gangrena

Mokra gangrena

Vrsta nekrotične razgradnje tkiva koja je nastala zbog nedostatka cirkulacije krvi zbog ozljede, krvni ugrušak koji ulazi u krvni sud, fragment kosti tijekom prijeloma, kao i metabolički i vaskularni poremećaji u bolesnika sa šećernom bolešću naziva se mokra gangrena..

Sadržaj članka:

  • O bolesti
  • Uzroci mokre gangrene
  • Simptomi mokre gangrene
  • Kako se dijagnosticira bolest?
  • Metode obrade vlažne gangrene

O bolesti

U tom obliku, gangrena tjelesnog tkiva prolazi kroz truljenje. Bolest se ubrzano odvija, ima vrlo nepovoljan ishod zbog ubrzanog povećanja trovanja tijela. Najčešće se gangrena pojavljuje na gornjim i donjim ekstremitetima, iako se javlja u plućima, crijevima, žučnom mjehuru. Ako pacijent ne izvrši hitnu amputaciju zahvaćenog udova ili organa, smrt je neizbježna..

Katalizator za vlažnu gangrenu je uvijek infekcija patogenim bakterijama. Kao rezultat njihove aktivnosti u tkivima tijela, počinje proces dekompresije. Imunološki sustav pacijenta ne može odvojiti zahvaćeni ud ili organ od zdravog tkiva. Nekrotični proces se ubrzano širi, a toksini koji nastaju zbog kvarenja velikog broja stanica ulaze u sistemsku cirkulaciju, ometajući funkcioniranje tijela..

Gangrena ovog tipa posebno je teška u bolesnika sa šećernom bolešću iz sljedećih razloga:

  • Niska otpornost tijela;

  • Povećana osjetljivost na septičke i gnojne infekcije;

  • Povreda regenerativnih svojstava tkiva.

Gangrena pluća i crijeva uvijek teče mokrim tipom..


Uzroci mokre gangrene

Vaskularna katastrofa ili trauma je uvijek temelj iznenadnog oštećenja cirkulacije, što uzrokuje nastanak patologije.

Smrt - traumatični uzroci:

  • smrzotine;

  • Toplinske ili kemijske opekline;

  • Otvorena rana s oštećenjem velike arterije;

  • Drobljenje ili mehaničko drobljenje tkiva;

  • Kompresija krvnih žila (s dugotrajnim hemostatom);

  • Mala rana ili abrazija u bolesnika sa šećernom bolešću;

  • Zatvorena usitnjena fraktura s arterijskom ozljedom.

Mokra gangrena - vaskularni uzroci:

  • Embolija sudova kada krvni ugrušak uđe u njega, komad masnog tkiva kod prijeloma;

  • Ateroskleroza - preklapanje lumena krvnih sudova kolesterola;

  • Obliterirajući endarteritis je sužavanje žila ekstremiteta kod pušača;

  • Plućna embolija, koja je uzrokovala plućnu gangrenu;

  • Povreda kile koja je uzrokovala crijevnu gangrenu;

  • Kompresija zida žučnog mjehura s kamenom koji je uzrokovao gangrenu ovog organa.

Ne svaka povreda ili kompresija tkiva dovodi do nekrotičnih promjena. Za početak patološkog procesa uvjerljivi su preduvjeti.

Predisponirajući čimbenici:

  • Značajke metabolizma u bolesnika s prekomjernom težinom;

  • Nedostatak vitamina;

  • osiromašenje;

  • Endokrine patologije u povijesti;

  • Zarazne bolesti;

  • Dodatno trovanje alkoholom, nikotinom, kemikalijama;

  • Preneseni traumatski šok;

  • Pregrijavanje ili prekomjerno hlađenje krvnih žila u kombinaciji s oštećenjem opskrbe krvlju;

  • Uništavanje struktura tijela agresivnim medijima (lužine, kiseline), električnom strujom;

  • Infekcija tkiva patogenim mikroorganizmima;

  • Zatajenje srca i bubrega, izazivajući dodatni edem, ometajući metabolizam;

  • Oštećenje glavne posude, što dovodi do smanjene opskrbe krvi velikom dijelu tijela.

Streptokoki, Escherichia coli i enterobakterije su uključeni u infekciju rane s vlažnom gangrenom. Najčešće ulaze u ranu s pucanjom ili ubodnom ranom, iako mogu ući u tijelo iz tla ili s bolničkim infekcijama..


Simptomi mokre gangrene

U početnom stadiju bolesti, ud se hladi, na njemu se pojavljuje vaskularna mreža, koža dobiva mramorni uzorak. Kretanje ruke ili noge je ograničeno ili nemoguće, puls slabog punjenja ili potpuno odsutan. U isto vrijeme, pacijent doživljava jaku bol. Do pogoršanja dolazi nakon 1-2 dana od početka bolesti.

Simptomi daljnjeg razvoja mokre gangrene:

  • Postoji jaka, brzo rastuća oteklina koja se širi po udovima;

  • Mjehurići se pojavljuju na koži s crvenom ili smeđom hemoragičnom tekućinom;

  • Izložene su strukture uda, one su prljavo sive boje;

  • Koža na zahvaćenom području postaje plava ili crna s zelenkastim nijansama;

  • Raspadljiva tkiva i otpadni produkti bakterija stvaraju iznimno neugodan gnojni miris;

  • Iz rane se emitira prljavi zeleni ili smeđi eksudat tekuće konzistencije, u mišićima je to deblja supstanca;

  • Nekroza se brzo širi od periferije do središta, nema jasne granice između zahvaćenog i zdravog tkiva..

Povećanje intoksikacije dovodi do pojave simptoma općeg trovanja:

  • Visoka temperatura;

  • Slabi puls;

  • Nizak krvni tlak;

  • apatija;

  • Sivi ten;

  • Suhi jezik;

  • glavobolja;

  • Povećan umor, slabost.

Kada gangrena pluća se javlja uporni kašalj, iskašljavanje velikog broja uvredljivog iskašljaja (do litre dnevno). U prsima se javlja jak bol, koji postaje intenzivniji s inspiracijom i dubokim disanjem. Mokra gangrena pluća javlja se brzinom munje, pacijenti umiru u prvih nekoliko dana.

Kod crijevne gangrene pacijentu se dijagnosticira zatvor, distenzija trbuha, krv u izmetu, mučnina i povraćanje. Želudac boli, tjelesna temperatura brzo raste. Ako se bolesnik ne liječi hitno, crijevna gangrena se komplicira peritonitisom i dovodi do smrti..


Kako se dijagnosticira bolest?

Simptomi vlažne gangrene trebali bi biti upućeni vaskularnom kirurgu ili kirurgu opće prakse. Liječenje vlažne gangrene provodi se u odjelu gnojne operacije, kada dijagnosticiranoj gangreni pluća može pomoći torakalni kirurg. Na primarnom pregledu liječnik je zainteresiran za pacijenta s dijabetesom, kardiovaskularnim bolestima..

Prilikom vizualnog pregleda rane kirurg obraća pozornost na sljedeće parametre:

  • Boja kože;

  • Prisutnost edema;

  • Stanje kože;

  • Prisutnost ili odsutnost krepita (karakteristična kriza).

Prilikom potvrđivanja dijagnoze, pacijent se šalje u bolnicu na pregled i liječenje..

Laboratorijske i instrumentalne studije:

  • Opći i biokemijski test krvi;

  • Krvni test za sterilnost za otkrivanje sepse;

  • Bakteriološki eksudat za otkrivanje osjetljivosti patogena na antibiotike;

  • Rendgenski snimak ekstremiteta;

  • Bronhoskopija, CT ili ultrazvuk prsnog koša u slučajevima sumnje na gangrenu pluća;

  • Mikroskopsko i bakteriološko ispitivanje sputuma u plućnoj gangreni;

  • Rendgenski pregled trbušne šupljine radi utvrđivanja znakova nekroze crijeva;

  • Laparoskopija za identifikaciju lezija u vlažnoj gangreni crijeva.

Ako pacijent zahtijeva mjere reanimacije, prebacuje se pod nadzor resuscitatora..


Metode obrade vlažne gangrene

Djelomično uklanjanje tkiva izloženih nekrozi, s vlažnom gangrenom je neučinkovito. Najčešće korištena radikalna metoda je giljotinska amputacija ekstremiteta u zdravo tkivo. Operacija se provodi u 2 faze - prvo se provodi amputacija, a nakon čišćenja rane formira se panj.

Glavni pravci liječenja:

  • Amputacija žarišta nekroze;

  • Uklanjanje infektivnih čimbenika;

  • Zaustavljanje opće intoksikacije tijela;

  • Korekcija metabolizma kod šećerne bolesti.

U slučaju gangrene crijeva ili žučnog mjehura, dijagnostička i terapeutska laparotomija izvodi se uklanjanjem nekrotiziranog organa, sanacijom trbušne šupljine.

Pripreme za uklanjanje infekcije:

  • Antibiotici širokog spektra;

  • Lokalni antiseptici;

  • sulfonamide;

  • nitrofurani;

  • imunomodulatore;

  • Antigangrenozni serum;

  • cjepiva.

Mjere detoksikacije:

  • Transfuzija krvnih nadomjestaka (plazma, krv, albumin, hemodez);

  • Infuzija (kapaljke) glukoze, koloidnih i kristaloidnih otopina, izotonične otopine natrijevog klorida, poliglucina niske molekulske mase;

  • Prisilna diureza diuretika i srčanih glikozida;

  • plasmasorption;

  • hemosorbtion;

  • Ozračivanje ultraljubičastom krvlju.

Kod mokre gangrene mogu se pojaviti komplikacije povezane s oslabljenom funkcionalnošću srca, bubrega i jetre. Gangrena pluća može biti komplicirana plućnim krvarenjem, razvojem sepse. Peritonitis i sepsa, komplicirajući tijek crijevne gangrene, često uzrokuju smrt pacijenta.

Za prevenciju vlažne gangrene treba odmah liječiti opekline i ozebline, infekcije dišnog sustava. Sprečavanje pojave bolesti pomoći će u ispravnom liječenju vaskularnih patologija, prevenciji ozljeda stopala kod dijabetesa.