Simptomi i liječenje ezofagitisa, prevencija i moguće komplikacije / gastroenterologija

Esofagitis se naziva upala stijenke jednjaka bilo kojeg podrijetla. Obično je zahvaćena sluznica koja spaja tijelo iznutra, ali kako napreduje, upalni proces se može proširiti na dublje slojeve ovog dijela gastrointestinalnog trakta..

To je najčešća bolest jednjaka. Često pacijenti ne shvaćaju njegovu dostupnost, jer u 35-40% svih kliničkih slučajeva, ezofagitis može biti asimptomatski ili sa simptomatskim simptomima, za koje su pacijenti krivi za banalne poremećaje prehrane.

razlozi

Bilo koji agresivni faktor koji oštećuje sluznicu jednjaka može uzrokovati pojavu ezofagitisa.

Akutni oblik bolesti nastaje zbog djelovanja čimbenika s kratkotrajnim, ali izraženim djelovanjem, kroničnim - s sustavnim štetnim učinkom, čak i ne previše izraženim..

Najčešći uzroci ezofagitisa mogu se podijeliti u skupine kao što su:

akutno prisutni infektivni procesi;
fizički utjecaj;
kemijski čimbenici;
senzibilizacija tijela (preosjetljivost ili alergijska reakcija).

Infektivni procesi, koji najčešće izazivaju ezofagitis, su:

influenca;
parainfluence;
gljivične lezije;
difterija.

Fizički utjecaj, pak, može biti:

mehanički - zbog namjernog ili nenamjernog gutanja čvrstih predmeta, kostiju ribljeg ili životinjskog podrijetla, s netočnim uvođenjem dijagnostičkih uređaja (nazogastrična cijev, fibrogastroduodenoskopija);
termalni - ako osoba voli vruću hranu i stalno je zloupotrebljava, zbog čega dolazi do opekline sluznice jednjaka, a zatim, nakon infekcije, ezofagitisa;
zračenje - u miru nije uobičajeno.

Kemijski uzroci koji mogu uzrokovati razvoj akutnog oblika ezofagitisa su svi čimbenici koji djeluju agresivno na sluznicu jednjaka u izravnom kontaktu s njom. Prije svega, to je:

začinjena, začinjena hrana;
proizvodni otrovi;
kućne kemikalije

i tako dalje.

Obratite pozornost

Proizvodnja i kućne kemikalije mogu se uzeti slučajno ili namjerno, u svrhu samoubojstva ili kao pokazatelj demonstrativnog oblika ponašanja (za to su sposobni mentalno neuravnoteženi ljudi).

Kronični ezofagitis nastaje kao posljedica stalne izloženosti sluznici jednjaka agresivnih čimbenika, čak i ako je taj učinak mali, doziran. Najčešći uzroci ovog oblika bolesti su:

hrana ili hrana - dovode do kroničnog ezofagitisa među ljubiteljima vrlo vruće ili začinjene hrane, s visokim stupnjem alkoholnih pića;
profesionalac - tijekom zaposlenja, što je povezano s udisanjem otrovnih ili korozivnih para;
ustajao - u ovom slučaju, ezofagitis se opaža zbog hrane koja se lijepi za sluznicu jednjaka i iritaciju. Ovo stanje se pogoršava ako je kretanje hrane kroz jednjak teško - najčešće s mehaničkim opstrukcijama (ožiljci, tumori), achalasia (kardija) takvi procesi);
alergičan - povezane s alergijama na određene proizvode (najčešće jaja, čokolada, plodovi mora, jagode itd.);
dismetabolični - tih razloga koji, provocirajući pogoršanje funkcije jednjaka, oni sami dolaze zbog poremećaja metabolizma. Prije svega, oni se promatraju zbog hipovitaminoze, nedostatka mikroelemenata u krvi i tkivima, gladovanja kisikom, hormonalnih promjena, kronične intoksikacije (trovanja) tijela..

Važno je

Specifičan uzrok upalne lezije jednjaka je refluks, što dovodi do peptičkog ezofagitisa (naziva se i refluksni ezofagitis) - to je ispuštanje sadržaja želuca u lumen jednjaka..

Refluks se događa iz sljedećih razloga:

kršenje rada (neuspjeha) kardije (to je sfinkter, koji se nalazi u donjem kraju jednjaka i regulira protok grudica hrane iz nje u želudac);
kršenje regulacije živčanog sustava, koje određuje pokretljivost jednjaka;
kratki jednjak.

U tim slučajevima, ezofagitis se smatra zasebnom patologijom - gastroezofagealnom refluksnom bolesti..

U nekim slučajevima uzroci ezofagitisa nisu razjašnjeni.. Ona se manifestira u posebnom obliku - ulceracije i granulomi nastaju u jednjaku, sluznica postaje slična onoj kod ulceroznog kolitisa i granulomatoze jednjaka. U takvim slučajevima, patologija se naziva idiopatskim (neprepoznatim) ezofagitisom..

Obratite pozornost

Pokazalo se da je osim ovih razloga glavni čimbenik za razvoj ezofagitisa smanjenje imuniteta - opće i lokalne. To objašnjava činjenicu da kod nekih ljudi, s izraženom izloženošću agresivnim čimbenicima, ne dolazi do ezofagitisa, dok se kod drugih razvija s manjim oštećenjem patoloških čimbenika..

naravno

Nizvodno razlikuju takve oblike ezofagitisa kao:

akutni;
subakutnog;
kroničan.

Proces koji se razvija u sluznici jednjaka može također biti neravnomjeran. Po prirodi upalnih lezija ezofagitisa je:

kataralni;
edem;
erozivnog;
hemoragijskog;
pseudomembranski;
eksfolijativni;
čir;
nekrotizirajućeg.

u kataralni ezofagitis sluznica je hiperemična (crvenkasta), edematska, postoji piling njezinih epitelnih stanica.

za edematozni ezofagitis crvenilo je također inherentno, ali se većina promjena manifestira izraženim oticanjem sluznice jednjaka.

u erozivni ezofagitis na cijeloj površini sluznice nastaju erozije - male ulceracije. Općenito, ovaj tip lezije se promatra tijekom akutnog infektivnog procesa ili nakon kemijskih ili termičkih opeklina jednjaka..

Hemoragijski ezofagitis karakterizirane malim točkastim krvarenjima u zidu jednjaka - ne samo sluznice, već i dubljeg sloja.

u pseudomembranski oblik oslobađa se vlaknasti (s fibrinskim filamentima) eksudat, koji se slobodno odvaja od površine jednjaka.

u eksfolijativni ezofagitis eksudat se također izlučuje, ali, za razliku od pseudomembranske forme, prilično se čvrsto "vezuje" za unutarnju površinu jednjaka.

Flegmonalni oblik - to je formiranje gnoja, koji je u pravilu najkarakterističniji u slučaju ozljede zida jednjaka i prodiranja infekcije u tkivo.

U slučaju teškog oblika infektivne lezije, zid jednjaka postaje mrtav - razvija se nekrotični oblik ezofagitisa.

Prema učestalosti upalnog procesa, ezofagitis je:

distalno (u donjim dijelovima);
proksimalno (u gornjim dijelovima);
ukupno (pokriva jednjak duž cijele duljine).

Akutni oblik ezofagitisa, kao i opekline jednjaka dijele se u tri oblika:

površinska lezija sluznice bez erozije i ulceracije;
promjena cjelokupnog sluznog sloja u kojem se javljaju čirevi i žarišta nekroze;
proširenje lezije na submukozu, ponekad i dublje - mišićni i serozni slojevi, pojavljivanje dubokih kratera, slično kraterima, što može rezultirati perforacijom stijenke jednjaka i krvarenjem. Takav oblik nakon liječenja može rezultirati stvaranjem ožiljaka i striktnih striktura (kontrakcija jednjaka)..

Kronični oblik ezofagitisa razlikuje se po četiri stupnja ozbiljnosti:

hiperemija (crvenilo) sluznice bez nedostataka;
hiperemija i edem sluznice s pojedinim malim ulceracijama;
fuzija (na pozadini crvenila sluznice) erozivnih žarišta;
stvaranje punih ulkusa i sužavanje lumena jednjaka.

Simptomi ezofagitisa

Simptomi upalnih lezija jednjaka ovise o njegovoj vrsti. Kataralna forma često prolazi bez kliničkih znakova, ponekad je moguće preosjetljivost na vruću ili hladnu hranu i blagi osjećaj nelagode iza prsne kosti..

Kod drugih oblika ezofagitisa (osobito progresivnih) moguće su sljedeće kliničke manifestacije:

bol;
disfagija (poremećaj gutanja);
žgaravica;
pretjerana salivacija.

Značajke boli:

lokalizacija - osjetila se iza prsne kosti, duž jednjaka;
na raspodjeli - mogu dati u vrat ili leđa;
po tipu, akutna, goruća (ponekad pacijenti opisuju bol na sljedeći način: "Kao da se nalijeva papar");
intenzitet - jak.

Disfagija se javlja uglavnom zbog sindroma boli - pacijent se ne može natjerati da napravi pokret gutanja..

Razviju se izrazito teški slučajevi - s akutnim bolovima i krvavim povraćanjem, koji čak mogu dovesti do stanja šoka..

Važno je

Ponekad postoji paradoksalna situacija kada, nakon takvog pogoršanja, počinje razdoblje blagostanja (simptomi nestaju, mogućnost jedenja - čak i čvrste), ali se čini imaginarnim - nakon 2-3 mjeseca, ako se ne provodi odgovarajuće liječenje, u jednjaku nastaju grubi ožiljci koji uzrokuju stenozu koji uzrokuje povredu gutanja i povrat hrane iz jednjaka u usnu šupljinu (regurgitaciju).

Glavni simptomi kroničnog ezofagitisa su bolovi u prsima, koji zrače u leđa ili vrat, srednje jakosti, cviljenja.

Ako se razvije bolest gastroezofagealnog refluksa, tada se pojavljuju:

žgaravica;
belching;
povraćanje;
često - respiratorni poremećaji (zbog teritorijalne blizine respiratornog trakta i širenja patološkog procesa na njima iz jednjaka).

Gorušica je najčešća manifestacija gastroezofagealnog refluksa. Njegove karakteristike:

manifestira se osjećajem pečenja iza prsne kosti i gornjim abdomenom;
povećava se nakon kršenja dijetetske hrane - korištenje masne, pržene, začinjene hrane, jakog čaja i kave, gaziranih pića;
može se razviti nakon prejedanja.

Podrigivanje može biti ovaj sadržaj:

zrakom;
kiselo;
gorak (s okusom žuči).

Karakteristično i regurgitacija - povratak sadržaja jednjaka u usnu šupljinu odmah nakon gutanja, što se manifestira bez specifične konvulzivne redukcije želuca, kao kod povraćanja. Uglavnom se promatra noću kada pacijent leži.

Respiratorni poremećaji koji se mogu pojaviti kod gastroezofagealne bolesti su često:

laringizam (opstrukcija dišnih putova u larinksu zbog kontrakcije mišića);
bronhijalna astma (temelji se na bronhospazmu);
upala pluća.

komplikacije

Često, ezofagitis može razviti komplikacije kao što su:

peptični ulkus jednjaka;
deformacija jednjaka. Pojavljuje se zbog peptičkog ulkusa - to stvara ozbiljne ožiljke zbog kojih se jednjak skraćuje;
stenoza (sužavanje) lumena jednjaka. To, pak, može dovesti do: u blagim slučajevima - do poteškoća u prenošenju bolusa za hranu kroz jednjak, u teškim slučajevima - do opstrukcije jednjaka;
perforacija - formiranje patološke rupe u zidu jednjaka s otpuštanjem njenog sadržaja u prsnu šupljinu. To je prepuno medijastinitisa - upalne lezije medijastinalnih organa;
apsces - ograničeni apsces;
flegmon - gnojna upala bez jasnih granica;
Barrettova bolest - metaplazija (degeneracija) epitelne sluznice unutarnje površine jednjaka. To je prekancerozno stanje;
rak jednjaka.

dijagnostika

Esophagitis je lako posumnjati zbog specifične boli i disfagije. Dodatne dijagnostičke metode pomoći će potvrditi dijagnozu i identificirati oblik ezofagitisa (i stoga prilagoditi liječenje).

Fizikalne metode nemaju odlučujuću ulogu u dijagnostici ezofagitisa. Pregledom se otkriva gubitak tjelesne težine pacijenta, ako je ezofagitis dugotrajan i kompliciran zbog povrede gutanja i prolaza jednjaka. Palpacija i perkusije otkrit će laganu bol u grudnoj kosti (iako sami po sebi, bez liječničkog pregleda, bol može biti izraženija).

Da bi se potvrdila dijagnoza, takve instrumentalne dijagnostičke metode koriste se kao:

opća radiografija tijela prsnog koša - pomoći će u postavljanju diferencijalne dijagnoze s bolestima drugih organa prsnog koša;
rendgenska slika jednjaka - koristi se za bilježenje promjena u konturama (konturama) jednjaka, edem stijenke, nakupljanje sluzi, oštećenje zida (ulceracija). Također se koristi x-zraka jednjaka s kontrastom - pacijent pije dio suspenzije barijevog sulfata, a zatim izvodi rendgensku sliku, koja otkriva nedostatke punjenja jednjaka i na temelju toga donosi zaključak;
esophagoscopy - pomoću endoskopa možete procijeniti promjene u sluznici jednjaka. Preporuča se provesti endoskopski pregled šestog dana od početka kliničkih simptoma i kasnije. Također tijekom endoskopskog pregleda, biopsija - stisnuti fragment tkiva jednjaka, koji zatim proučava pod mikroskopom;
Studija jednjaka motilitet - proučavanje motoričke (motoričke) funkcije jednjaka i njegove sposobnosti da se brzo oslobodi hrane (takvo brzo pražnjenje pomaže u sprečavanju stagnacije i iritacije zidova jednjaka s hranom).

Metode laboratorijskih istraživanja koriste se u složenoj dijagnostici - njihovi podaci nisu uvijek specifični i mogu signalizirati upalnu leziju u cjelini.. Posebno se koriste:

kompletna krvna slika - na temelju povećanja broja leukocita i povećanja ESR-a, dolazi do zaključka o upalnom procesu;
mikroskopsko ispitivanje biopsije, uzeti s ezofagoskopijom.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza ezofagitisa u prvom redu treba provoditi s takvim bolestima kao što su:

divertikulum jednjaka;
spali jednjak;
akutni i kronični bronhitis;
akutni i kronični traheitis;
medijastinitis (upala medijastinuma);
akutna i kronična upala pluća.

Liječenje ezofagitisa

Prije svega, treba ukloniti uzrok upalnih promjena u zidu jednjaka:

ispiranje želuca i jednjaka radi uklanjanja kemijskog sredstva;
ne prakticirajte tople obroke da biste zaustavili toplinski faktor;
mijenjati poslove ako je aktivnost povezana s otrovnim tvarima

i tako dalje.

Taktika liječenja akutni ezofagitis sljedeće:

gladuju prvih 1-2 dana, a zatim se dijeta proširuje kako bi jeli, toplinski, kemijski i mehanički nježni. Hrana koja može oštetiti sluznicu jednjaka (alkohol, kava, jaki čaj, grubi, okusi, bogata biljnim vlaknima, topla hrana) i hrana koja potiče izlučivanje želučanog soka (čokolada, masna hrana) je kontraindicirana;
zaustavljanje pušenja, jer nikotin umanjuje dotok krvi u tkiva i usporava njihovu regeneraciju (oporavak);
antacidi - neutralizirati kisele sadržaje koji mogu prodrijeti u jednjak iz želuca i nadražiti mu sluznicu;
lijekovi protiv bolova - sa sindromom jake boli;
antibakterijski lijekovi - uzimajući u obzir osjetljivost patogena koji je izazvao upalni proces;
lijekovi koji smanjuju osjetljivost - smanjuju osjetljivost tijela na patološka sredstva.

Ako je ezofagitis ozbiljan, terapija se temelji na sljedećim receptima:

zamjena enteralne (kroz usta) hrane za parenteralno (unošenje hranjivih tvari intravenski kapanjem);
antacidi gela;
ako se promatraju pojave trovanja (na primjer, u slučaju nekrotičnog oštećenja jednjaka i kontakta s produktima smrti u krvi), indicirana je intravenska kapilarna terapija s detoksikacijom. Istovremeno se uvode soli, proteinski pripravci, glukoza..

U teškim slučajevima pribjegavajte kirurškom liječenju:

ako se pojave infektivne lezije povećavaju i ne mogu se liječiti, a ulceri se nalaze u jednjaku, tada se izvodi kirurško uklanjanje (čišćenje pod uvjetima u operacijskoj sali);
ako se pojave strikture, uklanjaju se ožiljci i izrađuje plastika jednjaka.

Principi liječenja kroničnog ezofagitisa:

uklanjanje čimbenika koji ga uzrokuju (rad na radnom mjestu s otrovnim tvarima, kronična infekcija);
dijeta, pogotovo tijekom pogoršanja kroničnog ezofagitisa - upotreba pirea u vreloj hrani u porcijama, u malim količinama, s izuzetkom iritantnih namirnica (pržene, soljene, aromatizirane, vlakna, alkohol);
prestanak pušenja;
ukidanje lijekova koji mogu utjecati na ton (napetost) ezofagealnog sfinktera (sedativi, sredstva za smirenje, prostaglandini itd.);
iz specifičnih preporuka - treba jesti hranu najmanje 1,5-2 sata prije spavanja, ne ići u krevet nakon jela, ne prakticirati dugo savijanje, ne nositi uske pojaseve, spavati na uzdignutom uzglavlju;
antacidi koji smanjuju kiselost želučanog soka (uključujući one u kombinaciji s anestetikom);
lijekove koji stimuliraju povećanje tonusa kardije i promicanje nakupine hrane iz želuca, čime se sprječava pojavljivanje refluksa;
fizioterapeutske metode liječenja - aplipulse terapija i elektroforeza se posebno uspješno koriste (za ublažavanje bolova).

U slučaju komplikacija koriste se kirurški zahvati..

Kada se koristi stenoza (sužavanje):

endoskopska disekcija strikturnih formacija;
bougienage jednjaka (točno uvođenje metalnih šipki različitih promjera u lumen suženog organa kako bi se proširio).

S generaliziranim promjenama izvodi se resekcija (djelomično uklanjanje) jednjaka i njegova plastika (formacija stijenke).

prevencija

Najvažnija stvar u prevenciji ezofagitisa je izbjegavanje čimbenika koji dovode do njih, naime, kao što su:

topli obroci;
rad s otrovnim tvarima;
infekcije;
ozljeda jednjaka

i tako dalje.

Važno je

Bolesnici s kroničnim ezofagitisom trebaju biti na dispanzeru i podvrgnuti se periodičnom pregledu (uključujući fibroskopiju).

pogled

Prognoza za akutni i kronični ezofagitis općenito je povoljna.. Ako nema komplikacija, konzervativno liječenje je učinkovito..

U kroničnom obliku ezofagitisa važno je da je važna savjestna prehrana, jer najmanji prekršaj može izazvati pogoršanje procesa..

Ako se pojave komplikacije, prognoza se pogoršava - liječenje kasni..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik