Sveobuhvatni pregledi budućih majki, koji se provode tijekom trudnoće, pružaju mogućnost za otkrivanje abnormalnosti u razvoju fetusa. Pravodobno i sveobuhvatno ispitivanje u budućnosti jamstvo je rođenja zdrave bebe.
Koje preglede tijekom trudnoće treba proći?
Prenatalni pregledi su pregledi svih trudnica ili trudnica. Cilj prenatalnog probira je stvaranje rizičnih skupina. To su žene koje imaju posebno visok rizik od pojave djeteta s određenom genetski određenom patologijom. Ovi pacijenti se šalju na niz dodatnih studija (testova).
Preporučujemo da pročitate: Prenatalni pregledi tijekom trudnoće
Koje se metode koriste?
Prenatalni probir uključuje dvije osnovne metode istraživanja - biokemijsku analizu i ultrazvuk.
Imajte na umu: ultrazvučno skeniranje omogućuje prepoznavanje izraženih anatomskih anomalija u nerođenog djeteta.
Svrha laboratorijske (biokemijske) prenatalne dijagnostike je utvrditi određenu kromosomsku patologiju u djeteta..
Uz pozitivan rezultat, trudnica se svrstava u određenu rizičnu skupinu. Nakon toga, takvi pacijenti su podvrgnuti opsežnom ispitivanju pomoću invazivnih metoda..
Ultrazvuk tijekom trudnoće
Ultrazvučni pregled se mora obaviti najmanje tri puta tijekom trudnoće..
Važno je: suprotno popularnom uvjerenju, ultrazvuk ne šteti nerođenom djetetu.
Preporučeni rokovi za prenatalni ultrazvučni pregled:
- Prva studija je 10-14 tjedana;
- Druga studija je 20-24 tjedna;
- Treći (zadnji) sken - za razdoblje od 30-32 tjedna.
U 10-14 tjedana ultrazvučni pregled omogućuje identificiranje najizraženijih patologija intrauterinog razvoja embrija. Naročito se utvrđuju umbilikalna hernija, cervikalna hygroma (cistična formacija), kao i patologija nespojiva sa životom, kao što je odsutnost mozga. U tom razdoblju provodi se određivanje debljine ovratnika..
Imajte na umu: Ovaj indikator obično ne prelazi 3 mm. Višak može biti marker embrionalnih razvojnih abnormalnosti (kromosomskog ili drugog porijekla).
U razdoblju od 20 do 24 tjedna ultrazvuk omogućuje otkrivanje velike većine izraženih razvojnih anomalija..
Značajne anatomske anomalije otkrivene u ovom razdoblju trudnoće:
- abnormalan razvoj bubrega;
- nerazvijenost udova;
- izražene povrede nastanka gastrointestinalnog trakta;
- ozbiljni defekti srca.
Malformacije fetusa, koje se u ranoj trudnoći nalaze u pravilu, ne podliježu korekciji. Identificirane anomalije su osnova za pokretanje pitanja umjetnog prekida trudnoće..
Na te datume postaje moguće otkriti tzv. markeri kromosomske patologije.
Među njima su:
- jasno kašnjenje u razvoju fetusa;
- proširenje komora mozga;
- mala nosna kost;
visoki protok vode;- nedostatak vode;
- hiperehogenost donjeg probavnog trakta;
- proširena bubrežna zdjelica;
- abnormalno mala duljina cjevastih kostiju;
- cistične formacije u žilnom pleksusu mozga;
- abnormalne inkluzije u srčanom mišiću (koje se manifestiraju hiperehogeničnošću s ultrazvukom).
visoki protok vode;U razdoblju od 30 do 32 tjedna ultrazvučni skrining omogućuje otkrivanje defekata koji su karakterizirani kasnom manifestacijom i relativno niskom težinom s gledišta anatomije.
U kasnijim razdobljima mogu se identificirati:
- vodena bolest mozga;
- većinu oštećenja srca;
- značajno sužavanje ili potpuna opstrukcija mokraćnih organa.
Nedostaci prenatalnog razvoja ovog tipa mogu se kirurški ispraviti odmah nakon rođenja djeteta. U mnogim slučajevima, pravovremena kirurška intervencija omogućuje potpuno uklanjanje tih nedostataka..
Biokemijski testovi krvi tijekom trudnoće
Biokemijski pregled provodi se u laboratoriju; materijal za istraživanje je krv trudne žene.
Važno je: prisutnost određenih serumskih biljega je osnova za postavljanje pacijenta na rizik za određenu kromosomsku patologiju fetusa.
U tijelu trudnice formira se placentni kompleks koji uključuje sam fetus i njegove membrane (chorion + amnion). Školjke sintetiziraju specifične proteine koji ulaze u krv trudne majke. Praktično bilo kakve promjene u njihovom stanju dovode do toga da se u serumu buduće majke pojavljuju posebni markeri.
Suvremeni biokemijski test provodi se u dvije faze. Prvi probir za serumske markere provodi se u razdoblju od 10-14 tjedana, a drugi u 16-20 tjedana. Stoga se istraživanje provodi u prvom i drugom tromjesečju..
Analiza PAPP-A i HCG u 1. tromjesečju
Tijekom prve trimestre biokemijske analize utvrđene su razine specifičnih placentnih proteina - hCG (humani korionski gonadotropin) i PAPP-A (protein plazme tipa A)..
Imajte na umu: za biokemijsku analizu potrebno je provesti tzv. "dvostruki" test. Razlike u razinama proteina u plazmi ukazuju na neke abnormalnosti u nerođenog djeteta. Konkretno, smanjenje razine PAPP-A u kombinaciji s povišenom razinom slobodnog ß-hCG je razlog za sumnju na prisutnost Down-ove bolesti..
Test za dva specifična proteina omogućuje vam dijagnozu do 85% prisutnosti Downovog sindroma.
Trostruki test trudnoće (2. tromjesečje)
Najčešće se u tom razdoblju trudnoće primjenjuje tzv. trostruki probir. Razina α-proteina (AFP), hCG i nevezanog estriola određena je tijekom ove studije..
Za masovno probiranje najvažnija je razina AFP i hCG. Ako postoji značajan porast sadržaja alfa proteina u plazmi, postoji mogućnost ozbiljnih povreda intrauterinog razvoja središnjeg živčanog sustava nerođenog djeteta. Druge ozbiljne patologije koje mogu biti indicirane visokim razinama AFP-a uključuju teratome, duodenalnu atreziju itd..
Važno je: visoke razine α-proteina mogu ukazivati na prisutnost Rh-sukoba, vjerojatnost spontanog pobačaja, kao i na smrt nerođenog djeteta.
Ako žena ima višestruku trudnoću, tada se visoka razina AFP smatra normalnom..
Niska razina α-proteina sugerira da postoji Downova bolest. Smanjenje ovog pokazatelja može ukazivati na nisku lokaciju posteljice, pretilost trudne žene ili buduću majku s takvom bolešću kao što je dijabetes..
Važno je: Općenito, smanjenje razine AFP smatra se nepovoljnim simptomom, ali se može zabilježiti i tijekom normalne trudnoće..
Prema nekim stručnjacima, razina α-proteina ovisi o rasi žena.
Korionski gonadotropin i nekonjugirani estriol su placentni proteini. Povećanje ili smanjenje razine ovih proteina ukazuje na promjenu stanja placente. U nekim slučajevima to može ukazivati na kromosomske abnormalnosti. Promjene u sadržaju ovih proteina u krvnoj plazmi često ukazuju na opasnost od spontanog pobačaja, kao i na prisutnost imunološke nekompatibilnosti ili infekcije..
Važno je: promjena razine proteina placente može se također uočiti tijekom normalne trudnoće.
Smanjena razina nevezanog estradiola u kombinaciji s povećanjem udjela horionskog gonadotropina jedna je od karakterističnih znakova prisutnosti Downovog sindroma. Trostruki test omogućuje identifikaciju ove patologije u 60% slučajeva..
Imajte na umu: Različiti laboratoriji mogu imati vlastite standarde za serumske markere, ovisno o vrsti korištenih reagensa. Za ocjenjivanje se u pravilu koriste međunarodne relativne jedinice koje su označene kao MZ.
norma
Za svaki od markera, bez obzira na gestacijsku dob, referentne vrijednosti su 0.5-2.0 MM.
Povećanje ili smanjenje sadržaja seruma jednog od biokemijskih markera nema klinički značaj; pokazatelji se procjenjuju samo u kompleksu.
Preporučujemo da pročitate: Testovi za infekcije tijekom trudnoće
Vladimir Plisov, liječnik