s prematuritetom fetusa, rupture placente i njezini rani odred s krvarenjem, smrću fetusa, rano pobačaji i gubljenje trudnoće. Infekcija fetalnih membrana dovodi do njihovih suza i ruptura, iscjedka amnionske tekućine ili njihove infekcije prijenosom patogena na fetus. Ne manje opasna tijekom trudnoće, formiranje infekcija bubrega i mokraćnog sustava, što također komplicira tijek trudnoće.
Učinak streptokoka na fetus, dijete
Streptokok tijekom trudnoće opasan je za embrij i fetus, a potom i za novorođenče. Može se zaraziti čak i u maternici ili tijekom poroda, što se događa češće. Često se znakovi infekcije ne pojavljuju odmah, i to uvelike ovisi o vrsti patogena koji je zaražio mrvicu pri rođenju.. Postoje dvije različite vrste infekcija izazvane streptokokom B skupine..
- s ranom infekcijom, za koje su najznačajniji znakovi jaka groznica, respiratorni poremećaji i stalna depresija dojenčeta tijekom prvog tjedna života. Obično se svi znakovi pojavljuju već prvog dana. Takav rani početak streptokokne infekcije često dovodi do plućnih lezija s nastankom upale pluća, kao i meningitisa i septičkih komplikacija..
U polovice novorođenčadi infekcija ima rani početak i nepovoljnu prognozu..
- kasni početak bolesti, u kojima znakovi mogu biti specifični. To uključuje prisutnost kašlja s nazalnom kongestijom i povredom sisanja, stalnu visoku temperaturu i snažnu pospanost, razvoj napadaja. Simptomi se mogu pojaviti od 1 tjedna do 3 mjeseca od trenutka isporuke. Često, ova vrsta infekcije kod djece dovodi do septičkih komplikacija i meningitisa..
Oko 5% djece ima smrtonosne komplikacije ove infekcije, među preranim postotkom je veći. Ako se dijete oporavi, tada prenesena infekcija uzrokovana hemolitičkim streptokokima tipa B može stvoriti rezidualne (zaostale) pojave u obliku cerebralne paralize, što dovodi do problema u razvoju mozga, što dovodi do narušenog držanja, motoričkih funkcija i tonusa mišića. Mogući su i problemi razvoja organa sluha i vanjskih defekata, poremećaja učenja..
Analiza streptokoka u trudnica: norma i dekodiranje
Oslanjajući se samo na pritužbe i opće simptome infekcije, teško je točno odrediti streptokoknu prirodu infekcije, ali u nekim slučajevima infekcija se pojavljuje sasvim jasno - s erizipelama ili streptodermom. Temelj dijagnoze je bakteriološko ispitivanje. - uzimanjem mrlja sa svojim usjevima na hranjivu podlogu i određivanje patogena. Brisevi se uzimaju iz zahvaćenih područja ili vagine, cerviksa, uretre kako bi se odredio prijenos streptokoka. Također je prikazana kultura urina i krvi za sumnju na širenje infekcije i sepsu. Za plućnu lokalizaciju i bronhijalne lezije izvodi se kultura sputuma. Oni određuju ne samo sam patogen, već i njegovu osjetljivost na antibiotike odmah..
Normalno, streptokoka u trudnica može biti u iznosu ne više od 10 * 4 CFU / ml, njegova detekcija u velikim količinama zahtijeva rehabilitaciju svih područja gdje se nalaze tijekom trudnoće..
Kako bi se razjasnila priroda infekcije i ozbiljnost patologije, liječnik može obaviti testove krvi pomoću PCR-a za otkrivanje streptokoka, kao i testove probira kako bi se odredio titar antitijela i aglutinina, u skladu s razinom zaključaka.
Liječenje streptokoka u trudnoći
Uz pozitivne rezultate ispitivanja i identifikaciju opasnih koncentracija streptokoka u koži, sluznici ili drugim mjestima, potrebno je provesti aktivno liječenje tijekom trudnoće. Najčešće, buduće majke pate od streptokoka grupe B dviju vrsta - pyogenic i agalaktik. Prema rezultatima usjeva daje se spektar antibiotika na koji su identificirani mikrobi osjetljivi, a od njih se biraju oni koji su što je moguće sigurniji tijekom trudnoće..
Obično, u akutnom stadiju i u teškim uvjetima, lijekovi se ubrizgavaju intravenski ili driply, ili intramuskularno.Kada se stanje poboljšava, možete se prebaciti na oralne oblike lijekova..
Terapija loših razmaza propisuje se nakon 35 tjedana trudnoće i nastavlja se tijekom poroda.. U prisutnosti streptokoknih infekcija u trudnica, antibiotici se mogu koristiti nakon 12. tjedna trudnoće..
Najčešće se antibiotici biraju iz skupine penicilina, kada su nepodnošljivi, koriste se makrolidi. Ovi lijekovi ne štete fetusu i mogu dati minimalne nuspojave trudnicama. Mogu se koristiti i preparati streptokoknog bakteriofaga - to su biološki agensi koji su aktivniji u odnosu na specifične vrste patogena..
Prije isporuke, 4 sata prije početka, antibiotici se također mogu koristiti u profilaktičke svrhe..
Komplikacije infekcije nakon poroda
Na pozadini streptokokne infekcije moguća je postporođajna infekcija šupljine maternice, osobito kod kompliciranog poroda. Može se manifestirati nekoliko dana nakon rođenja djeteta s bolovima u trbuhu i krvarenjem, gnojnim iscjetkom i vrućicom, oštrim pogoršanjem općeg stanja, tahikardijom i povećanim disanjem. U tim slučajevima potrebna je hospitalizacija. A ako je žena još uvijek u rodilištu - aktivno liječenje antibioticima i kontrola kontraktilnosti i sekreta maternice.
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik