Simptomi pulpitisa i liječenje / stomatologija

Pulpitis je upala koja zahvaća neurovaskularni snop koji se skriva unutar korijenskog kanala i koronalne komore zuba. Pulpa obično osigurava hranu čvrstim tkivima iznutra. U pravilu, patologija se razvija zbog karijesa koji nisu ranije izliječeni i infekcije mekih tkiva. Ovisno o vrsti pulpitisa, simptomi i liječenje (medicinska taktika) mogu varirati. "Klasična" manifestacija patologije je izraženi bolni sindrom, koji se povećava s utjecajem toplinskih podražaja i spontano noću. U vrlo rijetkim slučajevima moguć je asimptomatski tijek. Po prirodi toka, kao i druge upalne bolesti, pulpitis može biti i akutan i kroničan..

Važno je

Za kronični oblik karakterizira se naizmjenično razdoblje pogoršanja i remisije (ublažavanje simptoma)..

Ako vrijeme nakon vremena odgodi posjet liječniku, proces će neizbježno napredovati. To može biti ne samo uzrok gubitka stomatološke jedinice, već i širenje upalnog procesa na strukturu kosti čeljusti i infekciju krvi (septički proces)..

Obratite pozornost

Kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, sepsa, koja predstavlja ozbiljnu prijetnju životu, razvija se mnogo češće nego u osoba s visokim stupnjem imuniteta..

Klasifikacija pulpitisa

Prema suvremenoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

akutni;
kronični;
pogoršanje kroničnog procesa;
fokalni gnojni;
difuzni gnojni;
hipertrofična;
fibrotične;
gangrenozan;
stanje nakon amputacije pulpe ili ekstirpacije.

razlozi

Bolest se uvijek razvija na pozadini infekcije. Najčešće se infektivni agensi unose u pulpu intradentalno, tj. Kroz koronalni dio, djelomično uništen karijesnim procesom. Međutim, u nekim slučajevima, liječnici moraju promatrati retrogradno širenje patogene mikroflore, tj. Njezino prodiranje kroz apikalni (apikalni) otvor iz susjednih žarišta kronične infekcije..

Važno je

Prema statističkim studijama Svjetske zdravstvene organizacije, pulpitis se razvio barem jednom u 20% svjetske populacije..

Obično je pulpitis izravna posljedica karijesa, pri čemu su tvrda tkiva uništenog dijela krune doslovno "zasićena" patogenim bakterijama..

Tu su i jatrogeni oblici povezani s nedovoljno visokim kvalifikacijama stomatologa. Liječnik može pregrijati pulpu, secirati zub ispod krune, mosta ili čak furnira, koristiti materijale za punjenje lošeg kvaliteta ili staviti brtvu agresivnog materijala bez posebne izolacijske brtve.

Uobičajeno je razlikovati 3 tipa čimbenika koji izazivaju razvoj ove patologije:

fizički;
biološke;
kemijski.

U fizičku su:

trauma zuba, što rezultira integritetom pulpne komore;
prekomjerno zagrijavanje pulpe pri obradi tvrdih tkiva bez dovoljnog hlađenja;
slučajno otvaranje pulpne komore tijekom liječenja srednjeg ili dubokog karijesa;
formiranje gustih naslaga u pulpi (petrifikacija i zubala) koje mogu iritirati završetke živaca, istiskivati krvne žile i ometati mikrocirkulaciju.
izražena patološka abrazija cakline i dentina.

Kemijski čimbenici

Intoksikacija mekih tkiva u 100% slučajeva izravna je posljedica nedovoljnog profesionalnog djelovanja stomatologa..

Uobičajene medicinske pogreške uključuju nepridržavanje izlaganja agresivnog gela tvrdom tkivu turbulencije, nepotpuno ispiranje tvari, neopravdanu uporabu snažnih antiseptika tijekom liječenja karijesne šupljine ili izravni toksični učinak kompozitnog punjenja..

Biološki čimbenici:

bakterijska infekcija je moguća s komplikacijom karijesa (uključujući sekundarni razvoj nakon trajnog punjenja);
mikroorganizmi u rijetkim situacijama mogu prodrijeti kroz dentinske tubule (osobito kada uklanjaju ortopedski otisak pod visokim tlakom);
penetracija patogene mikroflore moguća je kroz apikalni otvor na pozadini osteomijelitisa čeljusti ili tijekom kirurškog zahvata - kiretacija patoloških dento-gumenih džepova tijekom parodontitisa.

patogeneza

u oštar pulpitis komora je zatvorena, a proces u ranoj fazi je fokalni. U početku se odvija kao serozna upala, ali uskoro dolazi do gnojnog iscjedka. Intenzivni bolni sindrom uslijed nakupljanja značajne količine eksudata u odsutnosti odljeva.

Kronični proces kao posljedica akutne upale. Najčešće se moraju baviti stomatolozi vlaknasti oblik, hipertrofija vezivnog tkiva.

u gangrenozni pulpitis u instrumentalnim istraživanjima u kanalu se detektira tamno nekrotično tkivo (gnojne mase). Tipičan simptom je poguban dah.

Simptomi pulpitisa

"Klasični" simptomi akutnog žarišta i difuznog pulpitisa su:

bolovi visokog intenziteta koji imaju tendenciju širenja duž grana trigeminalnog živca - jagodica, vrat, sljepoočnice (pacijent ne može uvijek pokazivati na zub);
periodični bolni sindrom koji ima sposobnost rasti noću;
oboljeli zub je izrazito osjetljiv na hladnoću, a bol ne nestaje ni nakon uklanjanja toplinskog podražaja;
oticanje i hiperemija mekih tkiva u projekciji upale;
horizontalna i vertikalna udaraljka (kuckanje zuba alatom) - negativno ili slabo pozitivno.

Kronični fibrozni pulpitis je obično asimptomatski.. U hipertrofičnom obliku zubar u šupljini pronalazi obrastao polip. Kada se jako pritisne, počinje boljeti i krvariti, a ostatak vremena ne smeta.

U akutnom gnojnom obliku javljaju se sljedeći simptomi:

izražena bol;
visoka osjetljivost zuba na vruće (hladnoća može zaustaviti bol).

Obratite pozornost

Ako gnojni iscjedak prodire kroz gumu kroz apikalnu rupu, moguć je fistulni prolaz. Kada patološki iscjedak izađe kroz njega, pacijent osjeća privremeno olakšanje..

Liječenje pulpitisa

Smatra se da bi serozni pulpitis trebalo liječiti konzervativno ako je pacijent mlađi od 30 godina i nema ozbiljnih somatskih bolesti.. Važan uvjet za uspjeh biološke metode terapije je visoka otpornost na karijes, zbog čega je moguće brzo formiranje sekundarnog dentina. Tijekom liječenja pacijenta primjenjujem zavoje natopljene otopinama antibiotika i lijekova s visokim sadržajem kalcija. Alternativni postupak je uklanjanje koronarnog dijela pulpe uz očuvanje korijena, ali sada je to tzv. rijetko se koristi "vitalna amputacija" (uglavnom kod djece).

Glavna metoda liječenja patologije je mehaničko uklanjanje cjelokupnog neurovaskularnog snopa, nakon čega slijedi instrumentalni i lijekovni tretman kanala. Nakon ovih postupaka, zapečaćena je šupljina..

Istrebljenje se može obaviti u jednom ili dva posjeta. U prvom slučaju pacijentu se provodi vodljiva (ako je potrebno, i infiltracijska) anestezija, nakon čega se pulpa potpuno uklanja, kanal se obrađuje i u nju se unosi materijal za punjenje.. Zaptivanje cementa zahtijeva radiološku kontrolu. - Važno je da se pulpna komora potpuno zatvori, ali čak i minimalna količina materijala ne pada iza apikalnog otvora (kako bi se izbjegla daljnja periapikalna upala i formiranje cista). Izvrsna moderna alternativa bila je uporaba gutaperke (prethodno odabrane za promjer).

U dva posjeta, liječenje se sada provodi sve manje i manje (uglavnom - ako sumnjate na početak razvoja parodontitisa)..

Devitalizirajuća pasta nanosi se na instrumentalno otvorenu sekciju pulpe (jedan korijen zuba - za jedan dan, za zub s više korijena - dva dana). Kada ponovno posjetite, posude koje su umrle pod djelovanjem agresivne kemikalije se bezbolno uklanjaju, a zatim se kanal obrađuje i zapečati..

Obratite pozornost

Relativno nedavno, za devitalizaciju je korištena tjestenina s arsenom, ali je napuštena zbog velike vjerojatnosti arsenskog parodontitisa. Trenutno se primjenjuje pripravak koji se sastoji od paraformaldehida i anestetika. Čak i ako se iz nekog razloga ova pasta ne ukloni u roku od tjedan dana, neće biti štete. Devitalizirajuće komponente se zatvaraju privremenim punjenjem iz vodenog dentina..

Depulirani zub često potamni i relativno je slabo fiksiran u rupi. Stoga ga treba ojačati iglom od metalne legure ili obložiti krunom..

Moguće komplikacije pulpitisa

Glavna komplikacija pravovremenog izlječenja pulpitisa postaje parodontitis, što često dovodi do gubitka stomatološke jedinice. Nedostatak stručnih postupaka stomatologa dovodi do sličnih posljedica..

Važno je zapamtiti da se "mrtvi" zub ne može potpuno sterilizirati. Stoga postoji mogućnost da će se prije ili kasnije u njemu pojaviti kolonije mikroorganizama otpornih (otpornih) na antibiotike..

Plisov Vladimir, stomatolog, liječnik