Proktalgija kod žena i muškaraca uzrokuje, simptome, liječenje / proktologiju

Proktalgija se naziva bol u rektumu u odsutnosti organskog oštećenja tkiva. Patologija se može pojaviti kao posljedica neuroloških bolesti ili psiho-emocionalnih iskustava..

Vrlo često se sindrom proktalgije javlja kod savršeno zdravih ljudi koji prije nisu imali problema s crijevima. To uzrokuje anksioznost kod pacijenata, prekomjernu budnost (uključujući onkologiju) i dodatne pretjerane emocionalne poteškoće..

Proktolozi su uključeni u bolesnike s proktalgijom, ali bi također trebala biti uključena pomoć neuropatologa i psihoterapeuta..

Opći podaci

Proktalgija se smatra bolom u rektumu, čiji uzrok nije utvrđen uključivanjem svih mogućih modernih dijagnostičkih metoda..

Obratite pozornost

Sindrom proktalgije javlja se rjeđe od rektalne boli zbog određene bolesti. Često se može naći morfološki supstrat takve boli u stijenci rektuma, ali ako nije, uočena je proktalgija.

Proktalgija se najčešće otkriva u srednjoj starosnoj kategoriji - od 35 do 45 godina, muškarci češće pate od žena. U djece i adolescenata, manifestacije proktalgije mogu se pojaviti na pozadini kratkog kršenja čina defekacije - proljeva vezanog uz osjećaje, posebice zbog osjećaja odgovornosti (na primjer, u vezi s predstojećim ispitima, važnim nastupom na pozornici, sudjelovanjem na sportskim natjecanjima i tako dalje. itd).

Proktalgiju treba zabilježiti samo s punim povjerenjem da morfološka i patofiziološka pozadina rektalne boli nije prisutna. Često se pod krinkom proktalgije mogu prikriti u ranim fazama razvoja kada se ne mogu identificirati dijagnostičkom opremom ili laboratorijskim istraživanjima..

razlozi

Neposredni uzrok boli koji se javlja tijekom proktalgije je spazmodična kontrakcija mišićnih vlakana rektalne membrane u kojoj dolazi do prekomjerne iritacije živčanih završetaka - nastaje bolni sindrom.

Često takvi mišićni grčevi mogu:

imaju neurološki karakter;
zbog teškog fizičkog prenapona;
postaju posljedica psiho-emocionalnih iskustava.

Neurološka proktalgija najčešće se javlja u pozadini:

bolesti donjeg gastrointestinalnog trakta;
patologija zdjeličnih organa.

Bolesti probavnog trakta, u kojima se može razviti neurološka proktalgija, su:

mezadenitis je upalni proces u mezenteričnim limfnim čvorovima (tanki vezni tkivni film koji veže crijevo na unutarnju površinu trbušnog zida i u kojem su limfni čvorovi, krvne žile koje hrane hranu, kao i živčane grane odgovorne za njegovu živčanu potporu);
akutni i kronični sigmoiditis - upalna lezija sluznice sigmoidnog kolona;
akutni i kronični proktosigmoiditis - kombinirana upala sigmoidne sluznice i početni dio rektuma;
akutni i kronični paraproktitis - upalna oštećenja tkiva oko rektuma;
kaudalni teratom - tumor u rektalnoj celulozi, koji je nastao tijekom fetalnog fetalnog razvoja i koji sadrži početke embrionalnih tkiva;
Crohnova bolest - stvaranje specifičnih granulocitnih tuberkuloza u crijevu;
ulcerozni kolitis - upalna lezija sluznice debelog crijeva s nastankom ulceracija u njoj.

Patologije zdjeličnih organa, u kojima se može razviti neurološka proktalgija, često su:

endometrioza kod žena - bolest u kojoj se stanice maternice (unutarnji sloj maternice) razvijaju izvan maternice;
adenom prostate u muškaraca - benigni tumor prostate;
prostatitis kod muškaraca - upala prostate.

Proktalgija zbog teškog fizičkog naprezanja može se pojaviti s:

čak i utezi za kratko podizanje i nošenje;
fizički rad dugo vremena bez odmora.

Zapravo, svaka osoba koja je sposobna podleći psihoemocionalnim učincima nije imuna na proktalgiju, jer se može dogoditi u pozadini stresnih okolnosti. Mogu biti:

smrt voljene osobe;
napeta situacija na poslu;
profesionalna odgovornost povezana s vlastitim rizicima (rudari, piloti za testiranje, saperi) i drugi ljudi (dispečeri prometnih čvorišta, spasioci, liječnici i tako dalje);
konfliktne situacije u obitelji;
neuspjesi vezani uz osobni život (razvod, izdaja voljene osobe, uzaludni pokušaji da se organizira osobni život itd.);
društveni prevrat zbog materijalnog faktora (nedostatak sredstava za opstanak, pljačka, dug, nepodmireni zajam);
psiho-emocionalni stres povezan s problemima bliskih osoba (njihovi stresovi na poslu, bolest, veliki materijalni gubici);
ozbiljni sukobi i problemi u društvu (prijetnje, ucjene, administrativna i kaznena odgovornost)

i mnoge druge.

Proktalgiji najčešće prethodi psiho-emocionalna iskustva s negativnim obojenjem. No, nije isključen utjecaj jakih pozitivnih emocija, zbog čega se razvija prekomjerna ekscitacija moždanih centara, što uzrokuje neuspjeh u inervaciji (živčanu potporu) rektuma. Ovo je:

osvajanje visokih natjecanja;
ulazak u prestižnu obrazovnu ustanovu;
značajan poticaj na poslu;
velika nabava materijala;
predstojeće vjenčanje.

i mnoge druge.

Da bi se utvrdilo da se proktalgija razvila u pozadini pretjeranih pozitivnih emocija, samo iskusni liječnik može pažljivo utvrditi povijest (povijest) patologije - u stanju radosne euforije, pacijenti nisu u stanju dati mu značenje i ne mogu ga spomenuti, vođeni stereotipom da je samo negativan stres situacije mogu ugroziti zdravlje.

Također se može pojaviti proktalgija zbog:

stalna iritacija zidova rektuma iznutra;
opći pritisak iz susjednih organa i tkiva.

Može se uočiti redovito nadraživanje rektalne stijenke iznutra s kasnijim razvojem bolnog sindroma:

nakon obavljanja nekih medicinskih manipulacija;
zbog specifičnih seksualnih preferencija.

Manipulacije u kojima je rektalni zid iritiran mogućom pojavom proktalgije može biti:

dijagnostika;
liječenje.

Takve dijagnostičke manipulacije uključuju:

digitalni rektalni pregled (osobito često kod muškaraca za dijagnosticiranje bolesti prostate);
rektoskopija - pregled rektuma pomoću rektalnog (rektalnog) zrcala;
sigmoidoskopija - pregled izravnih i završnih dijelova sigmoidnog kolona uz pomoć sigmoidoskopije (vrsta endoskopa - medicinski uređaj s ugrađenim optičkim sustavom i osvjetljenjem);
kolonoskopija - pregled svih dijelova debelog crijeva kolonoskopom (vrsta endoskopa);
irrigoskopija - rendgensko ispitivanje debelog crijeva uz prethodno uvođenje kontrastnog sredstva kroz rektum.

Terapeutske manipulacije rektuma, koje mogu dovesti do proktalgije, su:

određivanje čistog ili terapijskog mikroklizera;
proizvodnju rektalnih supozitorija (rektalnih supozitorija), napravljenih kod kuće, zbog čega njihova veličina ne može odgovarati veličini rektalnog lumena;
masaža prostate kod muškaraca kroz rektum.

Na temelju specifičnih seksualnih preferencija može se razviti iritacija rektalnog zida s razvojem proktalgije:

kod homoseksualaca kada je veličina rektuma jednog spolnog partnera i penisa različita;
zbog velikog utjecaja na rektum s uređajima za zadovoljstvo i samozadovoljstvo (s takozvanim seksualnim igračkama) - posebno slučajnim, neprikladnim predmetima.

Pritisak na rektum iz susjednih organa i tkiva s kasnijim pojavom bolnog sindroma može se promatrati u takvim patologijama kao:

bilo koji tumori uterusa kod žena koje mogu doseći velike veličine - fibroide (iz mišićnih elemenata), fibrome (iz vezivnog tkiva), fibroide i druge;
adhezivna bolest karlice - razvoj velikog broja vezivnog tkiva, koje su nastale kao posljedica bilo kakve prenesene patologije (često upalne ili gnojno-upalne) ili nakon operacije na zdjeličnim organima;
strano tijelo - na primjer, fragment projektila, koji je pao u meka tkiva tijekom borbe, bio je inkapsuliran i dugo je bio u rektalnom području, bez izazivanja gnojno-upalnog procesa, ali pritiskajući na rektalni zid

i tako dalje.

Patologija patologije

Specifičan uzrok proktalgije najčešće je neurogeni (na pozadini lezija nervne grane) spazam:

mišići levatoruma rektuma (podizanje rektuma);
stidni-trtični mišić. Ovaj se mišić proteže od stidne kosti do trtice, podržava anus, kao i susjedne unutarnje organe (mjehur i bubrege).

Proktalgija je dva tipa:

brzo prolazi, ili prolazno - s boli koja se pojavljuje na pozadini potpunog blagostanja iz rektuma, iznenada i jednako iznenada nestaje, bez medicinske pomoći. Ovaj karakter proktalgije naziva se i hlapljiv;
dugotrajan - traje najmanje nekoliko sati, ne reagira na zaustavljanje uz pomoć lijekova protiv bolova.

Trajanje boli ovisi o procesima prekomjerne iritacije u mišićima rektuma.

Također, proktalgija se može pojaviti kao jedna od manifestacija sindroma anokopijske boli - patološkog stanja koje karakterizira paroksizmalna ili stalna (perzistentna) bol u trtici, anusu i rektumu u odsutnosti organske lezije..

Simptomi proktalgije

Klinika proktalgije ovisi o njegovoj vrsti..

Karakteristike boli u brzoj proktalgiji su sljedeće:

lokalizacija - u bilo kojem dijelu rektuma ili po cijeloj dužini;
u smislu distribucije, kod nekih pacijenata bol je ograničene lokalne prirode, u drugima, oni mogu zračiti do repne kosti, anusa, perineuma, zglobova kuka, rjeđe do unutarnjih bedara (ili jednog bedra);
karakterističnim, oštrim bolovima bockanja ili spastične prirode, koje pacijent subjektivno osjeća kao grčeviti grč (u određenoj mjeri može nalikovati grčevima u teškom proljevu, kada je rektum potpuno prazan, ali ostaje potreba za prazninom);
u intenzitetu - jaka;
po pojavljivanju - pojavljuju se iznenada, traju od jedne do nekoliko minuta i nisu povezani s činom defekacije. Često se bolni napadi događaju često, zbog čega, unatoč kratkom trajanju, značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta..

Obratite pozornost

U nekim slučajevima proktalgija može biti popraćena nelagodom u perinealnoj regiji. Svojim redovitim pojavljivanjem takvi se pacijenti sve više osnažuju u mišljenju da su imali bilo kakvu urinarnu bolest..

Obilježja boli s produljenom proktalgijom:

lokalizacija - u bilo kojem dijelu rektuma sa sporim prekrivanjem crijeva tijekom cijele duljine;
u smislu njihove raspodjele, zrače u susjedne strukture - kost, anus, perineum, zglobove kuka, unutarnju površinu bedara;
prema njihovim karakteristikama, stalni bolni bolovi, na pozadini kojih se mogu pojaviti periodična iznenadna "pogoršanja" u obliku spastičkih grčeva;
intenzitet - srednji intenzitet s povremenim povećanjem subjektivne boli;
po pojavljivanju - pojavljuju se iznenada, traju od pola sata do nekoliko sati, jednako iznenada nestaju.

Bolovi tijekom prolazne i dugotrajne proktalgije mogu se pojaviti nekoliko puta dnevno - uključujući i noću, zbog čega je poremećen san pacijenta.

Čak i ako je bolni sindrom podnošljiv, prisutnost proktalgije depresivno utječe na psihičko stanje pacijenta, zbog čega on primjećuje:

razdražljivost;
ugnjetavanja;
osjećaj umora;
osjećaj nervoze zbog očekivanja da se proktalgija može pojaviti u najneprikladnijem trenutku života - tijekom poslovnog sastanka, važnog sastanka i tako dalje.

Važno je

Proktalgija traje dugo, valovita - razdoblja smirenosti zamjenjuju pogoršanja. Vremenom se učestalost takvih pogoršanja povećava.

Patologija može dobiti iscrpljujući tijek, zbog kojeg se kod sumnjivih pacijenata pojavljuje karcinofobija - strah od razvoja raka.

dijagnostika

Samo na temelju bolesnikovih pritužbi nemoguće je dijagnosticirati proktalgiju - na ovaj ili onaj način, treba provesti niz pregleda koji isključuju organsku leziju rektuma.

Važno je razjasniti povijest (povijest) patologije. Često se otkriva da su pacijenti s proktalgijom izdržali:

bolesti mokraćnog sustava;
genitalni poremećaji;
proktološka patologija.

To se događa i obrnuto - proktalgija prethodi ozvučenim bolestima, pacijenti kod kojih su se takve patologije razvile, ukazuju na ranije uočenu bol u rektumu.

Proktalgija je jedno od patoloških stanja u kojima je potrebno provoditi dodatna istraživanja u skladu s dijagnostičkim mogućnostima klinike. To su fizičke, instrumentalne, laboratorijske metode..

Podaci fizičkog pregleda bit će kako slijedi:

kada pregledate anus - u nekim slučajevima, vanjski sfinkter će se spasmed;
rektalni pregled (digitalni pregled rektuma) - nema bolova, može se pojaviti spazam levatora.

Instrumentalne metode uključene u dijagnosticiranje ove patologije su sljedeće:

sfinkteromanoskopija - mjerenje tona rektalnog sfinktera;
rektoskopija - pregled unutarnje površine zidova rektuma pomoću rektalnog ogledala;
rektonomanoskopija - pregled rektuma i krajnjih dijelova sigmoidnog kolona uz pomoć rektoromanoskopa;
kolonoskopija - ispitivanje debelog crijeva tijekom cijele duljine kolonoskopom;
Irrigoskopija - Rendgensko ispitivanje debelog crijeva u koje se u njega ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega se snima niz rendgenskih snimaka;
ultrazvuk zdjeličnih organa (ultrazvuk) - može se koristiti za određivanje prisutnosti patološkog procesa u određenom organu, njegov položaj, veličinu, karakteristike tkiva;
dijagnostička laparoskopija - tijekom ovog pregleda laparoskop (vrsta endoskopa) se ubacuje kroz mali rez u trbušnom zidu, a pregledavaju se organi abdomena i zdjelice..

Da bi se isključile urološke bolesti, prikazana je konzultacija urologa, ginekoloških bolesti kod žena - konzultacije ginekologa.

Iz laboratorijskih metoda u dijagnostici proktalgije koriste se:

izvršena je potpuna krvna slika za otkrivanje upalnog procesa (povećan broj leukocita i ESR) ili znakova krvarenja (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i broja hemoglobina), što je karakteristično za brojne proktološke bolesti - maligni tumori, ulcerativni kolitis i drugi;
analiza urina - provodi se kako bi se isključila patologija mokraćnog sustava;
koprogram - prema analizi fecesa donosimo zaključak o prisutnosti ili odsutnosti patološkog procesa u debelom crijevu;
bakteriološka istraživanja - kultura stolice na hranjivim medijima, prema uzgojnim kolonijama, prisutnost (ili odsutnost) patogene mikroflore, njezin tip.

Ako se tijekom provedbe svih ovih istraživačkih metoda ne otkriju organski i funkcionalni poremećaji, a bol u rektumu nastavi, tada se dijagnosticira primarna proktalgija.

Diferencijalna dijagnostika

Ako se isključi organska patologija, diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza proktalgije izvodi se s patologijama kao što su:

mišićni sindrom u obliku kruške - bol u području stražnjice s širenjem boli u preponama, gornjim dijelovima bedra i potkoljenici. Ova patologija je najčešća tunelska neuropatija (lezija perifernih živaca zbog kompresije u anatomskim suženjima);
coccygodynia - bol u coccyxu, uglavnom zbog ozljede (štoviše, trauma može biti dugo prije početka boli - često 6 mjeseci prije početka boli).

Liječenje proktalgije

Liječenje proktalgije je konzervativno. Za ublažavanje bolnih napadaja preporučuje se:

izbjegavanje stresnih situacija, normalizacija psiho-emocionalne pozadine;
sedative;
hipnotike;
dijeta koja doprinosi normalizaciji probave - gutanjem lako probavljive hrane s dovoljnom količinom biljnih vlakana;
metode fizioterapije;
Novokainska blokada - uvođenje Novocaina u meko tkivo;
microclysters;
masaža;
psihoterapijske tehnike opuštanja.

Od fizioterapijskih metoda djelotvorne su:

UHF;
infracrveno zračenje poluvodičkim laserom;
dijatermija;
terapija blatom;
elektrostimulaciju.

Izvršene su sljedeće vrste blokada prokaina:

perisakral (periosakral);
retrorektalna (pozadipryamokishechnaya).

Mikroklizeri su uvođenje malih dijelova lijekova u rektum. Za mikroliste s proktalgijom koriste se:

prokain;
ulje krkavine;
koloid srebra.

Masaže se izvode:

trtični mišić;
levator anus s njihovim izraženim spazmom.

Često je potrebno konzultirati se s kvalificiranim psihologom..

prevencija

U središtu prevencije proktalgije su:

normalizacija psiho-emocionalne pozadine, izbjegavanje stresnih situacija, ako je potrebno - promjena posla, mjesta stanovanja, pomoć psihoterapeuta kako bi se izbjeglo razvijanje psihosomatskih patologija - uključujući proktalgiju;
liječenje popratnih bolesti, protiv kojih može biti bol u rektumu;
zdrav način života.

pogled

Prognoza za proktalgiju je različita. Kod nekih pacijenata terapija dovodi do značajnog smanjenja i nestanka boli, u drugima se samo ponavlja terapija nakon ponovljenih tečajeva, u trećem se daje s velikim teškoćama..

U nekim slučajevima, uporni bolni napadi pogoršavaju kvalitetu života pacijenta, s tim da se njihov učinak smanjuje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik