Prolaktinoma je benigni tumor (adenom) prednje hipofize. Karakterizira ga hormonska aktivnost, tj. Sintetizira povećanu količinu prolaktina (luteotropnog hormona)..
U strukturi tumora hipofize prolaktinom zauzima prvo mjesto. Udio ovih adenoma čini preko 30% dijagnosticiranih tumora ove endokrine žlijezde..
Karakteristike i klasifikacija
Važno je: malignost prolaktina je iznimno rijetka. Najčešće se ti adenomi dijagnosticiraju kod žena plodne dobi. Kod muškaraca su takvi tumori otkriveni gotovo 10 puta manje.
Neoplazma se razvija iz prolaktotropa - stanica hipofize koja sintetizira "hormon mlijeka". U većini slučajeva veličina hormonalno aktivnih adenoma hipofize ne prelazi 2-3 mm u promjeru..
Produkciju prolaktina kontrolira hipotalamus. Dopamin koji proizvode njegove jezgre potiskuje sekretornu funkciju laktotrofa..
Imajte na umu: prolaktin je polipeptidni hormon odgovoran za sintezu majčinog mlijeka u žena u postporođajnom razdoblju. Osim toga, ima regulirajući učinak na spolne i reproduktivne funkcije zajedno s luteinizirajućim i folikul stimulirajućim hormonima (LH i FSH). Ti biološki aktivni spojevi odgovorni su za menstruaciju, ovulaciju i sintezu estrogena. Određena količina prolaktina, LH i FSH se normalno sintetizira u ljudskom tijelu. Gonadotropni hormoni utječu na proizvodnju testosterona i stupanj aktivnosti spermija.
U kliničkoj praksi, prolaktin je klasificiran prema veličini i lokalizaciji u odnosu na Sella turcica ("tursko sedlo") - formacija u sfenoidnoj kosti, u čijem je središtu hipofizna jama.. Prema njezinim riječima, ti se adenomi dijele na:
- Intrasellyarnye (njihov promjer ne prelazi 1 cm).
- Ekstrasellyarnye (promjer ≥ 1 cm).
Mikroprolaktinomi su više karakteristični za žene, a makroprolaktinomi za muškarce.. Ozbiljnost kliničkih manifestacija uvelike ovisi o veličini adenoma. Taktike liječenja također ovise o tipu tumora..
Uzroci tumora
Trenutno ne postoje pouzdane informacije o stvarnim uzrocima nastanka prolaktinoma..
Genetska predispozicija ima određenu vrijednost.; Kod nekih bolesnika s benignim tumorima hipofize dijagnosticira se genetski poremećaj - višestruka endokrina neoplazija tipa I. Ovu patologiju karakterizira povećana sekretorna aktivnost brojnih endokrinih žlijezda..
Simptomi prolaktinoma hipofize
U pozadini razvoja tumora razvija se hiperprolaktinemija, što rezultira u suzbijanju formiranja ženskih spolnih hormona, odsustvu ovulacije i, kao rezultat, sterilnosti..
Tipični klinički simptomi:
- galaktoreeI (dodjela majčinog mlijeka, koje nije povezano s rođenjem djeteta);
- amenoreja (ili neredovna razdoblja);
- anovulacija;
- ginekomastija (povećanje grudi kod muškaraca);
- erektilna disfunkcija, smanjenje seksualne želje i potencije (kod muškaraca).
Rast prolaktina, popraćen kompresijom moždanih struktura, može biti popraćen pojavom glavobolje, poremećaja svijesti i poremećaja vizualne percepcije..
Makroprolaktinomi (velike neoplazme) često uzrokuju kompresiju optičkih živaca, što se manifestira diplopijom (dvostrukim vidom), sužavanjem vidnih polja i pojavom problema s prepoznavanjem objekata koji se nalaze na boku. Ako se takav tumor pritisne na optički Chiasma (optički chiasm), potpuna sljepoća je moguće..
Neurološki simptomi s velikim prolaktinomima:
- nemotivirana anksioznost;
- depresija;
- razdražljivost;
- visoka emocionalna labilnost (česte promjene raspoloženja).
Kompresija hipofize dovodi do poremećaja u proizvodnji drugih hormona - somatotropne, tirotropne, adrenokortikotropne, luteinizirajuće i folikularno-stimulirajuće..
Simptomi karakteristični za žene
Među ranim znakovima razvoja prolaktoma uključuju produljenje mjesečnog ciklusa ili potpuno odsustvo menstruacije.. Smanjena proizvodnja LH i FSH dovodi do anovulacije, što onemogućava koncepciju.
Intenzitet galaktoreje je promjenjiv. Mlijeko se može pojaviti samo ako se pritisne na područje bradavice ili se spontano ističe..
Važno je: lučenje mlijeka u tumoru hipofize ni na koji način nije povezano s patologijama mliječnih žlijezda, ali u odnosu na njihovu pozadinu galaktoreja postaje dodatni čimbenik rizika za razvoj mastopatije.
Hiperprolaktemija doprinosi ispiranju mineralnih komponenti iz koštanog tkiva. Kao rezultat, razvija se osteoporoza koja često dovodi do patoloških fraktura..
Važno je: osteoporoza u prolaktinomu javlja se i kod žena i kod muškaraca.
Nedostatak ženskih spolnih hormona zbog viška prolaktina izaziva poremećaje metabolizma (zadržavanje tekućine i pretilost).
U nekim slučajevima prolaktinom prati hipersekrecija muških spolnih hormona. U ovom slučaju, pacijent ima simptome kao što su akne (akne) i hirzutizam (prekomjerni rast muške kose)..
Simptomi tipični za muškarce
Hiperprolaktemija dovodi do smanjenja proizvodnje glavnog androgena - testosterona i poremećaja u razvoju sperme, što dovodi do neplodnosti.. Kod muškaraca, libido slabi ili nestaje, a erektilna funkcija je narušena. U većini slučajeva pacijentima se dijagnosticira ginekomastija..
Povećanje grudi može biti popraćeno galaktorejom. U velikom broju bolesnika smanjuje se rast dlake na licu te je u tijeku proces atrofije spolnih žlijezda - testisa. Ostale karakteristične manifestacije uključuju slabost mišića..
Dijagnoza prolaktinoma
Sumnja na benigni tumor hipofize može se karakterizirati karakterističnim kliničkim simptomima..
Najinformativnija dijagnostička metoda za prolaktin je ciljano magnetsko rezonancijsko skeniranje s prethodnom injekcijom kontrastnog sredstva.. Ova tehnika hardvera omogućuje objektivnu procjenu mjesta i veličine tumora..
Kompjutorizirana tomografija može se koristiti za identifikaciju makroprolaktinoma, čime se osigurava jasna vizualizacija struktura sfenoidne kosti..
Laboratorijska dijagnoza uključuje trostruko određivanje razine prolaktina u plazmi. Studija se provodi u različite dane kako bi se izbjegla moguća pogreška povezana s psiho-emocionalnim stresom pacijenta..
Normalni brojevi (u ng / ml):
- za muškarce < 15;
- za žene < 20.
Pokazatelji iznad 200 ng / ml omogućuju govoriti o prisutnosti hormonalno aktivnog tumora s visokim stupnjem vjerojatnosti..
Koncentracija u rasponu od 40-100 ng / ml zahtijeva diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključili drugi mogući čimbenici pojave hiperprolaktinemije. - hipotireoidizam, zatajenje bubrega i jetre, stimulacija sinteze prolaktina, trudnoća i disfunkcije hipotalamično-hipofiznog sustava.
Uzorak s tiroliberinom smatra se vrlo značajnim. Uvođenjem ove supstance (IV) kod zdrave osobe, čak i nakon četvrt sata, razina sinteze prolaktina se povećava 2 ili više puta. Ako postoji adenom, nema reakcije na tiroliberin ili se razina prolaktina povećava za manje od 2 puta..
U slučaju oštećenja vidne funkcije, potrebna je konzultacija s oftalmologom. Osteoporoza se može detektirati denzitometrijski..
Liječenje i prognoza prolaktoma
Medicinska taktika određena je aktivnošću prolaktinoma. Prema indikacijama provodi se konzervativno liječenje ili operacija..
Standardna terapija uključuje mjere za smanjenje razina prolaktina s farmakološkim sredstvima.. Lijekovi se biraju pojedinačno, a shemu recepcije određuje endokrinolog..
Najučinkovitiji lijekovi za liječenje prolaktina:
- levodopa;
- cabergoline;
- bromokriptin;
- ciproheptadin.
Terapija s bromokriptinom daje pozitivan učinak u 85% slučajeva. Nakon nekoliko tjedana liječenja, razina hormona mlijeka vraća se u normalu..
Najviše se preferira Cabergoline; to znači da ima manje nuspojava, a produžena priroda akcije omogućuje vam da je uzimate 1-2 puta tjedno.
Farmakoterapija omogućuje smanjenje promjera tumora i vraćanje vida. Mikroprolaktinomi nestaju u nekim slučajevima. Preparati obnavljaju menstrualni ciklus i vraćaju plodnost. U muških bolesnika poboljšava se učinkovitost spermija, a seksualna funkcija se normalizira zbog normalizacije proizvodnje testosterona..
Radioterapija omogućuje postupno napuštanje uporabe farmakoloških sredstava, ali se pozitivan učinak izloženosti ionizirajućem zračenju u potpunosti razvija tek nakon nekoliko godina. Jedna od nuspojava zračenja je hipofizna insuficijencija, koja zahtijeva nadomjesnu hormonsku terapiju..
Konzervativno liječenje velikog prolaktina provodi se periodičnim praćenjem pomoću tomografije.. Ako pozitivan učinak nije postignut, posegnuti za operacijom - adenomektomija. Uklanjanje tumora provodi se kroz mali rez u projekciji sinusa nosa..
Prolaktinomi se obično ponavljaju; puni klinički oporavak javlja se samo u 25% bolesnika. Najnepovoljnije prognoze su makroprolaktinomi i adenomi koji prolaze kroz malignitet..
Gotovo polovica pacijenata ima recidiva unutar 5 godina nakon operacije..
Vladimir Plisov, liječnik