Krvarenje u kasnoj trudnoći je serija krvarenja koja se otvara nakon 28. tjedna trudnoće. U većini slučajeva oni su znak strašne komplikacije i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Uzroci krvarenja u drugoj polovici trudnoće najčešće su povezani s patologijama posteljice. U isto vrijeme, postoje i situacije kada krvarenje apsolutno nije povezano s samom trudnoćom, ali samo liječnik može ispravno razlikovati dijagnozu..
Preporučujemo pročitati: Posljedice krvarenja tijekom trudnoće i njihova prevencija Krvarenje tijekom trudnoće u ranim fazama.
Imajte na umu: Vrlo rijetko krvarenje se otvara u drugom tromjesečju zbog komplikacija povezanih s trudnoćom. Njegov uzrok obično leži u padu žene ili jakom udarcu u želudac, za razliku od trećeg trimestra, kada se to događa na pozadini užasnih patologija.
Sadržaj: 1. Uzroci krvarenja u kasnoj trudnoći - Krvarenje kasnije zbog placente previa: simptomi, uzroci, liječenje - Uzroci, simptomi i liječenje krvarenja pri rupturi maternice - Krvarenje s preranim odvajanjem normalno smještene posteljice - Krvarenje iz fetalnih krvnih žila ispuštanja koja se ne odnose na trudnoću tijekom trudnoće: uzroci i liječenje - krvarenje zbog ektopije i erozije vrata maternice tijekom trudnoće Nia na rak vrata maternice
Uzroci krvarenja u kasnoj trudnoći
U kasnijim razdobljima krvarenje može izazvati takve uzroke.:
- prevacija placente;
- odvajanje normalno smještene posteljice (prerano);
- ruptura maternice;
- krvarenje iz fetalnih žila.
Krvarenje kasnije zbog placente previa: simptomi, uzroci, liječenje
Ovo stanje karakterizira atipično mjesto posteljice u maternici. Sprečavanje placente znači da tijekom ultrazvučne dijagnostike liječnik primjećuje nenormalan položaj u donjem dijelu maternice, dok bi trebao biti na bočnoj stijenci ili na dnu. Placenta se u ovom slučaju djelomično ili potpuno preklapa s unutarnjim grlom. Postoje 2 opcije za previju: nepotpuna i potpuna, kao i nisko mjesto posteljice (ispod 5 cm od ždrijela)..
Važno je: ta je patologija uzrok visoka perinatalna smrtnost djece, jer je zbog toga često posljedica prijevremenog poroda. Kao rezultat toga, bebe se rađaju prerano, sa sindromom respiratornog distresa, itd. Također povećava rizik od hemoragičnog šoka i smrti kod majke..
Ta teška komplikacija može nastati kao posljedica patoloških promjena u endometriju ili narušene normalne implantacije jajne stanice..
Naročito su identificirani takvi izazovni čimbenici placente previa i povezano krvarenje u kasnom razdoblju.:
- abnormalnosti u strukturi maternice;
- drugi, treći itd. porođaja;
- abortus;
- nerazvijenost maternice;
- višestruka trudnoća;
- perforacija maternice;
- fibroidi maternice;
- dijagnostička kiretaža;
- endometrioza;
- carski rez.
Klinički, placenta previa se manifestira krvarenjem raznih obilja bez boli, koje se može naglo zaustaviti i iznenada se nastaviti. Drugi simptom - fetalna hipoksija - zbog poremećaja hemodinamike, dijete u maternici ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari i razvija kisik.
Ovisno o tome gdje se posteljica nalazi u maternici, krvarenje može početi i tijekom nošenja bebe (cjelovita prezentacija) i tijekom procesa dostave (nepotpuna, niska vezanost). Postnatalno ispitivanje placente ukazuje na nisku posteljicu, gdje se uočava mala udaljenost između rupture plodnih membrana i same posteljice..
Važno je:liječenje ovog stanja i prateće krvarenje u kasnoj trudnoći treba provoditi isključivo u bolnici, a može biti operativno ili medikamentno.
Konzervativna terapija se preporučuje za slabi protok krvi, normalan krvni tlak i zadovoljavajuće rezultate testova krvi..
osim strogim mirovanjem, pacijentu se također propisuje:
- lijekovi za prevenciju fetalne hipoksije;
- transfuzija krvi (masa eritrocita, svježe zamrznuta plazma);
- lijekovi za uklanjanje povećanog tonusa maternice;
- sredstva za normalizaciju uteroplacentalnog protoka krvi;
- vitamini C, E, K.
Dostava u bolesnika s krvarenjem tijekom placente previa (kompletna i nepotpuna) uvijek se izvodi operativno u obliku carskog reza. Izravna indikacija za njega je masivan gubitak krvi, nezrelost majčinog rodnog kanala.
Ponekad se trudnoj ženi s nepotpunim oštećenjem dopušta roditi posteljicu. Ako ima normalan rad, na 3 prsta dolazi do dilatacije cerviksa, a zatim liječnik otvara fetalni mjehur. Zbog toga se glava fetusa spušta u malu zdjelicu i mehanički pritišće područje abrupcije posteljice, što zaustavlja krvarenje.
Potpuni algoritam za liječenje krvarenja s placentnom previa, vidi dijagram:
Uzroci, simptomi i liječenje krvarenja u slučaju rupture maternice
Krvarenje u kasnoj trudnoći može se razviti kao posljedica rupture maternice.. Ta je komplikacija posljedica takvih uzroka.:
- carski rez u povijesti (ožiljak na maternici);
- mjehurić;
- horioepitelioma.
Vrlo često dolazi do rupture maternice zbog svježeg ožiljka na njemu, koji nije imao vremena potpuno izliječiti nakon prve trudnoće..
Obratite pozornost: Optimalni interval između trudnoća trebao bi biti 2,5 - 4 godine, osobito ako je prvo dijete rođeno carskim rezom. Ožiljak na maternici mora potpuno zacijeliti prije sljedeće trudnoće, što zahtijeva najmanje 2-3 godine.
Kada se maternica raspada, dolazi do unutarnjeg i vanjskog krvarenja. Žena se žali na akutni bol u trbuhu, krvavi iscjedak tijekom trudnoće (svijetle grimizne). Ovaj simptom sugerira da se razvija obrazac hemoragičnog šoka. Mehanizam rupture maternice je vrlo jednostavan: pretjerano je rastegnut, zidovi postaju tanji, a područje placentarnog mjesta povećava se, što rezultira lomom mišićnog sloja..
Stanje je vrlo opasno, stoga zahtijeva hitne mjere prve medicinske pomoći..
Za zaustavljanje krvarenja i liječenje patologije, koristite:
- laparotomija,
- zatvaranje jazova ili potpuna amputacija uterusa,
- zamjena volumena krvi.
Krvarenje s preranim odvajanjem normalno smještene posteljice
To je stanje u kojem se normalno smještena posteljica ljušti prije rođenja fetusa tijekom trudnoće ili tijekom poroda, do trećeg razdoblja, kada bi se to trebalo normalno dogoditi. Ovaj patološki proces uvijek prati vanjsko, unutarnje ili kombinirano krvarenje. To može uzrokovati smrt i za fetus i za majku kao posljedicu hemoragičnog šoka zbog gubitka krvi i višestrukog zatajenja organa zbog toga..
Razlozi za takvo krvarenje u kasnoj trudnoći mogu biti:
- brzo ispuštanje amnionske tekućine;
- hipovitaminoza različitih tipova;
- sifilis;
- narušavanje cirkulacije posteljice;
- eklampsija;
- hipotonična i hipertenzivna bolest;
- kratka pupčana vrpca;
- veliki plodovi;
- vanjski akušerski zaokret;
- bolesti srca;
- teška preeklampsija;
- endomyometritis;
- visoki protok vode;
- amniocenteza;
- abnormalni razvoj maternice;
- ozljeda (pad);
- hipertireoidizam;
- kasna ruptura fetalnih membrana;
- tuberkuloze;
- perenashivanie trudnoća;
- naprezanja.
Abrupcija placente je dva tipa:
- puna, kada se cijela posteljica potpuno ispire;
- parcijalni, u kojem je samo dio posteljice odvojen od zida maternice duž njegovog središta ili ruba, a može imati i progresivni i progresivni tijek.
Na razini posteljice promatrane su promjene u endotelu i povećanje propusnosti krvožilnog zida..
Najopasnija situacija je progresivno odvajanje, koje ne uzrokuje vanjsko krvarenje. Krv koja se nakuplja između posteljice i stijenke maternice tvori hematom i brzo se povećava. Maternica se proteže, a krv počinje prodirati u njen mišićni sloj i posteljicu. Kao rezultat toga, zidovi maternice su natopljeni krvlju, zbog čega tvore pukotine. Krv ulazi u cirkulacijsko tkivo iu trbušnu šupljinu. I sama maternica dobiva plavkastu boju s krvarenjima na svojoj površini. Takva komplikacija krvarenja u slučaju prijevremenog odvajanja normalno locirane posteljice naziva se "maternica Coovelera", nakon što ju je autor prvi put opisao..
Simptomi koji prate krvarenje u kasnoj trudnoći s ovom patologijom:
- bolni sindrom s lokalizacijom u trbuhu;
- pražnjenje krvi;
- povećan ton maternice;
- hipoksija u akutnoj fazi.
Medicinska taktika i neophodni tretman ovise o području odvajanja, razini gubitka krvi, stanju žene i fetusa, razdoblju gestacije. Ako se ova komplikacija dogodila tijekom trudnoće, onda se koristi carski rez na hitnoj osnovi, bez obzira na trimestar i stanje fetusa..
U slučaju kada se dijagnosticira "Kuvelerska maternica" tijekom operacije, postoje dvije mogućnosti za daljnje djelovanje: prva je ekstiracija maternice s masivnim krvarenjem. Očuvanje maternice postalo je stvarno nakon pojave visokih tehnologija u suvremenoj medicini. Ako postoji vaskularni kirurg i posebna oprema za intraoperativnu reinfuziju autologne krvi u timu, moguće je sačuvati maternicu pacijenta, ali istodobno ligirati unutarnje ilijačne arterije..
U slučaju stabilnog stanja žene i fetusa s gestacijskim razdobljem do 34 tjedna, izostanak masivnog krvarenja (mali retroplacentarni hematom bez progresije), teška anemija, moguće je primijeniti strategiju čekanja.
Žena i fetus moraju biti pod stalnim liječničkim nadzorom, što uključuje aktivnosti kao što su:
- Doppler;
- ultrazvuk;
- strogi odmor;
- uzimanje antispazmodika;
- primanje antiplateletnih sredstava;
- uzimanje multivitamina;
- terapija anemije;
- transfuzija svježe zamrznute plazme (kako je naznačeno).
Krvarenje iz fetalnih žila
Ova se patologija javlja u 1 slučaju na 5000 trudnoća. Krvarenje iz žila pupkovine može se razviti s atipičnom vezom ljuske. Vrlo je teško napraviti ovu dijagnozu..
Pucanje žila pupkovine ili fetalnih membrana očituje se sljedećim simptomima:
- povećanje srčanog ritma fetusa, koje se postupno zamjenjuje njegovim smanjenjem;
- akutna fetalna hipoksija;
- žena ima svijetlo grimizno krvarenje bez bolova i povećan ton maternice.
Ova patologija ima vrlo visok rizik od antenatalne smrti fetusa. Samo liječnik u nadležnosti odlučuje hoće li održavati trudnoću i kako obaviti porod.
Uočavanje tijekom trudnoće nije povezano sa samom trudnoćom: uzroci i liječenje
Važno je napomenuti da postoje brojni razlozi koji također mogu uzrokovati krvarenje kod trudnica, ali nisu povezane s samom trudnoćom. Takvi sekreti izazivaju različite čimbenike, a kako bi ih se odredilo, važno je odmah nakon prvih znakova krvarenja konzultirati liječnika za pomoć..
Krvarenje u kasnim stadijima trudnoće može uzrokovati:
- erozija cerviksa;
- cervikalna ektopija;
- cervikalni polip;
- rak grlića maternice.
Krvarenje s ektopijom i erozijom vrata maternice tijekom trudnoće
Ova kombinacija nije ugodna, ali često prolazi neopaženo kod trudnice. Doći će do krvarenja koje liječnik izravno povezuje s erozijom, može tijekom prve faze porođaja. S otkrićem erodiranog cerviksa povećava se mnogo puta rizik od rupture u porodu. No, tijekom trudnoće, ova se patologija ne kauterizira kao i obično, jer to komplicira tijek budućih rađanja i liječi se konzervativnim metodama. Ova taktika će pomoći da se izbjegne infekcija površine rane na vratu maternice.
Uočavanje polipa cerviksa
Vrlo rijetko izazivaju krvarenje tijekom trudnoće, no ta je činjenica ipak poznata. Liječenje se sastoji od uklanjanja polipa i davanja hemostatskih lijekova..
Uočavanje u raku grlića maternice
Ova kombinacija u trudnica nije uobičajena pojava, jer se sama bolest razvija nakon 40. godine života, s poviješću pobačaja, porođaja i promiskuitetnog seksualnog života. Kod otvaranja krvarenja zbog raka grlića maternice koristi se isključivo kirurško liječenje. Tijekom intervencije žena se rađa i maternica se potpuno uklanja..
Julia Viktorova, ginekolog-opstetričar