Pankreatitis je bolest koja pogađa tkivo pankreasa i javlja se u dva glavna oblika - akutna i kronična. Pojava kroničnog pankreatitisa rijetko je povezana s akutnim pankreatitisom. Razmotrimo detaljnije svaki od oblika ove bolesti..
Oblici pankreatitisa
Akutni pankreatitis je patologija gušterače u kojoj se javlja autoliza - "taljenje" stanica tijela vlastitim enzimima.
Kronični pankreatitis je bolest s teškim upalnim i distrofičnim promjenama u tkivu organa koji ne nestane nakon uklanjanja uzroka bolesti. Kronični pankreatitis dovodi do skleroze žlijezde s inhibicijom glavnih funkcija..
Oko 70% bolesnika s akutnim pankreatitisom su žene, osobito u dobi između 50 i 70 godina.
Posljednjih desetljeća zabilježen je porast u bolesnika s kroničnim pankreatitisom. Ovaj oblik češće pogađa žene, ali starosna kategorija je ranije - od 30 do 50 godina..
Akutni pankreatitis
Glavni uzročni mehanizam početka bolesti je čimbenik koji povećava pritisak u kanalima žlijezde. Osim toga, razvoj patološkog procesa promovira se bacanjem tvari u organske kanale što dovodi do aktivacije enzima same žlijezde, što dovodi do njegovog uništenja..
Glavni uzroci akutnog pankreatitisa:
- bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta;
- kronični alkoholizam i zlouporaba tvari;
- traumatske ozljede gušterače;
- vaskularna patologija - aterosklerotske promjene, tromboembolija, upalni i degenerativni procesi u zidu krvnih žila;
- neke vrste zaraznih bolesti - hepatitis (upala jetre), zaušnjaci (upala parotidne žlijezde);
- blizina s 12 čira dvanaestopalačnog crijeva koji doprinose nastanku pankreatitisa u upalnim i ulcerativnim procesima;
- opstrukcija prolaza žlijezde s kamenjem ili tumorskim tkivom;
- dugotrajna uporaba u velikim dozama hormonskih lijekova;
- izlaganje toksičnim tvarima;
- prisutnost dijabetesa, osobito teških oblika, praćenih komom;
- bolesti kolagena - sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis;
- povreda prehrane - prejedanje u kombinaciji s unosom alkohola.
Alkohol izravno uzrokuje oštećenje stanica organa, što dovodi do naglog povećanja izlučivanja enzima gušterače. Došlo je do odgađanja otpuštanja soka gušterače (zbog oticanja sfinktera Oddi - mišića koji doprinose otpuštanju tajne žlijezde u dvanaestopalačno crijevo)
Mehanizam razvoja akutnog pankreatitisa prikazan je na slici:
Kao i većina bolesti, akutni pankreatitis može se pojaviti u sljedećim oblicima:
- lako;
- prosjeka;
- teško.
Imajte na umu: strukturalni oblici bolesti neće se razmatrati zbog njihove specifične složenosti i važnosti samo za liječnike.
Simptomi akutnog pankreatitisa
Postoje dvije vrste znakova - subjektivno, koje pacijent doživljava i objektivan, što se može vidjeti tijekom pregleda kod liječnika.
Subjektivne pritužbe:
- intenzivna penetrirajuća bol u području pupčane vrpce. Bol često vraća leđa, oponaša bol u srcu, "puca" u desno rame. Bolni sindrom je progresivan u prirodi i može dovesti do bolnog šoka;
- trajna mučnina i povraćanje bez olakšanja. Iritacija phrenic živca dovodi do bolnih štucanja. Uočena je izražena abdominalna distenzija uzrokovana smanjenom motoričkom funkcijom poprečnog kolona;
- težak oblik prati krvavo povraćanje, povećanje abdomena (tekućina u trbušnoj šupljini), smanjenje ili potpuna odsutnost mokraće, povreda svijesti.
Objektivni znakovi:
- žutost bjeloočnice i kože (zbog kršenja izljeva žuči s izlučevinama gušterače);
- Plava na vrhovima prstiju, lice, pojava pjega na trbuhu (lokalni poremećaji cirkulacije), teška otežano disanje;
- teška bljedilo u bolnom napadu;
- u prvim danima početka bolesti;
- brz puls, neprikladna temperatura;
- trbušne distenzije, osobito u lijevom području;
- tijekom perkusije (lupanje prstima trbuha) liječnik čuje zatupljivanje zvuka zbog pojave tekućine u trbušnoj šupljini;
- pregled abdomena je bolan, praćen pojavom specifičnih znakova karakterističnih za akutni pankreatitis.
Laboratorijska dijagnostika akutnog pankreatitisa
U kliničkoj analizi krvi uočava se:
- povećanje broja crvenih krvnih stanica uzrokovanih gubitkom tekuće krvi;
- niska razina hemoglobina;
- povećanje broja leukocita s prevladavanjem neutrofila i smanjenje limfocita, kao i smanjenje broja eozinofila;
- Brzina sedimentacije eritrocita može se dramatično povećati.
Imajte na umu: Specifičan laboratorijski pokazatelj akutnog pankreatitisa je povećanje aktivnosti enzima pankreasa amilaze, kako u krvi tako iu urinu..
Povećala se razina šećera u krvi.
Kod akutnog pankreatitisa jasno je definirano povećanje vrijednosti tzv. Pokazatelja akutne faze. Došlo je do promjene u omjeru sadržaja proteina, povećanja transferaze krvi (ALT i AST), osobito ALT.
Instrumentalna dijagnostika
u ultrazvuk Trbušni organi mogu otkriti povećanje gušterače i prisustvo kamenja u kanalima.
Rendgenska dijagnostika utvrđena je pareza crijeva (povreda kontraktilnosti), vidljiva su područja pluća (atelektaza) i prisutnost izljeva u pleuralnoj šupljini.
Gastroduodenoskopicheskim metoda otkrivena otečena želuca i dvanaesnika.
Vaskularni pregled - angiografija, omogućuje vam da vidite deformirane i raseljene arterijske žile, akumulaciju kontrastnog materijala u njima zbog stagnacije.
Liječenje akutnog pankreatitisa
Imajte na umu: terapijske mjere ovise o ozbiljnosti bolesti.
Konzervativno liječenje blage ozbiljnosti akutnog pankreatitisa:
Terapija počinje imenovanjem mirovanja i potpunog apstinencije od hrane. Prva tri dana pacijent može samo tekućinu. Zatim krekere s nezaslađenim čajem. Postupno, na izborniku je proširena sluzav bujon i žitarice, pire krumpir. Tjedan dana kasnije pacijentu je propisana tablica od 5p prema Pevzneru..
Lijekovi su potrebni za neutralizaciju želučanog soka. Za ovo imenovani antacidi i H2-blokatori, antikolinergici.
Ublaživači boli koriste se za smanjenje boli. Blago liječenje je obično 2 tjedna. Pacijentu se preporučuje dijeta.
Konzervativno liječenje umjerenog i teškog pankreatitisa:
Noćenje i prehrana su isti kao i za blagi. Dodatno, sonda provodi usisavanje želučanog sadržaja.
Hormoni se dodaju analgeticima, antikolinergicima i blokatorima H2 receptora..
Gubici tekućeg punjenja s intravenoznom primjenom kapi plazme, Polyglukin, otopina glukoze.
Gubici proteina kompenziraju se albuminom, krvlju, krvnim nadomjescima.
Intoksikacija tijela se dodatno uklanja uvođenjem diuretika.
Prekomjerna aktivnost enzima gušterače blokirana je sredstvima protiv enzima - Kontrykal, Trasilol.
Poremećaji mikrocirkulacijske komplementarnosti Heparin, Dextran.
Antibiotici se propisuju kako bi se spriječile bakterijske infekcije..
Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa
Kirurško liječenje je indicirano u slučaju razvoja difuzne peritonealne upale, gnojnih komplikacija, povećanja opstruktivne žutice i uništenja žučnog mjehura i kanala..
Komplikacije akutnog pankreatitisa
rano:
- šok;
- akutna kardiovaskularna i bubrežna insuficijencija;
- krvarenje gastrointestinalnog trakta;
- oštećenje mozga - encefalopatija;
- gnojne komplikacije (apscesi i flegmon).
kasno:
- sužavanje i deformacija kanala gušterače, koledoh (zajednički žučni kanal), 12 duodenalnog ulkusa.
Prognoza i prevencija akutnog pankreatitisa
Imajte na umu: smrtnost u akutnom pankreatitisu je vrlo visoka - 20%, do 15% pacijenata koji se oporavljaju, drugi imaju povrate (relapsa) pankreatitisa.
Nakon oporavka bolesnicima preporučuje se liječenje gastroenterologa, dijeta, spa tretman..
Kronični pankreatitis
Razvoj kroničnog pankreatitisa doprinosi:
- bolesti žučnih kamenaca, uzrokujući stagnaciju "soka" gušterače i upale tkiva žlijezde;
- kronični alkoholizam (izravni štetni učinak alkohola i njegovih derivata na tkivo žlijezde);
- bolesti želuca i dvanaesnika (uzrokuju bacanje sadržaja crijeva u gušteraču i uzrokuju njegovu enzimsku aktivnost, što dovodi do smrti i otvrdnjavanja tkiva);
- vaskularne bolesti - aterosklerotske lezije, hipertenzija, kolagenoza;
- dugotrajnu primjenu kortikosteroida - "medicinski pankreatitis";
- prodiranje duodenalnih ulkusa u gušterači;
- infektivna patologija - hepatitis, tuberkuloza, malarija, zaušnjaci, bruceloza i drugi;
- endokrine i metaboličke bolesti.
Klasifikacija kroničnog pankreatitisa
Prema Shelagurovu A.A.
- Kronični rekurentni pankreatitis (faze - egzacerbacije i remisije).
- Kronični pankreatitis s upornim bolovima.
- Pseudo-tumorski oblik.
- Latentni (tromi) oblik.
- Sklerozirajući oblik.
Značajke pritužbi i kliničkih manifestacija kod kroničnog pankreatitisa
Pojavljuju se subjektivne pritužbe:
- Sindrom upalnih i destruktivnih promjena - napadi opasnih i iscrpljujućih bolova u gornjem dijelu trbuha. Bol nastaje nakon uzimanja tople i hladne hrane, masnog i slatkog, osobito alkohola koji izaziva bolni sindrom. Povećana bol u ležećem položaju i noću. Bolesnici se žale na groznicu, tešku slabost, poremećaje spavanja, glavobolje (znakove intoksikacije), povećan apetit (u kojem se pacijenti boje jesti, jer se bol povećava tijekom obroka).
- Sindrom kršenje vanjskog izlučivanja. Pojavljuje se mršavljenjem (kao posljedica kršenja apsorpcije i brze evakuacije hrane), suhom kožom, krhkostima noktiju (nedostatak vitamina), težinom abdomena nakon jela, mučninom i često povraćanjem, oslabljenom stolicom (i zatvorom i proljevom).
- Sindrom kršenja unutarnjeg sekreta. Manifestirajući znakove dijabetesa, kao rezultat pada razine glukagona u krvi.
Objektivni simptomi:
- Bolesno vanjsko mršavo.
- Promatrana bljedilo i žutost kože, upalni procesi u usnoj šupljini (nedostatak esencijalnih vitamina).
- Prisilan položaj u krevetu - noge savijene u koljenima, koje pacijent pritiska na želudac radi ublažavanja boli.
- Specifični simptomi "gušterače" trbušne palpacije.
Dodatni dijagnostički kriteriji
Laboratorijski testovi slični su onima kod akutnog pankreatitisa. Među značajkama - gubitak velike količine dušika.
Dodatno je navedeno - fetidna i glomazna stolica neprobavljena masna hrana (steatorrhea).
Ultrazvuk gušterače u kroničnom pankreatitisu otkriva različite kalcifikacije, pseudociste, oštru ekspanziju kanala, fibrozu tkiva i smanjenje veličine organa.
Angiografija određuje velik broj arterijskih aneurizmi..
Liječenje kroničnog pankreatitisa
Preporučujemo da pročitate: Liječenje gušterače kod kuće Što možete jesti s pankreatitisom
Glavni napori trebaju biti usmjereni na rješavanje temeljnih uzroka bolesti. Usput je potrebno eliminirati upalni proces, provoditi potpornu terapiju..
Faza pogoršanja zahtijeva dijetu od 5p s ograničenjem "teških" masti i bjelančevina, s prevladavanjem svjetlosti za apsorpciju ugljikohidrata. Prva dva dana možete se suzdržati od jela. Od tekućine se preporučuje nezaslađen čaj.
Bolovi i grčevi u borbi protiv droge. Za jake bolove.
Kao i kod akutnog pankreatitisa, propisani su lijekovi protiv enzima (Gordox, Pentoxyl), antacidi i blokatori H2 receptora.
Antibiotici i bakterijski lijekovi primjenjuju se s razvojem infektivnih komplikacija..
S teškim gubitkom težine, ne-anaboličkim i anaboličkim steroidima.
U fazi remisije treba slijediti dijetu, uzimati vitaminske komplekse, enzime (Festal, itd.)
Imajte na umu: Za komplikacije je indicirano kirurško liječenje..
Prognoza i prevencija kroničnog pankreatitisa
Sustavno promatranje od strane gastroenterologa, dijeta i režima značajno smanjuje mogućnost recidiva bolesti. Remisije su duge, do 5-7 godina. Povremeno je potrebno proći profilaktički tretman, riješiti se loših navika i unos alkohola..
Više informacija o simptomima, oblicima, uzrocima razvoja i metodama liječenja pankreatitisa dobit ćete gledajući ovaj video-pregled:
Lotin Alexander, liječnik