Inverzija uzroka crijeva, simptomi kod odraslih i djece, hitna skrb. / kirurgija

Inverzija je varijanta mehaničke intestinalne opstrukcije. Razvija se kao rezultat lokalne torzije crijevnog dijela zajedno s mezenterijem, na koji je pričvršćen. Zakretni kut i smjer mogu biti različiti. Kao posljedica toga, mijenjaju se pritužbe i kliničke manifestacije problema. Oni su posljedica trajanja i volumena kašnjenja hrane, kompresije krvnih žila i živaca. Ove promjene dovode do smrti stanica i tkiva zahvaćenog GI trakta. Smrt zidova može prouzročiti njihovo odvajanje, što uzrokuje ulazak hrane u trbušnu šupljinu i uzrokuje teške komplikacije - fekalni peritonitis. Inverzija je hitno kirurško stanje koje zahtijeva hitnu skrb za pacijente..

Obratite pozornost

Bez medicinske intervencije, pacijent može umrijeti..

Uzroci probavnog crijeva

Razvoj patologije predisponira:

produljenje crijeva iz različitih razloga (ili njegovih pojedinačnih dijelova);
prekomjerni rast mezenterija, ožiljci od korijena s kontrakcijom;
kongenitalna patologija koja dovodi do ispravljanja linije fiksacije mezenterija do dijelova probavnog trakta;
adhezijski postupci;
postkirurške i post-upalne adhezije;
neoplazme;
aktivnost parazita;
prekomjerni i brzi gubitak težine rezultirajući hiper motilitetom crijevnih petlji;
dizenterija, upalni procesi, česta konstipacija.

Razlozi koji daju poticaj procesu (faktori proizvodnje):

oštar i nagli porast intraabdominalnog tlaka;
povećana pokretljivost (peristaltika) probavnog trakta;
uzimati prekomjerne količine hrane u dugim intervalima (prejedanje). Pogotovo ako je hrana gruba. Konzumacija uzrokuje preljev lumina, povećanu nadutost i dislokaciju crijevnih petlji;
traumatska ozljeda trbuha.

Obratite pozornost

Torzija od 180-360 ° ili više postaje opasna.

Vrste nadimanja

Ovisno o području u kojem se patologija može razviti, patološki se proces razlikuje u:

tanka;
slijepi
poperechnoobodochnoy;
sigmoidnog kolona.

Ova najčešća klasifikacija uključuje glavne kliničke tipove patologije. Dijagnoza je važna za odabir taktike nadolazećeg liječenja.

Simptomi crijevnog uvijanja

Najmanja sumnja na razvoj crijevne opstrukcije zahtijeva obvezan pregled kod specijaliste.

Važno je

Ako pacijent ima sljedeće simptome, hitna pomoć mora biti odmah pozvana..

Inverzija tankog crijeva

Praktična opažanja abdominalnih kirurga (koja se bave bolestima trbušne šupljine) ukazuju na to da se ovaj oblik opstrukcije javlja mnogo rjeđe nego prije.. Proces se razvija u smjeru kazaljke sata i uvijek je težak. To je zbog duljine uključenog odjela i velikih kutova (broja) rotacije. Ponekad cijeli tanko crijevo uđe u grudicu..

Pacijenti se žale na:

nelagoda s težinom u trbuhu, gubitak apetita, proljev (u prodromalnom razdoblju - početna faza);
iznenadni, oštri bolni napadi koji su znatno olakšani ili potpuno nestaju uz konzervativne metode pomoći;
prisilno mjesto. Pacijent najčešće leži na leđima, ili na boku, nemiran. Noge dok vuku želudac. Ponekad osoba zauzme položaj koljena. U tim položajima bol se osjeća manje intenzivno;
refleksna povraćanja uzeta hrana, čija se učestalost i intenzitet povećavaju. Uz dugotrajno kašnjenje u traženju liječnika, ona ima fekalni karakter;
odgođena stolica, nedostatak fecesa;
teška slabost, glavobolja, lupanje srca, visoka tjelesna temperatura uzrokovana trovanjem - trovanje.

Na pregledu, liječnik pronalazi prošireni trbuh, odsutnost uobičajene peristaltike. Kod udaraljki (tapkanje trbušnog zida), specijalist određuje izlučivanje trbuha. U tom kontekstu buka auskultacije u trbuhu zamijenjena je "tišinom"..

Simptomi inverzije cekuma

Ova vrsta patologije je vrlo rijetka..

Ima tri podvrste:

okretanje slijepca s ilijakom oko zajedničke mezenterije;
oko uzdužne osi;
oko poprečne osi.

U razdoblju nastanka opstrukcije pacijenti povremeno imaju grčeve u bolovima, tendenciju opstipacije, crijeva često bubre.

Značajke pritužbi i simptoma:

bolni sindrom je češće i izraženiji na desnoj strani trbuha;
postoji jasna asimetrija trbušne stijenke (zbog izbočenja cekuma, što se određuje palpacijom);
liječnik utvrđuje prisutnost simptoma Valya i buku prskanja, simptom Shiman-Dans-a (praznina u području ileocekalnog kuta, zbog pomaka cekuma).

Obratite pozornost

Često postoje dijagnostičke pogreške zbog sličnosti simptoma opstrukcije s znakovima upale slijepog crijeva.

Inverzija poprečnog kolona

Slika pritužbi tijekom ovog procesa nije specifična i može biti vrlo raznolika. Razina problema omogućuje utvrđivanje samo radioloških tipova dijagnostike..

Simptomi inverzije sigmoidnog kolona

Najčešća varijanta bolesti. U njegovom razvoju, prisutnost prirođenih i stečenih odstupanja u strukturi ovog segmenta gastrointestinalnog trakta, posebno povećana duljina, promjene u ožiljcima.

Klinika se može odvijati u akutnoj i subakutnoj varijanti (s manje izraženim pritužbama).

Posebnosti:

bol i kontura valjkastog crijeva zahvaćenog crijeva jasno lokalizirana s lijeve strane, postoji "iskrivljen" želudac;
Kivulov simptom je visok zvuk tijekom udaranja (lupanje po trbuhu s lijeve strane), dajući mehaničku nijansu. Simptom Wilms - "padajući pad", Lotizena - izražen šum tijekom disanja i otkucaja srca. Kada pokušavate napraviti klistir, više od 500 ml tekućine ne ulazi u crijevo (simptom Tsege-Mantefeila).

dijagnostika

Prilikom utvrđivanja dijagnoze, liječnik se oslanja na:

podaci ankete pacijenata;
objektivno ispitivanje uz utvrđivanje specifičnih simptoma;
X-zrake, vrste kompjutorske tomografije, MRI trbušne šupljine;
ultrazvučni i laboratorijski dijagnostički podaci.

Radiografski se znakovi manifestiraju prisutnošću nabreklog crijeva s vrstom "zdjela", izraženim haustersima i karakterističnom širokom razinom tekućine (ponekad i do 20 cm). Postoji zastoj u prolasku barija.

Specifični rendgenski znakovi proučavanja barija opaženi su s inverzijom sigmoidnog kolona.

Istraživanje otkriva 3 stupnja procesa:

Inverzija 180 °. Kontrast prodire u rektosigmoidni dio crijeva, tvoreći "kljun". U svom smjeru možete odrediti smjer okretanja. Ako je kljun lijevo-desno i obrnuto.
360 °. Na monitoru ili na snimku jasno se prati "pingvin".
Više od 360 °. Suprotstavlja se samo manji dio crijeva..

Promjene u krvi:

izražena leukocitoza;
ubrzani ESR;
smanjenje broja crvenih krvnih stanica;
niže vrijednosti hemoglobina.

Liječenje intestinalnog nadimanja

Prilikom prve sumnje u razvoj bolesti odmah se obratite liječniku. Bolesnika treba položiti, a ne hraniti i ne piti. Ne izazivajte povraćanje i ne pokušavajte uspostaviti klistir. Lijekovi protiv bolova ne smiju se davati jer mogu "izbrisati" znakove bolesti i uzrokovati dijagnostičku pogrešku tijekom liječničkog pregleda.

Važno je

Pacijenta treba hitno odvesti na kirurški odjel bolnice..

Konzervativna terapija može pomoći samo u početnim fazama niske sigmoidne varijante. U svim drugim slučajevima potrebno je obvezno kirurško liječenje..

kirurgija

Nakon dijagnoze i prije operacije, pokušajte pomoći pacijentu..

Za ovo:

infuzijske otopine dodijeljene su za ublažavanje trovanja i vraćanje volumena cirkulirajuće krvi;
odgovarajuće ublažavanje boli provodi se s jakim lijekovima, ako je potrebno s narkotičkim analgeticima;
ako je moguće, želudac se pere i stavlja se klistir..

Značajke kirurških zahvata

Zbog ozbiljnog stanja pacijenta i volumena pacijenta, pacijent se mora staviti u anesteziju (opća anestezija).

Kirurški pristup za eliminaciju crijeva provodi se širokom laparotomskom incizijom iz xiphoidnog procesa, s pupkom oko lijeve, do pubične zone. Za cekum i sigmoidni debelo crijevo, pristup niskog srednjeg je dovoljan..

Priroda operacije ovisi o anatomskim oštećenjima.. U razdoblju ranih promjena, dostatno je uobičajeno ispravljanje pletiva. U tom kontekstu, normalna cirkulacija krvi i peristaltika se brzo obnavljaju. U očima operiranog liječnika, crijevo se ruži, počinje aktivno opadati. Otkrivanje adhezija zahtijeva rezanje.

Nekrotične promjene u tkivu (crnjenje), tupost, prisutnost krvavog izljeva zahtijeva uklanjanje (resekcija) zahvaćenog područja.

U slučaju torzije cekuma, fiksira se pomoću visceralnog peritoneumskog režnja (tsekopeksiya) s skraćivanjem mezenterija. Drugi način - valovita tsecoplication nudi pojačanje ligamenata šavovima. Preporučuju se neki pacijenti retroperitonealna imobilizacija. Istodobno, cecum i uzlazni dio crijeva su spušteni do parijetalne peritoneuma..

Kod gangrene i peritonitisa zahvaćeno područje je izrezano, a krajevi crijeva prikazani su na površini trbušne stijenke u obliku "pištolja s dvije cijevi". Ta se tehnika naziva ileostomskim. Nakon terapijskih mjera, drugom stupnju operacije dodjeljuje se obnova crijevnog integriteta..

Postoperativno razdoblje

Obratite pozornost

Zbog teškog kirurškog učinka pacijenti su prilično dugo izvan operacije..

Oni trebaju:

posebna dijeta;
ublažavanje boli;
mod kreveta i polu kreveta;
terapijske vježbe i vježbe disanja;
njega fizioterapije.

Opasnost od upijanja crijeva kod djece

Dječja verzija se odnosi na vrlo opasne uvjete u pedijatriji. Čak i uz najmanju sumnju u razvoj ove patologije, dijete zahtijeva hitnu liječničku konzultaciju.. Nepovoljna pružena pomoć dovodi do visokog postotka smrtnih slučajeva.

Što prijeti trudnoćom u crijevima

Bilo koji oblik ove varijante crijevne opstrukcije pun je ozbiljnih posljedica. Trudnica treba hitno liječenje kako bi izbjegla ozbiljne komplikacije i spasila život majke i djeteta..

prevencija

Provedba jednostavnih preporuka značajno će smanjiti rizik od akutnih bolesti..

Za prevenciju bolesti zahtijeva:

pridržavanje uravnotežene prehrane. Izbjegavajte prejedanje, jedite uravnoteženu prehranu;
liječiti bolesti koje uzrokuju zatvor;
promatrajte aktivan način rada motora kako biste uklonili stagnaciju u trbušnoj šupljini;
provoditi periodične preglede i liječenje gastroenterologa patologijom probavnog trakta.

Inverzija crijeva odnosi se na ozbiljne kirurške patologije i zahtijeva obvezno sudjelovanje stručnjaka. U slučaju pomoći na vrijeme, šanse za oporavak bez posljedica za tijelo su mnogo veće..

Lotin Alexander, liječnik, liječnik