egzoftalmus - To je patologija u kojoj se očna jabučica snažno ispupčuje iz orbitalne šupljine. U isto vrijeme, longitudinalna veličina oka ostaje unutar fiziološke norme. Takvo kršenje dovodi do činjenice da je osobi teško pomicati oči, on razvija diplopiju, konjunktiva isušuje mnogo.
Exophthalmos je 1776. opisao kirurg iz Irske R. J. Graves. Ovu je patologiju smatrao dijelom endokrinog oboljenja. Sovjetski znanstvenici su 1960. godine utvrdili da putagliozu mogu izazvati ne samo bolesti štitne žlijezde, nego i rastući tumor malog mozga. Iako endokrini karakter patologije prevladava u žena. Prosječna dob bolesnika s dijagnosticiranom egzoftalmom varira između 40-44 godine, a kod muškaraca između 45-49 godina ili 65-69 godina. U 95% slučajeva egzoftalm se manifestira na pozadini difuzne guše štitne žlijezde, a samo u 5% slučajeva razvija se s autoimunim tiroiditisom..
Video: što je egzoftalmus?
Sadržaj članka:
- Uzroci Exophthalmosa
- Simptomi egzoftalmosa
- Dijagnoza egzoftalmusa
- Liječenje egzoftalmusa
- Prevencija egzoftalmosa
Uzroci Exophthalmosa
Kada je endokrina oftalmopatija uočena kršenja u djelovanju ljudskog imuniteta. Subkutano masno tkivo očne orbite bubri, isto se događa s mišićima očne jabučice. Ako se bolest počne liječiti u ovoj fazi, moguće je postići značajno poboljšanje i vratiti očnu jabučicu u svoj fiziološki položaj..
Kako patologija napreduje, okulomotorni mišići su ozlijeđeni, na njima se formira ožiljno tkivo. Takve promjene su nepovratne..
U Gravesovoj bolesti na pozadini autoimunog tiroiditisa oštećena je retrobulbarna celuloza. Tijela vlastita antitijela napadaju ne samo tkiva štitne žlijezde, nego i tkiva u orbiti. Dokaz ove teorije razvoja egzoftalmusa je visoka razina antitijela na receptore hormona stimulacije štitnjače..
Protutijela za mišiće okulomotornog aparata bit će producirana u tijelu ako budu pod utjecajem sljedećih čimbenika rizika:
Emocionalni šok.
Prošle virusne infekcije.
Trovanje tijela.
Utjecaj na tijelo zračenja.
Genetska predispozicija za razvoj bolesti štitnjače.
Unutar orbite se odvija upalni proces protiv pozadine egzoftalmosa. Kada je masno tkivo uključeno u njega, ili pacijent razvije vaskulitis krvnih žila, očne orbite isturene naprijed zbog mehaničkog pritiska na njih.
Rijetki uzroci koji mogu izazvati egzoftalmus uključuju:
dakrioadenitis.
Tumori benigne prirode.
Tumori raka.
Povrede lubanje s premještanjem kostiju i krvarenje u orbitalnu šupljinu.
Proširene vene.
angiopatija.
Simptomi egzoftalmosa
Exophthalmos može biti konstantan, pulsirajući i isprekidan. Ovisno o brzini razvoja patološkog procesa, egzoftalm je progresivan i ne progresivan. Također se može povlačiti kada se očna jabučica pomakne naprijed.
Ako bolest ima tendenciju usporiti napredovanje, tada će se očna jabučica za 1 mjesec povećati za 1-2 mm..
Ako se bolest ubrzano razvija, za mjesec dana izbacit će se 2 mm ili više..
Kada se egzoftalmos tek počeo razvijati, samo će jedno oko rasti. U budućnosti će patologija postati binokularna. Exophthalmos je simptom drugih bolesti, a glavni simptom je pomicanje očne jabučice naprijed.
Postoje 3 ozbiljnosti egzoftalmosa:
Prvi stupanj. Exophthalmos može biti asimptomatski. Može se sumnjati na postojanje patološkog procesa samo pod uvjetom pregleda na posebnoj opremi. Promjer očne jabučice u ovom slučaju jednak je 21-23 cm, retrakcija kapka je manja od 2 mm, promjene u mekim tkivima su beznačajne. Moguća dijagnoza prolazne diplopije ili njezina odsutnost.
Drugi stupanj. U ovom slučaju, promjer očne jabučice je 24-26 mm. Pacijenti se žale na poteškoće pri pomicanju očiju, imaju dvostruki vid. Ako je zahvaćen samo jedan organ vida, bolest se nastavlja kao strabizam, tj. Unilateralni strabizam. Simptomi egzoftalmusa se pogoršavaju ako osoba zadrži dah, nagne glavu prema naprijed ili ima kompresiju vratne vene. Optička neuropatija je u latentnom stadiju, retrakcija kapka je 2 mm. Meka tkiva orbite prolaze umjerene promjene, diplopija može biti konstantna.
Treći stupanj. U tom slučaju promjer očne jabučice je 27 cm ili više. Pacijent pati od činjenice da ne može zatvoriti kapke. Tajna koja je istaknuta meibomijskim žlijezdama više se ne proizvodi. Dakle, pacijent nije u stanju pravilno zatvoriti oči i čak treptati, oni isušuju sve vrijeme i povrijediti ga. Pacijent bolno reagira na jaku svjetlost, njegovo suzenje je pojačano, što uzrokuje traumu rožnice. Područja ulceracije pojavljuju se na konjunktivi.
Treći stupanj egzoftalmusa popraćen je kompresijom vidnog živca, što utječe na oštrinu vida pacijenta. Mogući potpuni gubitak. Bolovi često daju u čelu, kao iu obrvama. Tijekom tog razdoblja moguća je spontana dislokacija ili subluksacija očiju. Osoba treba hitno liječenje.
Dijagnoza egzoftalmusa
Dijagnoza egzoftalmusa započinje slušanjem pacijentovih pritužbi i uzimanjem povijesti. Pacijenti s početnim oblikom egzoftalmisa daju pritužbe karakteristične za kliničku sliku sindroma suhog oka. Imaju osjećaj da u oku postoji strano tijelo. Organi vida suhi, mogu se razlikovati značajnim crvenilom. Ostala rana oboljenja uključuju jutarnje udvostručavanje u očima, što je osobito vidljivo nakon buđenja, kao i edem vjeđa. Pregledajte pacijenta ne samo oftalmologa, nego i endokrinologa. Simptomi tirotoksikoze su: suza, gubitak težine, emocionalna nestabilnost, slabost mišića i povećanje veličine štitnjače. Stoga se tim bolesnicima mora propisati studija štitnjače..
Fizikalni pregled pacijenta. Liječnik treba obratiti pažnju na pogled osobe ili čak na oči, ubrizgavanje konjunktive, edem očnih kapaka, tremor vjeđa kad su zatvoreni. Kada se oko pomakne prema dolje, izložen je skleralni pojas (Grefov simptom). Važno je imati na umu da u ranoj fazi razvoja bolesti egzophtalm može biti jednostran..
Laboratorijska dijagnoza:
Uzimanje uzoraka krvi za određivanje osnovne razine TSH.
Proučavanje imunoloških biljega. Antitijela na rTTG nalaze se u 100% bolesnika. Međutim, tijekom liječenja, ova antitijela mogu potpuno nestati..
Krvni test za određivanje T4.
Instrumentalna dijagnostika:
Ultrazvuk, dopler skeniranje ili scintigrafija štitne žlijezde. Moguće je izvršiti rendgensko ispitivanje organa, njegovo CT ili MRI.
Visometrija i tonometrija - to su osnovni pregledi koje pacijent mora proći kod oftalmologa..
Potrebno je izvršiti pregled orbitalnog statusa s određivanjem volumena pokreta oka, egzoftalmometrije, oftalmoskopije i računalne perimetrije.
Moguće je izvršiti CT orbite u 2 projekcije. Ova studija je što je moguće informativnija. To omogućuje ne samo razjasniti dijagnozu, nego i odrediti tijek bolesti.
Nakon provedenog kliničkog pregleda, preporučuje se za svaku orbitu odrediti stupanj njegove aktivnosti i težinu egzoftalmusa..
U tu svrhu potrebno je procijeniti sljedeće parametre:
Spontana bol.
Bol kada pokušavate pogledati gore ili dolje.
Hipreremija kapaka.
Injekcija konjunktive.
Puhanje kapaka.
hemoza.
Puhastost i hiperemija suznog mjeseca.
Liječnik mora odrediti stupanj progresije patologije u posljednjih 1-3 mjeseca, procijeniti kut smanjenja pokretljivosti očne jabučice. Važno je razumjeti intenzitet smanjenja vida..
Liječenje egzoftalmusa
Režim liječenja egzoftalmusa treba odabrati uzimajući u obzir etiološki faktor koji je izazvao razvoj ovog poremećaja. Ako se protruzija oka dogodila u pozadini ozljede, pacijentu se propisuje kantotomija u području stvaranja vanjske spirale kapka. Za anesteziju je prikazano uvođenje 0,5 ml otopine novokaina 2% koncentracije. Prije nego što izrežete ligament, morate ga popraviti posebnom stezaljkom, koja će spriječiti otvaranje krvarenja..
Kada, kao posljedica ozljede, oko održava normalnu pokretljivost, ali zbog masivnog krvarenja kod pacijenta, povećava se intraokularni tlak, onda je potrebno isušiti retrobulbarni prostor..
Potrebno je simptomatsko liječenje egzoftalmusa, bez obzira na uzrok njegove pojave. Pacijenti preporučuju lokalnu uporabu lijekova koji će ovlažiti rožnicu. Pokopani su tijekom cijelog dana. Noću se u oči stavlja mast. Ako je pacijentu dijagnosticirana keratopatija, tada mu je prikazana uporaba antiseptika, kao i lijekovi koji imaju za cilj poboljšanje regeneracije tkiva. Antibakterijske kapi i očne masti koriste se pri dodavanju bakterijske infekcije..
Ako egzoftalm ima ozbiljan tijek, pacijentu se daje pulsna terapija s glukokortikoidima. Da biste to učinili, 3 mjeseca, metilprednizolon se intravenozno daje pacijentu. Shema je napravljena pojedinačno. Ukupna doza lijeka za cijeli tijek ne smije biti veća od 8 g. Prije početka pulsne terapije važno je osigurati da bolesnik nema ozbiljna oboljenja jetre, dijabetes, akutne infekcije i druge kontraindikacije za liječenje hormonskim steroidnim lijekovima..
Bolesnici s endokrinom oftalmopatijom trebaju normalizirati hormonsku ravnotežu u tijelu. Za to su propisane tireostatike i hormoni. Tijekom terapije, pacijentu se pokazuje korištenje umjetnih suza, kao i smanjenje intraokularnog tlaka, ako je potrebno..
Ako liječnička korekcija ne dopušta postizanje željenog učinka, potrebno je ukloniti štitnu žlijezdu i propisati terapiju koja će zamijeniti hormone koje proizvodi..
Prognoza za oporavak ovisi o uzroku, koji je doveo do razvoja egzoftalmusa. Ako je etiologija poremećaja reducirana na endokrinu neravnotežu hormona, onda je najčešće moguće postići oporavak. Prognoza se pogoršava pomicanjem očne jabučice zbog rastućeg malignog tumora i tumora malog mozga..
Prevencija egzoftalmosa
Preventivne mjere egzoftalmusa reduciraju se na provedbu sljedećih preporuka:
Korekcija hormonalne ravnoteže tijela.
Poštivanje sigurnosti na radu.
Zaštita očiju od ozljeda.
Ako pacijent ima prve znakove egzoftalmusa ili drugih problema s vidom, potrebno je konzultirati se s oftalmologom i proći kvalitativni pregled..