gastroenterologija

Ulcerozni kolitis, simptomi i liječenje

Ulcerozni nespecifični kolitis odnosi se na teške patologije. Utječe samo na crijevnu sluznicu u obliku destruktivnih upalnih i ulceroznih procesa različitih intenziteta. Patologija utječe na rektum i postupno se širi na sve dijelove debelog crijeva. Počinje polako i prvi znak njegova razvoja može biti krvarenje iz rektuma. Teškoća u liječenju ove bolesti u nedostatku znanja i, u pravilu, traje dugo vremena.

Ova bolest je najčešća kod stanovnika mega-gradova. Obično se manifestira u starijih osoba (nakon 60 godina) ili u mladoj dobi od 30 godina i nije zarazno.

 Uzroci ulceroznog kolitisa

Znanstvenici nisu utvrdili točan uzrok pojave ulceroznog kolitisa, ali emitiraju sretne uzročne čimbenike. To uključuje:

  • genetska predispozicija;
  • infekcija nepoznatog podrijetla;
  • genetske mutacije;
  • nezdrava prehrana;
  • povreda crijevne mikroflore;
  • uzimanje određenih lijekova (kontracepcijskih sredstava, nekih protuupalnih lijekova);
  • učestali stres.

Kod bolesnika s ulceroznim nespecifičnim kolitisom, imunitet počinje djelovati ne protiv patogenih mikroba, već protiv stanica sluznice vlastitog crijeva, što u togi dovodi do ulceracije. Imunološki mehanizam ove patologije postupno se širi na druge organe i sustave. To se manifestira lezijama i upalom očiju, kože, zglobova i sluznica.. 

Oblici ulceroznog kolitisa

S obzirom na kliničku sliku, razlikuju se sljedeći oblici ove patologije:

  • kronični ulcerativni kolitis;
  • akutni;
  • kronični rekurentni tip.

Kronični ulcerozni kolitis ima stalnu struju, bez razdoblja remisije. U isto vrijeme, može imati i kompenziranu i ozbiljnu prirodu toka. Težina ove bolesti izravno ovisi o opsegu oštećenja zdrave sluznice crijeva. Ovaj oblik se odvija lagano i kontinuirano, a trajanje ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta. Sama bolest je vrlo iscrpljujuće tijelo pacijenta. Ako stanje pacijenta dosegne kritičnu vrijednost, tada je indicirana obvezna kirurška operacija. Kada takav kolitis ima kompenzirani oblik, može trajati mnogo godina. Istovremeno, konzervativna terapija poboljšava stanje pacijenta i daje dobar učinak..

Akutni oblik nespecifični ulcerozni kolitis ima prilično oštar i nasilan početak. Upalni i ulcerozni procesi u debelom crijevu razvijaju se od samog početka bolesti, tako da je to vrlo teško, ali je u praksi vrlo rijetko. Patološki procesi razvijaju se brzinom munje i šire se na cijelo crijevo, što se naziva totalni kolitis. U isto vrijeme, vrlo je važno započeti hitno liječenje..

Ponavljajući oblik ulcerozni kolitis javlja se s fazama remisije i pogoršanja. U nekim slučajevima, napadi se spontano zaustavljaju i ne pojavljuju se dugo vremena.. 

Simptomi ulceroznog kolitisa

Postoje mnogi znakovi ulceroznog kolitisa i oni mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti, ovisno o ozbiljnosti bolesti i njenom obliku. U tom pogledu, u jednom dijelu pacijenata tijekom cijelog života, normalno stanje zdravlja ostaje, a među simptomima se pojavljuje samo krv u izmetu (koja je često pogrešno povezana s hemoroidima). Drugi dio bolesnika ima teže stanje s krvavim proljevom, vrućicom, bolovima u trbuhu itd..

Specifični simptomi ulceroznog kolitisa uključuju sljedeće pritužbe:

  • krvarenje iz rektuma, praćeno boli, proljevom;
  • proljev (do 20 puta dnevno);
  • grčevi u trbuhu;
  • zatvor (vrlo rijetko, obično se javlja proljev);
  • nedostatak apetita;
  • podizanje tjelesne temperature;
  • gubitak težine zbog upornog proljeva;
  • smanjenje razine hemoglobina u krvi (zbog stalnog krvarenja);
  • krv u izmetu (taj se simptom javlja u 9 od 10 pacijenata i može izgledati kao krvava mrlja na toaletnom papiru i masivnoj krvavoj stolici);
  • mješavina sluzi u fecesu;
  • česta lažna potreba za pražnjenjem - "rektalna pljuvačka" (kada gnoj i sluz izlaze iz rektuma umjesto izmet);
  • noćna defekacija (pacijent se budi noću zbog neobuzdane želje za ispuhivanjem);
  • nadutost (nadutost);
  • intoksikacija tijela (povraćanje, tahikardija, dehidracija, groznica).

Postoje brojni extraintestinalni simptomi ulceroznog kolitisa koji nisu povezani s gastrointestinalnim traktom:

  • bol u zglobovima;
  • patologija oka;
  • bolesti jetre;
  • pojava osipa na tijelu i sluznicama;
  • krvnih ugrušaka.

Ti se znakovi mogu pojaviti i prije simptoma kolitisa, koji ovise o njegovoj težini..

komplikacije

Kao rezultat ulceroznog kolitisa, pacijenti mogu razviti sljedeće komplikacije:

  • perforacija crijeva;
  • crijevno obilno krvarenje;
  • toksični megacolon (smrtonosna komplikacija, zbog koje se debelo crijevo na određenom mjestu povećava u promjeru do 6 cm);
  • pucanje crijevnog zida;
  • pukotine analne fisure;
  • fistula ili apsces;
  • sužavanje lumena debelog crijeva;
  • čir;
  • rak debelog crijeva (rizik od obolijevanja kod bolesnika s kolitisom povećava se svake godine nakon 10 godina bolesti).

Dijagnoza ulceroznog kolitisa

Potvrda dijagnoze zahtijeva vrlo temeljit pregled pacijenta. Prije svega, omogućuje nam razlikovanje ulceroznog kolitisa od drugih crijevnih patologija koje imaju slične simptome..

inspekcija

Objektivni pregled, liječnik može, kao što je zabilježeno prisutnošću tipičnih simptoma bolesti, i njihovo odsustvo. Digitalni rektalni pregled omogućuje liječniku da utvrdi prisutnost takvih patologija kao što su zadebljanje rektalne sluznice, analne fisure, rektalna fistula, apsces, spazam sfinktera itd. Liječnik mora propisati sve potrebne studije kako bi se eventualno provela diferencijalna dijagnoza sa patologijama u obliku sindroma iritabilnog crijeva, divertikulitisa, raka debelog crijeva, Crohnove bolesti.. 

Laboratorijski testovi za ulcerozni kolitis

  • Test krvi. U ne-specifičnoj anemiji ulceroznog kolitisa, leukocitozi, hipoproteinemiji će se otkriti u njoj..
  • Coprogram. To je analiza izmet, koja vam omogućuje da otkrijete krv u njoj (latentna ili otvorena), krvne stanice.
  • C-reaktivni protein. Povećanje njegove razine u analizi ukazuje na aktivnost bolesti.
  • Broj autoantitijela pANCA. Antineutrofilna perinuklearna citoplazmatska antitijela otkrivena su u 7 od 10 bolesnika..
  • bakposev. Propisano je kako bi se isključila disenterična i pseudotuberkulotična priroda bolesti..
  • PCR ili molekularno genetička istraživanja. Njegova je zadaća eliminirati virusnu i parazitsku genezu bolesti..
  • Histološki pregled. U slučaju kolitisa, pomaže identificirati tipične mikroskopske znakove, kao i isključiti prekancerozna stanja i sam rak..
  • Test fekalnih kalprotektina. Riječ je o studiji fecesa, koja omogućuje dobivanje informacija o upalnim procesima u crijevima.. 

Instrumentalne studije

  • Fibroileokolonoskopiya - Danas je to glavna dijagnostička metoda. To je endoskopsko ispitivanje cijelog debelog crijeva uz pomoć optičkih instrumenata. Ova metoda vam omogućuje da istražite duljinu kolitisa, njegovu težinu, prisutnost strikture, odnosno sužavanje crijeva, polipove na zidu. Paralelno s tim također uzimaju materijal za histološko ispitivanje..
  • ultrazvuk. Zadatak ultrazvučne dijagnostike je utvrditi prisutnost indirektnih simptoma ulceroznog kolitisa u obliku zadebljanja stijenki crijeva i njegovog širenja u promjeru. U ovom slučaju ultrazvuk je inferiorniji u informativnom endoskopskom pregledu.
  • irrigoscopy. To je metoda rendgenskog pregleda. Provodi se uvođenjem kontrastnog sredstva. Uz njegovu pomoć, liječnik može odrediti prisutnost upalnih promjena u crijevu, isključiti strikture, tumor. Tipični znakovi na rendgenskoj snimci su sužavanje lumena crijeva, manje ulceracije, nestanak haustracije, neravnomjeran uzorak na sluznici, pseudopolipovi. Ali ova metoda nije prikladna za bolesnike s toksičnim megakolonom.
  • GidroMRT. To je metoda dijagnosticiranja stanja crijeva koje treba provesti kako bi se pojasnilo njegovo stanje okolnih tkiva.
  • sigmoidoskopija. Ovo je pregled rektuma s endoskopom. Potrebno je, uzimajući u obzir činjenicu da kod ulceroznog nespecifičnog kolitisa u 90% slučajeva dolazi do oštećenja rektuma. Otkrit će sluz, eroziju, krv, čireve, gnoj na crijevnoj sluznici, kao i oteklinu i crvenilo.. 

Patološka dijagnoza

U proučavanju uzetog materijala nađena je lezija crijevne sluznice u obliku ulkusa koji prodiru duboko u, do submukoznog sloja, ponekad čak i do mišićnog. Čirevi imaju erodirane, glatke rubove. U onim dijelovima crijeva gdje je sačuvana sluznica može se detektirati prekomjerna regeneracija žljezdanog epitela, zbog čega se pojavljuju pseudopolipi. Također se često pronalazi karakteristična značajka u obliku “kriptalnih apscesa”. 

Liječenje ulceroznog kolitisa

Vrsta terapije ulceroznog kolitisa u potpunosti ovisi o njegovoj ozbiljnosti i stanju bolesnika. U većini slučajeva to uključuje uzimanje posebnih lijekova za ispravljanje proljeva, probavni proces. U težim slučajevima, pribjegavajte dodatnim lijekovima i kirurškom liječenju..

Hospitalizacija je izuzetno potrebna za dijagnosticiranu dijagnozu, koja omogućuje liječnicima da odrede količinu potrebnog liječenja za istodobne hematološke i metaboličke poremećaje. Među njima je najčešće hipovolemija, acidoza, prerenalna azotemija koja se javlja kao posljedica velikog gubitka elektrolita i tekućine kroz rektum. Zbog toga su infuzijska terapija i transfuzije krvi neophodni za takve pacijente..

Zadatak liječenja ulceroznog kolitisa:

  • Uklanjanje komplikacija (anemija, infektivna upala).
  • Imenovanje posebnih prehrambenih dodataka (omogućuju normalan spolni razvoj i rast djece).
  • Slabljenje i uklanjanje simptoma bolesti.
  • Kontrolirajte i spriječite napade.

Konzervativno liječenje osim lijekova uključuje i dijetu. Trebao bi biti mehanički štedljiv, sadržavati povećanu količinu lako probavljivih bjelančevina u obliku svježeg sira, mesa i ribe (niske masnoće). No, korištenje svježeg voća i povrća je zabranjeno. Jedite bi trebao biti djelomičan, u malim porcijama. Hrana mora biti na normalnoj temperaturi, ne hladna i ne vruća. Parenteralna prehrana je indicirana u slučaju teške bolesti..

Terapija lijekovima uključuje:

  • Intravenske infuzije za uklanjanje intoksikacije tijela, normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i proteina.
  • Antibiotici. Pripravci se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore debelog crijeva..
  • Smirenje. U svrhu sedacije, Seduxen, propisan je Elenium..
  • Lijekovi protiv prolaza. Shema uključuje antikolinergične lijekove (Platyfillin, tinktura Belladonna, Solutan), astringente povrća (izvarak od nara, borovnice, olase).
  • Sulfosalazin (Saloftalk) je lijek koji se apsorbira u terminalnom dijelu debelog crijeva. Primjenjuje se topikalno ili sistemski i (čepići, klistiri).
  • Kortikosteroidni hormoni. Primjenjuju se sustavno ili kao klistir u slučaju teškog oblika..

Kirurško liječenje

Približava se povezivanju komplikacija kao što su ozbiljno krvarenje, rak debelog crijeva, odsustvo terapijskog učinka konzervativnih metoda, crijevna opstrukcija, fulminantni oblici ulceroznog kolitisa s tolerancijom na liječenje i perforacija..

U pravilu koristite sljedeće vrste operacija:

  • rekonstruktivna rekonstrukcija;
  • radikal, kada se izvodi potpuna resekcija dijela debelog crijeva, nakon čega slijedi postavljanje stome (sigmo- i ileo);
  • palijativno (ileostomija). 

Operacije se često provode u djece u slučaju teškog ulceroznog kolitisa bez izostanka pozitivne dinamike liječenja. U odraslih, kirurška intervencija je obično prisiljena zbog komplikacija. U ovom slučaju, može spasiti pacijenta od mnogih patnji..

Julia Viktorova, liječnica