Članci

Psorijaza načela skalpa u dijagnostici i liječenju

Prema materijalima Međunarodne konferencije “Aktualna pitanja moderne plastične kirurgije, estetske medicine i dermatologije”

Poznato je da je do 80% bolesnika s psorijazom više ili manje zahvaćeno kožom vlasišta. U nekim slučajevima, skalp je jedina lokalizacija psorijatičnih lezija. S obzirom na poseban "društveni značaj" vlasišta, prisutnost kronične bolesti u ovom području značajno narušava kvalitetu života 80% bolesnika..

U nedavnom istraživanju zabilježen je učinak psorijaze na bolesnike (n = 723), 97% je navelo kršenje dnevnog načina života. 28% bolesnika s psorijazom koji su sudjelovali u studiji iz 2005. uočili su probleme s dobivanjem usluga u kozmetičkim salonima. Bolesnici s psorijazom imaju nisko samopoštovanje, što negativno utječe na društveni odnos. Prema jednoj studiji, psorijaza je značajno korelirana sa stanjem mentalnog zdravlja (str < 0,01).

Specifične značajke koje mogu doprinijeti osjetljivosti na PVCH

  • Uz prisutnost duge krajnje dlake i visoku razinu proizvodnje kožne kože, vlasište karakterizira pojačana desquamation mrtvih stanica nuklearnih stanica. Visoka koncentracija folikula, nedostatak sunčeve svjetlosti, ograničavanje izlaganja UV zračenju, što obično smanjuje razvoj psorijaznih žarišta.
  • Upalni mikroorganizmi (gljivica tipa Malassezia globosa izolirana je od bolesnika s PVCHG, a predložena je i povezanost s težinom bolesti).
  • Ponovljeno trenje i oštećenje vlasišta (fenomen Kebnera) pri češljanju ili upotrebi uređaja za oblikovanje.

Klinika za psorijazu vlasišta

Psorijaza vlasišta popraćena je pojavom na koži karakterističnog osipa, kojeg predstavljaju točke ili češće plakovi od blijedo ružičaste do smeđe-crvene. U većini slučajeva, elementi osipa se infiltriraju iz minimalno palpacije nadmorske visine iznad razine zdrave kože do jake infiltracije više od 1 mm..

Liječenje psorijaze: iskustvo s vitaminom D?

Pitanja o osporavanju:

  • psorijaza i / ili seboroični dermatitis;
  • psorijaza i gubitak kose;
  • psorijaza i ožiljci;
  • psorijaza i rast kose;
  • psorijaza - inverzni Kebner ili Renback fenomen

Psorijaza i / ili seboroični dermatitis (DM)

Kod postavljanja dijagnoze mogu postojati određene poteškoće u lokaliziranju patološkog procesa isključivo na vlasištu. Mnogi bolesnici s psorijazom su u početku dijagnosticirani dijabetesom.

Diferencijalni dijagnostički znakovi psorijaze i dijabetesa:

  • za psorijazu, za razliku od dijabetesa, karakterizira izraženija infiltracija elemenata osipa uslijed akantoze i hiperproliferacije epidermisa;
  • osip kod psorijaze često prelazi dlakavi dio vlasišta, na čelu (tzv. "psorijatičnu krunu"), na vratu, uši;
  • piling kod psorijaze je suh, s dijabetičkim ljuskama debljim;
  • kod dijabetesa dolazi do jačeg svrbeža;
  • također je potrebno pažljivo ispitati i intervjuirati pacijenta na oštećenja noktiju i zglobova, čija prisutnost može govoriti u korist psorijaze i značajno utjecati na daljnje postupke liječenja..

Unatoč određenim razlikama u klinici, nije uvijek klinički moguće razlikovati ove dvije bolesti. Dermatoskopija je velika pomoć..

Značajke kliničke slike i liječenja psorijaze noktiju?

To je koristan alat za procjenu psorijaze vlasišta, osobito njegovih slabih i umjerenih oblika, koje je teško klinički procijeniti. Dermatoskopija olakšava ranu dijagnozu, diferencijalnu dijagnozu, praćenje i probir. Uzima u obzir područje skalpa zahvaćeno psorijazom, prisutnost i morfologiju vaskularnog uzorka, eritem i desquamation..

Dermatološki, psorijatične erupcije bez desquamation karakterizira pojava "crvenih mrlja", koje su vaskularne petlje papilarnog dermisa, proširene na pozadini akantoze i psorijazne upale..

Također treba imati na umu mogućnost kombinacije psorijaze i dijabetesa kod istog pacijenta, neki autori čak kombiniraju ovo stanje s općim pojmom "seopsoriaz". U nekim slučajevima, dijabetesu može prethoditi psorijaza, ili ta stanja mogu postojati istovremeno. Pojava psorijaze također se može uočiti zbog fenomena Kebnera na pozadini oštećenja dijabetesa kože.

Psorijaza vlasišta i gubitak kose

Česta pritužba kod pacijenata s psorijazom vlasišta je gubitak kose, ali uzrok većine ovih slučajeva je gubitak kose uzrokovan traumom uzrokovanom grebanjem svrbežnih lezija (vučna alopecija).

Tako je analizirano stanje 47 bolesnika s psorijatičnom alopecijom: razdoblje praćenja kod 41 bolesnika je bilo 7 godina, u 34 bolesnika (83%) zabilježen je ponovni rast kose s eliminacijom psorijatičnih lezija. Izvještaji o izljevu telogena nisu izravno povezani s psorijazom..

Dermatološki status:

  • došlo je do smanjenja gustoće i stanjivanja kose s područjima ćelavosti, izraženijim u središnjem parijetalnom području vlasišta;
  • nedostatak folikularnih otvora;
  • erythematous-infiltrativni žarišta s desquamation.

Dermatoskopski znakovi psorijatičnog cicatricial alopecije obično su sljedeći: prisutnost interfolikularnih upletenih crvenih petlji, karakterističnih za HBBC, na pozadini odsustva folikularnih rupa. Pustulizacija ili rast kose nisu uočeni..

Horizontalni rezovi uzorka biopsije s PVCHG:

  • žlijezde lojnice nisu bile vizualizirane, ali bilo je pojedinačnih mišića koji su podigli kosu, a također je opažena perifolikularna fibroza;
  • vertikalna sekcijska analiza pokazala je da su epidermalne promjene usporedive s psorijazom i umjerenom kroničnom upalnom infiltracijom oko krvnih žila i žlijezda, praćeno stvaranjem vlaknastih snopova;
  • na dermalno-epidermalnoj razini, nisu zabilježene promjene u međusloju ili lezije folikularnog epitela.
  • Rezultati biopsije dobiveni s PKHG bili su u skladu s cicatricial alopecija, popraćena psorijaze slične epidermalne promjene..

Psorijaza i sekundarna ožiljaka

Najčešći čimbenici povezani s razvojem alopecije psorijaznog ožiljaka su veliko trajanje bolesti i ozbiljnost psorijaze..

Pod uvjetom da su te promjene donekle zajedničke svim limfocitnim critricnim alopecijama, imamo razloga vjerovati da je psorijazna alopecija sekundarna klinička promjena u primarnom procesu i nije jedinstveno histopatološko stanje..

Još uvijek nije pouzdano poznato da li je učestalost ove komplikacije visoka, stoga, kako bi se spriječilo napredovanje do razvoja cicatricial alopecije, potrebna je optimalna kontrola psorijazne upale..

Psorijaza i rast kose

Opažanja pokazuju da je niz događaja u psorijazi povezan s aktivacijom rasta anagene kose. Uočene su analogije između kinetike epidermalnih stanica kod psorijaze i proliferacije keratinocita matrice kose tijekom anagene faze..

Analogija je povučena između Kebnerove pojave i nastavka anagenog rasta, potaknutog procesom zacjeljivanja rana. Oba fenomena mogu imati isti mehanizam "okidanja"..

Jedinstvena metoda liječenja psorijaze pomoću lasera?

Primijećeno je da klinički aktivna psorijaza inhibira alopeciju alopeciju (HA). Širenje psorijaze velikih razmjera na vlasištu zaustavlja se na granici središta HA. Istodobni ponovni rast kose i psorijaza na glavi opaženi su nakon kontaktne imunoterapije za HA. Renbek fenomen - pokazuje normalan rast kose u psorijaznim žarištima s pratećom HA.

Klinički slučaj

Alopecija areata i psorijaza smatraju se bolestima uzrokovanim izloženošću genetskim čimbenicima, egzogenim okidačima, koji se temelje na formiranju autoimunog organa specifičnog procesa posredovanog T-stanicama..

Od posebnog interesa je proučavanje fenomena Renbeck - povezanost HA i psorijaze, u vezi s kojima predstavljamo klinički slučaj.

Pacijent N., 23 godine.

povijest bolest. Dijagnoza psorijaze napravljena je prije 10 godina. Prije otprilike 8 godina pacijentu je dijagnosticirana alopecija areata, ukupni oblik. Tijekom godine, rast kose se potpuno oporavio.

U travnju 2012. godine, pacijent je doživio pogoršanje psorijatičnog procesa na koži ekstremiteta i vlasišta. U lipnju 2012. godine bilo je pritužbi na fokalni gubitak kose na glavi, u vezi s kojim je pacijent tražio savjet.

Dermatološki status. Na koži debla u području zglobova lakta nalazi se jedan erimatozno-skvamozni osip. Na koži vlasišta u okcipitalnom predjelu, na granici rasta kose na čelu, iza ušiju nalaze se svijetlo ružičasti oblici psorijaze, s neizraženom infiltracijom i desquamation. Na koži parietalnog područja određuje se fokus alopecije 3x3 cm s jasnim granicama, bez osipa. Na periferiji ognjišta nalazi se zona labave kose. Test zategnutosti kose u ovoj zoni je pozitivan. Ploče noktiju se ne mijenjaju.

Dijagnoza. Na temelju pregleda postavljena je dijagnoza - psorijaza vlasišta, normalna psorijaza glatke kože, stacionarna faza; alopecija areata, fokalni oblik, aktivna faza.

liječenje. Pacijentu je propisan topikalni klobetasol propionat 0,05% i salicilna kiselina 3% kao losion na žarištima psorijaze; šampon s ciklopiroksolaminom.

U kolovozu je zabilježen recidiv eritematozno-skvamoznih plakova u fokusu alopecije uz naknadnu obnovu rasta kose u području psorijatičnih elemenata..

Histologija vlasišta. Biopsija skalpa (svježi ispusni element sa znakovima rasta kose) uzeta je pomoću 4 mm cilindričnog udarca. Uzorak biopsije pokazao je parakeratozu, akantozu i izdanke u vezivnom tkivu, kao i proširene kapilare u papilarnom sloju dermisa i površinsku perivaskularnu infiltraciju limfocita u dermisu..

Dijagnoza. Na temelju kliničkih, dermatotrihoskopskih i histoloških studija ustanovljena je ponovna pojava psorijaze vlasišta u nidusu alopecije alopecije. Pacijentu je dijagnosticirana važna svojstva Renbeckovog fenomena - smanjenje manifestacija psorijaze na vlasištu tijekom recidiva alopecije areate, nastavak normalnog rasta kose tijekom ponavljanja psorijaze u alopeciji.

rasprava. Psorijaza i alopecija areata mogu se pojaviti kod jednog pacijenta. Kod nekih bolesnika razvoj psorijaze u žarištima alopecije može biti popraćen Renbek fenomenom ili fenomen koji se naziva "inverse Kebner" (obnova rasta kose počinje u psorijatičnim plakovima koji se pojavljuju u žarištima alopecije). Kod psorijaze se Kebnerova pojava javlja u području traume kože ili upale..

Istraživanje fenomena Renbeck je od interesa s gledišta da prijelaz iz psorijaze u drugu imunološku upalnu bolest može biti induciran promjenom ravnoteže citokina. Međutim, drugi potencijalni mehanizmi trebali bi se dalje istraživati, jer mogu doprinijeti razumijevanju novih aspekata patogeneze dermatoze, razvoju zajedničkih kliničkih pristupa i optimizaciji postojećih režima liječenja za obje bolesti..

Čimbenici koji određuju izbor terapije za psorijazu

  • dob;
  • vrsta psorijaze;
  • stupanj oštećenja, priroda i lokalizacija lezija;
  • prethodna terapija;
  • bolesti.

Skupine lijekova za lokalno liječenje psorijaze:

  • topikalni glukokortikoidi;
  • analoge vitamina D3;
  • topikalni inhibitori kalcineurina;
  • keratolitici;
  • drugi (retinoidi, fitopreparati, pripravci katrana, kombinirani pripravci).

Liječenje psorijaze vlasišta

Ako je vlasište oštećeno, primjenjuje se Diprosalik losion (jednom dnevno), koji ima protuupalno, piling i Elok losion (navečer za 7-10 dana)..

Nadalje, u prisutnosti pilinga i znakova upale, djelotvorno je primijeniti Friderm-tar šampon ujutro i primijeniti Diprosalic losion 1-2 puta dnevno.

Za umjerene upalne manifestacije i lagano ljuštenje preporučujemo Friderm cink šampon i losion Elok 1-2 puta dnevno dok kliničke manifestacije ne nestanu..

Psihosomatika: Psorijaza - fizički odraz mentalnih problema?

U ovom trenutku, metode fototerapije primjenom ultraljubičastih zraka (UV) spektra B (280-320 nm) najčešće su u liječenju psorijaze. Utjecaj fototerapije temelji se na protuupalnim, imunomodulirajućim i antiproliferativnim učincima..

Fototerapija se dobro kombinira s lokalnim sredstvima, a može se koristiti i kao monoterapija ili kao potporni tretman..

Za najučinkovitije korištenje fototerapije na vlasištu postoje uređaji koji su optimizirani za ovo područje. Takvi uređaji opremljeni su češljem ili vlaknima, koji doprinose nesmetanoj izloženosti UV zraka skalpu.

Algoritam fototerapije PVCHG

Prije započinjanja tečaja fototerapije, preporuča se pripremanje vlasišta uz uporabu keratolitika, jer prekomjerni piling može značajno smanjiti učinkovitost terapije..

Važno je zapamtiti da se emolijensi ne mogu koristiti neposredno prije fototerapije, jer otežavaju da zrake dođu do kože. Međutim, mogu i trebaju se koristiti nakon svake fototerapije, budući da UV zrake dodatno suše kožu..

Fototerapija UVB 311 nm propisana je 2-4 puta tjedno, 20-30 postupaka po tečaju.

Nakon završetka intenzivnog liječenja, u nekim slučajevima preporučljivo je propisati potpornu fototerapiju 1 puta tjedno.

Uloga osnovnih proizvoda za njegu kože u bolesnika s PVCHG:

  • priprema za liječenje;
  • povećanje učinkovitosti terapije;
  • smanjenje trajanja liječenja i potreba za "aktivnom terapijom", uključujući uporabu TCS;
  • produljenje razdoblja remisije, smanjenje broja egzacerbacija godišnje;
  • poboljšanje stanja kože i prognozu bolesti općenito.
Optimizacija terapije može se postići keratolitikom, omekšivačima, antimikoticima.

1. Keratolitika - važna faza u liječenju psorijaze. To je pravilna priprema kože za terapijske tretmane. Sastav keratolitičkih sredstava obično uključuje: ureu (10-30%), salicilnu kiselinu (2-5%), mliječnu, glikolnu i druge organske kiseline, alfa hidroksi kiseline i njihove derivate (keluamid)..

2. Emolents - u stanju restrukturirati vodeno-lipidni omotač i epidermalnu barijeru, te su tvari potrebne u terapiji u slučaju kontinuirane upotrebe sredstava za sušenje i keratolitika.

3. Antimikotici - koristi se za rehabilitaciju vlasišta (šamponi i losioni s ketokonazolom, klimbazolom, spojevima cinka, undecilenskom kiselinom i njezinim derivatima).

U liječenju psorijaze može biti uspješna upotreba antipsorijatskih kozmetičkih lijekova. Njezin uspjeh, u pravilu, temelji se na kombinaciji metoda delikatne desquamation, hidratacije i sanacije vlasišta..

S obzirom na posebnost tijeka bolesti, specifični keratolitički postupci mogu se provoditi 2-3 puta tjedno do jednokratne primjene mjesečno..

Na pozadini regresije simptoma može se smanjiti intenzitet keratolitičke terapije..

Od ovlaživača koji se također mogu koristiti na vlasištu, bolje je preferirati gel formulacije ili emulzije..

Za vlasište se najčešće koriste oblici osjetljivih šampona (šampon - krema), ulja i hranjivih maski, balzama, ulja za kosu, losiona s niskom kiselošću (manje od 5,5)..

Taktika nanošenja hidratantnih maski nakon šamponiranja je opravdana..

Sistemska terapija PKHG

Indikacija za sustavno liječenje psorijaze je neučinkovitost lokalnog liječenja i fototerapije, kao i uključivanje važnih anatomskih zona u proces, BSA 5%. Potreba za imenovanjem sistemske terapije u lokalizaciji patološkog procesa samo na vlasištu javlja se rijetko.

No, unatoč prisutnosti učinkovitih suvremenih metoda vanjskog liječenja i fototerapije, nije uvijek moguće postići željeni terapijski učinak..

S obzirom na vrlo značajan učinak oštećenja vlasišta na kvalitetu života, u slučajevima torpidnog tijeka psorijaze, preporučljivo je razmotriti mogućnost sustavne terapije, nakon što se s pacijentom raspravlja o očekivanom učinku i mogućim rizicima..

Sistemski lijekovi za liječenje psorijaze uključuju sljedeće skupine:

  • retinoidi (acitretin);
  • citostatički lijekovi (metotreksat, ciklosporin);
  • imunobiološki pripravci.

Imunobiološki pripravci pripadaju novoj skupini lijekova koji se koriste u liječenju psorijaze, stoga se može postaviti pitanje: reagira li HBVH na imunobiološke pripravke slično drugim područjima kože?

Prema brojnim studijama, u 79-85,5% bolesnika liječenih infliksimabom, u 10. tjednu, indeks PASI bio je 75 u vlasištu i vratu. U skupini koja je primala etanercept, poboljšanja u prosječnoj težini psorijaze (PGA) dosegla su 58% bolesnika nakon 12 tjedana liječenja. Za sve bolesnike sa i bez lezija vlasišta liječenih adalimumabom, PASI 75 je postignut unutar 16 tjedana..