Uzroci ulceroznog sigmoiditisa, simptomi, liječenje / proktologiju

Ulcerativni sigmoiditis je upalna lezija sluznice sigmoidnog kolona, što rezultira prilično dubokim defektima u sluznici..

Bolest često traje dugo, s naizmjeničnim razdobljima egzacerbacija i remisija (nestanak kliničkih simptoma). Komplikacije ulceroznog sigmoiditisa mogu biti presudne za zdravlje i život pacijenta..

Uzroci ulceroznog sigmoiditisa

Ova patologija je najteži oblik sigmoiditisa - upala sluznice sigmoidnog kolona. U većini slučajeva nastaje pod utjecajem nekoliko patogenih čimbenika..

Neposredni uzrok razvoja ulceroznog sigmoiditisa je patogeni učinak na sluznicu sigmoidnog kolona patogenih mikroorganizama. Bolest može biti uzrokovana bilo kojim infektivnim agensom. Najčešće, pojava ulceroznog sigmoiditisa izaziva klasične "četiri" bakterije, koje su uzrok gotovo svih upalnih procesa koji se javljaju u debelom crijevu.. To su patogeni kao što su:

stafilokoki;
streptokoki;
Proteus;
E. coli.

Rijetko provokativan trenutak može učiniti:

fekalni enterokoki;
enterotoksigena Escherichia coli (uzrokuje proljev putnika);
sartsiny;
salmonele;
okrugli crv, rjeđe - ostali crijevni crvi (svinjetina i bikova trakavica, mačak i druge).

Relativno specifična infekcija (uzročnici koji uzrokuju razvoj određene vrste zaraznih bolesti) relativno je rijetka u razvoju ulceroznog sigmoiditisa. Ali o njihovom mogućem sudjelovanju u razvoju ulceroznog sigmoiditisa također treba zapamtiti. To mogu biti takvi patogeni kao:

Mycobacterium tuberculosis (Kohov štapić);
gonokoki - uzrokuju gonoreju;
blijeda treponema - izaziva razvoj sifilisa;
kolera vibrio;
meningokoki - provodnici meningitisa

i tako dalje.

Identificirani su brojni faktori koji izravno ne dovode do upalnih i ulceroznih lezija sigmoidnog kolona, ali mogu doprinijeti nastanku ulceroznog sigmoiditisa. Ovo je:

poremećaji lokalne cirkulacije sigmoidnog kolona;
mehanička trauma njegove sluznice;
korištenje određenih lijekova;
ionizirajuće zračenje u visokim dozama;
pušenje.

Poremećaj lokalne cirkulacije sigmoidnog kolona, koji može dovesti do razvoja opisane bolesti, najčešće se razvija u pozadini:

sistemske bolesti vaskularnog sustava;
bolesti krvi.

Najčešće, razvoj ulceroznog sigmoiditisa može se potaknuti bolestima vaskularnog sustava kao:

sistemska ateroskleroza - stvaranje vaskularnih plakova na unutarnjoj površini posude;
tromboza mezenteričnih žila - arterija i vena koje prolaze kroz crijevni mezenterij (film vezivnog tkiva, s kojim je crijevo pričvršćeno iznutra do trbušne stijenke);
arteriovenska malformacija - patološka veza između krvnih žila arterijskog i venskog tipa;
trombangitis obliterans - upalna oštećenja zidova arterija i vena s razvojem autoimune agresije;
periarteritis nodosa - upala arterijske stijenke s naknadnim formiranjem malih aneurizmi (protruzija vaskularnog zida u obliku vrećice).

Bolesti krvi koje doprinose pogoršanju cirkulacije i razvoju ulceroznog sigmoiditisa najčešće su:

DIC sindrom (diseminirano intravaskularno sklapanje) - stvaranje višestrukih krvnih ugrušaka u krvnim žilama zbog masovnog oslobađanja iz tkiva tvari koje sudjeluju u stvaranju tromba;
neoplastične bolesti krvi;
različite vrste trombocitopenije - smanjenje broja trombocita;
hemoglobinopatija - kršenje strukture hemoglobina, što narušava funkciju crvenih krvnih stanica

i neke druge.

Mehanička trauma sigmoidnog zida, izazivajući razvoj ulceroznog sigmoiditisa, može se pojaviti kao rezultat sljedećih razloga:

produljena konstipacija - zbog kršenja prolaska fekalnog sadržaja kroz debelo crijevo, ona se sabija, stvaraju se čvrste fekalne čestice, koje sustavno oštećuju sluznicu sigmoidnog kolona;
fekalno kamenje - čvrste velike čestice, koje nastaju uslijed zbijanja fecesa kao posljedica raznih bolesti debelog crijeva ili njegovih starosnih promjena;
prolazak kroz debelo crijevo čestica čvrste hrane koje su ostale neprobavljene (riblje kosti, fragmenti životinjskih kostiju, plodne kosti);
traumatizacija sigmoidne sluznice stranim čvrstim predmetima koji su slučajno ili namjerno progutani (značke, igle, nožice, vilice itd.);
narušavanje integriteta sluznice tijekom dijagnostičkih postupaka - rektoromanoskopija, kolonoskopija;
oštećenje sluznice tijekom operacije za bolesti sigmoidnog kolona ili abdominalnih organa.

S terapijom lijekovima, najčešće se javlja razvoj ulceroznog sigmoiditisa:

antibakterijski lijekovi - oni uzrokuju razvoj dysbacteriosis - kršenje normalne crijevne mikroflore, što dovodi do aktivacije patogenih mikroorganizama);
rjeđe, nesteroidni protuupalni lijekovi;
u nekim slučajevima, oralni kontraceptivi.

Obratite pozornost

Razvoj ulcerativnog sigmoiditisa uslijed izlaganja zračenju najčešće se razvija na pozadini radioterapije, koja se prakticira kod bolesti organa zdjelice ili debelog crijeva.

Pušenje izaziva suženje krvnih žila, što pogoršava cirkulaciju crijevnog zida. Kao rezultat ovog patološkog učinka, značajno se pogoršavaju regenerativni (regenerativni) procesi u tkivima crijevnog zida. Ulcerozni sigmoiditis je kompliciran perforacijom i krvarenjem češće kod pušača nego kod nepušača..

Razvoj bolesti

Ulcerozni sigmoiditis je vrsta segmentnog kolitisa (upalna lezija jednog dijela debelog crijeva). Nastanku čireva sluznice sigmoidnog kolona prethodi razvoj upale u njemu, a zatim nastajanje erozija - mali defekti. Ako je pacijent ignorirao posjet liječniku, zbog čega nije propisana odgovarajuća terapija, a patogeni čimbenici i dalje utječu na crijevnu sluznicu, erozija postaje dublja i opsežnija, pretvarajući se u čireve.

Patologija se može pojaviti u obliku takvih oblika:

akutni;
kroničan.

Akutni oblik bolesti karakterizira nagli početak i brz razvoj. Često se razvija s:

infektivna lezija sigmoidnog kolona;
konstipacija;
ishemija sigmoidnog zida debelog crijeva - nedostatak kisika kroz patologiju krvnih žila.

Kronični tip ulceroznog sigmoiditisa razvija se postupno - najčešće od nekoliko mjeseci do jedne godine, morfološki poremećaji napreduju polako, razdoblja pogoršanja se izmjenjuju s razdobljima remisije. Već duže vrijeme uočavaju se erozivne promjene u sluznici crijeva, a samo uz redovitu izloženost patogenim čimbenicima..

U nekim slučajevima ulcerativni sigmoiditis se javlja s ulcerativnim proktitisom.

Simptomi ulceroznog sigmoiditisa

Karakteristični znakovi ulceroznog sigmoiditisa su:

bol;
crijevna nelagoda;
tenesmus;
kršenje stolice;
patološke nečistoće u fecesu;
s dugotrajnim trenutnim procesom - kršenjem općeg stanja tijela.

Značajke boli:

lokalizacija - u lijevom iliakom području (donji abdomen);
u smislu njihove raspodjele, mogu zračiti u područje lijevog boka (lateralni dio trbuha), rektuma, perineuma, unutarnje površine lijevog bedra, a ponekad i do donjeg dijela leđa;
po karakteru i izgledu - slično periodičnim bitkama;
intenzitet - intenzivan, pojačan kada pacijent pokuša podići lijevu nogu.

Važno je

Često bol sliči bolnom sindromu koji se javlja kod akutne upale slijepog crijeva..

Nelagoda se očituje u obliku neshvatljive nelagode u sigmoidnom kolonu.

Tenesmus (lažni nagon za defekacijom) nastaje zbog povremene spastičke kontrakcije mišićnih vlakana crijevnog zida.

Najčešće, kršenje stolice s ulceroznim sigmoiditisom očituje se u obliku povremenog proljeva, konstipacija u ovoj bolesti rijetko se javlja. Promjene u izmetu su prilično indikativne - to je:

konzistencija - tekućina;
mirisom - uvredljivim;
po značajkama - slično boji mesa.

U izmetu se najčešće javlja mješavina krvi - prije nego što izmet izađe, krv ima vremena da se djelomično pomiješa s njom.. Također u izmetu moguće su nečistoće sluzi, a uz razvoj gnojnih komplikacija - gnoj. Ponekad se krv, sluz ili gnoj mogu pojaviti u malim količinama izvan čina pražnjenja - naime, tijekom napada tenesma..

Povrede općeg stanja tijela mogu se razviti s dugoročnim sigmoiditisom. Pojavljuju se zbog činjenice da je defekacija oštećena - to jest, dobro je utvrđen mehanizam izlučivanja otpadnih tvari iz tijela.. Naročito su uočeni sljedeći simptomi:

opća slabost;
poremećaji spavanja;
gubitak apetita;
razdražljivost i emocionalna nestabilnost.

Dijagnoza ulceroznog sigmoiditisa

Klinički simptomi ulceroznog sigmoiditisa mogu se primijetiti iu drugim bolestima debelog crijeva, stoga je za točnu dijagnozu potrebna dodatna ispitivanja. Fizikalne, instrumentalne, laboratorijske metode u ovom slučaju jednako su vrijedne za razumijevanje kliničke slike bolesti..

Kao rezultat fizičkog pregleda otkriveno je sljedeće:

u općoj inspekciji - u početnim stadijima ne mijenja se opći pregled pacijenta, s napredovanjem bolesti može doći do mršavljenja, a ako se povremeno javljaju krvarenja iz čireva, blijede bljedilo kože i vidljive sluznice pacijenta;
gledano iz analnog područja - mogu se vizualizirati krv, sluznica ili gnojni izljevi iz rektuma, kao i iritacija, dermatitis (upala) i maceracija (napad) perianalne kože pod utjecajem periodičnih sekreta. Ako se ulcerozni sigmoiditis kombinira s proktitisom, tada se u početnim fazama razvoja ove dvije patologije uočava povećanje tonusa analnog sfinktera, s daljnjim napredovanjem - zijevanjem sfinktera (ne zatvaranje rubova);
palpacija (palpacija) trbuha - postoji osjetljivost u lijevoj ilijačnoj regiji. Ponekad je sigmoidna kolona prilično pokretna (na primjer, zbog dugog mezenterija), zbog toga se bol može promatrati oko pupka ili čak u desnoj ilijačnoj regiji;
s udaraljkom trbuha - potvrđena je abdominalna osjetljivost;
abdominalna auskultacija (slušanje s fonendoskopom) - može povećati peristaltičku buku u obliku periodičnog tutnja različitog intenziteta.

Za potvrdu dijagnoze ulcerativnog sigmoiditisa koriste se instrumentalne metode kao što su:

sigmoidoskopija - tehničke karakteristike rektoromanoskopa (vrste endoskopske opreme) omogućuju da se identificiraju ulcerozne promjene u onim dijelovima sigmoidnog kolona koji su susjedni rektumu;
kolonoskopija - ispitivanje se provodi kolonoskopom (fleksibilna sonda s ugrađenom optikom) i otkrivaju se ulcerativne lezije sluznice sigmoidnog kolona;
irrigoscopy - kontrastno sredstvo se ubrizgava u debelo crijevo, zatim se uzima niz radioloških slika koje pokazuju duboke defekte u sigmoidnoj sluznici i promjene u njenom reljefu. Često otkrivaju smanjenje lumena crijeva, koje se razvija kao rezultat spastičke kontrakcije zida.. Irrigoskopija je kontraindicirana u slučaju opasnosti od razvoja megacolona (uvećanje sigmoide) i perforacije (ruptura crijevnog zida);
opća radiografija - Rendgensko ispitivanje sigmoidnog kolona. Koristi se ako je irrigoskopija kontraindicirana;
biopsija - tijekom endoskopskog pregleda vrši se ograda (štipanje) sigmoidne sluznice, a zatim se biopsija ispituje pod mikroskopom.

Obratite pozornost

Najinformativniji od svih instrumentalnih metoda je kolonoskopija, jer pomoću optičkog sustava možete identificirati ulceracije sluznice sigmoidnog kolona, procijeniti njihovu veličinu, dubinu i prisutnost krvarenja..

Laboratorijske metode istraživanja uključene u dijagnostiku ulceroznog sigmoiditisa su:

kompletna krvna slika - u krvi se otkriva povećana količina leukocita (leukocitoza) i ESR, što ukazuje na prisutnost upalnog fokusa u tijelu. Povremeno se vrši potpuna krvna slika kako bi se pratio stupanj razvoja (ili remisije) upalnog procesa u sigmoidnom kolonu;
coprogram - u izmetu se otkrivaju krv, sluz, gnoj (u slučaju dodavanja gnojnih komplikacija) i deskvamirani crijevni epitel;
bakterioskopsko ispitivanje fecesa - izmet je proučavan pod mikroskopom zbog prisutnosti infektivnih patogena koji su izazvali nastanak ulceroznog sigmoiditisa;
helminth test - metoda se koristi za otkrivanje helminta koji mogu potaknuti razvoj ulceroznog sigmoiditisa;
bakteriološko ispitivanje - učiniti sijanje fecesa na hranjivim medijima, na kolonijama koje su rasle, donositi zaključke o tipu infektivnog patogena.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza ulceroznog kolitisa trebala bi se provoditi prvenstveno s takvim bolestima kao:

akutna ili kronična upala slijepog crijeva - posebice, kada se sigmoidni debelo crijevo pomakne u desnu ilijačnu regiju ili s lijevim položajem appendikularnog procesa (može se promatrati s tzv. intestinalnom transpozicijom, kada se njeni segmenti odvijaju na suprotnoj strani trbuha);
Crohnove bolesti - stvaranje mnogih malih granuloma tuberkuloza u crijevu;
ulcerozni kolitis - upala i ulceracija sluznice različitih dijelova debelog crijeva.

Komplikacije ulceroznog sigmoiditisa

Kod ulceroznog kolitisa mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

perforacija sigmoidnog kolona uz oslobađanje njegovog sadržaja u karličnu šupljinu ili trbušnu šupljinu. Razvija se zbog akutne ishemije (nedostatka kisika), što dovodi do nekroze (nekroze) dijela crijevnog zida;
Pelvioperitonitis - upala peritonealnih listova koji oblažu zidove male zdjelice ili njezinih organa - razvija se kada se crijevni sadržaj sigmoidnog kolona ispušta u karličnu šupljinu ili trbušnu šupljinu tijekom probavnog trakta;
cicatricial deformities sigmoidnog kolona - mogu se razviti nakon njegove perforacije;
crijevna opstrukcija - razvija se zbog suženja sigmoidnog kolona, koji je nastao nakon ožiljka, nastalog nakon perforacije;
crijevno krvarenje - uočeno pri korodiranju zidova velike posude, ako je bio na mjestu nastanka čira;
malignost - maligna degeneracija očvrslih rubova sigmoidnih ulkusa;
apscesija crijevnog zida - gnojnica s formiranjem ograničenih čireva.

Liječenje ulceroznog sigmoiditisa

Liječenje ulceroznog kolitisa može biti:

konzervativne;
kirurgija.

Konzervativna terapija se provodi u slučaju nekompliciranih oblika ulceroznog kolitisa.. Tijekom egzacerbacija, bolesnika treba hospitalizirati u gastroenterološkom ili proktološkom odjelu, tijekom faze remisije moguće je liječenje ambulantno..

U slučaju pogoršanja imenovanja sljedećeg:

odmor u krevetu ili polu-krevetni odmor (pacijent može kratko ustati);
dijetalna hrana;
terapija lijekovima;
ako se tijekom radioterapije pojavio ulcerativni sigmoiditis - njegovo ukidanje ili prilagodba doze.

Načela prehrane tijekom pogoršanja ulceroznog sigmoiditisa su sljedeća:

isključivanje iz prehrane vruće, začinjene, kisele, slane hrane, gustog mesa, gaziranih pića, slastica, čokolade, kave, jakog čaja;
konzumiranje alkohola je strogo zabranjeno (čak i alkoholna pića);
ograničavanje unosa grubih biljnih vlakana;
unos hrane 5-6 puta dnevno, u malim porcijama;
Obrok se temelji na nekuhanim juhama, krem juhama, ribi, sjeckanom povrću i nezaslađenim plodovima (kako bi se spriječilo povećanje proizvodnje plina), domaći ne-kiseli sir, jela od isjeckanog dijetnog mesa (piletina, teletina, pureće meso). Preporučuju se jela na pari..

Važno je

U slučaju razvoja teškog pogoršanja u prvim danima, preporuča se glad uz obilno pijenje, a zatim - prijelaz na dijetnu hranu.

Osnova terapije lijekovima su sljedeća zakazivanja:

antibakterijski lijekovi uzimajući u obzir osjetljivost infektivnog patogena, ako je potrebno - anthelmintičke lijekove;
Infuzijska terapija - propisana je za značajan gubitak tekućine (osobito kod teške proljeva). Solne otopine, elektroliti, svježe zamrznuta plazma, glukoza se daju intravenozno.
probiotici - lijekovi koji sadrže žive mikroorganizme. Odredite za održavanje normalne crijevne mikroflore. Probiotici se mogu koristiti u slučaju ublažavanja akutnog ulceroznog sigmoiditisa;
vitamini - određeni za poboljšanje funkcije crijeva. Koriste se u obliku za injekcije..

Simptomatsko liječenje je također propisano:

antispazmodici - za spastičke bolove;
adstrigentni lijekovi - s intenzivnim proljevom.

Kirurško liječenje provodi se u slučaju razvoja komplikacija, kao što su:

perforacija stijenke sigmoidnog kolona;
crijevno krvarenje;
stvaranje apscesa u crijevnom zidu.

Kirurško liječenje također može biti potrebno kako bi se uklonila striktna striktura sigmoidnog kolona, koja se može razviti kao posljedica učestalih egzacerbacija i remisija ulceroznog procesa..

prevencija

Osnova prevencije ulceroznog sigmoiditisa su apsolutno jednostavne mjere.. Razvoj ove bolesti može se spriječiti ako se isključi utjecaj svih čimbenika koji mogu izazvati ovu bolest - infektivnu, mehaničku, ljekovitu, zračenje.

Od velike je važnosti uravnotežena prehrana, zahvaljujući kojoj se održava normalna formacija i napredovanje fekalnih masa kroz sigmoidni debelo crijevo..

Imajte na umu:

Važnu ulogu igraju preventivni pregledi za identifikaciju bolesti u najranijim fazama..

pogled

Prognoza za ulcerozni sigmoiditis je dvosmislena, ali nije kritična. Liječnik i pacijent trebaju uložiti značajne napore kako bi vratili tkivo crijevnog zida na mjestu ulceracije.. Proces uklanjanja bolesti je dug, mogući su i recidivi..

Prognoza se pogoršava s pojavom komplikacija bolesti - prvenstveno perforacije, krvarenja i malignosti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik