gastroenterologija

Definicija hepatomegalije, uzroci, simptomi, taktike liječenja

Hepatomegalija se odnosi na svako povećanje jetre, osim kada se povećava prirodnim fiziološkim rastom i ljudskim razvojem..

  Obratite pozornost

Hematomegalija nije bolest, već sindrom koji se razvija u mnoštvu bolesti..

Opći podaci

Jetra je normalno organ s glatkom površinom i mekanom konzistencijom, koja se nalazi u desnom hipohondriju i čiji se rub ne proteže ispod skalnog luka. Rubnik jetre može se ispitati samo ako prsti dođu ispod desnog hipohondrija. Hepatomegalija se smatra stanjem ako:

  • veličina jetre je veća od 12 cm duž crte koja prolazi kroz sredinu ključne kosti;
  • lijevi režanj je opipljiv u epigastričnom području (dio trbuha odmah ispod prsne kosti).

U većini slučajeva hematomegalija je popraćena promjenom strukture jetre - organ može postati:

  • gusta;
  • pijan;
  • s grubom površinom;
  • bolan na dodir.

Ovisno o tome koliko je jetra povećana, hepatomegalija je:

  • umjerena - do 10 cm više od normalne (prosječno 2-4 cm);
  • izražen - 10 cm;
  • difuzni - više od 10 cm.

Također razlikovati parcijalne hematomegalije. To je stanje u kojem se povećava:

  • jedan režanj jetre;
  • dio jedne dionice;
  • neke dijelove oba režnja.

U većini slučajeva povećava se desni režanj jetre.

Uzroci hepatomegalije

Svi uzroci hematomegalije mogu se podijeliti u skupine. Glavni su:

  • zarazne;
  • toksični;
  • poremećaji razmjene;
  • primarne lezije cirkulacijskog sustava jetre;
  • sekundarne lezije jetrenog protoka krvi (koje proizlaze iz bolesti drugih organa i sustava);
  • onkologija;
  • pyoinflammatory;
  • trauma;
  • rođenje;
  • autoimuni.

Najčešće se hepatomegalija zbog infekcije opaža kod bolesti kao što su:

  • virusni hepatitis - hepatitis A (ili Botkinova bolest), infektivna mononukleoza i drugi;
  • malarija (patogen - plazmodija);
  • giardijaza;
  • ehinokokoza.

Povećana jetra zbog toksičnog oštećenja nastaje kada:

  • alkoholizam;
  • terapija određenim lijekovima;
  • izlaganje nekim univerzalnim otrovima;
  • učinci nekih spojeva koji su toksični za jetru.

Hepatomegalija zbog metaboličkih poremećaja javlja se kada:

  • alkoholna i bezalkoholna masna distrofija;
  • hemokromatoza (nakupljanje željeza u tkivima jetre);
  • amiloidoza (formiranje protein-polisaharidnog kompleksa amiloida, koji normalno nije u tkivima);
  • pothranjenost sve do razvoja pretilosti;
  • dijabetes;
  • endokrinopatija trudna.

Primarne lezije krvotoka jetre, koje uključuju hepatomegaliju, trebale bi uključivati:

  • Budd-Chiari sindrom je tromboza (blokada) jetrenih vena;
  • tromboza jetrene arterije (rjeđa od blokade vena).

Sekundarne lezije jetrenog protoka krvi, koje uzrokuju povećanje jetre, najčešće se javljaju kod:

  • kardiovaskularne patologije koje karakterizira stagnacija - na primjer, zatajenje srca;
  • patologija dišnog sustava, što je rezultiralo neuspjehom u kardiovaskularnom sustavu i, kao posljedica, povećanjem jetre - osobito u plućnom srcu.

Hepatomegalija zbog raka može se pojaviti kada:

  • metastaze tumora u jetru iz drugih organa;
  • primarna lezija jetre s novotvorinom (rjeđe).

Primarni tumori jetre mogu biti uzrokovani povećanjem benignih tumora, kao što su:

  • adenom - razvija se iz jetrenih i epitelnih stanica;
  • hemangioma - također se razvija iz krvnih žila, ali u prenatalnom razdoblju razvoja.

Gnojno-upalni uzroci hepatomegalije su:

  • akutni i kronični hepatitis;
  • apscesi jetre, blisko povezani s infektivnom skupinom uzroka;
  • gnojni tromboflebitis (blokada i upala portalne vene - središnja vena jetre);
  • nespecifičan kolangitis (upala žučnih putova) zbog koledoholitijaze (kamenje u žučnim kanalima).

Traumatski uzroci hepatomegalija - često hematomi jetre (nakupljanje krvi zbog krvarenja u tkivu jetre - uglavnom traumatično).

Prirođeni uzroci Hepatomegalija - one koje nastaju kao rezultat narušenog intrauterinog razvoja. Primjerice, prirođena fibroza jetre (njena klijavost vezivnim tkivom) ili prirođena kontrakcija portalne vene.

K autoimuni razlozi povećana jetra uključuje autoimuni hepatitis.

Obratite pozornost

Prirođeni i autoimuni uzroci povećanja jetre su vrlo rijetki.

Razvoj sindroma

Postoje mnogi mehanizmi za povećanje jetre. Svi oni, u većini slučajeva, ovise o izazivačkom faktoru:

  • infektivni agens može izazvati i začepljenje krvnih žila i izazvati prekomjerno stvaranje vezivnog tkiva;
  • hepatomegalija, koja se razvija zbog patologije kardiovaskularnog sustava, javlja se zbog narušenog otjecanja krvi iz jetre;
  • tumori su čisto mehanički čimbenik hepatomegalije: rastu u jetri, povećavaju volumen jetre zbog svojih tkiva;
  • autoimuni poremećaji pokreću mehanizam prekomjernog stvaranja vezivnog tkiva u jetri

i tako dalje.

Znakovi hepatomegalije

Važno je

Stupanj hepatomegalije ovisi o bolesti ili stanju koje je uzrokovalo..

Glavne manifestacije hepatomegalije su:

  • osjećaj težine u desnoj hipohondriji - srednji intenzitet, otežan nakon uzimanja čak i male količine masne ili začinjene hrane;
  • bol na istom mjestu, pogoršana u položaju na desnoj strani, ponekad - bol u lumbalnoj regiji.

U teškim hepatomegalijama, bol na desnoj strani može se pojaviti s bilo kojim pokretima..

  • povećanje abdomena;
  • dispeptički poremećaji;
  • znakove stiskanja susjednih organa, koji se manifestiraju kao disfunkcija tih organa.

Dispeptički poremećaji koji se opažaju s hepatomegalijom su patološke promjene na dijelu probavnog sustava. To uključuje:

  • gorak okus u ustima;
  • loš dah;
  • neugodno podrigivanje s okusom ustajalog jajeta;
  • žgaravica;
  • mučnina;
  • proljev ili konstipacija;
  • nadutost i otežano pražnjenje plina.

Prateći znakovi hepatomegalije također su uočeni (oni nisu izravna posljedica povećane jetre i razvijaju se neovisno o tome, ali njihovi uzroci su povezani s uzrocima hepatomegalije):

  • žuti cvat na jeziku;
  • ascites - slobodna tekućina u trbušnoj šupljini;
  • osip na koži;
  • koža "zvijezde" - karakterističan vaskularni uzorak;
  • svrbež;
  • ljuštenje kože dlanova, čela i područja nazolabijalnih nabora;
  • žuta boja kože, vidljive sluznice i bjeloočnica. Kod nekih bolesti je moguć zemljani ton kože;
  • karakteristično rumenilo na obrazima - često boje repe, prošarano vaskularnim "zvjezdicama";
  • sklonost krvarenju bilo koje lokalizacije;
  • hepatički dlanovi (erythema palmar) - crvenilo kože dlanove površine ruku;
  • ponekad - crvenilo potplata (po analogiji s jetrenim dlanovima);
  • oticanje mekih tkiva.

Česti znakovi koji se mogu pojaviti kod hepatomegalije su:

  • naglo smanjenje učinkovitosti i produktivnosti rada pod standardnim opterećenjima;
  • neobjašnjena slabost;
  • umor nakon blagog opterećenja i čak i nakon odmora;
  • pogoršanje sna - osjećaj nedostatka sna.

Najčešće se pogoršava opće stanje tijekom trovanja, koje se razvija s velikim lezijama jetre - uključujući one koje izazivaju i hepatomegaliju..

Simptomatologija u određenim uvjetima i bolestima povezanim s hepatomegalijom

Gore opisani simptomi karakteristični su za povećanje jetre općenito. Razmotriti značajke manifestacija hepatomegalije u određenim specifičnim bolestima i stanjima..

U akutnim virusnim bolestima ili pothranjenosti u djetinjstvu bilo koji simptomi mogu biti odsutni ako je hepatomegalija umjerena.  

U tim uvjetima simptomi se javljaju sa značajnim povećanjem jetre - je:

  • težina u desnom hipohondriju;
  • bol koja se povećava pokretima;
  • osip na koži i svrbež;
  • neki poremećaji gastrointestinalnog trakta - mučnina, nadutost, proljev ili konstipacija.

Ako se pojavi hepatomegalija virusni hepatitis, znakovi su izraženiji. Prije svega to je:

  • žuta koža i bjeloočnica;
  • manifestacije trovanja - glavobolje, pospanost, umor;
  • proširenje jetre, koje se određuje ispitivanjem podkožnog područja ili palpacije trbuha.

Uočena je povećana jetra s cirotičnom degeneracijom jetre (zamjena tkiva jetre s vezivnim tkivom, koje se može pojaviti u brojnim bolestima ovog organa). Proces karakterizira:

  • stalna bol ispod desnog obalnog luka;
  • zemljani ton kože;
  • sklonost bilo kojem krvarenju;
  • povećanje u trbuhu na mjestu projekcije jetre zbog njegovog povećanja;
  • vidljivo zbijanje organa, otkriveno pri sondiranju.

Povećana jetra, što se dogodilo zbog tumorskih procesa, popraćena prilično opsežnom simptomatologijom. naznačen time što:

  • bol u desnoj hipohondriji;
  • dispeptički poremećaji - mučnina, poremećaji pražnjenja;
  • žutost kože;
  • bubri;
  • ascites;
  • povećana slezena;
  • sa značajnom veličinom tumora - asimetrično povećanje u abdomenu zbog strane lezije, kao i simptomi cijeđenja organa smještenih u susjedstvu.
Važno je

Ako je jetra povećana zbog primarnog rasta tumora, onda su simptomi intenzivniji nego s oštećenjem organa metastazama. Ako se u jetri formira benigni tumor, hepatomegalija je obično prvi i najvažniji znak bolesti..

Kada je izazvan hepatomegalija degenerativne promjene u jetri (na primjer, s masnim promjenama), simptomi su blagi i rijetko se vide znakovi ozbiljnog oštećenja. Može se pojaviti:

  • nelagoda u desnom hipohondriju;
  • opća slabost i slabost.

U isto vrijeme, jetra je blago povećana. Često se slučaj hepatomegalije s takvim promjenama utvrđuje slučajno - tijekom pregleda, koji je proveden zbog liječenja pacijenta liječniku iz nekog drugog razloga..

Kada je amiloidoza jetre nakupljanje amiloida izaziva ne samo povećanu jetru, već i promjenu u njezinoj strukturi. Otkrivene su takve karakteristike jetre:

  • značajno povećanje;
  • struktura je gusta;
  • rub glatko;
  • nema bola pri sondiranju.

Uz bolesti srca jetra je povećana zbog insuficijencije desne klijetke i stagnacije u sistemskoj cirkulaciji. U ovom slučaju, kapsula jetre je rastegnuta i rastegnuta, što uzrokuje prilično izražen bolni sindrom:

  • u mirovanju;
  • s palpacijom u desnom hipohondriju.

Ako su stanice jetre oštećene toksini, onda je često hepatomegalija jedini znak takve lezije.. Sljedeći simptomi su rjeđi:

  • svrbež kože;
  • žuta koža i bjeloočnica.

Hepatomegalija je nastala zbog oštećenja jetre (penetrirajući ili zatvoreni), može biti popraćen prilično masovnim gubitkom krvi. Znakovi intraabdominalnog krvarenja i hemoragičnog šoka su sljedeći:

  • progresivno pogoršanje hemodinamike (niži krvni tlak, kompenzacijsko povećanje pulsa);
  • bljedilo, a zatim siva boja kože;
  • apatija;
  • slabost;
  • nesvjestica do kolapsa;
  • jaka bol kada se osjeća jetra.

dijagnostika

Prije svega, hepatomegalija se određuje prema:

  • pregled (želudac u desnom hipohondriju će se povećati);
  • sondiranje (na rubu jetre, koja izlazi iz ispod skalnog luka, gropira se, također tijekom palpacije utvrđuje se zbijanje i nejednaka struktura jetrenog tkiva);
  • tapkanjem prstima u projekciji jetre (zbog razlike u zvukovima, možete utvrditi da se rub jetre proteže preko ruba obalnog luka).
Obratite pozornost

Drugi simptomi na koje se pacijent žali i koji se mogu utvrditi tijekom pregleda (žutost kože, dlanovi jetre, oticanje tkiva, itd.) Mogu biti dodatni znakovi hepatomegalije, ali ne ukazuju uvijek na njegovu prisutnost..

Za potvrdu hepatomegalije koriste se dodatne dijagnostičke metode - instrumentalne i laboratorijske..

Povećanje jetre dokazano je sljedećim metodama neinvazivnog instrumentalnog pregleda (bez uvođenja u jetreno tkivo):

  • opća fluoroskopija i grafika organa trbušne šupljine;
  • ultrazvučni pregled jetre (ultrazvuk);
  • kompjutorizirana tomografija (CT) jetre i njezin tip - multispiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT). MSCT se provodi uglavnom radi određivanja tumorskih procesa u jetri;
  • magnetska rezonancija (MRI) jetre.

Vaskularne bolesti ovog organa, koje su dovele do njegovog povećanja, otkrivene su metodama kao što su:

  • Doppler ultrazvuk (US) posuda;
  • niža kavografija (uvođenje kontrasta u donju venu, zatim rendgensko ispitivanje);
  • skeniranje radioizotopa (ispitivanje jetre nakon uvođenja izotopa - dobiva se slika u boji, gdje određena boja signalizira određene promjene u tkivima).

Instrumentalne invazivne metode koje se izvode u dijagnostici hepatomegalije uključuju:

  • punkcija trbušne šupljine - potvrđuje prisutnost ascitesa koji prati hepatomegaliju;
  • dijagnostička laparoskopija - pregled jetre s endoskopom (instrument s optičkim sustavom, čiji se jedan kraj ubacuje u trbušnu šupljinu kroz malu rupu).

Izvodi se i biopsija organskih punkcija - probuši se i izvuče se mali fragment tkiva, ali rezultati se dobiju nakon što se biopsija pregleda pod mikroskopom..

Iz laboratorijskih istraživačkih metoda za hepatomegaliju slijede sljedeće informacije:

  • testovi na jetri. Konkretno, oni određuju: aktivnost aminotransferaza (prije svega, ALT, kao i AST i alkalne fosfataze), razinu ukupnog proteina i njegovih frakcija, količinu bilirubina (izravnu i neizravnu);
  • Da bi se potvrdila ili poricala imunološka priroda hepatomegalije, određeni su specifični imunoglobulini i razina cirkulirajućih antitijela;
  • lančana reakcija polimeraze (PCR) - koristi se za određivanje infektivnog patogena;
  • mikroskopsko ispitivanje uzorka biopsije jetre, dobiveno punktnom biopsijom.

Diferencijalna dijagnostika

Prva diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se potvrdila ili isključila hepatomegalija izazvana virusima. Istodobno su detaljno proučavana povijest bolesti i bolesti pacijenta.. Konkretno, činjenice će biti informativne:

  • transfuzije pune krvi;
  • transfuzije krvnih komponenti (masa plazme ili eritrocita);
  • hemodijaliza (čišćenje krvi umjetnim bubregom).

Cirotično povećanje jetre potkrijepljeno je činjenicama kao što su:

  • kronična teška bolest jetre;
  • zlouporaba alkohola;
  • pogoršanje rezultata nekih laboratorijskih metoda istraživanja (povećanje količine gama globulina, aktivnost jetrenih enzima, smanjenje količine protrombina i proteina serumskog albumina).

Također u slučaju ciroze, ultrazvučna slika će biti karakteristična - otkrit će se sljedeće:

  • heterogenost jetrenog tkiva;
  • povećanje poprečnog presjeka (promjera) portalnih i slezinskih vena.

Liječenje hepatomegalije

Ne liječi se hepatomegalija, već bolest ili patološko stanje koje je dovelo do povećane jetre.. Zbog toga će se jetra vratiti u prijašnju normalnu veličinu..

Specifični tretmani ovise o patologiji ili stanju koje je uzrokovalo hepatomegaliju.. To su:

  • konzervativne;
  • operativan.

Osnove konzervativnih metoda liječenja koje se primjenjuju kod bolesti koje uzrokuju pojavu hepatomegalije su sljedeće svrhe:

  • dijetalna hrana - odrediti stol broj 6. Takva prehrana predviđa: česte djelomične obroke (do 6 puta dnevno), zabranu masnih, prženih i začinjenih jela, ograničavanje konzumacije jednostavnih ugljikohidrata (to su pecivo, kolači, šećer, džem itd.), Unos dovoljne količine vitamina, proteina i mikroelemenata ;
  • gepatoprotektory - lijekovi koji štite od oštećenja jetrenih stanica i obnavljaju već oštećene hepatocite. U tu svrhu primjenjuju se esencijalni fosfolipidi, biljni pripravci, vitaminski kompleksi i aminokiseline;
  • detoksikacijska terapija u slučaju hepatomegalije uzrokovane toksičnim učinkom niza tvari - u tu svrhu se intravenski ubrizgavaju infuzijski lijekovi: otopine soli i proteina, komponente krvi;
  • antibakterijski, antivirusni, antiprotozojski, antiparazitički lijekovi s infektivnom prirodom hepatomegalije;
  • interferoni i imunomodulatori (lijekovi koji ispravljaju djelovanje imunološkog sustava), ako je jetra povećana zbog kroničnog hepatitisa;
  • kardiovaskularni poremećaji, s hepatomegalijom zbog ovih poremećaja;
  • zračenja i kemoterapije s onkološkom prirodom hepatomegalije;
  • trombolitici (lijekovi koji otapaju krvne ugruške) i antikoagulanse (lijekovi koji djeluju protiv pretjeranog zgrušavanja krvi) za jetrenu vaskularnu trombozu;
  • hormonski lijekovi u liječenju amiloidoze jetre.

Za kirurško uklanjanje uzroka hepatomegalije koriste se:

  • otvaranje i drenažu apscesa jetre - s gnojnim bolestima;
  • uklanjanje tumora - s rakom. Kirurško uklanjanje benignih tumora izvodi se kada se razvije značajno povećanje jetre;
  • povezivanje krvnih žila za krvarenje uzrokovano ozljedom tkiva jetre.

Ako je hepatomegalija uzrokovana akutnom trombozom, indicirana je transplantacija jetre..

prevencija

Sprečavanje bilo koje bolesti koja može uzrokovati povećanu jetru automatski znači sprječavanje hepatomegalije.. Posebno treba paziti na toksične i infektivne uzroke hepatomegalije - to je osobito često uzrokovano zlouporabom alkohola i virusnim hepatitisom..

pogled

Prognoza hepatomegalije ovisi o:

  • razloge za njegovo pojavljivanje;
  • opseg oštećenja stanica jetre;
  • trajanje štete.

Hepatomegalija je u većini slučajeva reverzibilni fenomen. ali ali se uglavnom razvija s zanemarenim patološkim stanjima jetre (alkoholna ciroza jetre, kongestija u portalnoj veni i patologija kardiovaskularnog sustava itd.). To jest, sama prisutnost hepatomegalije često znači ozbiljne probleme s jetrom. Stoga je prognoza za zdravlje u hepatomegaliji dvosmislena. Nepovoljan je porast jetre u cirozi jetre, toksičnom oštećenju, primarnim tumorima.. Jetra se brzo vraća u normalnu veličinu u takvim slučajevima:

  • virusne infekcije;
  • s takozvanom prolaznom hepatomegalijom (prolazno povećanje bez laboratorijskih promjena) u djetinjstvu.

Prognoza za život općenito je povoljna - smrt u hepatomegaliji javlja se u iznimno zanemarenim uvjetima..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik