dermatitis

Evolucija liječenja psorijaze

Psorijaza je jedna od najčešćih kožnih bolesti s kojom se čovječanstvo susrelo u davna vremena. Mnogi poznati ljudi su patili od psorijaze: Winston Churchill, Benjamin Franklin, Henry Ford, Joseph Stalin, Vladimir Nabokov, Britney Spears, Kim Kardashian [1].

U XXI. Stoljeću taj je problem stekao na globalnoj razini. Dakle, u Sjedinjenim Američkim Državama više od 3% stanovništva pati od psorijaze, au skandinavskim zemljama oko 11%. Rastuća učestalost i društveni značaj ove patologije odražavaju se iu posebnoj rezoluciji Skupštine Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) o psorijazi, usvojene u svibnju 2014. [2], te u globalnom izvješću Svjetske zdravstvene organizacije objavljenom 2016. [3].

 

"Stanje svrbeža"

Danas je većina stručnjaka sklona vjerovati da su osnova bolesti imunološki poremećaji koji nastaju iz različitih razloga. Poznato je da je razvoj psorijaze povezan s genetskom predispozicijom. Identificirana je posebna skupina gena, čija prisutnost povećava rizik od razvoja patologije. Dakle, psorijaza se može naslijediti. Ako oba roditelja pate od psorijaze, rizik od prijenosa je do 75%, a uz prisutnost bolesti kod majke ili oca - do 40% [4,5]. No, za "lansiranje" bolesti u nosač gena potrebno je utjecati na izazivačke čimbenike, uključujući infekcije, poremećaje metabolizma, faktore stresa, toksične učinke itd..

Obratite pozornost

Kod psorijaze postoji značajno ubrzanje (brzina je 7-8 puta veća) od podjele stanica kože. Novo formirane stanice su različite od normalnih. Velik broj abnormalnih stanica i započinje upalni proces, koji je podržan posebnim tvarima - citokinima [6].

Psorijaza se može pojaviti kod osoba bilo koje dobi, uključujući i dijete, ali najčešće bolest počinje 16-25 godina [3]. Karakterizira ga kronični progresivni tijek s učestalim egzacerbacijama, a proces najčešće započinje osipom na koži u obliku malih, veličine od glave do zrna leće, svijetlo ružičastih papula, čija je površina prekrivena srebrno-bijelim ljuskama. Postupno se povećavaju i mogu se međusobno spojiti, stvarajući veće lezije - plakove. Plakovi se jasno razlikuju od okolne zdrave kože, imaju svijetlo ružičastu ili crvenu boju i također su prekriveni srebrno-bijelim ljuskama. Osip može uzrokovati ozbiljan svrbež (sam naziv bolesti dolazi od starog grčkog ψωριασις ("psorijaza"), što se prevodi kao "svrbež"). Često utječe na kožu vlasišta (62%) i nokatnu ploču. U isto vrijeme, sve manifestacije psorijaze, uz fizičku patnju, uzrokuju znatnu psihološku nelagodu, pacijenti se stide svoje bolesti [7,8,9].

Osim toga, razvija se 5-12% bolesnika s psorijazom psorijatični artritis - kronični upalni procesi u zglobovima, osobito teški oblik. Poteškoća leži u činjenici da se simptomi zglobova ne manifestiraju uvijek s opsežnim oštećenjima kože. Zglobovi se mogu zahvatiti već u ranim stadijima bolesti, kada je područje lezije relativno malo, a možda i nema subjektivnih osjećaja [10]. Zbog toga se dijagnoza "psorijatičnog artritisa" često zakasni, jer se pacijent najprije obraća dermatologu s pritužbama na osip na koži. Dermatolog obrati pažnju upravo na "svoje" simptome. Na istom prijemu kod reumatologa pacijent dobiva, u pravilu, mnogo kasnije. Rezultat je neadekvatan: Psoriatični artritis je kronična bol, ograničena pokretljivost, au najtežim slučajevima - invaliditet pacijenta..

Uspješno i pravovremeno započeto liječenje dovodi do smanjenja veličine plaka ili njihovog potpunog nestanka..

Liječenje: od x-zraka do gena

Prvi vanjski lijekovi za liječenje psorijaze pojavili su se na prijelazu iz XVIII-XIX stoljeća. Izrađeni su na temelju otrovnog arsena i korišteni su gotovo do sredine dvadesetog stoljeća. Također, liječnici su pokušavali koristiti živu, od početka dvadesetog stoljeća - rendgenske zrake, pa čak i čisti radij, koje su otkrili Pierre i Marie Curie (ova druga metoda, na sreću, nije bila raširena, budući da je Marija ubrzo umrla od aplastične anemije zbog velikih doza zračenja). Drugi - ne baš radikalni - antipsorijatski agensi koji se u to vrijeme koriste uključuju lijekove na bazi salicilne i pirogalne kiseline, proizvode koji sadrže katran, sumpor, naftalan, kruto ulje, itd. [11] Međutim, znanstveno utemeljene metode za liječenje psorijaze pojavile su se relativno nedavno.

Tradicionalna terapija na otvorenom

50-ih godina prošlog stoljeća prvi sintetička retinoidna mast - tvari koje su po strukturi slične vitaminu A. Dobro su se dokazale u kliničkoj praksi, ali bez nuspojava u obliku povećane suhoće, stanjivanja i ljuštenja zdrave kože nije učinjeno..

Sljedeći korak u borbi protiv psorijaze bili su hormonalni lijekovi. - kortikosteroidi. Ovi pripravci su predstavljeni u obliku krema i masti za vanjsku uporabu. Za vrijeme pogoršanja bolesti često se koriste omekšavajući, hidratantni pripravci s dodatkom pilinga (salicilna ili mliječna kiselina, urea); hormonalni glukokortikosteroidni lijekovi ili kombinacija glukokortikosteroida i kalcipotriola ili glukokortikosteroida s keratoplastičnim (piling) sredstvima.

Dugo je vrijeme bio jedan od glavnih tretmana za psorijazu fototerapija. Prvo, u obliku prirodne sunčeve insolacije, a zatim pomoću posebnih svjetiljki koje generiraju samo zrake određenog spektra i specifične valne duljine. Često se kod psorijaze ultraljubičasto zračenje kombinira s posebnim lijekovima, fotosenzibilizatorima koji povećavaju učinak izlaganja suncu. Rezultati liječenja su obično zadovoljavajući, ali predoziranje UV zrakama ne isključuje opekline, a vremenom se može povećati vjerojatnost razvoja tumora kože (melanom, rak kože bazalnih stanica, karcinom kože skvamoznih stanica) [13]..

Sve ove metode liječenja psorijaze pacijentu donose manje ili više olakšanje: smanjenje površine plakova, intenzitet svrbeža. U pravilu se koriste u početnom stadiju bolesti, kada područje kožnih naslaga ne prelazi 10% ukupne površine kože. Ali, nažalost, svi oni ne utječu na sam uzrok bolesti - imunološki poremećaji.

Sistemska terapija

Još u dvadesetom stoljeću prvi pokušaji su utjecali na psorijazu iznutra. U tu svrhu korištene su najnovije. glukokortikosteroidi u obliku tableta i injekcija. Zamijenjeni su 1970-ih klasa imunosupresivnih lijekova. U usporedbi s tradicionalnim sredstvima za vanjsku uporabu, imali su izraženiji učinak, ali je njihova uporaba također bila obilježena rizikom od različitih nuspojava iz kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta i drugih. [12]

Veliki korak naprijed u liječenju psorijaze bilo je otkriće u ranim 2000-ima najnovijih genetski modificirana biološka svojstva, koji selektivno blokiraju ključne veze upale. Ubrizgavaju se subkutano ili intravenski, odmah ulaze u krv i brzo postižu svoj učinak. Danas se za liječenje umjerene, teške psorijaze i psorijatičnog artritisa koriste dvije skupine ovih lijekova: inhibitori (blokatori) faktora nekroze tumora alfa i inhibitori (blokatori) drugih tvari koje podupiru upalu, interleukine.. Ali ova "medalja" ima i manu. Uz visoku stopu početka učinka, nuspojave postaju sve češće. Na primjer, povećava se rizik od zaraznih i drugih bolesti. Stoga se prije početka liječenja i redovito tijekom terapije provodi pažljivo ispitivanje bolesnika kako bi se isključile moguće popratne bolesti, posebno tuberkuloza (uzimaju se rendgenski snimci, Mantoux test itd.)..) [12, 13]. Osim toga, terapija biološkim genetskim inženjeringom je vrlo skupa, a to je važno s obzirom na činjenicu da je liječenje dugotrajno.

Najnovije otkriće u ovom području bilo je ciljano.. meta - namjena) sintetski osnovni protuupalni pripravak tablete. Temelj njezina djelovanja su tzv. "Male molekule". To ime su dobili zato što zbog niske molekularne težine djeluju unutarstanično - do sada nijedan lijek nije tako duboko prodro! Značajka njihovog djelovanja je sposobnost blokiranja tvari koje uzrokuju imunološku upalu. Danas se smatra da igraju značajnu ulogu u nastanku i razvoju psorijaze i psorijatičnog artritisa. Važno je da "male molekule" ocjenjuju ne samo liječnici, već i sami pacijenti, koji su zabilježili poboljšanje njihovog stanja [14]..

Vrijeme je za djelovanje!

Može se govoriti o potpunoj pobjedi nad psorijazom kada su mogućnosti genetskog inženjeringa na takvoj razini da nauče "ispraviti" gene - jer, kao što se sjećamo, bolest se najčešće prenosi nasljeđivanjem. Ali danas možemo kontrolirati psorijazu i postići stabilnu remisiju - živjeti bez manifestacija kože i zglobova. Da biste to učinili, na prvu sumnju da je bolest, konzultirajte liječnika, strogo slijedite sve preporuke stručnjaka.. Osim toga, bolesnik s psorijazom treba:

  • isključiti iz prehrane alkoholna pića, začine, dimljene, kisele, konzervirane namirnice;
  • izbjegavajte čak i minimalne ozljede kože: isključite posjete kupelji, saune, uporabu krpe za pranje rublja;
  • koristiti posebno odabrane proizvode za njegu kože, uključujući sapun, gel za tuširanje, šampon;
  • izbjegavajte dugotrajno izlaganje suncu, izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti.

I posljednje. Zapamtite: često je terapija psorijaze i psorijatičnog artritisa neučinkovita, ne zato što ovaj ili onaj lijek ne djeluje. "Ljudski faktor" dolazi do izražaja: liječenje bilo koje kronične bolesti zahtijeva dugo vrijeme i uključenost pacijenta u proces. No, mnogi ljudi žele brz učinak, oni prestaju slijediti preporuke liječnika, a kao rezultat toga, umjesto dugo očekivanog olakšanja, dolazi do pogoršanja bolesti. Danas su se u arsenalu liječnika i pacijenata pojavile suštinski nove mogućnosti - svatko tko se suočava s problemom neuspjeha liječenja ili nuspojava lijekova trebao bi to znati. Možda sada počinje borba za čistu kožu i visoku kvalitetu života.!

reference:

  1. http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/psoriaz/izvestnye-lyudi-s-psoriazom.html
  2. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204417/1/9789241565189_eng.pdf
  3. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf;jsessionid=6DEE32164BD2F36DD74AD95657BAF3A4?sequence=1
  4. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf?sequence=1
  5. Sun L. i sur. Primijenjena informatika 2014, 1: 3.
  6. Smith C.H. i sur. BMJ. 2006. Aug 19; 333 (7564): 380-384.
  7. Napredak u psorijazi: multisistemski vodič / ed. autor Weinberg J.M., Lebwohl M. London: Springer-Verlag, 2014. 340 str.
  8. Varni J.W. i sur. Eur J Pediatr. 2012; 171: 485-92,2.
  9. Hrehorów E. i sur. Acta Derm Venereol. 2012; 92: 67-72,3.
  10. Azevedo F. et al. Bras Dermatol. 2013. ožujak-travanj; 88 (2): 233-236.
  11. Gaskoin G. O psorijazi ili lepri. J. & A. Churchill, 1875. 259 str.
  12. Kim W.B. i sur. Može Fam Liječnik. 2017 Apr; 63 (4): 278-285.
  13. Altomare G.F. i sur. J Rheumatol Suppl. 2009 Aug; 83:46-
  14. Rich P. i sur. JAAD 2016; 74: 134-142.