displazija

Displazija kuka u djece

Displazija kuka je kongenitalna hipoplazija zgloba kuka s oštećenom funkcijom..

Nalazi se u oko 3 od 100 novorođenčadi. Djevojčice pate od toga 5 puta češće od dječaka. Displazija kuka odvija se na svim kontinentima svijeta, a učestalost njenog pojavljivanja ne ovisi o nacionalnosti i rasi.

Dugo vremena se smatralo da se prirođene abnormalnosti u strukturi kuka nalaze rjeđe među narodima Afrike i Azije nego među Europljanima. U stvari, to nije slučaj, učestalost patologije u prenatalnom razdoblju je ista, ali je broj novorođenčadi s stalnim abnormalnostima u zglobu kuka kako odrastaju zapravo manji u zemljama s toplom klimom. To je zbog tradicionalnog načina nošenja djeteta na leđima ili butinama s razvedenim nogama i nedostatkom uskih pelena i kolijevki..

Sadržaj članka:

  • Simptomi displazije kuka
  • Uzroci displazije kuka
  • klasifikacija
  • dijagnostika
  • Liječenje kukova u djece

Simptomi displazije kuka

Svi simptomi displazije kuka mogu se podijeliti u 2 velike skupine:

  • u novorođenčadi (od 0 do 12 mjeseci);

  • karakteristično za djecu iznad 1 godine.

Simptomi bolesti kod novorođenčadi

Nerazvijenost i zglobovi kuka manifestiraju se vrlo slabo. I najčešće se slučajno nađu tijekom rutinskog pregleda od strane pedijatra ili ortopeda. Pažljivo promatranje novorođenčeta može biti obilježeno blagom asimetrijom glutealnih i poplitealnih nabora, ukočenošću i nezadovoljstvom djeteta pri pokušaju odvajanja nogu, savijenih u zglobovima kuka i koljena, sa strane. Ultrazvuk ispituje kasnu formaciju jezgara okoštavanja u glavi bedrene kosti. Na rendgenskim slikama, lagano poravnavanje acetabularnog krova, može se pronaći nakošenje vanjskog ruba..

Subluksacija i dislokacija zgloba kuka karakterizira bogatija klinička slika..

Odlikuje se sljedećim simptomima:

  • simptom klika;

  • ograničavajuće razrjeđenje nogu;

  • Erlacherov simptom;

  • asimetrija poplitealnih i subpiapičnih nabora;

  • relativno skraćivanje noge na zahvaćenoj strani;

  • iskriviti noge.

Najbolje vrijeme za dijagnosticiranje je prvi tjedan života novorođenčeta. U tom razdoblju prevladava fiziološka hipotonija mišića donjih ekstremiteta, stoga je vrlo lako utvrditi sve patološke simptome. Nakon 7 dana života, neurološki zdrave bebe razvijaju fiziološki hiperton, a neke manifestacije subluksacije i dislokacije mogu se zanemariti..

  • Simptom “klik” određuje se u trenutku kada liječnik ili roditelj pokušaju raširiti noge djeteta savijenih u koljenima na bokove zgloba kuka. Otpuštena iz zglobne šupljine, glava bedrene kosti s karakterističnim krckanjem ulazi natrag u zglob. Prilikom lijevanja nogu ponovno se čuje klik, što znači da je bedro ponovno izvan zgloba..

  • Ograničeno razrjeđivanje nogu pomaže u određivanju subluksacije i dislokacije zgloba kuka u gotovo 100% slučajeva, u proučavanju ovog simptoma kod djece bez patologije živčanog sustava tijekom 5-7 dana života. Ako su noge razvedene za 50-60%, to je siguran znak problema u zglobu kuka..

  • Erlacherov je simptom potvrđen na sljedeći način: izravnana noga djeteta za koje se sumnja da ima subluksaciju ili dislokaciju polako vodi do suprotne zdrave noge. I onda postupno roditi zdravu nogu. Normalno, noga prelazi suprotni kraj u donjoj ili srednjoj trećini bedra, a kod teških oblika displazije kuka to se događa u gornjoj trećini..

  • Asimetriju kožnih nabora treba provjeriti u položaju djeteta koje leži na leđima i na trbuhu. Pažnja se ne posvećuje broju kožnih nabora, koji se obično mogu razlikovati na obje noge, nego na dubini i visini njihovog položaja..

  • Relativno skraćivanje nogu utvrđuje se na sljedeći način: novorođenče se stavlja na leđa, noge se savijaju u zglobovima koljena i kukova, stopala se pritisnu na kauč. Procijenjena je razina u kojoj su koljena međusobno različita. Obično bi trebali biti na istoj razini. Ako je jedan od njih niži, to ukazuje na relativno skraćivanje noge..

Kod kongenitalne dislokacije kuka, bolna noga je neprirodno okrenuta prema van, to se određuje kada je noga izravnana u zglobu kuka i koljena u ležećem položaju.

Simptomi kod djece nakon 1 godine

U djece nakon 1 godine, vrlo je lako otkriti displaziju kuka, jer u ovom trenutku teško dijagnosticirati blage oblike bolesti nestati ili postati teže.

Na ranjenoj nozi je šepanje, a bilateralna dislokacija bok-patka. Znatno se smanjuje veličina gluteusnih mišića na zahvaćenoj strani. S pritiskom na kalkaneus u položaju djeteta kako leži na leđima s ispravljenim nogama, određuje se pokretljivost osi ekstremiteta od stopala do zgloba kuka..


Uzroci displazije kuka

Razlikuju se tri teorije o razvoju displazije kuka:

  • kršenje umetanja tkiva u embrij;

  • genetska predispozicija;

  • izloženosti hormonima.

Povreda umetanja tkiva u embrij

Po prvi se put u ljudskom embriju pojavi klični zglob nakon 6 tjedana intrauterinog razvoja. Pokreti u ovom zglobu mogući su od 10. tjedna trudnoće. Pod utjecajem vanjskih i unutarnjih štetnih čimbenika narušava se nastanak elemenata zgloba..

Vanjski uzroci mogu uključivati:

  • zračenja;

  • kemikalije, uključujući i neke lijekove;

  • nepovoljna ekologija.

Najvažniji unutarnji štetni čimbenik su virusne bolesti, uključujući gripu, rotavirus, koje majka prenosi u prvom tromjesečju trudnoće.

Genetska predispozicija

Postoji visoka učestalost displazije kuka kod roditelja koji su patili od ove bolesti. Među svim slučajevima ove patologije, povreda strukture zgloba kuka, zbog različitih genetskih faktora, je oko 25%.

Također, displazija kuka se često nalazi u sprezi s kongenitalnom mijelodisplazijom, bolešću koja se temelji na smanjenoj formaciji krvnih stanica u crvenoj koštanoj srži. Možda je to zbog činjenice da crvena koštana srž, smještena u kostima zdjelice, prolazi kroz patološki proces, ometa razvoj acetabuluma..

Hormonski učinci

Do kraja trudnoće zabilježen je visoki nivo hormona progesterona u ženskom tijelu, koji ima opuštajući učinak na ligamente, mišiće i hrskavično tkivo. To je neophodno kako bi se majčine zdjelice pripremile za porođaj. Međutim, progesteron može prodrijeti u placentarnu barijeru i ući u fetalni krvotok. To dovodi do omekšavanja ligamentnog aparata i kapsule zgloba kuka, što može biti razlog njegovog nepravilnog formiranja. Anomalije fetalnog položaja, kao i teška porođaja u prezentaciji stražnjice i stražnjice mogu pridonijeti razvoju ovog stanja..


klasifikacija

Displazija kuka podijeljena je u 4 stupnja težine ovisno o težini promjena u zglobnim komponentama:

  • nezrelost;

  • predvyvih;

  • subluxation;

  • iščašenje

Najlakši je stupanj nezrelosti komponenti zglobnog tkiva. Definira se kao stanje između bolesti i prolazne karakteristike zdravog zgloba. Najčešće se primjećuje kod nedonoščadi. Bebe rođene u terminu također mogu imati zrelost kuka. To se osobito odnosi na malu dojenčad s niskom porođajnom težinom čije su majke tijekom trudnoće patile od feto-placentne insuficijencije..

Sljedeće u smislu gravitacije je anticipacija. Temelji se na promjeni oblika acetabuluma, ali femur ne napušta granice zgloba, štoviše, njegova struktura nije podložna promjenama..

Kada subluksacija može označiti promjenu u obliku glave bedrene kosti, ona se kreće unutar zgloba do svoje granice, ali nikada ne prelazi.

Kongenitalna dislokacija je najteži stupanj displazije kuka. Struktura zgloba je grubo poremećena. Postoji značajna promjena ne samo u obliku zglobne šupljine, nego i u femuru, ligamentima, mišićima i zglobnoj vrećici. Glava femura napušta zglobnu šupljinu i nalazi se iza prednjeg ili stražnjeg ruba..


dijagnostika

Identifikacija displazije kuka u fazi nerazvijenosti i pre-dislokacije predstavlja velike poteškoće.

Kod djece koja nisu starija od 3 mjeseca za dijagnozu se koriste sljedeće tehnike:

  • pregled majke djeteta;

  • inspekcija;

  • ultrazvuk;

  • radiografija.

Istraživanje majke pomaže u određivanju tijeka trudnoće, infekcija koje su se dogodile u tom razdoblju i postojećih nasljednih bolesti. Tijekom pregleda, pozornost se posvećuje prisutnosti ili odsutnosti karakterističnih simptoma..

Za djecu mlađu od 6 mjeseci, pregled kuka se izvodi ultrazvukom. Uključuje 2 faze: statički, tijekom kojeg se proučava stacionarni zglob, i dinamički, tijekom pasivnih pokreta bebine noge u zglobu kuka.

Ultrazvuk može odrediti stupanj okoštavanja glave bedrene kosti, stabilnost zgloba tijekom kretanja. Kod zdravog djeteta veličina jezgara okoštavanja u milimetrima odgovara dobi u mjesecima, npr. U 1 mjesecu - 1 mm, na 2 mjeseca - 2 mm. Ako promjer točaka okoštavanja ne zadovoljava fiziološke norme, to može ukazivati ​​na displaziju..

Trenutno postoji obvezna ultrazvučna pretraga zglobova kuka za svu djecu u dobi od 1,5 mjeseca.

Rendgensko ispitivanje provodi se na novorođenčadi starijoj od 6 mjeseci, kao i na djecu bilo koje dobi, ako sumnjaju na subluksacije i dislokacije. Rendgenske slike mogu točno odrediti strukturu koštanih komponenti zgloba. Radiolog određuje kutove acetabuluma i, na temelju dodatnih linija, procjenjuje položaj glave bedrene kosti..


Liječenje kukova u djece

Izbor određene tehnike u liječenju displazije kuka izravno ovisi o tome koliko se čvrsto mijenjaju elementi zgloba..

Nezrelost zglobova kuka

Ako ova patologija ne daje nikakve kliničke manifestacije, uključujući, ne uzrokuje poteškoće u uzgoju dječjih nogu, tada se koriste konzervativne metode:

  • široko povijanje bez uporabe ortopedskih pomagala;

  • terapijske vježbe usmjerene na pokrete u zglobu kuka;

  • masaža, fizioterapija.

Liječenje se provodi mjesec dana, nakon čega se dijete šalje na re-ultrazvuk i x-zrake. Ako je nezrelost zglobova popraćena ograničenim razrjeđivanjem nogu, preporučuje se nositi gume tipa nosača kao Freika jastuk s ponovnom kontrolom nakon 1 mjeseca..

U oba slučaja fiksaciju nogu prati dnevni kompleks fizikalne terapije, tečaj masaže i fizioterapije (elektroforeza s kalcijem, parafinske kupke, solne kupke)..

Predvyvih

Liječeno konzervativno. Za držanje nogu u razrijeđenom stanju koriste se ortopedski uređaji: Freyka jastuk, gume za otmicu, Pavlikove stremene. Također se koriste masaža, fizioterapija i fizioterapija..

Subluksacija i dislokacija

S ovom težinom displazije kuka primjenjuje se primjena obloga od gipsa, koje fiksiraju noge u željenom položaju. Trajanje nošenja žbuke određuje se pojedinačno.

S neučinkovitošću konzervativnih metoda, teškim lezijama acetabuluma, kao i kasnom dijagnozom, pokazano je kirurško liječenje obnavljanjem normalnog oblika zgloba kuka i fiksacijom njegovih sastavnih elemenata..