Hipovolemija je stanje koje karakterizira smanjenje volumena krvi u ljudskom tijelu. Hipovolemija se može razviti na pozadini raznih poremećaja i zdravstvenih problema, ali svi oni su praćeni gubitkom tekućine ili njegovim oslobađanjem iz krvotoka u okolna tkiva..
Normalno, zdrav čovjek u tijelu mora cirkulirati 70 ml krvi za svaki kilogram težine. Kod žena je ta brojka 66 ml. Tek kada se krvne žile napune krvlju kako se očekuje, održava se normalna razina krvnog tlaka u tijelu. Ako se volumen te tekućine za održavanje života smanji, tlak počne padati, osoba razvija hipotenziju, tkiva trpe zbog kisikovog izgladnjivanja, ometa rad svih unutarnjih organa..
Kod ljudi je voda prisutna gotovo svugdje, a ne samo u krvotoku. Zove se izvanstanična tekućina. Potrebno je osigurati prehranu tkiva i normalizaciju metaboličkih procesa u njemu. Krv i izvanstanična tekućina imaju vezu, tako da će gubitak vode u tijelo nužno utjecati na volumen i koncentraciju krvi.
Tekući dio krvi naziva se plazma, ostatak volumena su trombociti, eritrociti i leukociti. Ovisno o tipu hipovolemije, omjer stanične i plazmatske komponente krvi će varirati. Kao rezultat toga, ukupni volumen cirkulirajuće krvi u tijelu se smanjuje, omjeri između njegovih glavnih sastavnih elemenata (plazme i krvnih stanica) također mogu biti narušeni.
Naravno, svi liječnici poznaju takvu stvar kao što je hipovolemija. Međutim, do danas ne postoji jasna shema za utvrđivanje te povrede, što znatno komplicira dijagnostički proces. Isto vrijedi i za liječenje hipovolemije. Stoga se pacijentu često propisuju nerazumne transfuzije krvi, koje mogu ugroziti ljudsko zdravlje. Liječnik, prije propisivanja liječenja, mora identificirati uzrok koji je doveo do hipovolemije i jasno razlikovati ovaj koncept od dehidracije..
Treba imati na umu da izražena hipovolemija može dovesti do razvoja šokova koji nose prijetnju ljudskom životu. Stoga se ponekad odluka o načinu prve pomoći pacijentu mora donijeti vrlo brzo. Inače mu neće moći spasiti život..
Sadržaj članka:
- Etiologija i patogeneza hipovolemije
- Vrste i klinička slika hipovolemije
- Liječenje hipovolemije
Etiologija i patogeneza hipovolemije
Što se može dogoditi u tijelu s hipovolemijom:
Razina proteina i elektrolita u tekućoj komponenti krvi iu izvanstaničnom prostoru varira.
Periferne žile se šire, čime se povećava kapacitet vaskularnog dna u cjelini..
Hipovolemija se može razviti zbog izravne eliminacije krvnih stanica i plazme iz tijela..
Uzroci hipovolemije mogu biti sljedeći:
Krvarenje s gubitkom krvi.
šok.
Razvoj opekline.
Alergijska reakcija.
Razvoj dehidracije u pozadini poraza tjelesne crijevne infekcije.
Patološka ili fiziološka hemoliza.
Povraćanje tijekom trudnoće, izazvano toksikozom.
Obilna mokraća za bolesti bubrega.
Šećer i dijabetes insipidus.
Nedostatak sposobnosti konzumiranja vode, primjerice tetanusa ili bjesnoće.
Predoziranje određenim lijekovima. U pogledu razvoja hipovolemije, poseban oprez treba poduzeti u odnosu na diuretike..
Kada se volumen krvi u tijelu smanji, to dovodi do raznih poremećaja u tijelu. Prvo, on ih pokušava samostalno nadoknaditi, a onda ta kršenja dovode do nepovratnih posljedica. Ne mogu se prilagoditi ni terapijskim intervencijama. Zbog toga hipovolemiju treba ukloniti odmah nakon otkrivanja..
Kapacitet krvožilnog sloja i volumena krvi dva su pojma koja postoje u ljudskom tijelu u tijesnom snopu. Promjenom volumena tekućine, krvožilni sloj mijenja svoju sposobnost da kompenzira svoj nedostatak ili višak. Ako se volumen krvi u tijelu smanji, na to reagira s grčenjem kapilara, što mu omogućuje da napuni svoje rezerve u velikim krvnim žilama. Dakle, kompenzira (u cijelosti ili djelomično) pojavu hipovolemije..
U slučaju alergija i trovanja, kada se volumeni krvi ne mijenjaju, javlja se povećanje vaskularnog dna, tako da tijelo nastoji nadoknaditi relativnu hipovolemiju. Doista, u pozadini tih reakcija, smanjuje se povratak venske krvi u srce. To prijeti da poremeti njegov rad i kisik gladovanje tkiva..
Hipovolemija se može razviti u patologijama endokrinog i mokraćnog sustava. Količine krvi se smanjuju zbog obilnog izlučivanja vode iz tijela, a time i soli koje su u stanju zadržati tekućinu. Dijabetes melitus pridonosi razvoju hipovolemije zbog činjenice da je glukoza prisutna u urinu, što privlači velike količine tekućine..
Poremećaji u hipofizi mogu dovesti do razvoja hipovolemije, jer nedostatak antidiuretskog hormona izaziva učestalo i obilno mokrenje. U isto vrijeme, hipovolemija neće imati ozbiljan tijek, budući da tijelo gubi, u takvom kršenju, ne opskrbu krvlju, nego izvanstaničnu tekućinu..
Bolest opeklina pridonosi razvoju hipovolemije zbog činjenice da s takvim lezijama tkiva postoje značajni gubici u plazmi. Opijenost tijela pogoršava situaciju. Osim toga, ozbiljne opekline potpuno narušavaju mikrocirkulaciju krvi u području koje je oštećeno..
Crijevne infekcije doprinose razvoju hipovolemije, jer se tekućina brzo izbacuje iz tijela usred teške proljeva. Povraćanje pogoršava situaciju. Jedan dan u crijevu zdrave odrasle osobe čini oko 7 litara tekućine, a određeni dio dolazi iz hrane, ali s izmetom se ne uzima više od 2% tih volumena. Proljev vrlo brzo može uzrokovati dehidraciju..
Proljev i povraćanje na pozadini crijevne infekcije kod djece je vrlo opasno. Što je dijete mlađe, brže razvija dehidraciju i teže je vratiti tekuće rezerve. Već nakon 2 dana od početka bolesti, stanje djeteta može postati vrlo teško. Situacija je posebno opasna ako je crijevna infekcija popraćena visokom tjelesnom temperaturom..
Iako to osoba ne primjećuje, ali gubi tekućinu tijekom disanja, kao i kada se znoji. Kada je pojedinac zdrav, tada tijelo drži te procese pod kontrolom. Ima dovoljno volumena vode koji osoba pije tijekom dana kako bi nadoknadio te gubitke (ako pije u skladu sa svojom starosnom normom). Kada je izložena vrućini, uz grozničave uvjete, s pretjeranim fizičkim naporom, ravnoteža vode u tijelu može se promijeniti.
Gubitak krvi je najčešći uzrok hipovolemije. Krvarenje može biti vanjsko i unutarnje. Prije svega, gubitak krvi utječe na funkcioniranje srca..
To utječe na tijelo kako slijedi:
Krvni tlak se smanjuje, što dovodi do opskrbe krvi iz rezervnih rezervi - iz mišića i jetre.
Uriniranje je odgođeno za očuvanje tekućine u tijelu..
Aktiviran je sustav zgrušavanja krvi..
Spazam malih krvnih žila.
Tijelo koristi sve te mehanizme kako bi nadoknadilo hipovolemiju: koristi deponiju krvi, nastoji je zadržati u velikim žilama zbog kapilarnog spazma, aktivira sustav zgrušavanja krvi da zaustavi krvarenje. To vam omogućuje da i dalje hranite organe koji podržavaju život krvlju: mozak, srce i bubrege što je duže moguće..
Istodobno, uključivanje takvih mehanizama kompenzacije ima negativan učinak na dotok krvi u periferne organe. Uostalom, oni počinju patiti od hipoksije i zakiseljavanja unutarnjeg okoliša. Kod malih žila povećava se vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka.
Pod uvjetom da osoba ne dobije hitnu pomoć, umrijet će od hipovolemičkog šoka..
Dakle, mehanizmi razvoja hipovolemijskog šoka su identični, bez obzira na uzrok koji ga je izazvao. Isprva, tijelo pokušava kompenzirati postojeću povredu koncentriranjem volumena krvi u organima koji podupiru život, ali s vremenom se protok krvi decentralizira, što dovodi do poremećaja u radu svih organa. Stanje šoka, ako dođe, vrlo brzo napreduje..
Hipovolemijski šok je terminalni stadij hipovolemije. Vrlo često šok dovodi do nepovratnih posljedica, teško ga je ispraviti, uzrokuje ozbiljne promjene u žilama i unutarnjim organima. Krvni tlak je uvelike smanjen, sva tkiva imaju akutnu hipoksiju. Osoba razvija hepatičnu, intrakranijalnu, srčanu i respiratornu insuficijenciju. Pacijent pada u komu koja je smrtonosna..
Slika ispod prikazuje grafikon razvoja hipovolemije u krvopijanju:
Vrste i klinička slika hipovolemije
Hipovolemija je podijeljena u 3 glavne vrste:
Normotsitemicheskaya. U ovom slučaju, volumen cirkulirajuće krvi i plazme se smanjuje, te tvari padaju ravnomjerno jedna prema drugoj. Ova vrsta hipovolemije može uzrokovati krvarenje, šok i vazodilataciju..
policitemičnih. U ovom slučaju dolazi do gubitka plazme, a krvne stanice ostaju u stalnoj količini. Ovaj se tip hipovolemije promatra na pozadini dehidracije, na primjer, u slučaju opeklina, proljeva, povraćanja itd..
Oligotsitemicheskaya. Ovu vrstu hipovolemije karakterizira smanjenje razine staničnih elemenata u krvi, što se promatra na pozadini aplastične anemije ili tijekom hemolize..
Ponekad ista povreda može uzrokovati razne vrste hipovolemije, pa kad osoba dobije opekline, politijemska hipovolemija se može razviti tijekom znojenja plazme ili oligocitemijske hipovolemije tijekom teške hemolize..
Simptomi koji se javljaju s hipovolemijom povezani su s padom krvnog tlaka i razvojem hipoksije tkiva. To dovodi do činjenice da unutarnji organi ne mogu normalno funkcionirati. Simptomi poremećaja bit će intenzivniji, što će hipovolemija biti teža. To uključuje:
hipotenzija.
Teška slabost.
Bolovi u trbuhu.
Kratkoća daha.
Koža lica postaje blijeda ili čak cijanotična, povećava se puls i dišni ritam. Ovisno o ozbiljnosti bolesnikovog stanja, rad mozga će biti manje ili više poremećen..
Koža gubi sposobnost normalnog termoreguliranja, postaje hladna na dodir, osoba je hladna, ali termometar može pokazivati visoke vrijednosti. Kako pritisak pada, osoba postaje vrtoglavica, može doći do nesvjestice. U budućnosti, bez adekvatne pomoći, razvija se šok i koma, a zatim nastaje smrt organizma..
U djeteta, hipovolemija može napredovati mnogo brže nego kod odrasle osobe. To posebno vrijedi za djecu mlađu od 3 godine. Ako dijete razvije tešku proljev i povraćanje, brzo će postati apatično, koža će blijediti, a nazolabijalni trokut postati plav. Prsti i vrh nosa postat će cijanotični.
Ovisno o stupnju razvoja bolesti, razlikuju se sljedeći simptomi hipovolemije:
U slučaju slabog krvarenja, hipovolemija će se nastaviti u neznatnoj mjeri. Pritisak pada za više od 10% uobičajenih pokazatelja. Palpitacije su blago povećane, koža blijeda, javlja se vrtoglavica, osoba želi piti. On može biti bolestan, stanje pacijenta je okarakterizirano kao pre-nesvjestica..
Kod umjerene hipovolemije gubitak krvi bit će jednak 40%. Istodobno sistolički tlak pada na 90 mm. Hg. Čl. Pacijent ima ozbiljnu otežano disanje, postoji ljepljivo znojenje, često zijeva, jer tkiva pate od hipoksije. Svijest je zamagljena. Čovjek je žedan.
Kod teškog tijeka hipovolemije uočen je masovni gubitak krvi - do 70% ukupnog volumena. Tlak pada do oznake 60 mm. Hg. Art., Puls je čest, ali slab, otkucaji srca su vrlo jaki, koža je blijeda. U ovom trenutku, mnogi pacijenti razvijaju napadaje, zbunjenu svijest, moguću komu..
Nakon pojave teškog stadija razvoja hipovolemije, šok se može pojaviti u bilo kojem trenutku. Nizak krvni tlak uzrokuje gubitak svijesti ili, s druge strane, psihomotornu agitaciju. Nema uriniranja, bučnog disanja.
U policitemskom tipu hipovolemije, krvni ugrušci formiraju se u krvnim žilama, a tkiva unutarnjih organa podliježu nekrozi na pozadini kršenja njihove opskrbe krvlju..
Liječenje hipovolemije
Osoba sa znakovima hipovolemije treba odvesti u bolnicu. Ovisno o ozbiljnosti njegovog stanja i uzroku koji je doveo do takvih povreda, terapiju će voditi stručnjaci za reanimaciju, kirurzi, infektolozi..
Hipovolemijski šok zahtijeva hitne mjere liječnika hitne pomoći..
Algoritam njihovog prikazivanja:
Ako se otkrije, zaustavite krvarenje.
Postavite kateter na perifernu venu.
Uvođenje intravenskih otopina za normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi.
Osiguravanje normalnog disanja za ozlijeđenu opskrbu kisikom.
Uvođenje analgetika - Tramadol ili Fentanil.
Glukokortikosteroidi - deksametazon, prednizolon.
Pod uvjetom da opisane mjere omoguće normalizaciju tlaka i da se podigne do oznake 90 mm. Hg. Čl., Pacijent je hitno odveden u bolnicu. U isto vrijeme i dalje provoditi infuzijsku terapiju. Ako se tlak ne može normalizirati, onda se intravenskoj otopini doda fenilefrin, dopamin, noradrenalin..
Prije svega, pacijent mora obnoviti volumen cirkulirajuće krvi, što je moguće provođenjem infuzijske terapije. To vam omogućuje da spriječite progresiju hipovolemije i spriječite razvoj šoka..
Lijekovi koji se koriste za uklanjanje hipovolemije:
Za infuzijsku terapiju: slane otopine, na primjer, fiziološka otopina, smrznuta plazma, reopoliglucin ili albumin.
Za vraćanje kvalitativnog sastava krvi može se transfundirati trombocita ili masa crvenih krvnih zrnaca..
Inzulin ili glukoza se daju intravenozno u otopini..
Intravenozni hormoni olova kortikosteroida.
Aminokapronska kiselina ili Etamzilat mogu se koristiti za zaustavljanje krvarenja..
Seducsen je indiciran za ublažavanje napadaja..
Kontrikal se koristi za prevenciju hipovolemijskog šoka..
Ako je potrebno, propisati antibakterijske lijekove..
Potrebno je kontrolirati krvni tlak kako bi se osiguralo da se ne smanji za manje od 70 mm. Hg. Čl. U isto vrijeme, pacijentu se primjenjuje kristaloidna otopina soli. Treba ubrizgati toliko tekućine koliko je osoba izgubila krv..
Ako se krvni tlak ne može obnoviti primjenom otopine, infuzijska terapija se dopunjava dekstranima, pripravcima sa škrobom i želatinom, plazmom, vazotonikom (dopamin, adrenalin itd.).
Paralelno, osobi se dopušta da udiše kisik ili je poveže s ventilatorom. Albumin i heparin se primjenjuju kako bi se spriječila zgrušavanje krvi, odnosno suprotstavljanje procesu stvaranja krvnog ugruška..
Moguće je da će biti potrebno eliminirati krvarenje kirurškim putem, kao i intervencije u slučaju crijevne opstrukcije, peritonitisa, pneumotoraksa i drugih stanja koja zahtijevaju pomoć kirurga..
Kako bi se uklonila hipovolemija, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, što omogućuje 24-satno praćenje stanja osobe. Prati se ravnoteža elektrolita u krvi, hemostaza, krvni tlak, količina kisika u krvi i funkcija bubrega. Ovisno o dobivenim podacima, tretman se odabire i podešava. Bez uspjeha, napori su usmjereni na uklanjanje uzroka hipovolemije..