Pulpitis je upala neurovaskularnog snopa (pulpe) zuba. U pravilu, pulpitis je komplikacija karijesa i razvija se kao posljedica infekcije mekog tkiva..
Klasični simptomi pulpitisa su intenzivna bol pulsirajuće prirode, kao i povećana osjetljivost zuba na temperaturu. Ponekad postoji asimptomatska bolest. Tijek pulpitisa je i akutan i kroničan..
Ako se promptno liječenje pulpitisa ne provede na vrijeme, ozbiljne komplikacije nisu isključene. Parodontitis se često razvija, što u nekim slučajevima dovodi do potrebe da se izvadi (ukloni) zub. Upalni proces može ići u okolno tkivo, s razvojem apscesa, celulitisa ili odontogenog medijastinitisa - medijastinalnih lezija. Najozbiljnija komplikacija pulpitisa je sepsa (trovanje krvi) koja je po život opasna stanja..
Imajte na umu: Prisilna kirurška ekstrakcija zuba u slučaju dijagnosticiranog parodontitisa može uzrokovati poremećaj ugriza i pomicanje susjednih zuba. Kao rezultat toga, pacijent počinje žvakati hranu gore, što dovodi do razvoja bolesti probavnog trakta. Dakle, neke patologije organa probavnog sustava s blagim rastezanjem mogu se smatrati dugotrajnim komplikacijama pulpitisa..
Zašto se razvija pulpitis?
Upalni proces u pulpitisu u većini slučajeva nastaje kao posljedica infekcije u pulpnoj komori. Bakterije mogu ući u njega na dva načina - interdentalno (kroz koronarni dio s kompliciranim tijekom dubokog karijesa) i retrogradno (od tkiva koje okružuje korijen kroz apikalni otvor). U rijetkim slučajevima, patogena mikroflora se uvodi kroz dentinske tubule..
Kod bolesti infektivne prirode moguće je prodiranje bakterija putem hematogenog puta, tj. S protokom krvi..
Jatrogeni pulpitis posljedica je medicinske pogreške pri brušenju krunice od strane ortopedskog zubnog kirurga ili pripremom karijesne šupljine. Pregrijavanje zuba uzrokuje opekline pulpe, što dovodi do upale i nekrotičnih promjena. Prekomjerno sušenje dentina, vibracije, prekomjerni tlak pri uvođenju mase za punjenje također mogu imati negativan učinak.
Važno je: Upalna reakcija pulpe je često reverzibilna ako se razvila u odsutnosti značajnih oštećenja uslijed sušenja dentina i aspiracije odontoblasta u dentinske tubule..
Kršenje antiseptičke tehnologije obrade, jetkanje cakline i dentina, kao i postavljanje pečata materijala koji sadrži agresivne komponente, bez oblaganja dovodi do kemijskog oštećenja mekih tkiva.
Imajte na umu: neplanirana perforacija komore s borom tijekom pripreme zuba za punjenje također uzrokuje pulpitis.
Ostali etiološki čimbenici uključuju:
- patološka abrazija tvrdih tkiva u suprotnosti s formiranjem kompenzacijskog dentina;
- trauma zuba (fraktura krune s otvorom pulpne komore);
- oslabljena mikrocirkulacija (u formiranju petrifikacije i zubala).
Klasifikacija pulpitisa
Oblici akutnog pulpitisa:
- serozni;
- gnojni žarište;
- gnojni difuzni (prosuti).
Oblici kroničnog pulpitisa:
- fibrotične;
- hipertrofična (proliferativna);
- gangrenozan.
Prema klasifikaciji usvojenoj u našoj zemlji (MMSI), stanje nakon amputacije ili istrebljenja pulpe i pogoršanje svakog od kroničnih oblika pulpitisa se razmatra odvojeno..
Međunarodna klasifikacija također naglašava degeneraciju neurovaskularnog snopa tijekom formiranja kamenja - petrificata i zubala. Ovi se nalazi uglavnom sastoje od kalcijevih soli. Pulpitis se javlja rijetko.
Patogeneza pulpitisa
Bez obzira na etiologiju bolesti, iste se strukturne promjene razvijaju u mekim tkivima - edemi, smanjenoj mikrocirkulaciji, lokalnoj hipoksiji i nekrotičnim promjenama.
Akutni oblik nastaje kada infektivni agensi prodru u pulpu kada se komora zatvori (kroz zid, prorjedeći se karijesnim postupkom). U početnoj fazi upala je ozbiljna, žarišna. Ako se liječenje ne provodi, brzo napredovanje patološkog procesa s pojavom gnojnog iscjedka gotovo je neizbježno. U odsutnosti odljeva, pritiska na pulpu, što uzrokuje pojavu jake boli..
Kronični pulpitis - varijantni ishod akutnog procesa. Najčešće se stomatolozi moraju nositi s vlaknastom pulpom. U hipertrofičnom obliku, pulpa se razmnožava u karijesnu šupljinu..
Ako se razvije gangrenozni pulpitis, tada se koronarni dio mekih tkiva podvrgne nekrozi, a u kanalima se formiraju granulacije..
Vrsta okidača za pogoršanje kroničnog pulpitisa može biti stres, uobičajene bolesti (ARVI, gripa), kao i fizički i psiho-emocionalni stresovi koji dovode do smanjenja ukupnog imuniteta..
Simptomi pulpitisa
Vodeći klinički znak akutnog fokalnog ili difuznog procesa je vrlo intenzivna bol koja se intenzivira uvečer i noću. Difuzni oblik karakterizira širenje bola duž grana trigeminalnog živca koji zrači u temporalnu regiju, jagodičnu kost, orbitu ili zatiljak. Često pacijent ne može točno reći kakvu vrstu zuba ga boli, a stomatolog mora pribjeći i dodatnim metodama instrumentalne dijagnostike. U slučaju fokalnog pulpitisa, identifikacija uzročnog zuba nije teška..
Imajte na umu: najčešće se patologija razvija u prvim kutnjacima ("šest"), koje karakterizira prisutnost dubokih pukotina (brada). Iz prednje skupine zahvaćene su uglavnom sjekutići. Donji prednji zubi skloniji su pulpitisu u manjoj mjeri, jer zbog dobre sposobnosti pranja sline, prirodna remineralizacija sprječava razvoj karijesa.
Povremene boli, tj. Ponekad spontano padaju. Oni su pojačani konzumacijom hladne hrane ili pića. Kod akutnog gnojnog pulpitisa, zub reagira na vruće, a hladno, naprotiv, može ublažiti bol.
Važno je: s dubokim karijesom, bol brzo nestaje nakon uklanjanja temperaturnog podražaja, dok se s pulpitisom nastavlja. Vertikalna i horizontalna udaraljka obično je negativna ili slabo pozitivna, odnosno zub praktički ne reagira na tapkanje (ova dijagnostička značajka omogućuje diferencijaciju pulpitisa i parodontitisa)..
Kod kroničnog fibroznog pulpitisa simptomi mogu biti odsutni; moguće blage nelagode u bolnom zubu.
Karakteristična značajka hipertrofičnog oblika je prisutnost proliferacije mekih tkiva u karijesnoj šupljini (tzv. Fibrozni polip)..
Klinika pogoršanja kroničnog procesa ima značajnu sličnost sa simptomima akutnog pulpitisa. U ovom slučaju, u diferencijalnoj dijagnozi, važno je uzeti u obzir povijest bolesti..
Važno je: Simptomi pulpitisa neinfektivne geneze praktički se ne razlikuju od "klasičnih" kliničkih manifestacija bolesti..
Liječenje pulpitisa
U slučaju akutnog seroznog pulpitisa moguće je konzervativno liječenje, što upućuje na postavljanje medicinskih jastučića koji sadrže kalcij prilikom punjenja i primjene antibiotskih obloga. Uspješnom primjenom biološke metode nastaje sekundarni dentin. Tehnika je pokazana pacijentima do 30 godina s visokom razinom otpornosti na karijes, dobrim imunitetom i odsutnošću ozbiljnih kroničnih patologija..
Trenutno postoje metode liječenja pulpitisa bez potpunog uklanjanja neurovaskularnog snopa. Stomatolozi u nekim slučajevima pribjegavaju vitalnoj amputaciji, koja uključuje izdvajanje pulpe samo iz koronarnog dijela. Čuvaju se živci i posude u kanalima. Metoda je opravdana ako vrh zuba nije imao vremena da se potpuno formira nakon erupcije..
Imajte na umu: nažalost, moguće je relativno rijetko uhvatiti pulpitis u ranoj fazi razvoja. To je zbog činjenice da većina ljudi više voli izdržati bol i udaviti je analgeticima nekoliko dana. Mnogi ljudi idu kod liječnika samo kada bol postane nepodnošljiva i stomatolog se mora nositi s gnojnim upalama..
Liječenje akutnog gnojnog pulpitisa i kroničnih oblika bolesti uključuje:
- potpuno uklanjanje (ekstirpacija) upaljenog mekog tkiva,
- mehaničko širenje kanala,
- njihova antiseptička obrada i punjenje.
U slučaju devitalne ekstirpacije (potpuno uklanjanje pulpe nakon njezina ubijanja), liječenje se provodi u dva posjeta. U prvoj fazi, pod lokalnom anestezijom, liječnik otvara pulpnu komoru i nameće poseban lijek koji uzrokuje smrt pulpe..
Relativno nedavno, arsenska pasta je korištena kao devitalizirajući spoj, koji je ostavljen pod privremenim punjenjem umjetnog dentina 24 sata u zubima s jednim korijenom i 48 sati u višekanalnim zubima. Ako pacijent iz određenog razloga nije imao priliku posjetiti stomatologa u određeni dan, preporuča se ukloniti zavoj i vatu s arsenom. Sada je ovaj sastav praktično napušten zbog visoke toksičnosti (često su bili slučajevi toksičnog parodontitisa). Zamjena arsena bila je pasta koja se sastoji od anestetika i paraformaldehida. Može se ostaviti tjedan dana bez rizika od komplikacija..
Uklanjanje pulpe, brtvljenje kanala, kao i postavljanje pečata provode se tijekom drugog posjeta pacijenta.
Vitalna ekstirpacija (uklanjanje koronalnih i korijenskih dijelova izmijenjene pulpe pod anestezijom) omogućuje liječenje u jednom posjetu. Pacijentu se daje lokalna (provodna + infiltracijska) anestezija, nakon čega se upaljeno tkivo potpuno uklanja, tretiraju se kanali i stavlja trajno punjenje..
U slučaju širenja upalnog procesa na parodont, punjenje kanala kasni. Donosi lijek s antiseptičkim i protuupalnim svojstvima. Brtvljenje kanala dopušteno je tek nakon potpunog oslobađanja upale tkiva koje okružuje bolan zub..
Važno je: periostitis, popularno poznat kao tok, može biti moguća komplikacija netretiranog pulpitisa. Nakon dugotrajne boli, pulpa umire, a gnoj u odsutnosti odljeva kroz koronarni dio izlazi kroz apikalni otvor i napuhuje gumu. Često se formiraju fistule..
Tijekom liječenja treba uzeti najmanje dvije radiografske slike. Prva vam omogućuje da prije početka rada podesite duljinu, širinu i smjer kanala. Re-radiografija se provodi nakon brtvljenja kanala (ali prije postavljanja trajne brtve!) Da bi se ocijenila kvaliteta rada..
Imajte na umu: raniji korijenski kanali bili su ispunjeni uglavnom fosfatnim cementom polutekuće konzistencije. Uobičajena komplikacija bila je uklanjanje materijala za punjenje apikalnim otvorom. Nakon toga, granulomi i ciste se formiraju oko viška cementa na vrhu korena. Trenutno stomatolozi više vole gutaperku.
Lišen vlastitih krvnih žila i živaca, zub teži promjeni boje (potamni). Preporuča se zatvaranje zubnih jedinica s krunicama..
Prevencija pulpitisa
U prevenciji pulpitisa od najveće su važnosti oralna higijena i pravodobno liječenje karijesnih lezija..
Prevencija uključuje čišćenje zubi nakon obroka. Preporučuje se uklanjanje ostataka hrane iz interdentalnog prostora pomoću konca za zube..
U slučaju bolova u zubu, ni u kojem slučaju ne treba odgađati posjet stomatologu kako bi se izbjeglo stvaranje ozbiljnih komplikacija.!
Jednom u 6 mjeseci, kao prevencija karijesa i pulpitisa, potrebno je posjetiti stomatologa i provesti stručno čišćenje zubnih redova od plaka i mineraliziranih sedimenata (kamenčića) u uredu, nakon čega slijedi terapija remineralizacije i premazivanje caklinskim lakom.
Vladimir Plisov, zubar