Što je to masivni srčani udar??
Opsežan infarkt miokarda je ishemija i nekroza tkiva, pokrivajući velika područja srčanog mišića. Ekstenzivni srčani udar vrlo je teška patologija u kojoj oko 40% bolesnika umire bez čekanja na liječničku pomoć. Najčešće, opsežni srčani udar je transmuralan, kada su svi slojevi miokarda izloženi nekrozi..
Ekstenzivni infarkt je uključen u klasifikaciju infarkta miokarda, au smislu prevalencije nalazi se na trećem mjestu nakon malih žarišnih i velikih fokalnih lezija. Opsežni srčani udari izazivaju trovanje tijela tkivnim raspadanjem, a nekrotične mase u središtu fokusa mogu trajati ne samo tjednima, već i mjesecima..
Sadržaj članka:
- Simptomi opsežnog srčanog udara
- Uzroci opsežnog srčanog udara
- Faze opsežnog srčanog udara
- Posljedice opsežnog srčanog udara
- Kakve su šanse preživjeti masivni srčani udar??
- Koliko živi nakon masivnog srčanog udara?
- Liječenje i rehabilitacija nakon masivnog srčanog udara
Simptomi opsežnog srčanog udara
Simptomi masivnog srčanog udara gotovo je nemoguće razlikovati od simptoma malog srčanog udara. Slično tome, sa 100% točnosti je nemoguće odrediti samo područje na koje utječu klinički znakovi..
Međutim, kod raširenog srčanog udara najizraženiji simptomi patološkog procesa koji su u tijeku najčešće se karakteriziraju, među njima:
Jaka bol koja se javlja iznenada. Lokalizirane su iza prsne kosti, mogu imati drugačiji karakter (spaljivanje, rezanje, prešanje, pucanje);
Bolovi su produljeni, ne mogu se eliminirati uzimanjem nitroglicerina;
Bol se može dati u lopaticama, u vratu, u desnom ramenu;
Tu je obilno znojenje pojavom ljepljivog hladnog znoja;
Teška opća slabost karakteristična je za veliko oštećenje srčanog mišića;
Osoba ima strah od smrti, povećava se tjeskoba.
Opisani simptomi pojavljuju se u 75-90% bolesnika i karakterizirani su angiotskim (tipičnim) oblikom infarkta..
Ako uzmemo u obzir atipične mogućnosti za tijek masivnog srčanog udara, simptomi će se donekle razlikovati:
Astmatični infarkt karakterizira pojava gušenja i kratkog daha, palpitacija i ortopnea. Bolovi su blagi ili ih uopće nema;
Gastralgia varijanta opsežnog srčanog udara očituje se u boli, koja je lokalizirana u gornjem abdomenu. Usporedno se javljaju dispeptički poremećaji;
U slučaju aritmičke varijante tijeka intenzivnog srčanog udara, povećanog srčanog ritma, poremećaja u radu srca, dolazi do izražaja njegova „blijeđenja“;
Kod cerebrovaskularnog infarkta simptomi kao što su vrtoglavica, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje.
Malosymptomatski oblik bolesti s opsežnim srčanim udarima gotovo nikada ne dolazi.
Uzroci opsežnog srčanog udara
Uzrok opsežnog srčanog udara u 98% slučajeva je akutna manifestacija koronarne bolesti srca, u kojoj koronarne arterije prolaze aterosklerotske promjene. Tromboza koronarnih arterija u prošlom stoljeću uopće nije bila jedini uzrok opsežnog srčanog udara..
U ovom trenutku postoji još nekoliko razloga zašto se ova srčana patologija može razviti:
Kongenitalne malformacije koronarnih arterija;
Blokiranje velikih arterija dijelovima tumora, vegetacijom;
Upalni procesi koji utječu na koronarne arterije srca;
Formiranje hematoma u blizini usta koronarne arterije kao posljedica raslojavanja uzlazne aorte;
Tromboza koronarne arterije zbog DIC;
Onkološke formacije srca. U ovom slučaju, može doći do opsežnog srčanog udara zbog nekroze tumora, zbog blokade koronarne arterije..
Ekstardardijalni rak, klijanje i metastatski u koronarnu arteriju;
Upotreba lijekova koji izazivaju grč koronarnih arterija (amfetamin, kokain);
Povrede mehaničkog podrijetla, kao i električni udar;
Jatrogena zbog kirurških zahvata na srcu i koronarnoj arteriji.
Iz male fokalne lezije miokarda, opsežni infarkt se razlikuje po činjenici da se u većoj arteriji javlja opstrukcija koja prekida protok krvi. Okluzija je obično izložena glavnom stablu lijeve koronarne arterije..
Veličina infarkta određena je sljedećim čimbenicima:
Stupanj stenoze koronarnih arterija;
Stupanj kršenja kolateralne cirkulacije;
Razina preklapanja arterijskog debla (embolija ili tromboza);
Funkcija miokarda.
Što je veći stupanj poremećaja, to će područje lezije biti opsežnije..
Faze opsežnog srčanog udara
S obzirom na stadij intenzivnog srčanog udara, možemo razlikovati pet uzastopnih razdoblja:
Prodromalni stadij, tijekom kojeg se pojačavaju napadi angine. Trajanje ove faze je od nekoliko sati do nekoliko tjedana;
Najjača faza tijekom koje se ishemija javlja s pojavom mjesta nekroze miokarda. Trajanje ove faze je od 20 minuta do 2 sata;
Akutni stadij tijekom kojeg se nastavlja miokardna nekroza, nakon čega slijedi enzimsko topljenje oštećenog mišićnog tkiva srca (tkivna myomalacia). Trajanje ove faze je od dva dana do dva tjedna;
Subakutna faza, tijekom koje se pokreću procesi ožiljaka tkiva, te područja koja su podvrgnuta nekrozi zamijenjena su granulacijskim tkivom. Ova faza traje 1-2 mjeseca;
Postinfarktni stadij, tijekom kojeg se ožiljak nastavlja, a miokard se prilagođava novim uvjetima u kojima mora djelovati.
Posljedice opsežnog srčanog udara
Težina organske bolesti srca uzrokuje ozbiljne posljedice masivnog srčanog udara, uključujući:
Puknuće srčanog mišića, koje se najčešće primjećuje u bolesnika koji su prvi imali transmuralni srčani udar. Smrtni ishod u ovom slučaju uvijek dolazi. Puknuće srca obično se javlja prvog dana masivnog srčanog udara, uglavnom je oštećen prednji zid lijeve klijetke;
Kardiogeni šok, koji se najčešće formira s opsežnim prednjim infarktom na pozadini lezija koronarnih arterija i nekrozom više od 40% mase miokarda lijeve klijetke. Ako pacijent ima pravi kardiogeni šok, tada stopa smrtnosti doseže 90%. Izražava se u tahikardiji, inhibiciji i slabosti. Koža postaje vrlo blijeda, vlažnost se povećava, krvni tlak naglo pada;
Plućni edem. Prvo, bolesnik razvija intersticijalni edem pluća, koji, u nedostatku adekvatne pomoći, ulazi u alveolarni edem s kratkim dahom, slabljenjem disanja, mokrim disanjem, kašljanjem s odvajanjem pjenastog ružičastog ispljuvka. Smrtnost infarkta miokarda, komplicirana plućnim edemom, doseže 25%.
Osim toga, posljedice opsežnog srčanog udara su insuficijencija mitralne zaklopke (25-50% bolesnika), aneurizma lijeve klijetke (7-15% bolesnika), postinfarktni sindrom (4-10% bolesnika), tromboembolija (10-15% bolesnika), poremećaji srčani ritam, atrijska fibrilacija, ventrikularne aritmije, sinusna tahikardija i bradikardija.
Kakve su šanse preživjeti masivni srčani udar??
Statistike pokazuju da nakon masivnog srčanog udara oko 40% bolesnika umire u pretpozitnoj fazi. Nitko stručnjak definitivno neće odgovoriti na pitanje o izgledima za preživljavanje nakon velikog srčanog udara..
Međutim, rizik od smrti može se izračunati pomoću GRACE ljestvice. Treba napomenuti da se veliko područje oštećenja miokarda smatra nepovoljnim prognostičkim čimbenikom, kao što je pacijentova uznapredovala dob, visoki krvni tlak, znakovi kongestivnog zatajenja srca itd. visok).
Koliko živi nakon masivnog srčanog udara?
Postoje mnogi faktori koji utječu na dugovječnost nakon masivnog srčanog udara. Ako je u ranom razdoblju prisutnost komplikacija, prostranost lezije, dob pacijenta, onda u kasnijem razdoblju to je usklađenost s preporukama liječnika i održavanje zdravog načina života. Da bi se produžio život, potrebno je uzeti lijekove, ne kršiti režim liječenja, odustati od loših navika, smanjiti prekomjernu težinu..
Važno je uzeti u obzir da ako se nakon malog infarkta oporavi oko 8 tjedana, onda nakon opsežnog infarkta često nije dovoljno za pola godine.
Ako pogledate statistiku, to pokazuje da 19% bolesnika ne prelazi petogodišnji prag preživljavanja i umire ili zbog ponovnog srčanog udara ili zbog njegovih komplikacija..
Liječenje i rehabilitacija nakon masivnog srčanog udara
Liječenje i rehabilitacija bolesnika s opsežnim srčanim infarktom treba provesti pod strogim nadzorom liječnika u bolnici. Svaka osoba sa sumnjom na infarkt miokarda hitno je hospitalizirana u jedinici intenzivne njege..
Uklanjanje boli. Prije dolaska liječnika hitne pomoći, pacijenti najčešće uzimaju 0,5 mg nitroglicerina ispod jezika, što smanjuje bol. Lijek se može ponoviti. Kada olakšanje ne dođe, liječnici koji su došli na poziv što je prije moguće ubrizgali su pacijenta narkotičnim analgeticima. Ako se to ne učini, rizik od širenja zone nekroze značajno se povećava, što je uzrokovano aktivacijom simpatičkog živčanog sustava na pozadini bolnog napada. U tu svrhu, morfin sulfat se koristi intravenozno. Ako pacijent povraća ili postane jako bolestan, daje mu se do 20 mg metoklopramida..
Kisik terapija. Kisik se propisuje svim bolesnicima s infarktom miokarda na pozadini zatajenja srca, kardiogenog šoka, respiratornih poremećaja.
Antiplateletna terapija. Aspirin se propisuje svim pacijentima, bez obzira na to koliko se bolest pojavila..
Uništenje krvnog ugruška. Tromb se eliminira trombolitičkom terapijom (Streptokinaza, Anistreplaza, Alteplaza, Urokinaza) ili se mehanički uništava. Ako obje ove metode ne dovedu do normalizacije protoka krvi, tada se može provesti kirurgija koronarne arterije..
Što se tiče rehabilitacije bolesnika s intenzivnim srčanim infarktom, svodi se na sljedeće mjere:
Izvođenje terapijske gimnastike. Vježbanje treba dozirati, vježbe se moraju izvoditi pod strogim liječničkim nadzorom. Pravilno izgrađena shema omogućuje pacijentima da se brže oporave nakon duge imobilizacije;
Stroga dijeta. Naglasak treba staviti na hranu biljnog podrijetla, meso treba odabrati prehrambene sorte (perad, nemasna riba). Kiselo-mliječni napitci moraju biti prisutni na stolu svaki dan. Važno je ograničiti unos soli. Proizvodi ne bi trebali povećavati razinu kolesterola u krvi, pa je stoga potrebno napustiti uporabu žumanjka, jetre, kavijara, pržene i masne hrane;
Medicinska korekcija aritmija, krvnog tlaka, kardiovaskularnog zatajenja. Pacijentima se propisuju lijekovi za snižavanje lipida (atorvastatin, pravastatin, simvastatin), antitrombocitni lijekovi (Aspirin, Tiklopidin, Klopidogrel), ACE inhibitori, beta-blokatori (Timolol, Metoprolol, Carvedilol, itd.);
Psihološka rehabilitacija. Pacijenti nakon srčanog udara i dalje strahuju od drugog napada, zbunjeni su oko izgleda za daljnji osobni i društveni život. Da bi se sve to ticalo ne prelijevanja u neurozu i da ne bi pogoršalo tijek bolesti, potrebno je pacijentu pružiti kompetentnu psihološku pomoć;
Sanatorijski tretman u specijaliziranim odmaralištima;
Odbijanje loših navika.
Ispravno izgrađena rehabilitacija može značajno produžiti život bolesnika nakon opsežnog infarkta miokarda..