Veliki kašalj je akutna infektivna bolest dišnog sustava, čija je glavna manifestacija dugi paroksizmalni kašalj. Osobe bilo koje dobi pate od hripavca, a oni koji nemaju dovoljan imunitet nakon cijepljenja su u opasnosti. Međutim, mala djeca trpe najtežu bolest, često imaju komplikacije od živčanog sustava, respiratornih i cirkulacijskih poremećaja. Pravovremena dijagnoza hripavca u većini slučajeva izbjegava odgađanje bolesti i razvoj komplikacija.
Zašto je važno pravovremeno dijagnosticirati hripavac?
Veliki kašalj uzrokuje bakterija Bordetella pertussis. Pacijent ih oslobađa u okoliš tijekom kašljanja i kihanja tijekom gotovo cijele akutne faze bolesti (u prosjeku 20 dana). Ti se mikroorganizmi mogu boriti antibioticima, ali da bi se postigao učinak, liječenje se mora propisati u ranom stadiju bolesti.. Općenito, tijekom hripavca razlikuju se četiri razdoblja:
- inkubacija (traje 10-14 dana od trenutka infekcije) - vrijeme potrebno da mikroorganizam ispoljava svoja patogena svojstva;
- prodromal ili kataralna (traje 3-14 dana) - pojavljuju se prvi znakovi bolesti koji se ne razlikuju mnogo od onih s uobičajenim ARI, suhim kašljem, niskim temperaturama;
- spazmodičan (traje 4-6 tjedana) - period specifičnog kašlja s pertusisom:
- faza oporavka - oporavak i oporavak.
Prema kliničkoj slici, moguće je dijagnosticirati hripavac tek u trećem razdoblju bolesti, ali već je kasno za početak specifične antibiotske terapije, što omogućuje da se zaustavi progresija patologije. Optimalno vrijeme za liječenje antibioticima je prvi tjedan bolesti, tj. Prodromalni period. Odavde dolazi prva prednost pravovremene dijagnoze hripavca - mogućnost specifičnog liječenja bolesti..
Ako se veliki kašalj razboli, dijete (do jedne godine starosti) koje nije dobilo cjepivo protiv pertusisa, tijek bolesti bit će vrlo težak. Takve bebe imaju ozbiljne komplikacije kod živčanog, kardiovaskularnog i dišnog sustava, koje zahtijevaju pomoć u reanimaciji..
Za vašu informaciju! na Prema Američkom centru za kontrolu zaraznih bolesti, oko 16 milijuna ljudi, oko 200 tisuća tis. slučajevi bolesti završavaju smrću, većina umirućih - beba prve godine života.
Starija djeca koja nisu bila podvrgnuta cijepljenju, rizik od teškog pertusisa je niži, ali postoji. Bolesnici se mogu razviti upala pluća, atelektaza pluća, encefalopatija, konvulzije.. Međutim, ako se bolest otkrije na vrijeme, liječnici će moći učiniti sve što je u njihovoj moći kako bi stabilizirali stanje pacijenta i spriječili pojavu komplikacija - to je druga prednost pravovremene dijagnoze hripavca.
Kod pravilno cijepljene djece, adolescenata, odraslih, hripavac se, u pravilu, ne razvija, i ako se to dogodi, u obliku obrisanog ili slabog simptoma bolesti. Takvi pacijenti nisu ništa manje opasni za druge od pacijenata s očitim znakovima hripavca, jer i prvi i drugi ispuštaju infekciju u okoliš s kašljem.. Međutim, ako se bolest otkrije i započne antibiotska terapija, infektivnost pacijenta će oštro pasti, odnosno drugi članovi obitelji (osobito mala djeca) neće biti izloženi riziku od infekcije opasnom bakterijom. Ovo je još jedna prednost rane dijagnoze hripavca..
U kojim slučajevima je probir za hripavac
Laboratorijsko ispitivanje pertusisa preporuča se za sljedeće kategorije stanovništva.:
- djeca koja kašljaju više od 5-7 dana (osobito ako je kašalj paroksizmalan);
- Osobe koje su u bliskom kontaktu s bolesnim velikim kašljem kod kuće, u vrtiću, školi, na poslu;
- odrasle osobe sa sumnjom na pertusis (osobito ako obitelj ima dojenčad ili ako je pacijent zaposlenik ustanove za djecu).
Uloga odraslih u distribuciji hripavca među djecom je vrlo visoka - to su dokazala brojna znanstvena istraživanja. Kod odraslih se bolest često odvija kao produljena ARI, a kašalj nema karakteristike karakteristične za razmatranu bolest. Stoga, mnogi liječnici i sami pacijenti ne razmišljaju o hripavcu, smatrajući ga isključivo dječjom bolešću. U takvim situacijama, samo laboratorijska dijagnostika može rasvijetliti pravi uzrok bolesti..
Analize sumnjivog pertusisa
Dijagnoza pertusisa izvodi se pomoću sljedećih metoda:
- bakteriološki (sjetva na hranjivim medijima);
- molekularno genetski (detekcija DNA patogena pertusisa);
- serološki (određivanje specifičnih antitijela u krvi).
Svaka od tih studija ima svoj vremenski okvir ako se sadržaj informacija ne poštuje i točnost analize značajno se smanjuje..
Bakteriološka analiza izlučivanja ždrijela zbog hripavca
Optimalno vrijeme za uzimanje materijala za bakteriološku analizu je 5-7 dana bolesti. Ako bolest traje 3 tjedna ili više - studija će biti neinformativna. Osim toga, materijal treba uzeti prije početka antibiotske terapije, inače su mogući pogrešni negativni rezultati, u kojima nema rasta mikroorganizama na hranjivim medijima, a zarazna bolest je. Da bi se povećala pouzdanost bakterioloških istraživanja, provodi se dvaput, na primjer, 5. i 6. dana bolesti..
U laboratorijskim uvjetima uzročnik hripavca raste na umjetnim sredinama koje se razlikuju od prirodnog staništa ove bakterije. Stoga je vrlo važno da tijekom prikupljanja materijala liječnik može što je više moguće uhvatiti što više biomase mikroorganizama iz pacijentovog grla. Za ovo prije odlaska u laboratorij, subjekt ne smije čistiti zube, jesti, piti, ispirati usta i grlo. Ako se ovo stanje povrijedi, moguće je uzeti materijal ne ranije od 2-3 sata..
Izbor za analizu hripavca uzima se specijalnim brisom iz stražnjeg dijela grla u bolnici za zarazne bolesti ili izravno u laboratoriju. Nadalje, materijal se sije na hranjivu podlogu u kojoj patogeni kašalj raste i umnožava se. Postoji još jedan način sakupljanja sluzi za istraživanje - otvorena šalica s hranjivim medijem dovedena je izravno u usta subjekta tijekom napada kašlja..
Preliminarni rezultati bakteriološke analize mogu se dobiti već 2-3 dana nakon sjetve, a konačni rezultat - samo u 5-7 dana. Bordetella pertussis na umjetnim medijima raste prilično sporo, stoga bakteriologu treba vrijeme da točno identificira mikroorganizme.
Detekcija patogena pertusisa pomoću PCR
Materijal za ovu studiju je struganje sa stražnjeg dijela grla. Učinkovitost PCR metode u dijagnostici hripavca je najviša (oko 80%), a lažno negativni rezultati su rijetki. Takva se analiza provodi u prva 3-4 tjedna bolesti, tj. Kada je prisutna respiratorna sluznica. Bordetella pertussis.
Značajke pripreme: ne možete prati zube, jesti i piti najmanje 2-3 sata prije studije, neposredno prije uzimanja materijala, možete isprati usta prokuhanom vodom.
Određivanje koncentracije specifičnih antitijela u krvi
Serološka istraživanja koriste se za dijagnosticiranje pertusisne infekcije u kasnim stadijima njezina razvoja - od oko 3 tjedna bolesti.. U to vrijeme, gore opisane metode su neučinkovite, jer patogen u dišnim putevima više nije prisutan, a očuvanje kašlja povezano je s rezidualnim upalnim događajima i prekomjernom stimulacijom kašlja u mozgu.
Tijekom serološke dijagnostike pertusisa određuje se titar antitijela antigena. Bordetella pertussis tri klase:
- M imunoglobulini se pojavljuju tijekom 2 tjedna bolesti;
- imunoglobulini A - sintetizirani od 2-3 tjedna;
- imunoglobulini G - otkriveni su tek nakon 3 tjedna bolesti.
Glavna metoda serološke dijagnostike pertusisa je enzimski imunosorbentni test (ELISA). Ispitivani materijal je venska krv. Priprema za davanje krvi trebala bi biti ista kao i prije drugih testova: ako je potrebno doći u laboratorij ujutro na prazan želudac, 12 sati prije ispitivanja, poželjno je isključiti fizičke napore i ne uzeti lijekove ako je moguće.
Značajka serološke dijagnoze pertusisa je potreba za proučavanjem uparenih seruma, odnosno dva testa u razmaku od 10-14 dana. Ova taktika omogućuje da se identificira povećanje titara antitijela, što govori u prilog razvoju bolesti, a ne imunitet stečen kao rezultat prethodno prenesenog hripavca ili cijepljenja..
Važno jePrema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, potvrda prisutnosti pertusisa kod necijepljene djece ove infekcije je povećanje razine antitijela Ig M i Ig A na jedan ili više antigena Bordetella pertussis. Za optimalnu laboratorijsku dijagnostiku istodobno treba koristiti dvije metode: bakteriološka inokulacija i serološka analiza krvi.
Opći test krvi za hripavac
Ova istraživačka metoda nije specifična i ne može potvrditi ili poreći dijagnozu hripavca. Jedina svrha ove analize je identificirati upalni proces i ispraviti plan za daljnje ispitivanje.. Liječnik može posumnjati na hripavac ako pacijent ima odgovarajuću kliničku sliku i visoku limfocitozu i leukocitozu kao rezultat potpune krvne slike..
Trošak testova za hripavac
Obratite pozornostCijene mogu značajno varirati u svakom od gradova Ruske Federacije.
U privatnim klinikama i laboratorijima, bakteriološki pregled za hripavca košta prosječno 1,5 tisuća rubalja. Određivanje titra antitijela za hripavac koštat će 750-800 rubalja za svaki imunoglobulin. Otprilike ista cijena za analizu struganja ždrijela za hripav kašalj putem PCR-a. Nadoplata je potrebna za prikupljanje materijala: mrlje i strugotine - 300-400 rubalja, uzimanje venske krvi - 100-150 rubalja.
Gdje se mogu testirati na hripavac
Na liječniku je da odluči koje su studije neophodne za pacijenta, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, pacijentovu dob i podatke o epidemiji. (bili su u kontaktu s hripavcem, itd.). Stoga se prvo trebate obratiti njemu, a ne ići ravno u laboratorij.
Uz uputu liječnika, možete dati krv i briseve za hripavac u javnim i privatnim zdravstvenim ustanovama. Treba imati na umu da nisu svi komercijalni laboratoriji puni niz studija o hripavcu - mnogi ne provode bakteriološku analizu. Opet, potrebno je ponovno posjetiti liječnika s rezultatima pregleda, samo on će moći ispravno protumačiti podatke i propisati liječenje..
Olga Zubkova, medicinski komentator, epidemiolog