Bolesti jetre zauzimaju vodeću poziciju u općoj patologiji probavnog sustava. U posljednje vrijeme, za prevenciju i liječenje bolesti jetre, farmaceutske tvrtke aktivno nameću uporabu hepatoprotektora. Međutim, odnos prema ovoj skupini lijekova među liječnicima je dvosmislen, budući da učinkovitost većine hepatoprotektora nije dokazana. Dakle, vrijedi li uzimati hepatoprotektore i koji lijekovi među njima mogu biti od velike pomoći?
Hepatoprotektori: što je to?
Hepatoprotektori su razni lijekovi koji mogu smanjiti štetan učinak agresivnih čimbenika na jetru, kao i pomoći u obnavljanju staničnih membrana hepatocita i funkcije jetre. U kliničkoj praksi liječnici propisuju hepatoprotektore za kompleksno liječenje akutnog i kroničnog hepatitisa, za alkoholno i medicinsko oštećenje jetre. Pretpostavlja se da hepatoprotektori pomažu u smanjenju upale u jetri, zaustavljaju uništavanje hepatocita i potiču njihovu regeneraciju, te sprječavaju rast vezivnog tkiva..
Treba napomenuti da se pojam "hepatoprotektori" koristi isključivo na području post-sovjetskih zemalja. U svjetskoj praksi, većina lijekova, koje nazivamo "hepatoprotektori", pripadaju drugim farmakološkim skupinama i biološki aktivnim aditivima..
Svi su hepatoprotektori uvjetno podijeljeni u sljedeće skupine:
- Biljni pripravci;
- Lijekovi životinjskog podrijetla;
- Fosfolipidni pripravci;
- Pripravci ursodeoksiholne kiseline;
- Pripravci amino kiselina;
- Lijekovi različitih skupina.
Problem s primjenom hepatoprotektora je u tome što se učinkovitost većine njih ne potvrđuje u medicini utemeljenoj na dokazima.. Praktično svim hepatoprotektivnim sredstvima nedostaju pouzdani znanstveni podaci o njihovoj učinkovitosti, budući da se ne provode opsežna istraživanja koja bi nedvojbeno mogla potvrditi pozitivan učinak lijeka na ljudski organizam..
Popis lijekova s dokazanom učinkovitošću
Određene ljekovite tvari zaista mogu pomoći u liječenju bolesti jetre. Međutim, u žeđi za profitom, neke farmaceutske tvrtke nerazumno koriste izraz "hepatoprotektor", nazivajući svoje lijekove, čija učinkovitost nije dokazana. Zbog toga postoji konfuzija pojmova. Stoga je vrlo važno razumjeti što je zapravo lijek i što je prazno. Koji hepatoprotektori imaju učinkovitost, potvrđeni su znanstvenim podacima?
Ademetionin (Heptral)
Ademetioninski preparati (Heptral, Heptor) jedan su od rijetkih hepatoprotektora koji imaju impresivnu bazu znanstvenih istraživanja koja dokazuje učinkovitost lijeka.. Ademetionin je tvar koja se sintetizira u ljudskoj jetri iz hrane koja sadrži aminokiselinu metionin (jaja, meso, riba, mliječni proizvodi). Glutation se pak formira od ademetionina, koji je odgovoran za odlaganje toksina i otrova. Primjena ademetionina prvenstveno je opravdana u slučajevima kada je jetra izložena toksičnim tvarima - alkoholu, hepatotoksičnim lijekovima.
Od 1990-ih godina provedeno je nekoliko velikih istraživanja ademetionina. Godine 2002. objavljena je meta-analiza dostupnih informacija o uporabi ovog lijeka u Sjedinjenim Državama. Prije svega, procijenjeni su učinci ademetionina u hepatičnoj kolestazi, koja je posljedica mnogih kroničnih bolesti jetre. Kao rezultat analize, utvrđeno je da je u bolesnika s primjenom lijeka svrab snižen, a to je glavni simptom kolestaze. Također je bilo učinkovitije smanjenje povišenih razina bilirubina i normalizacija drugih biokemijskih parametara u krvi u usporedbi s placebo kontrolnom skupinom..
Godine 2006. objavljen je veliki pregled istraživanja o uporabi ademetionina u alkoholnoj bolesti jetre. Znanstvenici su zaključili da ademetionin doprinosi povećanju razine glutationa i normalizaciji biokemijskih parametara, koji igraju važnu ulogu u patogenezi toksičnog oštećenja jetre. Također je primijećeno da uporaba lijekova od strane pacijenata s alkoholnom bolešću jetre može uvelike pridonijeti poboljšanju preživljavanja, osobito u ranim fazama bolesti (randomizirana studija J. Mato 1999. godine).
Na području Ruske Federacije možete pronaći lijek ademetionin koji se zove Geptral. Lijek je dostupan u obliku tableta, kao i liofilizat za pripremu otopine za injekcije.. Vjeruje se da je parenteralna primjena lijeka učinkovitija od oralne. To je zbog činjenice da je biološka raspoloživost aktivne tvari pri uzimanju tableta vrlo niska (samo 5% pijene doze se apsorbira u crijevu), dok parenteralna primjena lijeka doseže 100%.
Ursodeoksiholna kiselina (Ursosan)
Pripravci ursodeoksiholne kiseline također su učinkoviti hepatoprotektori. Na području post-sovjetskih zemalja, najčešće propisani lijekovi koji sadrže UDCA su Ursosan i Ursofalk.. Ursodeoksiholna kiselina prirodna je komponenta žuči. UDCA štiti hepatocite od toksičnih učinaka žučnih kiselina i drugih štetnih tvari, uništava žučne kamence i što je važno spriječiti stvaranje novih. Primjena preparata ursodeoksiholne kiseline omogućuje uklanjanje kolestaze, što je karakteristično za mnoge bolesti jetre..
Godine 1993. provedeno je veliko istraživanje pomoću UDCA preparata za holelitijazu. U istraživanju je sudjelovalo ukupno 2000 osoba. Tijekom istraživanja utvrđeno je da je uporaba lijeka tijekom šest mjeseci dovela do otapanja kamenja u 38% bolesnika s kolelitiazom. Brojne druge studije pokazale su da uporaba UDCA povećava očekivani životni vijek za bolest kao što je primarna bilijarna ciroza..
Postoji niz studija koje se odnose na proučavanje učinka ursodeoksiholne kiseline na tijek alkoholne bolesti jetre. Tako su 2002. godine provedene kliničke studije znanstvenika R.Bettinija i M.Gorinija: pacijenti s alkoholnim oštećenjem jetre uzimali su UDCA šest mjeseci u dozi od 450 mg na dan. Rezultati istraživanja pokazuju da je uporaba lijekova dovela do značajnog poboljšanja biokemijskih parametara jetre.
Hepatoprotektori s nedokazanom učinkovitošću
Farmaceutske tvrtke aktivno uvode masu u mišljenje o potrebi korištenja hepatoprotektora za “popravak jetre”. I to mišljenje podržavaju mnogi ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol i ne prate prehranu, što izaziva razvoj bolesti jetre. Trenutno se u Ruskoj Federaciji u kategoriji "hepatoprotektori" proglašava nekoliko stotina lijekova, ali nisu svi učinkoviti..
Osnovni fosfolipidi
Za liječenje bolesti jetre, liječnici često propisuju esencijalne fosfolipide, na primjer, Essentiale, Phosphogliv, Eslever, itd. Fosfolipidi su strukturne komponente staničnih membrana. Pretpostavlja se da kada se koriste ovi hepatoprotektivni agensi, fosfolipidi se ubacuju u oštećene dijelove stanične stijenke hepatocita, te ih se tako vraća. Međutim, stvarnost nije tako savršena..
Važno jeU europskim zemljama i SAD-u esencijalni fosfolipidi su dijetetski dodaci i rijetko se koriste..
Godine 2003. provedena je velika randomizirana studija o učinkovitosti uporabe fosfolipida u liječenju bolesti jetre u američkim medicinskim centrima za veterane. Klinička studija obuhvatila je 789 bolesnika s ciroznim oštećenjem jetre zbog uporabe alkoholnih pića. Dvije godine kasnije uzeti su uzorci jetre bolesnika, nakon čega je utvrđeno da uporaba fosfolipida nije imala učinka na obrnuti razvoj fibroze i, općenito, nije imala pozitivan učinak na funkciju jetre u usporedbi s placebom. povrh toga, ispostavilo se da je kod hepatitisa uporaba fosfolipida kontraindicirana, jer ti lijekovi mogu pogoršati kolestazu i citolizu.
Biljni pripravci
Kategorija hepatoprotektora uključuje različite biljne pripravke. Stoga su preparati na bazi mlijeka čička vrlo popularni u Rusiji - Carsil, Gepabene, Legalon, itd. Poznato je da pripravci mlijeka čička imaju choleretic učinak. Njihova uporaba pridonosi potpunom odljevu žuči i, kao posljedica toga, poboljšava blagostanje. Također je dokazano da je alkaloid mlijeka čička - silibinin djelotvoran kada je oštećenje jetre uzrokovano otrovom gnojnice. Pretpostavljeno je da pripravci mlijeka čička mogu imati pozitivan učinak ako je alkohol oštećen hepatocitima, ali podaci iz znanstvenih testova su nejasni..
Prema tome, rezultati jedne znanstvene studije (Ferenci et al., 1989) o intravenskoj uporabi preparata mlijeka čička (silibinin) za alkoholno oštećenje jetre ukazuju na povećanje preživljavanja bolesnika. Međutim, rezultati druge studije (Pares et al., 1998) ukazuju da uporaba silibinina ne utječe značajno na tijek alkoholne bolesti jetre i preživljavanje bolesnika. Proučavan je i učinak oralnih oblika silibinina, ali čak ni u ovom slučaju nije bilo značajnih poboljšanja u histološkom uzorku jetre ili biokemijskih parametara krvi..
Stoga je potraga za učinkovitim hepatoprotektorima još uvijek hitan zadatak za znanstvenike. Također obećavajući smjer je detaljno proučavanje postojećih hepatoprotektivnih sredstava i provođenje opsežnih znanstvenih istraživanja koja bi pouzdano mogla dokazati učinkovitost njihovog korištenja..
Grigorov Valeria, liječnik, liječnik