kirurgija

Anestezija tijekom kirurških zahvata

Ljudsko tijelo je prožeto stotinama i tisućama živčanih završetaka. Oni se tiho "žive" u tkivima, ne primjećujemo njihovu prisutnost. ali čim živčani korijeni ne narušavaju mehanički nadražaj - oni se izjašnjavaju vrlo glasno s trenutnom boli. Sjetite se koliko je bilo bolno kad ste se nenamjerno uvjerili da je, čak i činilo se, bio sitan rez ili tritično proboden oštrim predmetom.

Što govoriti o kirurškim manipulacijama, od malih ambulantnih intervencija do višesatnih operacija u bolnici, kada kirurške ruke, skalpel, spone, pincete i cijela iskrena tvrtka mehaničkih podražaja vuku tkiva i živčane završetke u njima? Ako bi nervne grane tijela bile tako dugo poremećene, osoba bi umrla od bolnog šoka.. Stoga, tijekom kirurških zahvata, anestezija ili anestezija dolaze u pomoć kirurga..

Što znači izraz "anestezija"

Graciozna riječ "anestezija" je dešifrirana na sljedeći način: "an-" - označava poricanje, "-estetiju" - prevedeno od starogrčkog kao "osjetljivost". Naime, anestezija je svaka metoda (ili kompleks metoda) koja dovodi do privremenog smanjenja ili nestanka osjetljivosti tkiva..

Vrste olakšavanja boli

Postoje dvije velike skupine olakšavanja boli:

  • lokalne (kada je isključena osjetljivost pojedinih tkiva ljudskog tijela);
  • Cjelokupni (kada osoba, figurativno govoreći, spava i ne osjeća ništa).

Odmah rezervirajte to anestezija je samo opća, kao što je "lokalna anestezija", ne - međutim, ovaj pogrešan izraz duboko je ukorijenjen u gotovo kirurškim razgovorima pacijenata. Osvojite svog kirurga ako pitate kako slijedi: "Hoće li se operacija izvoditi pod lokalnom anestezijom ili općenito?".

Svaka od navedenih skupina anestezije uključuje nekoliko mogućnosti za ublažavanje boli.. Izbor ovisi o:

  • trajanje operacije;
  • stupanj traume tkiva tijekom operacije;
  • povezane bolesti kod pacijenta;
  • kontraindikacije za određenu metodu anestezije;
  • opće stanje tijela;
  • godine.

Vrste lokalne anestezije:

  • površina;
  • infiltracija;
  • vodljivi regionalni i središnji.

Vrste opće anestezije:

  • inhalacijska anestezija;
  • intravenska anestezija;
  • endotrahealna (ili intubacijska) anestezija.

Površinska anestezija

Popularno u stomatologiji, oftalmologiji, otorinolaringologiji, ambulantama (u ambulantnim uvjetima) kirurgija i traumatologija.

U svrhu površinske anestezije, koža ili sluznice se podmazuju ili prskaju pripravcima koji sadrže sastojak koji blokira impulse u korijenima živaca i sprječava razvoj boli tijekom kirurške manipulacije..

Za površinsku anesteziju koriste se ovi oblici lijekova, kao što su:

  • masti;
  • gelovi;
  • kreme;
  • sprejevi.

„pro”: koncentracija lijekova protiv bolova je niska, tako da gotovo nikad ne uzrokuju nuspojave.

„Kontra”: S ovom anestezijom moguće je obaviti kratki kirurški zahvat na ograničenom području tijela..

svjedočenje: koristiti ako trebate izvesti bilo kakve manipulacije u tkivima smještenim površno.

kontraindikacije: anestetik idiosinkrazije.

Infiltracijska anestezija

Koristi se u slučaju kada liječnik treba duboko ući u tkivo kako bi izvršio malu manipulaciju (operaciju):

  • otvoriti apsces (apsces);
  • ukloniti strano tijelo;
  • ukloniti tumor male veličine;
  • obaviti popravak kile
  • i tako dalje.

Prethodno su pojedini kirurzi prakticirali infiltracijsku anesteziju za neke abdominalne operacije (na primjer, za apendektomiju), ali nisu postali popularni u takvim slučajevima, jer, blago rečeno, nije dao potpuni učinak.

Za infiltracijsku analgeziju, anestetik (novokain, lidokain, trimecain ili drugi) se skuplja u štrcaljku i ubrizgava u tkivo korak po korak, u slojevima.

Algoritam djelovanja je sljedeći:

  • prva injekcija anestetika odvija se intrakutano (izrađuje se takozvana "limunova kora");
  • igla se gura sve dublje i dublje, dok se anestetički lijek postupno i ravnomjerno ubrizgava kroz cijeli volumen tkiva koji će biti uključen u kiruršku manipulaciju ili operaciju (figurativno govoreći, tkivo je „impregnirano“ anestetikom, poput kolača sa sirupom).

Savršeno izvedena infiltracijska anestezija - ona tijekom koje je pacijent osjetio samo prvu injekciju igle..

„pro”: anestetika za infiltracijsku anesteziju djeluje na lokalnoj razini bez nanošenja štete organima i organskim sustavima.

„Kontra”: nemogućnost proširenja, ako je potrebno, kirurškog polja bez uvođenja dodatne doze anestetika (na primjer, ako su tijekom apscesa nađene curenje gnoja koje je potrebno temeljito sanirati (očistiti), ali koje su izvan područja anestezije).

svjedočenje: jednostavni i neodoljivi kirurški zahvati i operacije.

kontraindikacije: visok prag boli, opsežno kirurško polje, individualna nepodnošljivost anestezijskih lijekova.

Provodna anestezija

Često se pretpostavlja da je volumen operacije takav da je potrebno "isključiti" osjetljivost velikog niza tkiva.. Umjesto dugotrajnog obavljanja infiltracijske anestezije i ubrizgavanja velike količine anestetika u tkivo, liječnici su izumili da blokiraju veliku živčanu strukturu, od koje ovisi osjetljivost u određenom dijelu tijela.. U isto vrijeme, automatski se blokira prijenos živčanih (bolnih) impulsa u mnoštvo živčanih grana, grana i malih živčanih završetaka koji odlaze iz određene velike strukture (živčani trup, pleksus, itd.)..

Provodna anestezija široko koristi se u kirurškim intervencijama u:

  • traumatologiju;
  • ortopediji;
  • vaskularna kirurgija;
  • Urology;
  • maksilofacijalna kirurgija;
  • akušerstvo i ginekologiju;
  • abdominalna operacija;
  • gnojna kirurgija;
  • proktologiju.

Raznolikost vodljive regionalne anestezije:

  • stabljika - anestetik se ubrizgava u područje velikog živčanog trupa;
  • paravertebral - lijekovi protiv bolova unose se u paravertebralni prostor;
  • anestezija živčanog pleksusa - anestetik odsječen veliki živčani pleksus ("zapetljaj" živčanih grana).

Vrste vodiča središnja anestezija:

  • leđne moždine - anestetik se ubrizgava u subarahnoidni prostor, gdje se ravnomjerno raspodjeljuje i blokira impulse u kralježnici, koji (impulsi) više neće poremetiti kralježničnu moždinu;
  • epiduralna - anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor, dok se ne probuši dura mater (što je nesumnjivo "plus" ove vrste provodne središnje anestezije);
  • repni - "kćerka" verzija epiduralne anestezije na najnižoj razini kralježnice - razina sakruma ("cauda" se prevodi s latinskog kao "rep").

„pro”: pacijent može biti u kontaktu s kirurgom, njegova djelomična tjelesna aktivnost je sačuvana, ne postoji sustavno toksično anestezijsko trovanje, jer se ne ubrizgava u krvotok.

„Kontra”: sposobnost ozljeđivanja velikih živčanih struktura iglom.

svjedočenje: potreba da se otupljuju velika područja tkiva, nemogućnost izvođenja inhalacije, intravenske ili endotrahealne anestezije (na primjer, u starijih osoba, s teškim bolestima dišnog i kardiovaskularnog sustava).

kontraindikacije: nemogućnost izvođenja zbog anatomskih značajki (na primjer, deformacija kralježnice ili ožiljak na mjestu uboda iglom).

Inhalacijska anestezija

To je u nadležnosti anesteziologa. To je jedan od najčešće korištenih i najomiljenijih vrsta anestezije anesteziologa, iz razloga što je jednostavan za izvođenje i kratkotrajan (nakon malih kirurških intervencija nije potrebno dugo čekati dok pacijent ne napusti lijek).

Tehnika inhalacijske anestezije je prilično nesofisticirana. Kroz masku ubrizgava u dišni sustav lijekovi koji uzrokuju spavanje droge. To "odvaja" pacijenta od vanjskog svijeta i njegovih iritansa - što je najvažnije, od boli zbog uvođenja kirurških instrumenata u tkivo.

Najčešće se za obavljanje inhalacijske anestezije koriste narkotici, dušikov oksid, trilen, fluorotan, etran.

„pro”: čini se relativno lako voditi.

„Kontra”: kratko trajanje - a to nije u rukama kirurga, prisiljen je odmah izvršiti manipulaciju, tako da se pacijent ne probudi prije nego što se završi.

svjedočenje: jednostavne i netrajne manipulacije, koje, međutim, zahtijevaju da pacijent bude stavljen u san.

kontraindikacije: akutne bolesti dišnog sustava.

Intravenska anestezija

Ime govori sama za sebe - pacijent je uronjen u spavanje lijeka nakon intravenske primjene lijeka. Intravenska anestezija je složenija jer zahtijeva izračunavanje injektiranih doza. Ali u usporedbi s inhalacijskom anestezijom, njegov "plus" je nedvosmisleno po tome što djeluje duže i dublje - figurativno govoreći, pacijent bolje spava.

Koristi se za jednostavne, ne-trajne i nekomplicirane kirurške zahvate u bolnici (apendektomija, šivanje opsežnih rana, ponekad kila i sl., Kao i kirurškim zahvatima kod djece). Primjenjivo u ambulantnoj kirurgiji, ako pacijent odbije hospitalizaciju u bolnici, a operacija se može obaviti u operacijskoj sali ili klinici za odlaganje, ali može biti odgođena ili prepuna boli. Prije svega, govorimo o otvaranju ogromnih čireva koji zahtijevaju temeljitu reorganizaciju (čišćenje gnoja), bolne manipulacije u perineumu i rektumu, i tako dalje.

U slučaju klasične anestezije koriste se tiopental, rekofol, natrijev oksibutirat, a ataralgezija (površinska anestezija) - sibazon s fentatilom.

„pro”: dubok san spušta u lijekove.

„Kontra”: ne pruža opuštanje mišića tijekom opsežnih i dugih kirurških zahvata.

svjedočenje: stacionarna operacija srednjeg stupnja.

kontraindikacije: bolesti kardiovaskularnog sustava (CVS), određene bolesti dišnog sustava (npr. bronhijalna astma), izraženi poremećaji središnjeg živčanog sustava i psihe.

Endotrahealna (intubacijska) anestezija

To je najteže od svih metoda bez anestezije. U isto vrijeme - najučinkovitije. Tijekom njegovog pacijenta, ne samo da je duboko uronjen u san - uz pomoć posebnih preparata mišići se opuštaju, što je vrlo važno za praktičnost kirurga koji obavljaju mnoge komponente operacije..

Lijekovi za opuštanje mišića koji opuštaju mišiće, uključujući i „odsijecanje“ dijafragme i interkostalnih mišića - pacijent ne može samostalno disati, pa je povezan s vanjskim aparatom za disanje pomoću endotrahealne cijevi. Otuda i ime ove metode anestezije..

Faze endotrahealne anestezije sljedeće:

  • intravenozno davanje lijekova koji uronu pacijenta u san za lijekove;
  • uvođenje mišićnih relaksanata, "onemogućavanje" mišića;
  • intubacija dušnika (uvođenje laringoskopa u traheju, a uz pomoć endotrahealne cijevi);
  • umjetna ventilacija pluća i održavanje stanja droge.

„pro”: osigurava potpunu imobilizaciju pacijenta, a time i apsolutnu slobodu djelovanja kirurga, koji tijekom operacije ne moraju prevladati napetost mišića pacijenta.

„Kontra”: teško je izvesti, uključuje uvođenje cijele mješavine lijekova (osobito narkotičkih i mišićnih relaksanata), što se kasnije može odraziti na aktivnost središnjeg živčanog sustava.

svjedočenje: duge kompleksne abdominalne operacije za bolesti bilijarnog sustava, želuca, crijeva, retroperitonealnih organa i prsnog koša, peritonitisa, i tako dalje.

kontraindikacije: bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava, starost.

Metoda idealne anestezije

On nije. Svaka metoda ublažavanja boli je prikladna pod određenim uvjetima. Prilikom odabira metode anestezije treba uzeti u obzir predstojeću kiruršku manipulaciju (posebno njezin volumen i trajanje), pažljivo analizirati kliničku situaciju, stanje bolesnika, prisutnost popratnih bolesti, indikacije i kontraindikacije za provedbu jedne ili druge metode anestezije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik