Krvarenje iz uha uzrokuje, simptome, liječenje / Oštećenje ORL-a

Krvarenje iz uha je jedan od najčešćih patoloških stanja za koje se pacijenti pozivaju na otorinolaringologa. Ona se manifestira oslobađanjem krvi iz vanjskog slušnog kanala..

Lako je dijagnosticirati patologiju - važnije je odrediti neposredni uzrok tog kršenja. To može biti ne samo lokalna povreda uha, već i sustavna bolest. Često, zahvaljujući upravo takvom krvarenju, pacijent je pažljivije pregledan i prvi put otkriven provokator bolesti..

Taktika liječenja ovisi o patologiji koja je dovela do te povrede..

Opći podaci

Krvarenje iz uha je stanje koje se može pojaviti na pozadini brojnih bolesti i patoloških stanja. Prema raznim izvorima, od 0,5 do 3% pacijenata žali se na izbacivanje krvi iz uha različite težine na recepciji specijalista..

Jednako su pogođeni odrasli i djeca. Opisani su slučajevi otkrivanja ovog poremećaja u dojenčadi tijekom prvih nekoliko tjedana, pa čak i dana nakon rođenja, kao i kod starijih pacijenata koji prethodno nisu patili od patologije uha..

Kod muškaraca se krvarenje iz uha češće dijagnosticira nego kod žena - jedna žena s tom patologijom ima u prosjeku dva muškarca. Češća dijagnoza krvarenja u ušima - zbog onih slučajeva koji nastaju kao posljedica ozljede struktura uha.

Obratite pozornost

Često krvarenje iz uha postaje prva manifestacija simptoma patologije, čija prisutnost pacijent nije ni pogodio.

Uzroci krvarenja uha kod odraslih

Svi uzroci krvarenja iz uha mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

trauma;
patološki.

Prvi se javljaju pod utjecajem traumatskog agensa, drugi - na pozadini raznih bolesti i patoloških stanja.

Krvarenje iz uha traumatske prirode događa se kada konstrukcije oštete:

vanjski slušni kanal;
bubnjić;
srednje uho.

Sa značajnim ranjavanjem temporalne kosti, piramida i struktura unutarnjeg uha mogu se ozlijediti pojavom krvarenja. Takva traumatizacija se u pravilu primjećuje s izraženim ozljedama glave..

Traumatsko krvarenje uha dolazi s ozljedama:

nemedicinske;
uzrokovane medicinskim manipulacijama.

Ne-medicinske ozljede su najčešći uzrok razvoja opisane patologije.. Može se ozlijediti:

modrica;
sjeckani;
rezati;
pucanj.

Oni nastaju:

u svakodnevnom životu;
u proizvodnji;
tijekom sportskih aktivnosti;
kao posljedica nesreće;
u kriminalnim situacijama;
tijekom neprijateljstava.

Obratite pozornost

Kućne ozljede koje dovode do krvarenja iz uha najčešće postaju posljedica nepažljivih radnji. U pravilu, to su krvarenja zbog ozljede vanjskog slušnog kanala, rjeđe - bubnjića.

Osoba može pasti na oštar predmet koji uzrokuje oštećenje uha.. Krvarenje se također može dogoditi kada:

pročišćavanje vanjskog slušnog kanala od nakupljanja sumpora i drugih zagađivača - zbog uporabe oštrih predmeta ili je takva manipulacija netočna;
samoizlučivanje stranog tijela iz ušnog kanala.

U proizvodnji ozljeda uha, koje može dovesti do razvoja opisane bolesti, najčešće se javlja zbog:

nepridržavanje sigurnosnih propisa na radu općenito;
zanemarujući ih od strane radnika.

Krvarenje iz uha nije neuobičajeno trauma - sportaši - obično oni koji se bave sportom snage (uključujući timske sportove):

nogomet;
pijesku;
košarka;
hokej
boks

i drugi.

Osim njih, sportovi koji su očito povezani s rizikom od ozljeda su opasni - to su motocikli i motorni sportovi..

Krvarenje iz uha u slučaju nesreće često može biti posebno izraženo - oštećena su ne samo mala žila mekih tkiva, već i velika debla.. Razlozi za takvu ozljedu mogu biti:

prometna nesreća;
pada s visine - sa stabla, stepenica, s prozora;
pogođeni klizištima u elementarnim i prirodnim katastrofama;
uranjanje u vodu na veću dubinu - to uzrokuje nagli pad tlaka u vanjskom i srednjem uhu, što može oštetiti bubnu opnu.

Ponekad takve nesreće mogu biti znatiželjne, ali ne manje dramatične u prirodi - kada su pijani, osoba pada s visine svoje visine i ozlijeđena (uključujući udaranje u temporalni dio glave, što dovodi do opisane patologije.

Krvarenje iz uha zbog ozljeda u kriminalnim situacijama nije tako masivno kao domaće krvarenje, ali se njihov broj povećao u posljednjih pet do deset godina..

Razlozi su:

povećana ljudska agresija;
češće pojašnjavanje odnosa silom;
pokušaj da se oslobode psihološkog stresa uzrokovanog problemima u društvu, obitelji, na poslu i tako dalje.

Ove situacije su:

borbe;
napad na osobu u svrhu pljačke;
ozljeda s osvetom;
mučenje (češće - u ekonomski zaostalim zemljama sa starim društvenim temeljima)

i drugi.

Krvarenje iz uha kada je izloženo metodi sile, u pravilu, izraženije od onih koje se javljaju na pozadini ozljeda kućne, industrijske ili sportske prirode.

Osim toga, krvarenje iz uha može se pojaviti na pozadini autotraume - samoozljeđivanja, čiji su najčešći ciljevi:

boravak u zdravstvenoj ustanovi kako bi se izbjegla društvena odgovornost (vojna služba), upravna i kaznena;
izazivanje samosažaljenja (za to su sposobni usamljeni ljudi s određenim psihološkim problemima);
demonstrativni tip ponašanja (često se prakticiraju emocionalno labilni ljudi)

i tako dalje.

Često se takve ozljede nanose samoubojstvu ili u pozadini duševne bolesti..

Obratite pozornost

Krvarenje iz uha se događa u vojnom okruženju, a ne samo kada se ozlijede svi predmeti. Može biti uzrokovan kontuzijom (ozljedom bez oštećenja kože tijela) zbog utjecaja udarnog vala. U takvim okolnostima, cjelovitost bubne opne je slomljena (doslovno rasprsnuće), ovaj proces je popraćen kršenjem integriteta zidova krvnih žila, dolazi do krvarenja..

Tijekom manipulacije može doći do traumatskog krvarenja iz uha:

dijagnostika;
liječenje.

U prvom slučaju to je:

ispitivanje različitih struktura uha pomoću ENT instrumentacije ili endoskopske tehnike;
dijagnostička punkcija - punkcija ušnih struktura radi prikupljanja tekućeg patološkog sadržaja (na primjer, u slučaju apscesa, hematoma itd.);
biopsija - uzorkovanje fragmenata tkiva uha nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje.

Ako se provode ispravno, takve metode same po sebi ne dovode do razvoja krvarenja - to se promatra kada su netočne, nepristojne ili nesposobne, a također i kada se tehnika krši..

Terapijske manipulacije također mogu uzrokovati krvarenje iz uha.. Najčešće je to:

vađenje stranog tijela čak iu klinici;
pranje uha kako bi se uklonio sumporni čep;
operacija uha.

Koje patologije mogu uzrokovati krvarenje u uhu?? Najčešće je to:

bubri;
zarazne bolesti;
upalne patologije aseptičnog karaktera - one koje se razvijaju bez sudjelovanja infektivnog agensa;
vaskularna bolest;
patologija krvi.

Na pozadini benignih tumora rijetko dolazi do krvarenja iz uha. U pravilu provokatori su maligne neoplazme, koje brzo rastu, šire se u okolna tkiva i istodobno doslovno "pojedu" zid posude, oštećujući ga. Također, maligne neoplazme postaju izvor krvarenja kada se uništavaju u terminalnim stadijima.. To mogu biti tumori:

primarni - oni koji se pojavljuju odmah u strukturama uha;
one koje su nastale tijekom maligne degeneracije benignih neoplazmi;
metastatski - oni koji se razvijaju iz tumorskih stanica primljenih krvnim ili limfnim protokom iz malignih neoplazmi drugih organa i tkiva.

Najčešće se krvarenje iz uha događa na pozadini takvih tumora kao:

polipi - rast tkiva u obliku dugih tankih formacija. Od svih neoplazmi uha, polipi su jedan od najčešćih uzroka razvoja opisanog patološkog stanja. Najčešće se polipi javljaju u vanjskom slušnom kanalu - na tom su mjestu lako traumatizirani. Također, uzrok krvarenja može biti i činjenica da su polipi sposobni za malignu degeneraciju, s povećanim rizikom od krvarenja;
hemangioma - benigni vaskularni tumor koji se javlja kao posljedica kršenja razvoja krvnih žila fetusa;
karcinom - maligna neoplazma u srednjem uhu, koja se razvija iz epitelnih stanica

i niz drugih.

Krvarenje iz uha može se pojaviti na pozadini bilo koje infektivne lezije - bakterijske, virusne, uzrokovane protozoama, spirohete i druge infektivne agense.. U većini slučajeva opisano patološko stanje nastaje iz sljedećih razloga:

jednostavna infektivno-upalna lezija napreduje i postaje gnojna - gnoj razgrađuje vaskularni zid, krv se izlijeva kroz defekt;
Toksini mikroorganizama uništavaju zid posude. To mogu biti egzotoksini (oni koje patogen izlučuje u tkiva radi olakšavanja njihovog boravka u njima), metabolički produkti infektivnog agensa, proizvodi razgradnje mrtvih mikrobnih tijela..

Patogeni koji izazivaju infekciju s razvojem krvarenja iz uha mogu u jednakoj mjeri utjecati na sve njegove strukture. Unutarnje uho je najosjetljivije.. Takvi patogeni mogu biti:

nespecifično;
specifična.

U prvom slučaju to su mikroorganizmi koji mogu uzrokovati brojne infektivne patologije - stafilokoke, streptokoke, E. coli i druge..

U drugom slučaju to su patogeni, čija prisutnost određuje razvoj određene zarazne bolesti.. Ovo je:

Kochov štapić - uzrokuje tuberkulozu različite lokalizacije (u ovom slučaju - ušne strukture);
blijeda treponema - izaziva razvoj sifilisa;
Brucella - uzrokuje brucelozu

i drugih patogena.

Štoviše, može biti ne samo patogena (u svakom slučaju izaziva bolest), nego i uvjetno patogenih mikroorganizama (onih koji normalno žive u miru u ljudskom tijelu, ali počinju pokazivati agresivna svojstva pod određenim uvjetima - na primjer, kada hipotermija uha ili u njemu agresivni spojevi).

Najčešće se krvarenje iz uha događa na pozadini infektivnih patologija koje uzrokuju bakterije, rjeđe - drugih patogena. Određenu ulogu igraju gljive - naime, candida. Oni se mogu širiti kroz kožu vanjskog slušnog kanala, zahvaćajući male površinske žile - cjelovitost njihovih zidova je slomljena, dolazi do krvarenja. Osim toga, patogene gljivice mogu uzrokovati svrbež - pacijent češlja mjesta svrbeža, oštećuju se zidovi žila na mjestu grebanja, dolazi do krvarenja..

Obratite pozornost

Često se krvarenje iz uha otkrije kada se veliki ulkus probije - a iz vanjskog slušnog kanala izlučuje se gnoj s krvi..

Infektivni agens ne mora biti prisutan kako bi došlo do krvarenja iz uha - njegova pozadina može biti aseptička upala. Infekcija djeluje kao provokator promjena u tkivima (osobito u stijenkama krvnih žila) - ali se također mogu opažati s neinfektivnom upalnom lezijom. Upalni posrednici (tvari koje izazivaju razvoj simptoma) djeluju na vaskularni zid, povećavaju njegovu propusnost, zbog čega tekući dio krvi izlazi iz lumena posude, ali često s crvenim krvnim stanicama (eritrocitima). Ovo krvarenje je manje, ali može biti redovito..

Opisano kršenje može nastati na pozadini ne samo lokalne lezije, već i sistemskih bolesti. To su one patologije u kojima su zahvaćeni zidovi krvnih žila u cijelom tijelu - uključujući i strukture uha, što dovodi do krvarenja.. Najčešće je to:

Vaskulitis - upalna lezija vaskularnog zida s kasnijim uništenjem;
nedovoljan unos vitamina C;
nedostatak vitamina P

i niz drugih.

Osim toga, kod sistemskih bolesti krvi može se uočiti povećano krvarenje iz uha. To su poremećaji kod kojih pate koagulacijski i antikoagulativni sustavi - aktivnost prvog smanjuje, a druga se povećava. Najčešće takve patologije su hemofilija - niz bolesti u kojima je poremećena zgrušavanja krvi. Također ozbiljan faktor je patologija trombocita - krvni elementi koji su uključeni u stvaranje krvnog ugruška, zbog čega se krvarenje zaustavlja..

simptomi

Stvarni znak krvarenja iz uha je ispuštanje krvi iz njega.. Ovaj proces, ovisno o patologiji koja ga je izazvala, može imati različite karakteristike:

količinom krvi - u pravilu, to je mali iscjedak;
pravilnošću - kod sistemskih patologija, iscjedak krvi iz uha može doseći 3-4 puta dnevno;
sačuvati funkciju sluha - može se poremetiti samo kada se u srednjem uhu nakupi značajna količina krvi (ako ne uzmete u obzir gubitak sluha zbog traume bubne opne i druge vrste oštećenja).

Opći simptomi isključivo zbog krvarenja iz uha su odsutni, ali se mogu razviti na pozadini patologija koje su dovele do toga..

dijagnostika

Otkrivanje krvarenja iz uha temelji se na jednostavnom pregledu pacijenta. No, važna je ne samo njegova izjava, nego i određivanje uzroka. Stoga je potrebno pažljivo pitati pacijenta kakve je primjedbe imalo prije početka krvarenja, koliko često se primjećuje, jesu li zabilježeni znakovi progresije (osobito, više krvi je oslobođeno svaki sljedeći put)..

Fizikalni pregled sastoji se od pregleda uha i određivanja količine ispuštene krvi - može biti suhi tragovi ili iscjedak, koji se nastavlja u vrijeme pregleda..

Osnovna instrumentalna metoda istraživanja u dijagnostici krvarenja iz uha je otoskopija - pregled vanjskog slušnog kanala, bubnjića, a ako je oštećen, šupljine srednjeg uha, koja se izvodi pomoću otoskopa (ENT instrument s ugrađenom optikom i osvjetljenjem). Zatim se utvrđuju dijagnostičke metode na temelju okolnosti nastanka krvarenja iz uha.. Dakle, to može biti:

Rendgenska snimka lubanje - s ozljedom;
magnetska rezonancija (MRI) - u slučaju sumnje na krvarenje iz tumora;
endoskopsko ispitivanje uha

i mnoge druge.

Možda ćete također morati dijagnosticirati sistemske poremećaje..

Laboratorijske metode istraživanja u dijagnostici krvarenja u ušima pomažu u postavljanju diferencijalne dijagnoze između patologija koje mogu izazvati.. Ovo je:

potpuna krvna slika - povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR-a ukazuje na upalnu prirodu provokatorske patologije, nagli porast ESR-a - na tumor i tako dalje;
koagulogram - procjenjuje se zgrušavanje krvi

i drugi.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza krvarenja iz uha provodi se između bolesti koje mogu izazvati - lokalne i sistemske..

komplikacije

Kritične komplikacije krvarenja iz uha, u pravilu, nisu uočene. Količina oslobođene krvi nije toliko velika da se može čuvati značajan gubitak krvi..

Najčešće se učinci krvarenja iz uha promatraju kada se krv nakuplja u ušnoj šupljini.. Nastaju sljedeće komplikacije:

oštećenje sluha;
infekcije krvi kada je patogena mikroflora pričvršćena uz moguće gnojenje.

U drugom slučaju, u nedostatku adekvatnog liječenja, mogu se pojaviti sekundarne komplikacije:

meningitis - upala meninge zbog uvođenja patogene mikroflore u one koje su zarazile hematome u srednjem uhu;
limfadenitis - upala regionalnih limfnih čvorova;
limfangitis - upala regionalnih limfnih žila.

Generalizirane sekundarne komplikacije rijetko se opažaju, ali treba imati na umu mogućnost njihovog razvoja.. Ovo je:

sepsa - širenje infekcije krvlju ili limfom u cijelom tijelu uz nastanak metastatskih gnojnih žarišta u organima i tkivima. Može se pojaviti ako se gnojnim krvavim sadržajem srednjeg uha ne izvrši pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje;
infektivni toksični šok - oštećena mikrocirkulacija u tkivima na pozadini njihovog poraza od infektivnog agensa.

Što učiniti ako ima krvi iz uha

Medicinska taktika za krvarenje iz uha temelji se na privlačenju lokalnih i općih metoda liječenja..

Načela liječenja su sljedeća:

zaustavi krvarenje;
antibiotska terapija - koristi se za prevenciju i liječenje infekcije koja se može pridružiti;
ublažavanje bolesti i patoloških stanja koja bi mogla dovesti do razvoja ovog stanja.

Zaustavljanje krvarenja iz uha je takvo djelovanje kao:

topikalni hlad;
uho tamponade - usko uvođenje sterilnog odijevanja u njega pritisnuti ozlijeđenu posudu i zaustaviti krv iz nje. Tamponadu treba obaviti ispravno, inače srednje uho može biti blokirano materijalom za oblačenje, a krvarenje se ne zaustavlja, što je puno nakupljanja krvi u uhu;
hemostatski lijekovi - lokalni i sustavni. Hemostatične spužve, koje su umetnute u uho, koriste se kao lokalna hemostatska sredstva. Etamzilat natrij, aminokaproinska kiselina i brojni drugi se koriste kao sustav hemostatike. Također može biti i dodatak vitamina K, ali treba imati na umu da se njegov učinak događa nakon 72 sata..

U pravilu se antibiotici širokog spektra koriste za antibiotsku terapiju..

Metode za zaustavljanje patoloških stanja koje su izazvale krvarenje su vrlo različite, budući da one ovise o specifičnoj bolesti, stoga se dodjeljuju pojedinačno.

prevencija

Glavne metode prevencije krvarenja iz uha su:

prevencija, otkrivanje i liječenje tumora, zaraznih bolesti, upalnih patologija aseptične prirode, vaskularnih i krvnih bolesti, somatskih bolesti i drugih patologija koje mogu izazvati krvarenje iz uha;
točne dijagnostičke i terapijske manipulacije na strukturi uha.

pogled

Prognoza za krvarenje iz uha je općenito povoljna. Gubitak krvi nije kritičan, krvarenje se brzo zaustavlja modernim metodama..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik