gastroenterologija

Uzroci nekroze jetre, simptomi, liječenje

Nekroza jetre je smrt jetrenog tkiva. Fenomen se temelji na smrti hepatocita (stanica jetre), što se može dogoditi zbog toga što se dovod krvi u parenhim (radno tkivo) organa zaustavlja. To se, pak, može dogoditi zbog brojnih čimbenika - postoji mnogo rizika za smrt jetre..

Ovaj fenomen je nepovratan, stanice jetre ne mogu se "uskrsnuti". Stoga je zadatak razumjeti iz kojih razloga dolazi do nekroze jetre i spriječiti ih.

Opći podaci

Patologija je rjeđa od drugih bolesti jetre, ali je u stanju brzo ubiti život osobe - u prvim danima nakon razvoja. Prema brzini razvoja razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • super brzina - ako se encefalopatija (oštećenje mozga, u ovom slučaju razvijeno zbog nekroze jetre), pojavi unutar tjedan dana nakon pojave karakteristične žutice;
  • akutan - slične pojave nastale u razdoblju od 8 do 28 dana;
  • subakutni - encefalopatija pojavila se između 4 i 12 tjedana ove patologije.

Što je mlađi pacijent brži, razvija se nekroza jetre.: Prosječna dob u kojoj se promatra akutni oblik patologije je 25 godina, dok se subakutna sorta razvija uglavnom u dobi od oko 45 godina.

Muškarci i žene jednako su pogođeni..

razlozi

U razvoju nekroze jetre uloga obično igra nekoliko razloga istovremeno. Najčešća stanja nakon kojih se razvila smrt jetrenih stanica su:

  • hepatitis (upalne lezije parenhima jetre);
  • trovanja;
  • ozljeda zračenja;
  • učinak visokih temperatura na tijelo;
  • teške ozljede koje uzrokuju dotok krvi u jetru.

Rijetko, nekroza jetre razvila se iz sljedećih razloga:

  • hemoblastoze - bolesti hematopoetskih i limfnih struktura. Kada su stanice tumora infiltrirane (zasićene) parenhimom jetre;
  • primjena lijekovi za liječenje AIDS-a;
  • one metaboličke poremećaje koje prate akutna masna infiltracija stanica jetre (prelijevati ih masnim spojevima).

Akutni oblik nekroze jetre najčešće se bilježi s upalnim lezijama viralne prirode jetre (u 75% slučajeva). Od čega:

  • kod virusnog hepatitisa, nekroza jetre pojavila se u 1% bolesnika;
  • u slučaju kombiniranog razvoja hepatitisa B i D, parenhim jetre bio je nekrotičan u 30-40% svih kliničkih slučajeva.

Najopasnije trovanje s mogućim nekrotičnim ishodom za jetru je trovanje:

  • lijekovi;
  • proizvodnju otrovnih tvari.

Poseban uzrok razvoja nekroze jetre karakteriziraju teške komplikacije kardiovaskularnih bolesti.. Mehanizam njihovog utjecaja je jednostavan: zbog cirkulatorne insuficijencije razvija se ishemija (kisikovog izgladnjivanja) parenhima jetre.. Takva duga država vodi do jedne od država:

  • razvoj nekroze unutar svakog jetrenog lobula (tzv. centrolobularna nekroza, u kojoj rubovi jetrenih zrnaca ostaju održivi);
  • totalna nekroza parenhima jetre.
Važno je

Nekroza nastala kao posljedica teškog oštećenja kardiovaskularnog sustava, vrlo brzo dovodi do pojave zatajenja jetre, kao posljedice - do jetrene kome i smrti.

Razvoj patologije

Nekroza može utjecati na parenhim jetre na različite načine.. Na temelju stupnja prevalencije postoje sljedeći oblici:

  • žarišni - zahvaćene su male skupine stanica jetre. Karakterističan za virusni hepatitis;
  • zona - u usporedbi s prethodnim oblikom, ona je masivnija: zahvaćene su cijele pojedinačne zone jetrene lobule. Najčešće se javlja ako je osoba dugo bila bolesna s kroničnim hepatitisom, ili je u tijelo ušla kritična doza hepatotoksične tvari (otrovna za parenhim jetre);
  • submassive - u svakom pojedinom segmentu jetre postoji izražen proces smrti, samo neke njegove zone ostaju održive;
  • masivan - cijeli jetreni lobul je mrtav.

U nekim slučajevima se razvija apoptoza - stanje u kojem se stanice jetre uništavaju iznutra..

Ako se broj mrtvih jetrenih stanica poveća, imunološki sustav počinje se aktivirati, što reagira na mrtve hepatocite kao strana tijela. Odbrambena reakcija tijela očituje se u tome što odvaja mrtvu točku od nepromijenjenog parenhima - zbog toga se javlja i povećava oticanje jetrenog tkiva, a zbog toga - postupno povećanje volumena organa, što dovodi do istezanja kapsule (film vezivnog tkiva koji prekriva jetru) ).

Zbog stanične smrti, jetra nije u stanju obavljati svoje funkcije - osobito detoksikaciju (neutraliziranje). Biološki toksini počinju se nakupljati u svim organima i tkivima i oštećuju ih. Mozak reagira prvi. Stoga, s promjenama u jetri, encefalopatija se smatra jednim od dijagnostičkih znakova nekroze jetre..

Zbog prekomjerne iritacije moždanog tkiva otrovnim tvarima, javlja se edem, što dovodi do vitalnih oštećenja:

  • respiratorna insuficijencija;
  • niži krvni tlak;
  • smanjiti broj otkucaja srca.

Osim mozga, tvari koje se formiraju kao rezultat uništenja stanica jetre dovoljno brzo utječu na bubrege.. Hepatorenalni sindrom (kombinirani poremećaji jetre i bubrega) opažen je u 45-50% svih bolesnika.. Povreda detoksikacijske funkcije jetre dovodi do narušene funkcije bubrega u eliminaciji dušičnih spojeva, još više toksičnih produkata se nakuplja u krvi, zbog čega se oštećenje mozga dodatno povećava..

Nekroza jetre dovodi do brze inhibicije jetrenih sposobnosti sinteze proteina. Smanjeno je formiranje fibrinolitičkih enzima (bioloških spojeva sposobnih za taljenje fibrina) i proteina koji pripadaju sustavu zgrušavanja krvi. Takvo kršenje, pak, dovodi do razvoja i rasta DIC sindroma - formiranje malih krvnih ugrušaka u vaskularnom sustavu u cijelom tijelu.. Budući da je poremećen koagulacijski sustav krvi, dolazi do izraženog krvarenja.. Teško ih je liječiti: faktori koagulacije se primjenjuju s takvim krvarenjem, ali transfuzija je neučinkovita, jer aktivacija tih čimbenika zahtijeva sudjelovanje jetre..

Toksini nakupljeni u krvi ulaze u tkiva gastrointestinalnog trakta i uzrokuju nastanak akutnih čireva u njihovim zidovima. Nastanak čireva dodatno se pogoršava činjenicom da se s nekrozom jetre zbog raspada koherentnog sustava kemijskih reakcija pojačava stvaranje klorovodične kiseline u želucu. Također, nekroza jetre je prepuna pojavljivanja izraženog gastrointestinalnog krvarenja - zbog kršenja sustava zgrušavanja krvi..

Uz ove procese, još jedna vrlo česta komplikacija smrti jetre je širenje infekcije u cijelom tijelu. To olakšavaju:

  • pogoršanje lokalnog imuniteta;
  • povećanje propusnosti crijevne stijenke u uvjetima nekroze jetre, zbog čega bakterije u crijevnom lumenu brzo ulaze u opću cirkulaciju tijela.

Simptomi nekroze jetre

Pojavi nekroze jetre ovise o tome koliko je tkivo jetre zahvaćeno.. Oštećenje jetrenih stanica često prethodi otkazivanju jetre.. U većini slučajeva (osim fulminantnih) razvija se postupno, što rezultira pojavom hepatične encefalopatije i kome, a tek tada do smrti parenhima jetre..

Prvi prekursori nekroze jetre prilično su nespecifični. Ovo je:

  • bol u trbuhu;
  • blago ili umjereno povećanje jetre;
  • dispeptički simptomi - mučnina, praćena povraćanjem;
  • žutica.

Značajke boli:

  • lokalizirano ispod desnog obalnog luka;
  • može dati natrag (uglavnom u desnu lopaticu), kao iu lumbalnoj regiji na desnoj strani;
  • po prirodi - bolan. Pacijent opisuje osjećaje kao da nešto crta ispod njegovih desnih rebara;
  • u intenzitetu, najprije umjeren, podnošljiv, zatim raste (zbog toga što se povećava oticanje jetrenog tkiva, kapsula tijela se proteže i nervni receptori su nadraženi);
  • po manifestaciji - trajna.
Važno je

Slabost boli je loš prognostički znak: ukazuje na masovnu smrt jetrenih stanica, smanjenje volumena jetrenog parenhima i kao posljedicu za prijetnju pacijentovom životu..

Hepatična encefalopatija manifestira se takvim znakovima kao:

  • povećana pospanost;
  • zaboravljivost - osoba se ne sjeća nikakvih irelevantnih detalja toka;
  • tremor (drhtanje) gornjih i donjih ekstremiteta;
  • promjene u ponašanju - agresivnost, au slučaju pogoršanja - neadekvatna djelovanja.

S povećanjem nekroze jetre, simptomi na dijelu središnjeg živčanog sustava također se povećavaju, a pojavljuju se i dodatni znakovi, kao što su:

  • dezorijentiranost u prostoru i vremenu (osoba ostaje u svijesti, ali ne može objasniti gdje je i što mu se događa);
  • dublji gubitak memorije;
  • povećan tonus mišića, koji se spaja s grčevima skeletnih mišića.

Klinički simptomi toksičnog oštećenja drugih organa i sustava odgovaraju.

S porazom probavnog trakta pojavljuju se:

  • jake bolove u gornjem dijelu trbuha, što može biti znak akutnih ulkusa;
  • povećana mučnina i povraćanje;
  • kršenje stolice (najčešće je to proljev zbog iritacije živčanih završetaka debelog crijeva proizvodima razgradnje hepatocita).

Oštećenje bubrega je najčešće:

  • lumbalna bol;
  • smanjenje količine urina izvađene tijekom jednog mokrenja;
  • smanjenje dnevnog urina.

Dišni i kardiovaskularni organi prolaze kroz dvostruki udarac:

  • zbog destruktivnog djelovanja na njih produkata raspada jetrenog parenhima;
  • zbog depresije moždanih centara, koji, pak, pate od toksičnih učinaka proizvoda jetrene nekroze.

Za lezije dišnog sustava najkarakterističnije su:

  • kršenje dubine disanja (posebno zbog toksičnog učinka proizvoda razgradnje hepatocita na alveole, nakon čega slijedi pogoršanje njihovog izglađivanja);
  • pogoršanje razmjene plina.

Za lezije kardiovaskularnog sustava najtipičniji su:

  • lezije miokarda (srčanog mišića), koje se mogu manifestirati u različitim fiziološkim poremećajima, od različitih tipova aritmija do hipoksije miokarda;
  • toksično oštećenje unutarnje sluznice krvnih žila i popratni poremećaj perifernog protoka krvi;
  • povećanje hipotenzije (niži krvni tlak).

dijagnostika

Klinički znakovi nekroze jetre su vrlo različiti, ali nisu specifični (teški bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje mogu se pojaviti u drugim vrstama patologije probavnog sustava).. Dobar trag u dijagnozi nekroze jetre je u tome što, u pozadini simptoma jetre, postoje promjene u mozgu i bubrezima.. Ali za potvrdu dijagnoze potrebna su dodatna istraživanja. provodi fizikalni pregled - pregled, palpacija trbuha i jetre, perkusija trbuh, abdominalna auskultacija (slušanje stetoskopom). Međutim, rezultati takvog istraživanja također nisu specifični - važniji su podaci instrumentalnih i laboratorijskih dijagnostičkih metoda..

Prilikom ispitivanja bolesnika s nekrozom jetre otkriva se boja žutice kože, bijelo-žuta patina na jeziku, palpacija trbuha - jaka bol u projekciji jetre u desnoj hipohondriji (zbog značajne napetosti kapsule) i izvedba ruba ispod rubnog luka, uz udaranje - potvrđena je učinkovitost ruba jetre. Auskultacija je uglavnom neinformativna..

Instrumentalne metode istraživanja koje se tradicionalno koriste u dijagnostici nekroze jetre su:

  • opće rendgenske i organske organografije trbušna šupljina - metoda nije duboko informativna za ovu bolest, ali će pomoći da se po prvi put otkrije povećanje jetre i da se sumnja na promjene koje su u njemu;
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre i žučnih putova - metoda omogućuje procjenu lokalizacije i karakteristika žarišta nekroze u jetri;
  • magnetska rezonancija (MRI) jetre i bilijarnog trakta - opseg istraživanja je isti kao u ultrazvuku, ali je sadržaj informacija veći;
  • jedan foton emisijska kompjutorska tomografija (OFEK) - naprednija vrsta kompjutorske tomografije (pomoću radioaktivnih izotopa);
  • biopsija jetre s naknadnim mikroskopskim pregledom biopsije je jedna od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje nekroze jetre, jer omogućuje procjenu morfoloških promjena u jetri;
  • dijagnostička laparoskopija - proučavanje jetre pomoću endoskopa s integriranom optikom, koji se unosi u trbušnu šupljinu kroz mali incizija prednjeg trbušnog zida;
  • elektrokardiografija (EKG) - pomaže razjasniti stupanj srčanih poremećaja koji su nastali zbog trovanja produktima razgradnje hepatocita;
  • fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - pomoću fleksibilne sonde dijagnosticiraju čireve i krvarenje gastrointestinalnog trakta koji nastaju na pozadini nekroze jetre;
  • elektroencefalografija (EEG) - koristi se za proučavanje električnih potencijala mozga kako bi se procijenio stupanj encefalopatije koja je nastala zbog nekroze jetre.

Metode laboratorijskih istraživanja, najinformativnije u dijagnozi nekroze jetre, su:

  • biokemijska ispitivanja jetre - s nekrozom, transaminaze (AsAT i AlAT), kao i alkalna fosfataza, otpuštaju se u krvotok iz uništenih hepatocita. Prema njihovom broju odrediti ozbiljnost nekroze jetre;
  • protutijela na glavne antigene - provodi se ako postoji sumnja na jedan od najčešćih uzroka nekroze jetre - virusni hepatitis;
  • test urina - određuje količinu dušičnih šljaka, koje signaliziraju smanjenje funkcije bubrega na koje utječu produkti raspada hepatocita.

Liječenje nekroze jetre

Važno je

Ako se sumnja na nekrozu jetre, potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta u jedinicu intenzivne njege..

Prvi zadatak u smrti stanica jetre je borba protiv zatajenja jetre i zamjena oštećenih funkcija jetre. Liječenje se temelji na sljedećim propisima:

  • odmor;
  • glad, uz poboljšanje stanja - dijeta broj 1 (kao kod gastritisa i čireva). Ako je tijek nekroze ozbiljan, potpuno se prakticira parenteralna prehrana (intravenska primjena hranjivih tvari u obliku otopina);
  • nazogastrična cijev;
  • masivna infuzijska terapija - u svrhu detoksikacije. Istovremeno se ulijevaju proteini, otopine soli, elektroliti, komponente krvi;
  • intravenozno davanje vitamina K (za sprečavanje krvarenja);
  • lijekovi koji inhibiraju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu;
  • antibakterijski lijekovi za sprječavanje razvoja infektivnih komplikacija;
  • s gastrointestinalnim krvarenjem - hemostatskim lijekovima;
  • s oštećenjem kardiovaskularnog sustava - srčanim lijekovima, ovisno o vrsti oštećenja;
  • s oštećenjem mozga - prebacivanje pacijenta na parenteralnu prehranu s aminokiselinama;
  • u slučaju konvulzija, antikonvulziva;
  • u slučaju kritičnog oštećenja bubrega - hemosorpcija (uzimanje krvi iz krvotoka, čišćenje i povratak u kanal) ili hemodijaliza (čišćenje krvi iz dušičnih i drugih troska pomoću umjetnog bubrega).
Obratite pozornost

Treba imati na umu da zbog poremećaja u radu jetre, hemodijaliza i hemosorpcija mogu biti praćeni teškim krvarenjem, stoga je terapija bubrežnog oštećenja neodvojiva od liječenja nekroze jetre..

U ovom trenutku nijedna od metoda zamjene funkcije jetre nije dovoljno učinkovita.. Ako se ne pojavi brza pojava encefalopatije, pojava i povećanje cerebralnog edema i učinak konzervativnih mjera tijekom 24 sata nakon početka intenzivne terapije, život pacijenta može se spasiti samo presađivanje jetre. Hitna (hitna) transplantacija je teška, stopa preživljavanja bolesnika nije veća od 65% za godinu dana nakon operacije..

prevencija

Nekroza jetre je lakše spriječiti nego liječiti. Prevencija smrti jetrene stanice je, u stvari, prevencija bolesti i stanja koja ga izazivaju, a ako se pojave, njihovo brzo i učinkovito liječenje. Kako bi se rizik od nekroze jetre smanjio na nulu, trebali biste se učinkovito nositi s:

  • upalne bolesti jetre (osobito virusni hepatitis);
  • posljedice trovanja, oštećenja zračenja, djelovanje visokih temperatura na tijelo, teške ozljede jetre;
  • tumorske bolesti;
  • neciljana i nekontrolirana uporaba droga;
  • poremećaji metabolizma.

Jednako je važna pravilna prehrana tijekom cijelog života. Temelji se na:

  • pridržavanje hrane (doručak, ručak, večera u pravo vrijeme);
  • isključivanje iz prehrane bezvrijedne hrane (brza hrana, čips, grickalice, hot-dog i tako dalje);
  • stalnu kontrolu nad adekvatnom razinom vitamina i hranjivih tvari u hrani, prije svega proteinima.

pogled

Prognoza za nekrozu jetre je komplicirana.. Uzroci - jetra obavlja cijeli niz nezamjenjivih funkcija koje tijelo u slučaju bolesti ne može nadoknaditi unutarnjim rezervama ili "povezati" druge organe i sustave. Kada dođe do nekroze hepatocita, prognoza se pogoršava zbog takvih kriterija kao što su:

  • virusni hepatitis kao uzrok patologije;
  • dobi do 10 godina i nakon 40 godina;
  • produljena encefalopatija;
  • produljena jetrena koma;
  • ozbiljna insuficijencija svih organa i sustava;
  • dodatak infekcije;
  • izražena metabolička acidoza (pomak pH vrijednosti krvi i tkiva na kiselinsku stranu);
  • trajanje žutice prije pojave encefalopatije - više od 1 tjedna;
  • količina ukupnog bilirubina u krvi je veća od 300 µmol / l.

Smrt može nastati zbog:

  • neurološki poremećaji i depresija moždanih centara respiracije i kardiovaskularne aktivnosti;
  • obilno krvarenje (gastrointestinalni, maternični, posttraumatski itd.);
  • sepsa;
  • zatajenje bubrega.

Ako je pacijent preživio, postoji vjerojatnost da će se funkcije jetre u potpunosti oporaviti. To se uočava u bolesnika koji su ranije bili bolesni u mladoj dobi i koji nisu imali loše navike, a koji su slijedili zdrav životni stil, te su odmah dijagnosticirani prekursori nekroze jetre. Međutim, većina pacijenata razvija post-nekrotičnu cirozu, a funkcija jetre će se djelomično oporaviti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik