dijagnostika

Dijagnoza dijagnoze i analize hepatitisa

Liječnici hepatitisa nazivaju svaku upalnu bolest jetre. Upalne reakcije u hepatocitima mogu biti potaknute virusima, redovitim konzumiranjem alkohola, lijekovima, trovanjem otrovnim tvarima; Autoimuni hepatitis izolira se u posebnu skupinu, čija je etiologija do danas nepoznata medicini.. Pristup liječenju zarazne i neinfektivne geneze hepatitisa je fundamentalno različit, stoga je vrlo važno za liječnika da ispita uzrok razvoja patologije tijekom pregleda pacijenta s „jetrenim“ simptomima.. Kako to učiniti, koje metode dijagnoze hepatitisa postoje - razumjet ćemo dalje.

 

Simptomi koji ukazuju na hepatitis

Akutni hepatitis u većini slučajeva javljaju se sa svijetlom kliničkom slikom: žućkastoća kože, trovanje, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev, vrućica, teška slabost. C kronični hepatitis sve je drugačije - oni se praktički ne manifestiraju, ali jetra propada. Takvi pacijenti često slučajno uče o svojoj bolesti (tijekom pregleda, koji se može provesti u potpunosti u drugoj prigodi), ili čak i kada postoje posljedice dugotrajnog upalnog procesa - ciroze i raka jetre.. Da biste spriječili drugu mogućnost, preporučujemo da obratite pozornost na sljedeće simptome:

  • Bilo kakvu nelagodu u području jetre. To može biti osjećaj pucanja, trnce, ozbiljnosti..
  • Sklonost nadutosti.
  • Česta mučnina.
  • Nezdravi ten i bijela boja očiju (povremeno mogu dobiti žućkastu boju).
  • Stalni umor.
  • Loši apetit.

Ako se nešto od navedenog tiče, svakako se obratite terapeutu.. Da biste potvrdili dijagnozu "Hepatitis" će morati proći sveobuhvatan pregled, glavni od kojih su razne laboratorijske testove. Ali instrumentalne studije koje vizualiziraju jetru (ultrazvuk, CT, MRI) su male zbog malog sadržaja informacija - one daju informacije samo o strukturnim promjenama u tijelu, ali ne io uzrocima bolesti..

Značajke dijagnoze različitih tipova hepatitisa

Tijekom dijagnostike, liječnik mora, prvo, otkriti s kojim se vrstom hepatitisa suočava, drugo, utvrditi koliko su duboke patološke promjene u jetri, kakva je aktivnost upalnog procesa i koliko je funkcija organa narušena..

Virusni hepatitis

Virusi hepatitisa su zarazni i stoga najčešći. Postoje dvije skupine takvog hepatitisa:

  • one koje pripadaju "bolesti prljavih ruku" - A, E;
  • prenosi se krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama tijekom spolnog odnosa, medicinskim i kozmetičkim manipulacijama kontaminiranim instrumentima, transfuzijama krvi - B, C, D, G.

Laboratorijske metode za identifikaciju uzročnika virusnog hepatitisa:

  • enzimski imunotest za antigene virusa i antitijela prema njima;
  • test krvi za detekciju virusnog genetskog materijala (DNA, RNA) pomoću PCR.

Za procjenu stupnja aktivnosti uništenja hepatocita i funkcije jetre provodi se sveobuhvatni biokemijski test krvi., koja određuje koncentraciju AlT, AST, alkalne fosfataze (enzimi koji ulaze u krv kada su hepatociti uništeni), frakcije bilirubina (razmjena ove tvari usko je povezana s jetrom), proteinske frakcije (mnogi se proteini sintetiziraju u jetri). Ova analiza ima još jedno ime - testovi funkcije jetre..

Kod kroničnog virusnog hepatitisa, bitna komponenta pregleda pacijenta je procjena strukturnih promjena i upalnih aktivnosti u jetrenom tkivu. Sljedeće se metode koriste:

  • Biopsija organa praćena morfološkom analizom uzetog materijala.
  • Elastometrija je određivanje stupnja fibrozne degeneracije jetre (zamjena normalnog tkiva jetre funkcionalno nekompetentnim vlaknastim stanicama) pomoću Fibroscan aparata. Ova studija podsjeća na ultrazvuk..
  • FibroTest je moderna neinvazivna metoda za dijagnosticiranje fibroze i upalnih promjena u jetri, na temelju određivanja koncentracije 6 biokemijskih markera u krvi. Indikacije za ovu metodu su kronični tijek virusnog hepatitisa B i C.

Autoimuni hepatitis

S takvim hepatitisom, krivac upalnog procesa je vlastiti imunološki obrambeni sustav - napada hepatocite, poput stranih stanica. Vrlo često se ova bolest javlja u osoba koje pate od drugih autoimunih patologija - reumatoidnog artritisa, lupus eritematozusa, Crohnove bolesti itd..

Uobičajeno je razlikovati 2 tipa autoimunog hepatitisa. Svaka vrsta bolesti ima vlastite laboratorijske biljege, koji se određuju tijekom ispitivanja krvi:

  • Tip 1 - antinuklearna antitijela (ANA) i antitijela za glatke mišiće (ASMA);
  • Tip 2 - antitijela na mikrosome jetre i bubrega (anti-LKM), antitijela na citosolni antigen jetre (Anti-LC-1).

Ovi se markeri mogu otkriti iu drugim patologijama, tako da je „zlatni standard“ za dijagnozu autoimunog hepatitisa, na kraju krajeva, biopsija jetre.. Ova studija omogućuje nam da razmotrimo morfološku strukturu jetrenog tkiva i da s velikom točnošću utvrdimo autoimunu prirodu upalnog procesa, da bismo utvrdili promjene karakteristične za fibrozu. Osim toga, obavljaju se testovi funkcije jetre kako bi se procijenila funkcionalna održivost jetre..

Toksični hepatitis

Mnoge kemikalije su štetne za stanice jetre - njihovo djelovanje se naziva hepatotoksičnost.. Alkohol može biti izazvan razvojem toksičnog hepatitisa (nije toliko doza koja je bitna koliko je sustavno koristiti), lijekova, prirodnih i industrijskih otrova. Među lijekovima, antibioticima, lijekovima protiv tuberkuloze, sulfonamidima, antikonvulzantima i lijekovima protiv raka, mnogi antipiretici i anestetici imaju najveću hepatotoksičnost..

U dijagnostici toksičnog hepatitisa od velike je važnosti anamnestički podaci, odnosno određivanje upotrebe opasnih tvari. No laboratorijski se testovi ne provode toliko da bi se identificirali uzroci upalne reakcije jetre, kako bi se odredio stupanj disfunkcije organa..

Testovi za virusni hepatitis

Budući da se virusni hepatitis najčešće otkriva, njihovu dijagnozu treba detaljnije razmotriti.. Najinformativniji u smislu identificiranja uzročnika virusnog hepatitisa smatra se krvnim testom za određene markere.. Ovi pokazatelji mogu se koristiti za procjenu vrste virusa i trajanja bolesti (stupanj razvoja bolesti)..

Hepatitis A

Virusni hepatitis A dijagnosticiraju antitijela (imunoglobulini) na virusni antigen. Detekcija imunoglobulina klase M je akutni proces. Ako su imunoglobulini klase G u krvi "divlji", oporavak je najvjerojatnije počeo (oporavak). Otkrivanje RNA virusa hepatitisa A gotovo se nikada ne koristi u rutinskoj dijagnostici..

Hepatitis B

Imajte hepatitis ima još mnogo markera:

  • HBsAg (površinski ili australski antigen) - pojavljuje se u krvi pacijenata najprije.
  • HBeAg - marker aktivne reprodukcije virusa.
  • antitijela na antigene virusa različite klase.
  • Virusna DNA, koja se otkriva PCR-om (u dijagnostici kroničnog hepatitisa B važno je ne samo utvrditi prisutnost virusne DNA u krvi, već i njezinu količinu - takozvano virusno opterećenje).

Ovisno o prisutnosti određenih markera, liječnik može odrediti je li hepatitis akutan ili kroničan. Ako je upalni proces akutan, tada možete odrediti razdoblje bolesti: inkubaciju, akutno razdoblje ili oporavak. U kroničnom obliku hepatitisa, markeri mogu razlikovati replikativni (kada se virus razmnožava) i integrativni (kada virus spava) faze bolesti. Ova informacija je vrlo važna za izradu plana liječenja i određivanje stupnja infektivnosti pacijenta..

Hepatitis C

Dijagnoza hepatitisa C temelji se na:

  • Otkrivanje seroloških biljega u krvi - antitijela na antigene virusa.
  • Otkrivanje samog virusa (njegova RNK PCR metoda).
  • Utvrđivanje genotipa virusa. Ova studija je potrebna za predviđanje učinkovitosti antivirusnog liječenja i procjenu rizika razvoja ozbiljnih posljedica bolesti - hepatokarcinoma, ciroze..

hepatitis D

Glavni krvni marker virusnog hepatitisa D - to je virusna RNA. Ovaj virus se ne može parazitirati sam, budući da nema omotač, njegov stalni pratilac je virus hepatitisa B. S tim u vezi, bolesnici s hepatitisom B moraju biti pregledani na hepatitis D. Otkrivanje potonjeg smatra se nepovoljnim prognostičkim znakom..

Hepatitis E

Da biste dijagnosticirali ovaj hepatitis u krvi pacijenta, odredite koncentraciju antitijela klase G i M na virus E. U akutnom stadiju bolesti, M imunoglobulini su uvijek prisutni, ali se G imunoglobulini pojavljuju nakon razgradnje bolesti..

Hepatitis G

Virusni hepatitis G često se kombinira s virusnim hepatitisom C, tako da ako se utvrdi da je bolesnik dodatno provodi:

  • test krvi za RNA virusa G;
  • seroloških testova na antitijela na antigene virusa G.

Kako liječnik određuje koju je analizu potrebno proći pacijentu

Na prvi pogled može pokazati da je dijagnoza hepatitisa vrlo složen proces. Zapravo, iskusni hepatolozi (liječnici specijalizirani za bolesti jetre) imaju dobro uspostavljen obrazac djelovanja kada se u bolesnika nađu znakovi patologije jetre..

U prvoj fazi liječnik prikuplja informacije koje mogu rasvijetliti uzroke hepatitisa:

  • odnos pacijenta prema alkoholu, drogama;
  • kontakte s bolesnicima ili virusnim hepatitisom;
  • odgođene bolesti;
  • primljeni tretman, itd..

Sljedeći korak je procjena funkcionalnih sposobnosti jetre pomoću biokemijskog testa krvi.. Ako testovi funkcije jetre pokažu abnormalnosti, screening seroloških testova za markere virusnog hepatitisa (za početak tri glavna - A, B, C) - ovo je treća faza. Uz negativan rezultat serološkog ispitivanja, prošireni pregled jetre nastavlja isključivati ​​autoimuni proces. Ako se potvrdi virusna priroda hepatitisa, odabiru se dodatni testovi i instrumentalne studije kako bi se odabrala ispravna strategija liječenja..

Moderni laboratorijski centri nude usluge pakiranja za dijagnosticiranje hepatitisa. Preporučljivo je da se takva studija provodi redovito za osobe koje su pod visokim rizikom od zaraze virusnim hepatitisom, na primjer, kod onih kojima se daje transfuzija krvi ili hemodijaliza..

Sjeti se! Pravovremenim otkrivanjem virusnog i neinfektivnog hepatitisa, vrlo su velike šanse za potpuni oporavak ili maksimalnu stabilizaciju stanja..

Olga Zubkova, medicinski komentator, epidemiolog