gastroenterologija

Jejuni simptomi i liječenje

Jejunitis je upalna lezija sluznice jejunuma - dio tankog crijeva koji se nalazi između duodenuma i ileuma..

Sluznica jejunuma obilato je prekrivena žilama kroz koje se u krvno tkivo apsorbiraju hranjive tvari. Kada se vijale eyunit, a neke odumiru, proces prehrane tkiva se pogoršava. Također zbog fermentacije cijepanja proizvoda koji se ne apsorbiraju, dolazi do trovanja.

Opći podaci

Upalna lezija sluznice jejunuma rijetko se manifestira kao zasebna patologija. Često je jejunitis povezan s drugim patologijama gastrointestinalnog trakta iu nekim slučajevima zbog njihovih simptoma može proći neopaženo.. Poteškoće u dijagnosticiranju eunite jedan je od problema u liječenju pacijenata koji pate od ove bolesti.. Zbog toga se pacijentu često pogrešno dijagnosticira nedostatak laktaze (nedostatak enzima laktaze, koji probavlja mliječni šećer (laktozu)) ili celijakiju (prirođena netolerancija na glutensku bjelančevinu u žitaricama - pšenica, raž, ječam). Kao rezultat toga, pogrešno liječenje, progresija upalnog procesa u sluznici jejunuma i pojava komplikacija.  

Zajedno s jejunumom koji je najčešće uključen u proces:

  • želuca;
  • 12. dvanaesnika;
  • ilcum.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Mnogo je razloga koji uzrokuju upalno oštećenje sluznice jejunuma. Posebnost je u tome što neki uzroci uzrokuju akutnu upalu sluznice, dok drugi uzrokuju kroničnu upalu. Na temelju toga, faktori koji izazivaju eunit, sistematizirani su u dvije skupine.

Akutna upala nastaje zbog uvođenja infektivnog agensa u sluznicu jejunuma. To su uglavnom patogeni kao što su:

  • Salmonella;
  • kolera vibrio;
  • paratifski patogeni

i drugi.

Također provokativni čimbenik pojave akutna eunita može govoriti:

  • teška desenzibilizacija (preosjetljivost tijela) i, kao posljedica, alergijska reakcija na strani agens;
  • neke namirnice - gljive, džem s kamenjem, začine i začinske začine, kao i alkoholna pića.
Obratite pozornost

Jedan oblik eunite je takozvana Whipple bolest. To je infektivna lezija sluznice jejunuma, praćena masnom distrofijom (zamjena stanica masnim tkivom)..

U razvoju kronična upala Sluznica jejunuma igra ulogu nekoliko mehanizama:

  • hrana (hrana);
  • toksični;
  • toplinsko;
  • imunološki;
  • zračenje.

u kronični nejunit patološki mikroorganizmi nalaze se iu sluznici i lumenu jejunuma. No, ispostavilo se da nisu poticaj za pojavu upalnog procesa, ali počinju destruktivno djelovati na sluznicu jejunuma samo kada su izloženi dodatnim čimbenicima koji oštećuju sluznicu jejunuma.. Materija:

  • trovanje hranom;
  • toksični učinci;
  • visoke temperature;
  • oslabljen imunitet;
  • ionizirajućeg zračenja.

Toksični čimbenici koji najčešće izazivaju jejunitis su trovanje olovom ili spojevi fosfora..

Whippleova bolest nastaje zbog oštećenja imunološkog sustava, ali provokativni faktor (vrsta "okidača") su bakterije. Bolest se razvija na sljedeći način. Iritantni faktor utječe na sluznicu koja povezuje jejunum. Zbog toga je njegova enzimska aktivnost poremećena. Kao rezultat, hranjive tvari koje ulaze u crijevo se ne apsorbiraju - kemijski spojevi nastaju tijekom preliminarne razgradnje hrane..

Obratite pozornost

Hranjive tvari aktivno vežu molekule vode, što rezultira nakupljanjem tekućine u lumenu jejunuma i, kao rezultat, povećava pritisak crijeva..

Yeunit je klasična upala.. Utjeca se na sluznicu jejunuma, a posebice na njen vilus, zbog nedostatka čijeg je poremećaja probavni proces.. Tu ulogu ima i činjenica da se proizvodi za cijepanje hrane akumuliraju u crijevnom lumenu, koji počinju fermentirati i, apsorbirajući se u krvi, izazivaju trovanje tijela..

Važno je

Zbog razlike u uzročnim čimbenicima i mehanizmima pojave, simptomi i tijek akutnog i kroničnog eunitisa se razlikuju.

simptomi

Simptomi akutne eunite

Akutni oblik Eunite prolazi s izraženim simptomima. Glavni simptomi su:

  • bol u trbuhu;
  • gubitak apetita;
  • mučnina i povraćanje;
  • proljev;
  • groznica;
  • pogoršanje općeg stanja.

Značajke abdominalne boli:

  • lokaliziran između pupka i prsne kosti;
  • po prirodi - u obliku grčeva;
  • u intenzitetu - jaka;
  • može dati u pupku i ispod.

Prvo se smanjuje apetit, a onda može potpuno nestati..

Mučnina gotovo od prvih epizoda bolesti praćena povraćanjem.

Značajke povraćanja:

  • izražen, nekoliko puta dnevno (ponekad 4-5-6);
  • često praćeni jakim grčevima u trbuhu;
  • donosi olakšanje neko vrijeme;
  • iscrpljuje pacijenta;
  • kada povraćanje dolazi iz probavnog trakta, tekuća kaša - djelomično probavljena hranjiva, pomiješana s izlučevinama jejunuma i vode, koja se zadržava hranjivim tvarima.

Karakteristike proljeva:

  • izražen, često i do 10 puta dnevno, u teškim slučajevima - do 15-17 puta. Zbog ove učestalosti rada crijeva može se napraviti pogrešna dijagnoza akutnog trovanja hranom;
  • fekalne mase - srednje tečne, homogene, svijetlo smeđe boje, razmazane na površini WC školjke, miris ovisi o vrsti hrane prihvaćenoj dan ranije (oštar - nakon gutanja životinjskih bjelančevina, umjereniji - nakon konzumiranja biljnih proteina)
  • praćeni teškim abdominalnim grčevima i osjećajem nepotpune utrobe.
Obratite pozornost

Ponekad je proljev toliko jak da nema sadržaja u crijevima i da se njegovi grčevi nastavljaju, pacijent pati zbog njih i zato što se ne može oporaviti. Kako bi se nekako olakšalo stanje, pacijenti, sjedeći na zahodu, piju vodu, što odmah prolazi..

Tjelesna temperatura raste s 37,2 na 37,7 stupnjeva C.

Opće stanje pacijenta jako pati.. Postoje znakovi kao što su:

  • slabost;
  • nedostatak energije;
  • znakovi dehidracije su povećana žeđ, suha usta, osjećaj suhoće u očima.

Za Whippleovu bolest, u kojoj se, osim upale sluznice jejunuma, spaja i masna distrofija, najkarakterističnije je:

  • proljev;
  • značajno mršavljenje;
  • osip na koži.
Važno je

Ako pacijenti jako smršaju, to je nesumnjivo dijagnostički znak Whippleove bolesti..

Simptomi kronične eunite

Kroničnu upalu sluznice jejunina karakteriziraju manje izraženi lokalni simptomi (na dijelu crijeva) i izraženiji uobičajeni simptomi. (budući da su kao posljedica dugotrajne bolesti, toksini nastali kao posljedica upale i apsorbiraju se u krv, metodički djeluju na tijelo). Zbog dugotrajnog kroničnog procesa, sluzokože više ne mogu obavljati usisne funkcije. Prirodni tijek probave je poremećen, čestice koje nisu apsorbirane akumuliraju se u crijevu, započinje proces fermentacije..

Uočeni su sljedeći lokalni simptomi:

  • bol u trbuhu;
  • mučnina;
  • povraćanje, ali rijetko;
  • nadutost (nadutost);
  • konstantno tutnjanje u trbuhu;
  • proljev.

Značajke boli:

  • Oni su poremećeni između pupka i prsne kosti, ali lokalizacija možda nije tako jasna kao kod akutnog neyunita;
  • po prirodi - bolan spazmodičan;
  • intenzitet - srednji intenzitet;
  • javljaju se nekoliko minuta nakon jela;
  • može dati u pupku i ispod.

Karakteristike mučnine:

  • umjerena jačina (pacijenti "blata");
  • u razdoblju pogoršanja nastaje uglavnom u vezi s unosom hrane;
  • u razdoblju remisije (proces koji se smanjuje) može se dogoditi bez ikakvih razloga.

Karakteristike proljeva:

  • u razdoblju pogoršanja zabilježeno je do 5-7 puta dnevno, rjeđe - češće (do 10 puta);
  • fekalne mase - u obliku kaše (stupanj ukapljivanja nešto je manji nego kod akutnog ejunita), homogena, često s mješavinom mjehurića, svijetlo smeđa, miris - uobičajeni fekalije. U fekalnim masama često se nalazi povišeni sadržaj masnih čestica, kao i određena količina neprobavljenih vlakana mišića i vezivnog tkiva..

U kroničnom procesu, sluznica jejunuma postaje tanja, i može se pojaviti i disbakterioza - smrt lokalne normalne flore. Može se posumnjati na pogoršanje - osobito na lokalne dispeptičke simptome kao što su mučnina, povraćanje, proljev.

Znakovi općeg pogoršanja su sljedeći:

  • simptomi dehidracije;
  • simptomi kronične intoksikacije.

Najčešće se dehidracija u kroničnom ejunitu očituje takvim znakovima kao:

  • uporan, neugodan osjećaj žeđi, praćen isušivanjem u ustima;
  • suhu kožu i vidljive sluznice;
  • mlohavost kože (pacijent smatra da su to problemi kože i odnosi se na kozmetičara);
  • grlobolja.

Simptomi opijenosti:

  • slabost koja se povećava tijekom vremena;
  • značajno smanjenje učinkovitosti;
  • umor;
  • glavobolje;
  • ako liječenje nije započeto, mogući su napadaji i oštećenje svijesti u obliku njegove konfuzije.

U teškim uznapredovalim slučajevima moguće je dodati DIC-sindrom - masovno stvaranje krvnih ugrušaka u malim kalibrima (jednako u arteriolama, venulama i kapilarama). Ona će se očitovati iz mnogih organa i sustava. Njegove glavne značajke su:

  • plavetnilo kože (uglavnom vrhovi ušiju, nosa i prstiju), ako su zahvaćene žile u jetri - žutilo kože, bjeloočnica, jezik;
  • povreda osjetljivosti kože i pokreta;
  • pogoršanje disanja;
  • zatajenje srca.

Ako je tijek kronične eunite dugačak (od godine dana ili više), tada lokalni znaci mogu nestati, ali simptomi tzv. enteralna insuficijencija, koji se javlja zbog smanjene brzine apsorpcije proteina, masti i ugljikohidrata, i manifestira se:

  • opće mršavljenje;
  • promjene u distrofičnoj prirodi svih mišićnih skupina (mišići su slabi, mlohavi, bolesnik s poteškoćama obavlja fizički rad koji je ranije bio izvediv);
  • abnormalnosti na dijelu unutarnjih organa, koje se, kada se radi o enteralnoj insuficijenciji, mogu napredovati zbog kroničnih nutritivnih nedostataka.

komplikacije

Malo je komplikacija Eunite, ali one uzrokuju izraženu fiziološku nelagodu. Najkarakterističnije su:

  • dehidracija. To je najčešća i neugodna posljedica eunite. Štoviše, dolazi vrlo brzo - zbog čestih povraćanja i vrlo čestih proljeva;
  • opijenost tijela.

dijagnostika

Znakovi eunite su prilično izraženi. ali problem dijagnoze leži u činjenici da često prolazi na pozadini drugih bolesti, pa liječnici ne smiju sumnjati na upalnu leziju sluznice jejunuma. Stoga je, osim ispitivanja pacijenta za pritužbe, potrebno proučiti povijest bolesti i provesti dodatna istraživanja - fizičko (pregled, osjećaj, prisluškivanje i slušanje abdomena s fonendoskopom), instrumental i laboratorij.

Važno je

100% potvrda eunite može se dobiti tek nakon histološkog pregleda dijelova crijeva - samo zahvaljujući njemu 100% može isključiti bolesti slične tijeku na jejunitis (na primjer, enzimopatije - bolesti zbog smanjene aktivnosti enzima hrane, praćene crijevnom fermentacijom).

Ako se dijagnosticira "svježa" akutna groznica, opći izgled pacijenta možda neće patiti. Ponekad je bljedilo kože i vidljive sluznice..

S vidljivim nastavkom kroničnog tečaja:

  • opće mršavljenje i iscrpljenost pacijenta;
  • mlohavost kože;
  • jezik obložen bijelim;
  • ponekad - tresti ruku.

Kada palpacija trbuha određuje bol u gornjim dijelovima, ali želudac je mekan. Koža trbuha na dodir je neelastična, mlohava, isto se otkriva i ako osjetite kožu drugih dijelova tijela.

Sljedeći znakovi su karakteristični pri sondiranju:

  • Porgesov simptom - jaka bol kada se pritisne na prednji trbušni zid iznad pupka na lijevoj strani;
  • Sternbergov simptom - jaka bol s dubokom palpacijom iznad pupka (s tlakom na mezenteriju organa - film vezivnog tkiva pričvršćuje jejunum iznutra u prednji trbušni zid).

Prilikom lupanja po trbuhu ne otkrivaju se posebni znakovi, ali tijekom auskultacije tijekom nadutosti moguće je crijevna buka s oštrim spazmodnim "pucanjem" (glasnim tutnjanjem)..

Kako je dijagnostiku teško dijagnosticirati, potrebno je primijeniti sve moguće nefizičke metode ispitivanja kako bi se pojasnila slika..

Instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici eunite su sljedeće:

  • Ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) - uz pomoć endoskopa (sonda s integriranom optikom) ispituje se sluznica jejunuma. EFGDS je djelomično informativan, jer tehničke mogućnosti dopuštaju da se sonda umetne samo u početne dijelove jejunuma. Kada je eunita tijekom EFGDS-a otkrila višestruke upale;
  • radiografija prolaz barija u tanko crijevo - pacijent pije dio barijeve magle, a zatim radiografijom proučava prolaz barija kroz tanko crijevo. Uz eunite je ubrzan prolaz barija kroz jejunum.

Oni također provode niz pregleda koji ne pokazuju promjene u jejunumu, ali će moći otkriti abnormalnosti u drugim organima, slične manifestacijama eunitisa. To je važno za prepoznatljivu dijagnozu eunite od drugih bolesti.. Posebno primijenite:

  • opća radiografija trbušnih organa;
  • kompjutorska tomografija (CT);
  • magnetska rezonancija (MRI);
  • ultrazvučni pregled abdominalnih organa (ultrazvuk)

i druge metode.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici eunite su:

  • kompletna krvna slika - postoji blagi porast broja leukocita i ESR. Ti su pokazatelji usko povezani s intenzitetom procesa: što je jača upala, to je veći broj i veći ESR;
  • bakterioskopska analiza - provodi se radi identifikacije patogena koji je uzrokovao upalni proces u sluznici jejunuma. Da biste to učinili, pod mikroskopom pregledajte povraćanje ili izmet pacijenta;
  • bakteriološka analiza - ako manifestacije bolesti nisu previše izražene, a liječnici imaju vremena za temeljitiju dijagnozu, ne dovodeći u pitanje stanje pacijenta, sije se crijevni sadržaj na hranjivu podlogu, određuje patogen u uzgojnim kolonijama;
  • imunološka studija - potrebno je procijeniti razinu imuniteta, koji je uključen u suzbijanje tijela s jejunit. To je borba protiv infektivnih patogena i alergijskih manifestacija;
  • biopsija sluznice jejinalne membrane - konačna dijagnostička metoda za eunite. Pri proučavanju materijala utvrdite znakove upale, smanjujući dužinu vila i oticanje tkiva.

Uz instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja, savjetovanje specijalista za zarazne bolesti bit će potrebno kako bi se isključila akutna trovanja hranom..

Diferencijalna dijagnostika

Klasični jejunitis s jakim povraćanjem i proljevom treba najprije razlikovati od akutnog trovanja hranom. Također, posebnu dijagnozu treba provesti s enzimopatijama, kod kojih su slični simptomi mogući zbog narušene probave..

liječenje

Često liječenje započinje prije opsežnog pregleda pacijenta. To se objašnjava kako slijedi:

  • zbog teške dehidracije, treba biti poplavljena što je prije moguće, bez obzira na dijagnozu;
  • tretman za eunite je sličan tretmanu za gastritis, pa liječnik neće biti u zabludi s receptima čak i prije konačne dijagnoze;
  • 70% slučajeva žutice i gastritisa javlja se istovremeno, zbog čega su rani sastanci prikladni ako se dijagnosticira gastritis, a jejunitis se samo sumnja i pacijent se i dalje ispituje..
Važno je

Uz znakove akutnog i pogoršanja kroničnog eunitisa, pacijent je hospitaliziran u odjelu infektivnih bolesti, jer je u nekim slučajevima bolest slična akutnom trovanju hranom. Kronična bolest se može liječiti kod kuće..

Jejuni se tretiraju konzervativnim metodama. Terapija se temelji na sljedećim receptima:

  • način rada na pola kreveta (što dopušta česta proljev);
  • dijeta;
  • masivna infuzijska terapija;
  • terapija antibioticima;
  • kelatori;
  • antispazmotike;
  • probiotici;
  • prebiotici;
  • enzimski pripravci;
  • lijekove koji smanjuju osjetljivost;
  • vitaminska terapija.

Temelj terapije je brzo nadopunjavanje gubitaka tekućina i hranjivih tvari. Može se davati i enteralno - pacijent treba piti puno tekućine (prosječno 1,5 puta više nego što izgubi).

No u praksi je takva tehnika često nemoguća zbog ozbiljnog povraćanja kod pacijenta.. Stoga, provedite masivnu infuzijsku terapiju - intravensku infuziju lijekova kao što su:

  • proteinski pripravci i proteinske frakcije;
  • otopine soli i elektroliti;
  • glukozu;
  • krvni serum.

Kod teškog povraćanja preporučuje se glad. Čim se akutne manifestacije povuku (posebno dispeptično - mučnina, povraćanje, proljev), pacijent se može jesti. U središtu prehrane:

  • frakcijske česte obroke s malim porcijama;
  • hrana mora biti tekuća ili drobljena, topla, kalorijska i dovoljna količina vitamina;
  • hrana ne smije sadržavati namirnice koje je teško probaviti i iritirati crijeva - to su začini, masti, vlakna itd..

imenuje antibiotici, na koje su osjetljivi mikroorganizmi koji su identificirani tijekom bakteriološkog pregleda.

kelatori propisane kako bi se zaustavili procesi fermentacije u crijevima i eliminirala intoksikacija

antispasmotika koristi se u sindromu jake boli.  

probiotici - to je suspenzija normalne mikroflore. prebiotici - lijekove koji stimuliraju razvoj vlastite mikroflore. I one i druge lijekove, kao i enzimatska sredstva propisana kako bi se uspostavila probava.

prevencija

Kako ne bi izazivali razvoj eunite, dovoljno je slijediti prilično jednostavna pravila:

  • pridržavati se prehrane;
  • pridržavati se pravila sanitacije i higijene - osobito temeljito oprati povrće i voće prije njihove uporabe, slijediti pravila toplinske obrade proizvoda;
  • ne jesti začinjenu, grubu i vlaknastu hranu;
  • Ne ignorirajte tekuća topla jela (juhe);
  • Budite oprezni s proizvodima koji mogu biti provokatori Eunite - to su gljive, džem s kostima, i tako dalje, kao i alkohol.

Ako se razvije kronični proces, onda budnost mora biti udvostručena kako ne bi izazvala pogoršanje procesa..

pogled

Unatoč izraženoj kliničkoj slici, jejunitis dobro reagira na liječenje.. Stoga, ako se liječenje započne unaprijed (osobito nadopunjavanje gubitka tekućine), onda je prognoza povoljna. Pogoršanje apsorpcije hranjivih tvari rijetko se događa u umjerenoj jakosti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik