Vlažni uzroci gangrene, simptomi i liječenje / gangrena

Mokra gangrena se naziva nekroza (nekroza) tkivnog niza, u kojoj se smočuju i prolaze kroz truljenje. To je iznimno neugodna patologija, turbulentno-gnojni proces odvija se vrlo brzo i pokriva nepromijenjena tkiva, praćena teškom intoksikacijom, što značajno pogoršava opće stanje tijela. Ako takvom pacijentu ne bude pružena pravovremena pomoć, on će umrijeti..

S mokrom gangrenom nije moguće nastaviti normalno stanje tkiva - budući da se opće stanje progresivno pogoršava, jedini način da se spasi život osobe je imati organ koji je pretrpio truljenje..

Opći podaci

Zahvaljujući suvremenim metodama dijagnostike i liječenja poremećaja cirkulacije, učestalost mokre gangrene se donekle smanjila u posljednjih 10 godina, ali patologija još uvijek predstavlja prijetnju životu za osobu.. To je jedan od najtežih oblika smrti tkiva, koji je gotovo nemoguće zaustaviti..

Stanje u kojem mrtva kožna tkiva nemaju vremena za gubljenje vlage (suho) i raspadanjem (raspadanjem) truljenjem, najčešće se javlja kod onih pacijenata koji su prethodno bili dijagnosticirani problemi s mikrocirkulacijom, čak i ako su bili podrezani. Iako se mokra gangrena pojavljuje u akutnim poremećajima cirkulacije, a kronični procesi nisu njegov neposredni uzrok, primjećuje se uzorak: što je osoba češće pribjegla pomoći vaskularnog kirurga, to su veće šanse da se razboli od opisane patologije.

Često se mokra gangrena primjećuje u srednjoj i starijoj dobi - od 40 i više godina. Muškarci češće pate od žena. Slučajevi mokre gangrene u djetinjstvu i adolescenciji iznimno su rijetki, u ranom djetinjstvu casuistički.

Obratite pozornost

U većini slučajeva, meka tkiva ekstremiteta (osobito onih nižih) izložena su mokroj gangreni, ali unutarnji organi - pluća, žučni mjehur, crijeva itd. - mogu patiti..

Mokra gangrena nije uključena u popis hitnih kirurških uvjeta, ali kada se to dogodi, postoji potreba za brzim medicinskim odlukama - osobito uklanjanjem zahvaćenog organa.. S ovom bolešću postoji izravna opasnost za život pacijenta, stoga je, čak i sa najmanjim znakovima mokre gangrene, nužna hitna žalba klinici.. To je slučaj kada prekomjerna dijagnoza (dijagnoza, koja nije potvrđena) nije razlog za krivnju za djelovanje liječnika.

Terapijske mjere se provode u klinici - ovi pacijenti se odmah hospitaliziraju u bolnicu. Mokra gangrena se smatra patologijom koja je u nadležnosti općih kirurga, ali ovisno o tome koja su tkiva stavljena u truljenje i što je uzrok, traumatolozi, pulmolozi i vaskularni kirurzi također mogu nadzirati pacijente s tom dijagnozom..

Uzroci i razvoj patologije

Glavni uzroci mokre gangrene su:

patogena mikroflora, koja može dovesti do raspadanja tkiva za truljenje;
akutne povrede (u teškim slučajevima - potpuni prestanak) opskrbe tkiva krvlju.

Najčešće mikroorganizmi, kao što su:

E. coli;
Proteus;
stafilokoki;
streptokoki;
klostridije.

Razvoj mokre gangrene može dovesti do smanjene opskrbe krvlju ako je oštećena:

glavna plovila - u ovom slučaju, povreda integriteta jedne velike posude može dovesti do poremećaja u dotoku krvi u veliki dio tkiva;
malih žila u velikom nizu tkiva.

Dva glavna uzroka akutnih poremećaja cirkulacije su:

trauma;
vaskularni poremećaji koji su se razvili zbog bilo koje patologije.

Trauma tkiva, koja može dovesti do razvoja mokre gangrene, može se pojaviti u dva slučaja:

u slučaju traumatskih ozljeda nemedicinske prirode;
s medicinskim postupcima koji se temelje na invaziji (prodiranje u tkiva).

Razvoj mokre gangrene se utvrđuje kada postoje rane različite prirode - ubodne, sjeckane, sjeckane, rastrgane, ugrizene, pucane. No najčešći traumatski uzroci koji mogu dovesti do nastanka opisane patologije su:

otvorena rana s povredom integriteta zida velike posude;
tkivo za lomljenje;
lomljenje tkiva;
frakture;
smrzotine;
opekline;
mehanička kompresija arterijskih i / ili venskih žila.

ozljede simpatiju je masovno uništavanje tkiva s gubitkom njihove vitalnosti, što se događa s velikim mehaničkim utjecajem na tkanine s velikim područjem utjecaja. To je jedan od najčešćih uzroka razvoja mokre gangrene, jer u isto vrijeme pate mnoge male žile, što dovodi do izraženog poremećaja u opskrbi tkiva tkivima..

velik - kršenje strukture tkiva tijekom jednoosne kompresije. Integritet tkiva ne može biti narušen, ali zbog smanjenja lumena stisnutih krvnih žila, prekida se dotok krvi na određeno mjesto, što može biti uzrok razvoja vlažne gangrene.

Povreda integriteta koštanih struktura može biti popraćena sekundarnim oštećenjem arterijske žile razbijenim fragmentima kostiju, koji se mogu pomaknuti u bilo kojem trenutku. Što se više fragmenata formira, veća je vjerojatnost sekundarnog oštećenja arterije s naknadnim razvojem mokre gangrene.

Frakture mogu uzrokovati razvoj mokre gangrene i zbog toga što mogu uzrokovati emboliju (blokadu) posude koja je pala u krvotok:

ostaci masnog tkiva;
kriške koštane srži.

Mehanička prepreka ometa prirodni protok krvi, što uzrokuje opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima - javlja se mokra gangrena.. Treba imati na umu da se rizik od embolije povećava u slučajevima:

višestruko oštećenje koštanih struktura:
teške prijelome velikih kostiju (čak i ako je jedna kost slomljena).

Uzrok nastanka mokre gangrene može biti opeklina:

toplinsko;
kemijski.

U prvom slučaju, tkiva trpe zbog izloženosti visokim temperaturama. U tom slučaju, bilo koji vrući (ili snimak) može imati izravan utjecaj:

čvrsti predmet (metal);
tekućina s neutralnim kemijskim svojstvima (voda, rastopljena plastika do tekućeg stanja);
parova;
otvoreni plamen.

U drugom slučaju, mokra gangrena nastaje zbog narušavanja integriteta tkiva pod utjecajem agresivnih kemijskih spojeva:

lužine - uključujući takve jake baze kao gašeno vapno i živo vapno, kaustična soda, amonijak;
kiseline - najčešće sumporna, octena, nitratna, klorovodična;
soli teških metala

i drugi.

Mehaničko cijeđenje krvnih žila također dovodi do narušavanja integriteta njihovih zidova, što dovodi do kršenja cirkulacije krvi, pogoršanja mikrocirkulacije u tkivima zbog pogoršanja njihove prehrane i, kao posljedica, razvoja vlažne gangrene. Takva kompresija se može dogoditi kada:

vanjski utjecaj;
otežano oticanje tkiva.

U prvom slučaju, kompresija je lokalna - na primjer, u prisutnosti stranog tijela, koje nije kritično za cijelo tijelo tkiva, ali se pritisne na posudu.

Edem tkiva, koji u isto vrijeme vrše pritisak na krvne žile, može se razviti s brojnim bolestima - prije svega,

kardiovaskularno zatajenje;
bolesti bubrega;
portalna hipertenzija - povećanje tlaka u sustavu portalne vene (glavna krvna žila jetre). Može se razviti kako u patologiji jetre (najčešće u cirozi) tako iu ekstrahepatičnim poremećajima (na primjer, rak glave gušterače, brojne patologije srca, sepsa, opekline).

i drugi.

Medicinske manipulacije, koje se temelje na invaziji (prodiranje u tkiva), rjeđe dovode do razvoja vlažne gangrene, jer se izvode uzimajući u obzir karakteristike opskrbe krvlju. No, kršenje pravila njihovog ponašanja može dovesti do teške traume tkiva, što će zauzvrat dovesti do prekida opskrbe krvlju i pojave mokre gangrene.

Ne-traumatski uzroci razvoja mokre gangrene najčešće su:

duboka venska tromboza donjih ekstremiteta;
tromboangiitis - upala unutarnje površine arterije u prisustvu krvnog ugruška (krvni ugrušak);
tromboza i tromboembolija arterija različitog porijekla.

Uzroci opisane bolesti, koja pogađa unutarnje organe, mogu biti različiti:

štipanje kile - što dovodi do vlažne crijevne gangrene;
stiskanje zida žučnog mjehura kamenom (osobito s kolelitijazom) - izaziva razvoj mokre gangrene ovog organa;
plućna infekcija, aspiracija (ulazak tekućine u gornje dišne puteve), nakon čega slijedi opstrukcija bronha, plućna tromboembolija - dovodi do gangrene u plućima.

Naglašeni su brojni čimbenici koji izravno ne izazivaju razvoj mokre gangrene, ali doprinose njegovoj pojavi i progresiji. Najčešće su takvi čimbenici:

prekomjerne težine. Mokra gangrena se razvija zbog karakteristika tkivnog metabolizma i sklonosti zadržavanju tekućine;
pastos tkiva - smanjuje njihovu elastičnost. Tkanine nalikuju tijestu. Smatra se da je njihovo stanje prerano, ali očigledno oticanje još nije razvijeno. Razlozi za razvoj mokre gangrene su isti kao kod pacijenata s prekomjernom težinom;
opće slabljenje tijela.

Posljednji čimbenik može biti zbog takvih povreda kao što su:

endokrine bolesti;
poremećaji metabolizma;
beriberi;
iscrpljenost;
zarazne bolesti;
opijenost. Može biti egzogena (vanjska) i endogena (unutarnja). U prvom slučaju, to je unos otrova koji djeluju na cirkulaciju, izvana - s hranom, kroz kožu, uz udisanje, i tako dalje. U drugom slučaju, biološki otrovi se proizvode u samom organizmu u slučaju bilo kakvih bolesti i / ili patoloških stanja;
posljedice šoka - traumatske i netraumatske (kardiogene, toksične, anafilaktičke i druge);
prekomjerno hlađenje, koje je popraćeno vazospazmom;
oštro zagrijavanje s nedovoljnim dotokom krvi.

Jedan od najtežih oblika opisane patologije jest mokra dijabetička gangrena.

Poremećaji metaboličkih procesa koji se javljaju u bolesnika sa šećernom bolešću mogu započeti proces nekroze tkiva čak i kod manjih oštećenja tkiva koja nisu popraćena povredom integriteta krvožilnog zida ili stiskanjem velikih krvnih žila. Ovo je:

male rane;
ogrebotine - povrede površinskog sloja kože.

simptomi

Najčešće se kliničari suočavaju s znakovima mokre gangrene donjih ekstremiteta. Slika će biti različita u različitim stadijima bolesti..

Znakovi mokre gangrene donjih ekstremiteta u početnim fazama su sljedeći:

oticanje mekih tkiva;
promjene na koži;
hladni ekstremitet;
nedostatak pokreta.

Važno je

Edem mekih tkiva s vlažnom gangrenom ubrzano raste - doslovno pred našim očima.

Promjene na koži su sljedeće:

blijeda nijansa;
uzorak od mramora;
izgled rešetke vena koja ima karakterističnu plavičastu boju.

S progresijom mokre gangrene donjih ekstremiteta, njezini simptomi su sljedeći:

tamnocrvene točke koje se mogu uklopiti u jedno veliko mjesto;
epidermalne vezikule, unutar kojih je sukrovično sadržaj.

U slučaju dalekosežnog patološkog procesa, ekstremitet izgleda kao da se razvija razgradnja leša.. Karakteristike patološkog procesa su sljedeće:

zahvaćeno tkivo kože pokriva zelenkastu ili plavičasto-plavičastu nijansu;
tkiva koja se raspadaju tvore specifičnu masu sivo-zelene boje s “prljavom” nijansom - iz nje proizlazi iznimno neugodan gnjusan miris;
središta propadanja imaju nepravilan oblik, često bizaran, također može postojati nedostatak jasnih granica;
ekstremitet prekriven eksudatom (izlučevinama). Često je prljavo zelena, rjeđe smeđa, boja može biti heterogena na različitim mjestima zahvaćenih tkiva - manje ili više intenzivna. U tekućini se nakuplja tekući eksudat, u mišićima - gusti;
crta razgraničenja (razgraničenja) između promijenjenog i zdravog tkiva je zamagljena;
Nekroza se brzo širi od terminalnih dijelova noge (periferija) do središnje.

Kada gangrena unutarnjih organa propadajućih tkiva padne na peritoneum (membrana koja oblaže stijenku trbuha iznutra i unutarnjih organa). Stoga se ova vrsta mokre gangrene očituje znakovima peritonitisa - upalne lezije peritonealnih listova.. To su simptomi kao što su:

jake bolove u trbuhu;
mučnina;
povraćanje;
prekid ispuštanja plinova i fecesa.

Mogu se pojaviti i štucanje.

Simptomi gangrene pluća su sljedeći:

hipertermija - povećanje tjelesne temperature (često na 39,5–40 stupnjeva Celzija);
težak znoj;
iscjedak sputuma.

Opće stanje pacijenta vrlo brzo postaje ozbiljno i dalje se pogoršava.. Razvijaju se sljedeći simptomi:

groznica - istovremeno promatrana hipertermija i zimica;
pospanost;
pospanost;
mučnina;
glavobolje;
zbunjenost.

Budući da teška intoksikacija dovodi do naglog pogoršanja tjelesne otpornosti, to opet dovodi do brzog, doslovno brzog širenja infekcije.. Stoga, u teškim ili uznapredovalim slučajevima, kao iu nedostatku pravovremenog liječenja, nastaje smrt (smrt) od sepse..

dijagnostika

Kod vlažne gangrene ekstremiteta dijagnoza nije teška. Najvažnije su anamnestičke pojedinosti i inspekcijski podaci..

Iz povijesti bolesti najznačajniji - brz protok i povećanje znakova.

Rezultati pregleda koji potvrđuju dijagnozu su:

izražena oteklina udova;
uništavanje truljenja tkiva, koje doslovno napreduje pred našim očima;
odsustvo linije razgraničenja (osovina);
nedostatak pulsa;
niži krvni tlak;
pacijentovo stanje.

Dijagnoza vlažne gangrene unutarnjih organa je teža: simptomi ukazuju na razvoj akutnog peritonitisa, ali je potrebno odrediti njegovo porijeklo. U svakom slučaju, podaci fizičkog pregleda za peritonitis su sljedeći:

nakon pregleda bolesnikovo opće stanje je jako, koža i vidljive sluznice su blijede, jezik je suh, prekriven bijelim cvatom;
s palpacijom (palpacijom) - trbuh je napet, poput plaka, zabilježeni su jaki bolovi i simptomi peritonealne napetosti;
tijekom auskultacije (slušanje s fonendoskopom) - oslabljena je peristaltička buka crijeva, a progresija peritonitisa može biti odsutna.

Obratite pozornost

Ako se razvije vlažna gangrena pluća, glavna značajka otkrivena tijekom fizičkog pregleda su vlažne hljebove, koji se određuju auskultacijom pluća..

Kada mokra gangrena ekstremiteta ne zahtijeva instrumentalne metode istraživanja.

Ako je opisana patologija zahvatila unutarnje organe, u dijagnozu se mogu uključiti:

ultrazvučni pregled trbušne šupljine (ultrazvuk) - omogućuje identificiranje lezije unutarnjeg organa, čija je patologija dovela do vlažne gangrene;
laparoskopija - laparoskop (vrsta endoskopa) uvodi se kroz mali otvor u prednjem trbušnom zidu, vizualno se otkriva upalna promjena u peritoneumu, a uz progresiju peritonitisa - izljev.

Laboratorijske metode istraživanja uključene u dijagnostiku vlažne gangrene unutarnjih organa su:

kompletna krvna slika - uočena je izražena leukocitoza (povećanje broja leukocita);
može se pojaviti analiza urina - oligurija (smanjenje količine izlučenog urina).

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza vlažne gangrene najprije se mora provesti gangrenom:

suho;
plin.

komplikacije

Glavne komplikacije mokre gangrene su:

sepsa - širenje infekcije s protokom krvi iz lezije u cijelom tijelu;
funkcionalni neuspjeh zahvaćenog organa.

Liječenje, amputacija vlažnom gangrenom

Ciljevi tretiranja mokre gangrene su sljedeći:

uklanjanje trulih tkiva;
eliminacija infektivnog agensa;
borba protiv opijenosti;
poboljšan dotok krvi u tkiva.

Kada se mokri probavni rezultati gangrene mogu dobiti samo primjenom radikalnih metoda liječenja - naime, pri uklanjanju izvora truljenja. Lokalno uklanjanje mrtvog tkiva u najvećem broju slučajeva nije djelotvoran način - mokra gangrena se vrlo brzo širi na nepromijenjena tkiva, a patološki proces se može razviti čak i ako njegovi vidljivi znakovi još nisu uočeni..

Kao radikalna operacija:

s lezijama udova - amputacija (potpuno uklanjanje) unutar zdravih tkiva;
s razvojem vlažne gangrene unutarnjih organa - njihovo uklanjanje;
s oštećenjem pluća - resekcija zahvaćenog fragmenta unutar zdravog tkiva.

Amputacija udova provodi se tzv. Giljotinskom metodom..

Tijekom gangrene unutarnjih organa provodi se hitna laparotomija (otvaranje trbušne šupljine), uklanjanje zahvaćenog organa i rehabilitacija trbušne šupljine..

Kada se gangrena operacije pluća također provodi hitno.

Istovremeno se provodi konzervativna terapija. Temelji se na sljedećim zadacima:

antibakterijski lijekovi;
Infuzijska terapija - intravenski se ubrizgava velika količina tekućine (do 5-6 litara dnevno). Koriste se elektroliti, otopine soli i proteina, komponente krvi (serum, plazma) itd.;
diuretici - koriste se za brzo uklanjanje toksičnih proizvoda.

S razvojem intoksikacije može se primijeniti sindrom:

hemosorpcija - čišćenje krvi od otrovnih tvari pri provođenju kroz poseban sustav sa sorbentom (tvar koja može zadržati određene čestice na svojoj površini);
Plazmorepcija - pročišćavanje krvne plazme primjenom istog načela izlaganja;
ultraljubičasto zračenje krvi (UFOC) - liječenje krvi ultraljubičastim zračenjem.

prevencija

Glavne preventivne mjere za sprječavanje mokre gangrene su:

izbjegavanje ozljede;
ispravno liječenje inficiranih rana;
prevencija endokrinih bolesti, poremećaja metabolizma, nedostatka vitamina, iscrpljenosti, zaraznih bolesti, intoksikacije, šokova, pretjeranog hlađenja i zagrijavanja, te njihovo otkrivanje - najranija korekcija.

Prognoza za život s vlažnom gangrenom

Prognoza za mokru gangrenu je prilično složena. Nije moguće spasiti pogođeni organ, a samo kompetentni, pravovremeni postupci liječnika mogu spasiti život pacijenta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik