Infekcije (virusne, bakterijske)

Kutni konjunktivitis - upala sluznice očiju

Kutni konjunktivitis je upalna lezija konjunktive (očne sluznice) koja izaziva diplobacillus Morax-Axenfeld..

Glavni simptomi patologije su neugodni osjećaji pečenja u uglovima i oko očiju, konjuktivna hiperemija i koža kapaka, iscjedak, zamagljen vid.

U dijagnostici ove bolesti koriste se i konvencionalne oftalmološke metode istraživanja (oftalmoskopija, vasometrija, itd.) I specifične (osobito serološke) metode za identifikaciju uzročnika..

Načela liječenja su ista kao i za ublažavanje drugih zaraznih oftalmoloških problema - prije svega, to je uporaba antibakterijskih i protuupalnih lijekova..

Opći podaci

Angularni konjunktivitis je dijagnosticiran u 5-7 bolesnika od stotinu onih s upalnim lezijama sluznice oka. Akutni oblici su rijetki - oko četiri petine svih bolesnika s kutnim konjunktivitisom pati od kronične patologije..

Ova povreda je otkrivena u bilo kojoj dobi, ali češće - u prosjeku i naprednije. Učestalost počinje rasti nakon 40 godina, a onda se njeni vrhunci ne promatraju. Komplikacije su također češće u starijoj dobi kada započinju promjene upale tkiva..

Mužjaci i ženke obolijevaju s približno istom učestalošću - ovaj uzorak vrijedi i za mlade pacijente i za starije.

razlozi

Prethodno se pretpostavljalo da kutni konjunktivitis uzrokuje stafilokoke i streptokoke. No, neposredni uzrok razvoja opisane bolesti bio je Moraxella lacunata (diplobacillus Morax-Axenfeld).

Uzročnik je kratki štapići, koji su raspoređeni u dva para, a takvi parovi čine kratke lance. To je gram-negativna bacil - ne mrlja kada se boji prema Gramu (jedan od najinformativnijih načina u mikrobiologiji je razlikovati patogene).

Diplobacillus Morax-Axenfeld pripada kategoriji strogih aerobova - tj. Bakterijskih patogena koji za vitalnu aktivnost moraju biti u okolini s slobodnim molekularnim kisikom. To je potrebno za procese koji rezultiraju oslobađanjem energije potrebne za reprodukciju i patogenu aktivnost patogena..

Ovaj infektivni agens je nepokretan - zbog specifičnosti strukture i energetskih procesa, nije obdaren sposobnošću samostalnog kretanja u tkivima..

Obratite pozornost

Među ostalim članovima roda, uzročnik angularnog konjunktivitisa je visoko virulentan (sposobnost izazivanja patološkog procesa).

Diplobacillus Morax-Axenfeld živi na sluznicama ljudskog tijela - naime:

  • na konjunktivi (najčešće);
  • među epitelnim stanicama paranazalnih sinusa;
  • u površinskom sloju endokardija (unutarnji sloj srca).

To znači da se znakovi konjunktivitisa, upale sluznice koja oblažu dodatne nosne šupljine, i endokarditis mogu pojaviti istovremeno.

Diplobacillus Morax-Achenfeld odnosi se na uvjetno patogene mikroorganizme. To znači da, normalno, može kolonizirati sluznicu zdrave osobe, a da je ne povrijedi i ne živi svoj život. No, pod određenim uvjetima, patogen pokazuje agresivna svojstva i izaziva razvoj bolesti - u ovom slučaju, kutni konjunktivitis. Ti su uvjeti:

  • smanjenje imuniteta na pozadini urođenih i stečenih imunodeficijencija;
  • stanje nakon operacije - osobito dugotrajna kavitacija (na organima trbuha ili prsne šupljine);
  • rano razdoblje nakon ozljede ili kritičnih stanja (koma);
  • kronične, dugotrajne somatske patologije - ishemijska bolest srca (kisikovog gladovanja zbog aterosklerotske lezije srčanih žila), bronhijalna astma (oštećenje bronha s njihovim periodičnim suženjem i pojava napadaja astme), peptički ulkus i 12 čira dvanaestopalačnog crijeva defekti u zidu želuca ili crijeva), dijabetes melitus (kršenje metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka hormona inzulina);
  • psihološka iscrpljenost - usred stresa, neprimjerene moralne situacije u obitelji, na poslu i / ili u društvu;
  • dugo fizički rad;
  • loša prehrana s nedovoljnim unosom bjelančevina u masti, ugljikohidratima, mineralima;
  • pridržavanje iscrpljujućih dijeta;
  • svjesno (ako želite smanjiti vlastitu težinu) ili prisilno izgladnjivanje (na primjer, u slučaju kancerogenih lezija jednjaka ili želuca, što otežava normalan proces probave i opskrbu tkiva hranjivim tvarima);
  • Neodgovarajući životni uvjeti ili nepostojanje određenog mjesta stanovanja;
  • dojenje;
  • starije dobi. Bacillus može dugo živjeti na sluznicama nekih ljudi, bez izazivanja poremećaja i aktiviranja samo kod osobe koja stari..

Diplobacillus Morax-Achenfeld može postojati neko vrijeme izvan ljudskog tijela. Dakle, zahvaljujući svojoj otpornosti na nepovoljne uvjete okoline, ona je u mogućnosti održavati vitalnu aktivnost na temperaturama od 10 stupnjeva ispod nule do 55 stupnjeva iznad nule, kao i na određenoj razini vlažnosti. Temperaturni uvjeti ljudskog tijela optimalni su za reprodukciju, rast i vitalnu aktivnost ovog infektivnog agensa..

Uzročnik je reprezentativan za ne-fermentirajuće bacile (one koji ne uzrokuju fermentacijske procese u tijelu).

Razvoj patologije

Diplobacillus Morax-Axenfeld prenosi se s bolesne osobe na zdravu osobu, u pravilu, putem kontakta-kućanstva:

  • korištenje osobnih predmeta - rukavica, rukavica, ručnika, rupčića, kozmetike;
  • dodirivanje očiju rukama na kojima su padali bacili - na primjer, nakon rukovanja s bolesnom osobom;
  • obavljanje postupaka u kozmetičkom salonu pomoću alata koji nisu pravilno obrađeni;
  • obavljanje medicinskih postupaka pod istim okolnostima;
  • oprati lice vodom, u koju je pao Bacillus Morax-Axenfeld.

Razvoj patologije doprinosi traumi očne jabučice. To ne mora biti izražena ozljeda - mikrodamaki na sluznici oka su dovoljni da bacili padnu u tkiva konjunktive kroz takav jaz..

Kada dođe u dodir s sluznicom oka, patogen se vrlo kratko prilagođava novim uvjetima određenog organizma - inkubacija traje samo 4 dana. Nadalje, diplobacillus se aktivira i oslobađa otpadne produkte u konjunktivu.. 

Razvija se upalni proces, osobito izražene su promjene u kutovima očiju. U ovom slučaju postoje klasični znakovi upalnih lezija: crvenilo, oticanje, blago povećanje lokalne temperature. Također je moguća pojava točkastih krvarenja u sluznici oka.

Ako se ne liječi, upalni proces se pretvara u ulceroznu, a zatim u nekrotičnu (nekrozu), koja je sklon progresiji. Zbog refleksnog suženja malih žila i kapilara, poremećena je mikrocirkulacija tkiva (prokrvljenost), ne primaju kisik i hranjive tvari. Prvo se formiraju manje erozije u konjunktivi, koje se zbog progresivne tkivne hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) razvijaju u dublje čireve - ova vrsta upale naziva se destruktivna.

Obratite pozornost

Daljnjim napredovanjem hipoksije s kutnim konjunktivitisom nastaju žarišta nekroze koja se širi na rožnicu s razvojem nekrotičnog keratitisa (njegova upala s nastankom područja nekroze)..

Simptomi kutnog konjunktivitisa Moraks-Axenfeld

Zbog karakteristika životnog ciklusa diplobacillus izaziva ciklički tijek kutnog konjunktivitisa - u obliku izmjeničnih razdoblja slijeganja kliničke slike i njenog rasta. Simptomatologija se jednako razvija s obje strane.

Simptomi kutnog konjunktivitisa su:

  • osjećaj pečenja;
  • svrbež;
  • rez;
  • bol;
  • izbor;
  • smeđa;
  • pukotine na koži;
  • zamagljen vid.

U pravilu, klinika kutnog konjunktivitisa polazi od osjećaja pečenja i svrbeža. Neugodni osjećaji su lokalizirani u području orbite (depresije u lubanji u kojoj se nalazi oko) - pacijent redovito trlja ovo područje.

Rez u očima je posljedica upalne lezije konjunktive, koja se, debljim, doslovno ispupčila i iritira pokrovni kapak..

Karakteristike bolova su sljedeće:

  • lokalizacija - oko orbite;
  • distribucijom, ozračivanje kao takvo nije karakteristično;
  • po karakteru - rezanje-bol;
  • intenzitet - srednji intenzitet;
  • po pojavljivanju - ne pojavljuju se odmah, ali kako patologija napreduje, mogu se pojačati kada trepere.

S daljnjom progresijom bolesti upaljena konjunktiva počinje proizvoditi sekret..

Njihove karakteristike su sljedeće:

  • prema vrsti - sluz u obliku bezbojne prozirne ili blago mutne pjene;
  • u količini, u malom volumenu, ponekad u obliku tragova;
  • na konzistenciju - tekući, zatim nakon 1-3 dana postaje gusta i viskozna;
  • lokalizacija - akumulira se uglavnom u kutovima očiju.

Zgušnuta sluz stvrdnjava i pretvara se u elastične kore. Akumulacija sluzi i kore u kutovima očiju (kao i preferencijalna lokalizacija spaljivanja i rezanja) bio je razlog za terminološku oznaku patologije ("angulus" iz latinskog znači "kut").

Ispusti dovode do maceracije kože (mokro korozivno), a zatim do pojave pukotina - najprije mikroskopski, a zatim izraženije.

Obratite pozornost

S produljenim razvojem kutnog konjunktivitisa postoji redovito oštećenje vida - ali je privremeno i manifestira se kao "veo", "magla" ili "film" pred očima. Kod nekih pacijenata takvo kršenje uopće se ne poštuje, u drugima to može ometati čitanje, rad i općenito uobičajeni životni ritam..

Morax-Axenfeldov kutni konjunktivitis rijetko se doživljava kao akutni proces - egzacerbacije i remisije (slijeganje kliničkih simptoma) često se promatraju, patologija postaje kronična i može se promatrati dugi niz godina..

dijagnostika

Dijagnoza konjuktivitisa u cjelini nije teško postaviti - za to su dovoljne pritužbe pacijenata, anamneza (povijest) bolesti i rezultati ispitivanja. Još značajnije je utvrđivanje prirode opisane patologije - naime, tvrdnja o kutnom konjunktivitisu Morax-Axenfeld. To će zahtijevati dodatne metode istraživanja..

Iz anamneze je važno posjetiti saunu ili kupku, koristiti osobne higijenske predmete koji pripadaju drugim ljudima, bliski kontakt s njima druge vrste..

Rezultati fizičkog pregleda bit će:

  • na pregledu - crvenilo kože oko orbite, pukotine u kutovima očiju, iscjedak sluzi, nakupljanje kore, koje se lako odvajaju malom mehaničkom snagom, crvenilo sluznice očiju;
  • s palpacijom (palpacija) - osjetljivost ili lagana bol pri pritisku na očne jabučice i na uglove očiju.

Promjene koje se mogu otkriti tijekom pregleda i palpacije izraženije su u lateralnim (unutarnjim) kutovima oka, a manje u lateralnim (lateralnim) kutovima. Crvenilo se ne otkriva samo od sluznice koja prekriva očnu jabučicu, nego i od onog što spaja unutrašnjost kapka (to je takozvana palpebralna konjunktiva).

Od instrumentalnih istraživačkih metoda u dijagnostici angularnog konjunktivitisa primjenjuje se Moraks-Axenfeld:

  • biomikroskopija oka - proučavanje fragmenata očne jabučice pomoću kliničkog mikroskopa. Istovremeno se otkriva prenapučenost malih kapilara konjunktive, kao i oticanje sluznice oka. Biomikroskopija oka također pomaže identificirati zadebljanje rožnice, njezinu eroziju, čireve i nekrotičnu leziju s daljnjim napredovanjem kutnog konjunktivitisa. Također detaljnije analizira crvenilo konjunktive koja pokriva očnu jabučicu i linije unutar kapka;
  • definicija oštrine vida - provodi se korištenjem posebnih Sivertsev stolova, "izgrađenih" od linija slova ili brojki. Ako je zahvaćena samo konjunktiva, vid je slabije izražen, s oštećenjima rožnice - značajno;
  • optička koherentna tomografija rožnice (OCT) - skenirajućim ispitivanjem površinskih i dubokih slojeva rožnice. Metoda se koristi za određivanje progresivnih promjena u rožnici koje se mogu pojaviti kada se patološki proces širi s konjunktive;
  • računalna keratometrija - računalno proučavanje glavnih parametara rožnice. Koristi se za procjenu njegovog stanja u sekundarnim lezijama na pozadini kutnog konjunktivitisa;
  • računalna keratotopografija - procjena pomoću računalnog programa zakrivljenosti rožnice. Koristi se u uznapredovalim slučajevima lezija rožnice kada se patološki proces širi s konjunktive;
  • diaphanoskopija oka - proučavanje stanja očne jabučice s prozirnim tkivom oka koje se prenosi svjetlošću. Ima široku svrhu, ali se u ovom slučaju koristi za procjenu ulceroznih i nekrotičnih lezija rožnice;
  • mikroskopija rožnice - njeno mikroskopsko ispitivanje. Omogućuje otkrivanje mikroerozije i malih nekrotičnih žarišta tijekom progresije kutnog konjunktivitisa.

Iz laboratorijskih istraživanja koriste se metode u dijagnostici opisane bolesti:

  • kompletna krvna slika - to određuje nespecifične znakove upale u obliku povećanja broja leukocita (leukocitoza) i ESR;
  • serološkim testovima - uz njihovu pomoć otkrivaju antitijela na antigene Bacillus Morax-Achenfeld, čime se posredno može suditi o prisutnosti infektivnog agensa;
  • bakterioskopsko ispitivanje - pregled mikroskopa na razmazu konjunktive, otkriće patogena u njemu;
  • bakteriološko ispitivanje - radi se sjetva struganja ili razmaza konjunktive na posebnim hranjivim podlogama, očekuje se rast kolonija, te identifikacija bacila. Metoda se također koristi za određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike, što je važno za naknadno liječenje..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza angularnog konjunktivitisa Moraks-Axenfeld provodi se s drugim konjuktivitisom:

  • nespecifično;
  • specifična.

komplikacije

Kutni konjunktivitis najčešće komplicira sljedeće bolesti i patološka stanja:

  • keratitis - oštećenje rožnice upalne, a zatim ulcerozne i nekrotične prirode;
  • blefaritis - upala kože očnih kapaka;
  • dakriocistitis - upalni proces u stijenkama suzne vrećice;
  • cicatrisation od trepavica - vezivno tkivo degeneracija, što može dovesti do njihove fuzije;
  • sinusitis - upalna lezija sluznice koja oblaže unutrašnjost maksilarnih sinusa;
  • frontalna bolest - upalni proces koji se razvija u sluznici frontalnog sinusa;
  • etmoiditis - upala sluznice koja oblaže stanice etmoidne kosti;
  • endokarditis je upalna lezija unutarnje sluznice srca, koja se u ovom slučaju razvija uslijed migracije patogena s krvotokom u srčanu šupljinu;
  • kršenje strukture ventila srčane i valvularne insuficijencije, što može dovesti do značajnih poremećaja hemodinamike.

Liječenje kutnog konjunktivitisa Moraks-Aksenfeld

Liječenje kutnog konjunktivitisa provodi se konzervativnim metodama - općim i lokalnim.

Opće namjene su sljedeće:

  • antibakterijski agensi - najprije propisuju lijekove širokog spektra, a pri dobivanju rezultata bakterioskopskih i bakterioloških istraživanja - one antibiotike kojima je patogen osjetljiv. On reagira na makrolide, tetracikline, aminoglikozide i fluorokinolone, ali prije nego se prepiše u određenom slučaju, treba provjeriti njegovu otpornost (neosjetljivost) na antibiotike;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • imunostimulirajući lijekovi - koriste biološki aktivne peptide, pripravke na bazi ekstrakta timusa, interferone i interleukine;
  • sredstva za jačanje - osobito vitamini. Propisuju se u obliku ljekarničkih kompleksa za oralnu uporabu ili injekcije;
  • lijekovi koji smanjuju osjetljivost - smanjuju osjetljivost tijela na toksine patogena.

Kao lokalni tretman koriste se:

  • redovito (do 4-6 puta dnevno) pranje očiju antiseptičkim otopinama;
  • Antiseptičke kapi za oči - obično cinkov sulfat. Dugotrajno liječenje - lijek je usađen nakon pranja očiju 4-6 puta dnevno najmanje 1 mjesec (često i do 1,5);
  • cinkova mast - tretira rubove kapaka;
  • nesteroidni lijekovi u obliku kapi za oči. Dobri rezultati su uočeni kod ubacivanja diklofenaka natrija;
  • glukokortikosteroidni lijekovi - propisani su za tešku patologiju i / ili neučinkovitost NSAIL. Termin liječenja određuje oftalmolog..

Općenito, Morax-Axenfeldov kutni konjunktivitis je teško liječiti. Često, kada se čini da su postignuti dobri rezultati, uočava se ponovljeno „izbijanje“ bolesti. Ponekad liječenje pomaže u zaustavljanju razvoja ove patologije, ali se njegova regresija ne primjećuje..

Kirurgija također može biti uključena u liječenje kutnog konjunktivitisa - naime, ožiljke i adhezije kapaka. Tijekom operacije skakači su odvojeni, ožiljci su izrezani, a po potrebi se izvodi i operacija očnih kapaka..

Profilatika

Mjere za prevenciju kutnog konjunktivitisa su:

  • koristiti samo osobne predmete - rupčiće, ručnike, rukavice, kozmetiku;
  • strogo poštivanje pravila osobne higijene - pranje ruku u kontaktu s predmetima i osobama izvan kuće;
  • izbjegavanje dodirivanja očiju neopranih ruku;
  • jačanje imunološkog sustava različitim poznatim metodama;
  • identificiranje kroničnih žarišta infekcije u tijelu, protiv kojih je diplobacillus Morax-Axenfeld aktivniji.

Posljedice Morax-Axenfeldovog kutnog konjunktivitisa

Prognoza za kutni konjunktivitis je različita. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje dolazi oporavak. No, bolest je sklona ponavljanju - akutni događaji u pozadini liječenja nestaju, kutni konjunktivitis postaje kronični.

Prognoza se pogoršava s razvojem ožiljnih adhezija, koje dovode do deformiteta kapaka..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik