dijagnostika

Punkcija indikacija za pleuralnu šupljinu, kontraindikacija, tehnika

Pod ubodom pleuralne šupljine podrazumijeva se probijanje prsnog koša i pleure. Takva manipulacija može se provesti i za dijagnostičke i terapijske svrhe. Dodijelite ga strogo prema indikacijama ako pacijent nema kontraindikacija za njegovu provedbu..

 

Opće informacije

U prsnoj kosti, između vanjske (sluznice prsa) i unutarnje (prekrivajuće pluća) pleuralne šupljine, osigurava se šupljina. U normalnom stanju sadrži minimalnu količinu tekućine koja omekšava i olakšava tijek pluća tijekom disanja. U međuvremenu, određene bolesti uključuju nakupljanje veće količine tekućine u pleuralnoj šupljini ili pojavu zraka u njemu. Tvari istiskuju pluća i izazivaju razvoj respiratornog zatajenja.

Važno je

Kada se organ stisne, njegova respiratorna površina se također smanjuje, što rezultira nedostatkom kisika. Najčešće se to javlja kod upala pluća, pneumotoraksa (kada se zrak skuplja kao posljedica traume u prsnoj kosti), hemotoraksa (sakuplja se krv)..

U svim tim situacijama izvodi se pleuralna punkcija, čija je svrha uklanjanje tekućine ili zraka nakupljenog u pleuralnoj šupljini..

svjedočenje

U svrhu dijagnostike, manipulacija se provodi na:

  • otkriće u šupljini transudata ili eksudata - upalne tekućine;
  • hemothorax;
  • pneumotoraks;
  • empiema - otkrivanje gnojnih masa u njemu;
  • chylothorax - prisutnost limfne tekućine.
Obratite pozornost

U prisustvu krvarenja, nakon toga se provodi probna punkcija Revilua-Gregoire. Njezin je cilj procijeniti stanje krvi dobivene iz šupljine. Homogeni sastav ukazuje na to da je krvarenje zaustavljeno, dok je prisutnost ugrušaka naglašen znak njezina razvoja..

Provodi se probijanje pleuralne šupljine i:

  • upala pluća, neoplazme pluća i pleure, druge bolesti kojima se bavi pulmolog;
  • sistemski lupus eritematozus, bolesti vezivnog tkiva, iz drugih razloga, koji definira reumatologa;
  • kronično zatajenje srca - potrebu za postupkom određuje kardiolog;
  • ozljede prsnog koša i frakture rebara;
  • onkološke bolesti u kojima se otkrivaju metastaze u pleuri.

Pleuralna punkcija koristi se samo ako pomaže ublažiti pacijentovo stanje ili spasiti njegov život. U procesu njegove primjene isisava se tekućina ili zrak, a šupljina se pere s antiseptikom ili antibiotikom.

kontraindikacije

Važno je napomenuti da nema apsolutnih kontraindikacija za pleuralnu punkciju.. Štoviše, u slučaju razvoja teških stanja, bilo pneumotoraksa, hemotoraksa, ovaj postupak čini da se osjećate bolje i spašava živote..

Istovremeno, liječnik ga može odbiti ako:

  • pacijent ima nekontrolirani kašalj;
  • anatomske značajke prsnog koša ne dopuštaju punkciju bez komplikacija;
  • u šupljini je nađena minimalna količina tekućine;
  • stanje se pogoršava teškim bolestima pluća;
  • hemoragijska dijateza, dijagnosticirana je koagulopatija;
  • postoji nestabilno stanje pacijenta - hipoksija, hipoksemija, angina i poremećaji srčanog ritma;
  • otkriven je bulozni emfizem;
  • pacijent ne pristaje na postupak.

trening

Unatoč činjenici da nema potrebe posebno pripremati se za pleuralnu punkciju, liječnik prije izvođenja mora propisati ultrazvučni pregled ili rendgen, tijekom kojih se pregledavaju organi prsnog koša.. S jedne strane, dijagnostika omogućuje da se uvjeri u potrebu za manipulacijama, as druge, da se odrede granice fluida, da se osigura da ne dođe do brisanja (stanje u kojem se listovi pleuralne šupljine drže zajedno)..

Prije zahvata od pacijenta se traži da se opusti, smiri, čak i disanje..

Važno je

Teški kašalj, bol - indikacije za uzimanje lijekova protiv bolova, antitusika, što će smanjiti rizik od komplikacija.

Ako je ovo planirana operacija, od pacijenta se traži da se suzdrži od jela 6 do 8 sati prije njega..

Tehnika pleuralne punkcije

Normalna punkcija pleuralne šupljine vrši se u svlačionici ili u sobi za tretman. Ako dođe do ozljeda ili bolesti koje sprječavaju kretanje pacijenta, stručnjak dolazi izravno na odjel..

Optimalan položaj za manipulaciju - sjedenje okrenuto naslonu stolca i naslonjeno na njega rukama ili licem prema stolu.

Važno je

Pneumotoraksom je dopušteno ležanje na zdravoj strani, s nadlakticom proširenom iza glave.

U prisutnosti zraka mjesto uboda određuje područje u drugom interkostalnom prostoru u središnjokularnoj liniji u sjedećem položaju ili u petom do šestom interkostalnom prostoru u srednjoj liniji mišića u ležećem položaju.

S tekućinom šupljina je probušena na razini sedmog-devetog interkostalnog prostora duž stražnjih aksilarnih ili skapularnih linija. U ekstremnim slučajevima dopuštena je bušenje između dvije linije..

Ako se otkrije ograničena akumulacija tekućine, mjesto uboda određuje se udaraljkom (skraćivanje zvuka znači da tamo prolazi gornja granica tekućine). To uzima u obzir rezultate X-zraka.

Područje uboda je obloženo sterilnim zavojima, a mjesto uboda je obrisano antiseptikom. Kao anestetik, obično se koristi 0,5% -tna otopina novokaina, koja se polagano ubrizgava u tkiva kroz infiltracijsku anesteziju. Zatim se na špric od 20 grama stavi gumena cijev duljine 100 mm, a na nju se stavi igla promjera 1 - 2 mm i dužine 90 - 100 mm. Anestetik se uvlači u štrcaljku..

Lijevom rukom liječnik povlači kožu niz rebro, a desnom rukom probuši gornji rub rebra (međurebarne žile i živac prolaze u donjem području). Igla se polako produbljuje. U ovom slučaju, zbog vještog utjecaja liječnika na klip, neposredno i prednje tkivo tretiraju se anestetikom, olakšavajući bolni sindrom. Kao posljedica toga, anestezirani su ne samo integumenti, već i potkožno tkivo, mišići, interkostalni živci i pleuralni sloj..

Važno je

U trenutku kada igla stigne do šupljine, specijalist osjeća neuspjeh, a pacijent - jake bolove. U ovoj fazi, uz pomoć klipa, uzima se tekućina. To vam omogućuje vizualnu procjenu njenog stanja i donošenje nekih zaključaka o dijagnozi.

Kada tekućina u potpunosti napuni štrcaljku, cijev se uklješti kako bi se uklonio rizik od ulaska zraka u šupljinu, brizgalica se odvojila i ispraznila. Postupak se ponavlja sve dok se sadržaj ne ekstrahira. Uz velike količine električne pumpe.

Tekućina, koja je mogla izvući, u epruvete je poslana u laboratorij na analizu. Očišćena šupljina ispire se antiseptikom i tretira se antibakterijskim lijekom. Igla se uklanja jednim oštrim pokretom. Na mjesto uboda nanosi se sredstvo sa sadržajem joda, zatim se nanosi flaster.. Nakon zahvata pacijent se šalje u odjeljenje gdje će morati ležati 2-3 sata.

Obratite pozornost

Za vrijeme punkcije pored liječnika nalazi se medicinska sestra. Prati pacijentovo stanje, provjerava njegov puls, krvni tlak, brzinu disanja. Dakle, u slučaju nepredviđenih situacija postupak se prekida.

komplikacije

Probijanje pleuralne šupljine je postupak koji zahtijeva od liječnika iskustvo i kvalifikacije, kao i mir od pacijenta.. Kompliciranje situacije je blizina trbušnih organa i pleure. U međuvremenu, komplikacije se razvijaju, u pravilu, u slučaju kršenja pravila asepse, tehnike punkcije. Bilo kakvi nagli pokreti pacijenta također mogu dovesti do negativnih posljedica..

Kod izvođenja pleuralne punkcije treba paziti:

  • pneumotoraks - stanje u kojem, zbog ozljede plućnog tkiva, zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu;
  • hemothorax - kao posljedica oštećenja interkostalne arterije;
  • peritonitis ili unutarnje krvarenje - nastaju kao posljedica oštećenja dijafragme i punkcije trbušne šupljine (u takvoj situaciji postoji rizik od punkcije jetre, bubrega, crijeva);
  • gubitak svijesti bolestan - nastaje zbog pada krvnog tlaka, anestetičkog gutanja u tijelu i razvoja alergijske reakcije, bolova tijekom punkcije;
  • infekcije pleuralne šupljine zbog ne-aseptičnog.
Obratite pozornost

Kada se probuši pluća razvija jak kašalj. Ako lijekovi uđu u tkiva organa, njihov se okus odmah osjeća u ustima. Razvoj intrapleuralnog krvarenja se dijagnosticira kada se crvena krv uvuče u štrcaljku. Bronhopleuralna fistula izaziva hemoptizu. Probijanje želuca dovodi do pojave zraka i sadržaja želuca u štrcaljki.

Moguća je i moždana embolija u zraku.. U tom slučaju, pacijent može pretrpjeti iznenadnu sljepoću u jednom ili oba oka. Rijetko se javljaju grčevi. Točne statistike o razvoju komplikacija nisu dostupne, ali je poznato da je smrt nakon pleuralne punkcije rijetkost..

Punkcija pleuralne šupljine najvažnija je dijagnostička i terapijska manipulacija, koja se provodi samo u slučaju nakupljanja gnoja, tekućine, zraka između listova pleure. Da bi ga proveli, nije potrebno posebno pripremati, u međuvremenu je tijekom postupka iznimno važno slijediti pravila asepse i tehnike punkcije. To će vam omogućiti da uspješno ublažite stanje pacijenta smanjujući rizik od komplikacija..

Chumachenko Olga, liječnica, liječnica