ginekologija

Krvarenje s uzrocima menopauze, simptomima i liječenjem

Klimax (menopauza) je dobio ime od grčke riječi ladder i jedan je od fizioloških koraka koje ženski organizam nadilazi tijekom života. Klimakterijsko razdoblje traje dugo i podijeljeno je u nekoliko faza. Tijekom menopauze, funkcije reproduktivnog sustava postupno počinju blijedjeti, što dovodi do smanjenja i gotovo potpunog prestanka proizvodnje estrogena. Glavna manifestacija menopauze je postupno nestajanje menstruacije. Prosječna dob žena u menopauzi je 45 - 55 godina.

Obratite pozornost

Prisutnost menstruacije, čak i rijetke i nepravilne, ukazuje na sposobnost premenopauzalne žene da zatrudni i zatrudni..

terminologija

U medicinskoj zajednici, menopauza se naziva perimenopauzalni period, koji uključuje:

  • predmenopauzi. Karakterizira ga pojava prvih klasičnih znakova menopauze (vruće trepće, psihoemocionalna labilnost), što ukazuje na izumiranje rada jajnika i hormonalne transformacije. Klinički se očituje poremećaj ciklusa: menstruacija postaje nepravilna, ponekad nestaje, krvarenje je oskudno ili obilno, a moguće je i disfunkcionalno krvarenje. Premenopauza traje 2 - 6, maksimalno 10 godina.
  • menopauza. Izračunava se od dana zadnje menstruacije i traje 12 mjeseci. To jest, potpuni nedostatak menstrualnog toka tijekom godine..
  • žene u postmenopauzi. Karakterizira ga potpuni prestanak rada jajnika, kraj hormonalnih promjena, starenje ovisnosti tijela (smanjenje veličine maternice i mliječnih žlijezda, smanjenje rasta stidnih dlaka). Izračunava se iz broja posljednje menstruacije i nastavlja se do kraja života. Prve 1 - 2 godine nakon menopauze smatraju se ranom premenopauzalnom..

Vrste menopauze

Menopauza je sistematizirana kao fiziološka (razvijena iz prirodnih razloga starenja tijela) i umjetna (izazvana medicinskim čimbenicima: bilateralna ovariektomija, lijekovi, kemoterapija ili zračenje). Do trenutka pojavljivanja emitira:

  • prerana menopauza (30 do 40);
  • rana menopauza (nakon 40 do 45);
  • pravodobna menopauza (45 - 55);
  • kasno (menstruacija je prisutna nakon 55).
Važno je

Sve vrste menopauze, osim pravovremene, pripadaju patologiji i zahtijevaju posjet liječniku i temeljit pregled..

Definicija, vrste

Krvarenje u razdoblju menopauze je iznenadna pojava krvnog iscjedka iz genitalnog trakta u premenopauzi, menopauzi ili u ranoj postmenopauzi. Ako se krvavi iscjedak u bilo kojoj količini pojavi nakon dugog razdoblja nestanka menstruacije, kažu o krvarenju u postmenopauzi..

Obratite pozornost

U menopauzalnom krvarenju najčešća je indikacija hospitalizacije žena u dobi od 45 do 55 godina u ginekološkom odjelu. Najčešće, krvarenje uzrokovano popratnim ginekološkim bolestima (fibroidi, endometrioza, hiperplastični procesi endometrija).

Znakovi koji su se pojavili u žena nakon 40. godine i zahtijevaju budnost:

  • značajne menstrualne gubitke (promjena sata svaki sat ili više);
  • krvni iscjedak s velikim brojem ugrušaka;
  • izbacivanje krvi nakon koitusa;
  • protok krvi u obliku uočavanja ili teškog pražnjenja između perioda;
  • nedostatak menstruacije tijekom 3 mjeseca ili više;
  • skraćivanje menstrualnog ciklusa (manje od 21 dan) tijekom 3 mjeseca ili više;
  • boja ispuštanja krvi je svijetlo crvena;
  • menstruacija se produžuje 3 ili više dana u 3 menstrualne ciklusa.

klasifikacija

Sistematizacija klimakteričnog krvarenja u ginekologiji provodi se prema sljedećim kriterijima:

  1. Razdoblje pojavljivanja:
  • premenopauzalnih;
  • menopauze;
  • postmenopauzi.
  1. Količina ispuštene krvi, trajanje, pravilnost:
  • menoragija (hiperpolimenoreja) - krvarenje je obilno i regularno, karakteristično za premenopauzu;
  • metroagija - krvarenje se javlja neredovito (aciklički), ali u izobilju, opaženo u postmenopauzalnom razdoblju;
  • menometrorrhagia - acikličko pražnjenje krvi odvija se u pozadini teške menstruacije;
  • polimenoreja - redovita, teška menstruacija na pozadini skraćenog (manje od tri tjedna) ciklusa.
  1. Faktor koji doprinosi gubitku krvi:
  • disfunkcionalni (DMK) ili anorganski - zbog hormonskih promjena (anovulacija u premenopauzi i atrofija sluznice u postmenopauzi);
  • organski - izazvani postojećim ginekološkim bolestima;
  • iatrogena - uzrokovana konzumacijom hormona (hormonska nadomjesna terapija) i nehormonalnih sredstava;
  • povezane s općom patologijom (bolesti krvi, ciroza jetre, itd.).

Uzroci krvarenja u menopauzi

Okidači klimakterijskog krvarenja mogu biti:

  • Hormonski poremećaj. On izaziva DMK zbog produljenja proliferativne faze i skraćivanja sekretorne faze endometrija zbog relativnog hiperestrogenizma i potpunog nedostatka progesterona. Neravnoteža hormona dovodi do značajnog rasta endometrija i njegovog odbacivanja u obliku ugrušaka s krvlju.
  • Fibroidi maternice. Zbog miomatskih čvorova, veličina maternice se značajno povećava, poremećena mu je sluznica i kontraktilnost organa. Ti čimbenici doprinose nastanku krvarenja..
  • Hiperplastični procesi endometrija. Polipoza i hiperplazija sluznice maternice popraćeni su značajnim rastom endometrija na pozadini hormonalne neravnoteže. Propuštanje krvi iz genitalnog trakta događa se ne samo u velikom volumenu, već i aciklički..
  • Mornarica. Nošenje intrauterinog kontraceptiva pridonosi jačanju kontraktilnosti maternice, što je popraćeno obilnim izlučevinama krvi.
  • Recepcija COC, mini-pili. Redovita primjena hormonskih kontraceptiva smanjuje gubitak menstrualne krvi, može doći do krvarenja ako se hormonska kontracepcija prekine ili prekine..
  • Endokrini poremećaji (pretilost, bolesti štitnjače). U pozadini prekomjerne tjelesne težine razvija se relativni hiperestrogenizam zbog kojeg se produžuje proliferativna faza endometrija, što dovodi do njezine prekomjerne proliferacije i naknadnog krvarenja. Nedostatak ili višak hormona štitnjače utječe na razinu spolnih hormona, a time i na menstrualni ciklus.
  • Hormonski ovisni tumori jajnika (cistome, rak). Proizvodnja spolnih hormona je poremećena, što rezultira redovitim i / ili acikličkim krvarenjem..
  • Adenomioza. Endometriotske lezije u maternici povećavaju područje endometrija, a time i količinu krvi koja se gubi tijekom i nakon menstruacije.
  • Prihvaćanje antikoagulansa, bolesti krvi. Antiplateletne i antikoagulantne "tanke" krvi i povećavaju rizik od krvarenja iz maternice. Ista slika je uočena u kršenju zgrušavanja krvi..

U prisustvu tih čimbenika, polazište može poslužiti kao sljedeće okolnosti:

  • teško podizanje, teški fizički rad;
  • psiho-emocionalno prenaprezanje;
  • povećanje krvnog tlaka (hipertenzivna kriza);
  • akutna infekcija (gripa, ARVI);
  • konstipacija;
  • iscrpljujući kašalj;
  • seksualni kontakt.

Krvarenje u postmenopauzi

Važno je

Pojava krvnog iscjedka u bilo kojem volumenu u postmenopauzi ukazuje na patologiju i zahtijeva hitno pozivanje ginekologa..

Normalno, pojava krvarenja kod žena u postmenopauzi opažena je samo tijekom hormonske nadomjesne terapije. Jedan od uzroka iscjedka u postmenopauzi je atrofični kolpitis, a drugi je maligna lezija maternice, njen cerviks, vagina ili jajnici..

Simptomi krvarenja u menopauzi

Znakovi klimakterijskog krvarenja toliko su očiti da je teško uočiti njegovu pojavu. Često krvarenje počinje naglo, u pozadini potpunog zdravlja i bez prethodnika (nelagoda, bol u trbuhu). Vrlo često, koitus djeluje kao polazište za krvarenje, odmah nakon toga, ili nešto kasnije, uočava se obilan odljev krvi.. Krvavi iscjedak je u izobilju, u obliku velikih ugrušaka, što se objašnjava stagnacijom krvi u maternici (hematometar) i njenom intrauterinom koagulacijom. Orgazam kojeg je žena doživjela tijekom seksa doprinosi kontrakcijama maternice i oslobađanju krvnih ugrušaka. Tijekom perioda krvarenja, ženi se smeta mučenje ili bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, što indirektno ukazuje na prisutnost ginekološke patologije (adenomioza, tumor maternice). U prisutnosti tumora jajnika ili maternice može doći do poremećaja mokrenja i pražnjenja crijeva, što se objašnjava kompresijom debelog crijeva i mjehura od strane tumora..

Zajedničke značajke premenopauze su menstrualne nepravilnosti, njihov nestanak 2 mjeseca ili dulje, promjene u intenzitetu krvnog iscjetka (rijetko se zamjenjuju obilne i obrnuto). U nedostatku ginekoloških problema, takva se slika smatra normalnom..

Obratite pozornost

U slučaju intermenstrualnog izlučivanja krvi, produljenja menstruacije, odsutnosti istih više od 3 mjeseca, pojave postkoitalnog krvarenja, hitne potrebe za kontaktom ginekologa.

dijagnostika

Započinje prikupljanjem povijesti i pritužbi pacijenta, karličnim pregledom, tijekom kojeg liječnik određuje intenzitet krvarenja, njegovo podrijetlo (iz maternice, vagine, cerviksa), čimbenik koji uzrokuje izlučivanje krvi (organska, iatrogena, ekstragenitalna patologija). Osim toga, propisani su laboratorijski testovi: krv za zgrušavanje krvi i biokemija (željezo, AST, ALT, bilirubin), kompletna krvna slika (hemoglobin, hematokritska procjena), također su pokazali hormonska istraživanja (razina hCG kako bi se isključila trudnoća, steroidni hormoni, FSH, LH, tiroidni hormoni). ako sumnjate na bolest štitnjače, definiciju tumorskih biljega CA199, CA 125 palpaciju tumora u jajnicima). Instrumentalne metode:

  • transvaginalni ultrazvuk (procijeniti privjeske, maternicu, isključiti trudnoću);
  • Doppler sonografija (procjena protoka krvi u arterijama maternice);
  • MRI zdjeličnih organa (prema indikacijama);
  • histeroskopija s odvojenom dijagnostičkom kiretažom;
  • histerosalpingografija (otkrivanje miomskih čvorova i polipa).

Obvezno je uzimati razmaz iz cerviksa u citologiju, a dobiveni materijal nakon kiretaže se šalje na histološko ispitivanje..

Liječenje krvarenja u menopauzi

Terapija krvarenja u menopauzi određena je njihovom genezom i intenzitetom, uključujući utvrđivanje uzroka, hemostazu i prevenciju krvarenja.. Liječenje se provodi u bolnici, s pretjeranim iscjedkom krvi, koje je praćeno znakovima posthemoragijske anemije (gubitak svijesti, teška slabost, vrtoglavica), morate pozvati hitnu pomoć..

Prva faza liječenja uključuje hemostazu. Prisutnost intrauterine patologije zahtijeva izvođenje histeroskopije nakon čega slijedi odvojena kiretacija maternice i cerviksa. U procesu histeroskopije izvodi se resektoskopija (ekscizija miomskog čvora, polip), ablacija (kauterizacija) endometrija. Osnivanje DMK zahtijeva imenovanje uterotonika (oksitocin, metilergometrin), hemostatske lijekove (ditsinon, aminokaproinska kiselina), infuzijsku terapiju za punjenje BCC, prema indikacijama transfuzije krvi (masa eritrocita / trombocita, plazma). Ako je krvarenje uzrokovano ekstragenitalnom patologijom, propisana je terapija osnovne bolesti..

Druga faza uključuje hormonsku terapiju, lijekove, shemu i dozu njihovog primanja odabire se pojedinačno ovisno o dobi pacijenta, dostupnoj akutnoj i ginekološkoj patologiji. Pokazalo se da žene starije od 55 godina primaju antiestrogene (Danazol). Kada se fibroidi maternice dodjeljuju agonisti oslobađajućih faktora (Diferilin, Zoladex), antagonisti gonadotropina (Norethisterone), uvođenje hormonskog intrauterinog sustava (Mirena), progestagena (norcolute). Možda imenovanje monofaznih COC-a ili lijekova protiv menopauze (Klimonorm, Femoston). Pripravci željeza propisani su za uklanjanje anemije (Sorbifer-Durules, Tardiferon).

Kirurško liječenje

Indikacije za potpunu ili djelomičnu histerektomiju su:

  • adenokarcinom uterusa;
  • fibroidi maternice više od 12 tjedana;
  • atipična hiperplazija endometrija (prekanceroza);
  • submukozni miomski čvor;
  • adenomioza u kombinaciji s fibroidima maternice.

Kako zaustaviti krvarenje tijekom menopauze?

Nakon kontaktiranja hitne službe, žena mora promatrati niz aktivnosti:

  • zauzmite vodoravni položaj, stavite jastuk ispod struka, koji će poboljšati protok krvi u drugim organima i smanjiti protok krvi u maternicu;
  • nanesite hladnu (bocu tople vode, zamrznutu hranu umotanu u ručnik) na donji trbuh;
  • povećati unos slatke tekućine (čaj, biljne infuzije, juha od šipka).

Pojava krvarenja zahtijeva odbacivanje bilo kakvog fizičkog rada, dizanje utega, uzimanje toplih, osobito vrućih kupki, ležanje u ležećem položaju s nogama za podizanje (pomaže u odgađanju krvi u maternici - hematometri).

Prevencija i folk lijekovi za menopauzalno krvarenje

Da bi se spriječilo klimakterijsko krvarenje ginekolozi preporučuju narodne lijekove: uzimanje izvarka od koprive, stolisnika, ovčarske torbice, infuzije narančine kore, tinkture božura. Također morate redovito prolaziti med. pregled, korekcija kronične somatske patologije, ultrazvuk zdjeličnih organa u nedostatku ginekološke patologije godišnje.

Anna Vladimirovna Sozinova, ginekolog-opstetričar